Co giật do sốt xảy ra khoảng 3% trẻ em Bệnh thường gặp ở lứa tuổi sơ sinh và
trẻ nhỏ, từ 3 tháng đến 5 tuổi Bệnh liên quan đến sốt nhưng không có băng chứng của nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương hoặc một nguyên nhân khác đã xác định như rỗi loạn chuyên hoá hay động kinh trước đó không do sốt
Co giật do sốt thường biểu hiện co giật toàn thể (co cung - co giật hay co giật)
Những yêu tô ảnh hưởng co giật do sốt
Yếu tổ di truyền: Ở những gia đình có người co giật do sốt thì nguy co co
giat 6 tré ting gap 2-3 lan Néu cả bố lẫn mẹ có tiền sử co giật do sốt thì
nguy cơ tăng lên nhiều, cả trai lẫn gái đều có thê bị
Co giật do sốt thường xảy ra 3 năm đầu của trẻ em, 4% ca trước 6 tháng, 6 7 ca sau 3 năm, 1/2 ca xảy ra năm thứ hai, các tác giả nhắn mạnh đến thời gian “18 -24 tháng” là tuổi thường có co giật do sốt
Co giật sốt xảy ra liên quan sớm bệnh lý nhiễm trùng, ki
¡ đang sốt đột ngột
nhiệt độ tăng cao theo đường biểu diễn nhiệt độ hình cung, nhiệt độ lúc này
khoảng 39.20C (lây ở hậu môn), xâp xi 25% ca xây ra khi nhiệt độ trên 40.2
0 C Theo dõi mỗi liên hệ giữa nhiệt độ và cơn co giật thì sự gia tang hay giảm nhiệt độ không ảnh hưởng đến ngưỡng của cơn Trong nhóm tuổi 6-18
,
tháng có nhiệt độ trên 40 0 C, co giật tái phát gấp 7 lân trẻ em sốt nhiệt độ dưới 40 0 C
#
Co giật sôt thường liên quan đến nhiễm trùng đường hô hấp trên, viêm tai
giữa, hệ thống tiêu hoá, mà virus là tác nhân chính, trong khi vi trùng có thể
gay nhiém trung huyét, viêm phôi, viêm màng não thì hiếm hơn co co giật
do sét on
¥
Trang 4
Quy trình chăm sóc
ion MB XS) ended aN ir aR ROAM Je AA
ne eee TU Sey eae th tBtjq2Hodfianhndgkrdsennk dạn Qi26”340404) 149/9-49309148 Đọc tế 0Aÿ2)sá0fF9fipHeKenrre RCO en te ee ne os
nhóm tuổi Những rối loạn điện giải, Vitamin B6 cũng là những yếu tố làm
tăng nguy cơ co giật
Il QUI TRINH CHAM SOC * Nhận định Hỏi bệnh: ` Tiên sử sản khoa, sanh thường, giác hút, mô i i Tiên sử gia đình : cha mẹ có bị co giật, anh em có co giật không sôi i i e VỊ a nà lì Mã ae ty Fa ba LAN tee đ Ai tờ oe Miếu, a oe Độ , Thân nhiệt : sốt cao >39 0Œ ‡
i Tinh trang co giat :
e Con toan thé, van d6ng hai bén ; co giat cuc bd
Cơn co giật ,cơn trương lực hay trang thái động kinh
t Thời gian co giật ( kéo dài > 15 phút : co giật do sốt phirc tap )
i _Số lần co giật trong 24 giờ
Tình trạnh thần kinh không bình thường ˆ
Tình trạng yếu liệt sau co giật
Ệ
i
3 Can lam sang
- Không có xét nghiệm đặc hiệu ˆ - Xét nghiém huyét hoc
e_ Công thức bạch cầu: Tình trạng nhiễm trùng toàn thân hay cục bộ Sinh hoá : Đường mau, Calcium, Natrium, Kalium
e Dich nao tuy: khi nghi ngờ là viêm màng não, những trẻ em < 1 tuổi se _ Điện não dé
#
- Ghi điện não trong khi co giật do sốt có vai trò quan trọng vì giúp xác
định đặc tính các cơn hay những biến đổi điện não: trong tuần đầu thường
thây sóng chậm và mất cân đối hai bên bán cầu, trong nhiều trường hợp
Trang 5a Ss) Ra ae ne cape 295700551001086/050/12110 20M0 NNTA/106VV2LÀu 0M Bib CJ(HENA) 40/4 tr0DBGIuD) 1CiAAMtrtaagtufra ra ÐiOtren love AUC CTO ee oe sốt, và cũng không phân biệt được co giật do sốt đơn giản và co giật do sốt phức tạp Hình ảnh » [ khi có một khiêm khuyêt về thân kinh như liệt cục bộ, -CTscan va MR tăng áp lực nội sọ, nghi ngờ một choán chỗ ` Vân đề 1: Trẻ co giật c @ Git thông đường thở
Cấp cứu hô hấp nếu cần , cung cập OXY
Theo dõi DSH nhất là nhiệt độ và mạch -
Hạ thân nhiệt bằng biện pháp vật lý , lau mát không được chuom da Dùng thuốc theo y lệnh:
Tiêm TM Diazepam với liều 0,3mg/kg hoặc có thể cho bằng đường hậu
mmộn với liêu 0,5 mg/kg hay Lorazepam (0,1mg/kgTM, có thé cho tới
4mg), tiếp sau là Phenobarbital,
Thuốc hạ nhiệt: Chỉ được dùng Paracetamol đơn chất Liều dùng 10-15
mø/ Kg cân nặng cách nhau 4-6 giờ uỗng một lần tổng liều không qua 60mg/ Kg/ 24 giờ
Không được dùng các thuộc hạ nhiệt khác như Aspirin, analgin, Ibu- Profen
Cho trẻ năm nghỉ tại giường
phát liên quan sôf cao
ân đề 2: Nguy cơ co giật tái
Thực hiện thuốc dự phòng theo y lệnh Theo dõi các tác dụng phụ của thuốc Xử trí như trên
Dé phòng nguy cơ té ngã
Tiên lượng đối với :
Trang 6Quy trình chăm só Sr ens See eee ae hào h.4<kjzkdzcie See
e Nhiéu con co giat xảy ra trong 24 giờ
Cơn co giật không do sốt cao xảy ra trong gia đình ® lrẻ em dưới Ì ti, frẻ co giật (
loặc nguy cơ sặc đường thở do thiếu hiểu biết )_
- _ Giữ thông đường thở cho trẻ, năm ngữa thắng , mặt nghiêng 1 bên - _ Không dùng vật cứng để chẹn lưỡi cho trẻ
Không nặn chanh, đô dâm vào miệng bé
# a”
Trang 7
@ ` | ] »
La CAN CAA UNUM Ai GEN Lal NS AR Thi ree oe ema tuil) AGS r aOR Ce Ne a nr RNIN Ronee
Sốt xuất huyết Dengue là một bệnh truyền nhiễm cấp tính do virut
Dengue gây nên bênh lây theo đường máu, trung gian truyền bệnh là muỗi Aedes aegypti Bénh cé biểu hiện lâm sàng chủ yếu là sốt câp diễn và xuất huyết với nhiều “ane nhung thé nặng có sốc do giảm khối lượng máu lưu hành
_2 Mâm bệnh
Virut Dengue thuộc nhóm Flavivirus ,có 4 typ huyết thanh: 1,23 và 4 Các virut Dengue có nhiều kháng nguyên, có kháng nguyên đặc hiệu của typ, có _ những kháng nguyên chung của phân nhóm và nhóm Cả 4 typ huyết thanh virut
Dengue có họ hàng với nhau phản ứng chéo nhau Tuy nhiên kháng thể thu được
sau khi nhiễm một typ huyết thanh có phản ứng dương tính nhưng khơng trung hồ hồn toàn được các typ còn lại
3 Nguôn bệnh
Người mắc bệnh thể nhẹ Ít được quản lý nên là nguồn bệnh quan trọng
Duong lay
-_ Bệnh lây theo đường máu qua mudi cai Aedes
- Muỗi chủ yêu: A aegypti 6 thanh thi là muỗi văn Nhiệt độ thuận lợi cho trứng muỗi phát triển là trên 260 C (11- 18 ngày) ở nhiệt độ 32- 330 C chỉ cần 4-7 ngày „ đốt người chủ yêu vào ban ngày Sau khi đốt no máu, muỗi đậu Ở nơi tối, độ Cao từ 2m trở xuống
- Mu6i thứ yếu: A acbopictus ở nông thôn,
Khi i mudi cai Aedes hit mau bệnh nhân nhiễm virus dengue, virus nay sé u bénh trong cơ thê muỗi khoảng 8 đến 11 ngày Trong khoảng thời gian sống
Trang 8
5 Sinh lý bệnh Quy trinh cham SO C Hears AA rae een Vn A Fe ettotahcnttfeftiet0innto0ttrtd0v66aipgeotpboeeh người, chúng tuần hoàn trong máu từ 2 đến 7 ngày
Muỗi Aedes aegypti không truyền virus qua trứng, trong khi muỗi Aedes albopictus thì có khả năng này
Dịch sốt xuất huyết Dengue hay xảy ra vào mùa mưa, nóng Mật độ muỗi A
aegypti cao (> 1 con/ nha và > 50% nhà kế cận có muỗi)
°
Cơ chế bệnh sinh sốt xuất huyết Dengue chưa được nghiên cứu đầy đủ Virut Dengue có thể gây nhiều thể bệnh khác nhau Hiện nay có hai giả thuyết
chính: | | |
Gia thuyết về độc lực của virut, theo giả thuyết này, các týp vưut Dengue có độc lực mạnh thì gây thể bệnh nặng có sốc có xuất huyết
Giả thuyết về cơ địa bệnh nhân: Ì Bệnh nhân nhiễm virut Dengue có xuất huyết
và có sốc là do tái nhiễm virut bệnh lý của cơ thê ( HalStead S] )
Dengue khác typ và do đáp ứng miễn dịch
), giả thuyết này được nhiều người ủng hộ
Kháng thể đối với một Serotype Dengue có phản ứng với những Serotype Dengue con lại, nhưng không trung hoà được chúng
Rồi loạn sinh lý bệnh trong sốt xuất huyết Dengue
Tăng tính thấm thành mạch: Do phan tmg khang nguyén- khang thé bé thé va do virut Dengue sinh san trong bạch câu đơn nhân dân đên: Giải phóng các chất trung gian vận mach (Anaphylatoxin, Histamin, Kinin, Serotonin ) | Kích hoạt bổ thé Giải phóng Thromboplastin tổ chức Thành mạch tăng tính thâm, dịch từ trong lòng mạch thoát ra ngoài gian bảo, hậu quả là giảm khôi lượng máu lưu hành, máu cô và sốc 9 a
Theo Guyton khi thể tích tuần hoàn mat di 10-15% cơ thể còn bù được, mất
20-30% sốc xảy ra, mất 35- 40% huyết áp bằng 0
Rôi loạn đông máu trong sôt xuât huyết Dengue là do:
Trang 9
ro du Nà 1 TY ftrffOtrtttoa Sriittphfttfrovty.Ettoifehtrtgletttd : a By Sc OS ee eee ee eee HO tEHHHUANHNGUIEHNTETNHVLE Thành mạch bị tổn thương và tăng tính thấm
Tiểu cầu giảm
Các yêu t6 đông máu giảm đo bị tiêu thụ vào quá trình tăng đông
Suy chức năng gan: Giảm tổng hợp các yếu tế đông máu
Tổn thương giải phẫu bệnh lý
Dai thé
Tôn thương hay gặp là xuât huyết với các mức độ khác nhau ở các cơ quan: 1a tô chức dưới da, niêm mạc đường tiêu hoá tim và gan, xuất huyết não và
màng não ít gặp màng phôi màng bụng chứa nhiêu dich
Vi thé
Thanh mạch các cơ quan bị tôn thương xuất huyết tế bào Lymphocyte va té bào đơn nhân thâm nhiễm quanh mao mạch Trong các mao mạch nhỏ hình
thành các cục máu đông
Gan: Hoại tử tế bào gan và tế bào Kuffer Tăng sinh bạch cầu đơn nhân và bạch câu đa nhân trong các xoang gan, đôi khi ở khoảng cửa
Các thể lâm sàng do virut Dengue gây ra
Sốt Dengue: sốt cao liên tục, đau cơ khớp toàn thân, hạch sưng đau toàn thân, ban đát sân toàn thân Hiém gap xuất huyết, nghiệm pháp dây thắt âm tính, không có sốc, không có xuất huyết phủ tạng không hôn mê và vàng da Hematocrit và tiểu cầu bình thường
Sốt xuất huyết Dengue thê nhẹ (độ I): sốt cao liên tục, không có xuất huyết tự nhiên, nghiệm pháp dây thắt (+), huyết áp giảm, không có sốc
Sốt xuất huyết Dengue thể điển hình (độ II) sốt cao liên tục, có xuất huyết tự nhiên, nghiệm pháp dây thắt (+), huyết ¿ áp giảm, không có sốc
” AN
Sot xuất huyét Dengue thé sốc (sốc Dengue): gặp ở ngày thứ 3-7 của bệnh,
mạch nhanh nhỏ, huyết áp kẹt, tụt hoặc không đo được da lạnh nhớp nháp mô
Trang 10
Ce oe ries a oe Quy trình chăm SOC
đội lạnh đầu chỉ xung huyết da va dai it Một s số các dấu hiệu tiền sốc khác có giá trị xuất huyết phủ tạng và xuất huyết niêm mạc nhiều tăng thêm da xung huyết nhưng tay chân lạnh dau hiệu “ân ngón tay” kéo dài
Sốc có tiên lượng xấu khi: Sốt cao, mạch nhanh, kèm theo xuất huyết phủ tạng kèm theo triệu chứng của não (hôn mê),vô niệu tiểu cầu giảm nặng, có rôi loạn điện tâm đô, có rồi loạn đông máu nặng, tốn thương gan nặng, có
r ~
dong máu nội mach( DIC ) co réi loan dién giai .s6c 6 tré em thường nặng
hơn ở người lớn
Sốt xuất huyết D engue thể xuất huyết phủ tạng thường gap Hộ xuất huyết tiêu hoá, tử cung, tiết niệu có thể ho ra máu xuất huyết não
Xét nghiệm thường có hồng cầu giảm |
Sốt: Khởi phát đột ngột, thường sốt cao liên tục, trung bình 4-7 ngày (ít khi
dưới 2 ngày) Nhiệt độ thường liên tục cao cũng có khi dao động khi hạ sốt nhiệt độ thường xuống đột ngột, kèm theo huyết áp giảm Một số (17- 20%) bệnh nhân có kiểu sốt hai pha, sau khi giảm sốt được 2-3 ngày nhiệt độ lại tăng 3-5 ngày
Toàn thân : đau mỏi, nhức đầu nhiều liên tục vùng trán, hai bên thái dương,
cảm giác gai rét, vã mô hôi buồn nôn và nôn, ăn ngủ kém mệt nhiều
Ban dát sân toàn thân (sốt Dengue)
Xuất huyết: Thường gap ở ngày thứ 4 đến ngày thứ 7 của bệnh khi đang sốt
cao hoặc hạ sốt Nếu không có xuất huyết tự nhiên thì nghiệm pháp dây thắt (Tourmquet Tes) dương tinh
Các dạng xuất huyết thường gap la:
#
Xuất huyết dưới da: dạng chấm, đốm xuất huyết thường rải rác khắp cơ thê nhiêu ở vùng da mỏng (mặt trong cánh tay, mặt trong đùi, hai bên mạng sườn)
#
Trang 11Quy trình chăm sóc
chỗ đo huyết ap, danh g1Ó, đâm kim tiêm truyền, véo da thường dé lai dai hoặc mảng xuất huyết
- Xuất huyết niêm mạc: chảy máu cam, chảy máu lợi chân răng, xuất huyết
dưới kết mạc mắt ít gặp hơn
- Xuất huyết phủ tạng: Phổ biến là xuất huyết tiêu hoá, sau đó là xuất huyết tiết niệu, hô hâp, tử cung, xuât huyết não, màng não phụ nữ thường gặp
- : mạch nhanh, yêu khi xuất huyết nhiều mắt nước hoặc sốc
- hoá: Thường hay gặp đau bụng ở trẻ em đau vùng gan, gan to hiếm gặp
vàng da và niêm mạc, Một số trường hợp có rối loạn tiêu hoá nôn tiêu lỏng
bụng chướng |
: Viêm long đường hô hấp trên trong thời kỳ khởi phát, tràn dịch
màng phổi hoặc viêm phổi do bội nhiễm ng: Hay gap hon ở sốt Dengue - Xeét nghiệm: ø Tiểu cầugiảm 100.000/ mm3 ° Hematocrit tang tir 20% tré én
- Xét nghiém dac hiéu:
- Phan lap virut: Can lam sớm ở nhữn g ngày đầu của bệnh
- Phản ứng huyết thanh: Bằng kỹ thuật ngưng kết hồng cầu (HD làm hai lần, lần 1 vào tuần đầu của bệnh, lần 2 cách lần 1 từ 7- 14 ngày
- Các xét nghiệm: ELISA, Mac- ELISA, PCR - Hematocrit tăng, rồi loạn điện giải, giảm Na+
Trang 12
SN) trình chamis SOC làng iifylpttifgnnliVfinengfuri RAE ree ea meu TH
Theo doi DSH nhất là nhiệt độ và HA mỗi giờ
Hạ thân nhiệt bằng biện pháp v vật lý, lau mát không được chườm đá Dùng thuốc theo y lệnh:
Thuốc hạ nhiệt: Chỉ được dùng paracetamol đơn chất Liều dùng 10-15 mg/ Kg cân nặng cách nhau 4-6 giờ uống một lần tông liều không quá 60mg/ Kg/
24 gid
Không được dùng các thuộc ha nhiệt khác nhu Aspirin, analgin, Ibu-Profen đê hạ sôt vì cơ thê gây xuât huyết và toan máu
Thuôc an thân: B
r
Cho trẻ năm nghỉ tại giường , tránh hoạt động nhiều gây mắt sức
lưỡng hạn chế do rối loạn vi tuần hoàn trong gan hay do ăn , non Ol, tiêu lỏng
Bs khi các dâu hiệu thay Ghi nhận tình trạng nôn, tiêu lỏng : số lượng tính chất
Theo dõi ý thức: tình trạng lừ đờ, rối loạn ý thức
Theo dõi XN NH3 cao do suy gan nặng , men gan tăng cao, tỷ lệ Prothrombin
thấp
Cung cấp dinh dưỡng : thức ăn loãng , dễ tiêu hóa , hỗ trợ qua đường truyền
A A z œ7 A 5 A 7 "" ñ 2 A Ta
Va ni de 3: X wat muver ci a iM ac hi bị ton tin rong
Nhận định các vị trí dễ xuất huyết ngoài da, niêm răng lợi, tiêu hóa, ho ra máu Hạn chế những nguyên nhân gây tốn Phương, dễ gây xuất huyết, va chạm, tiêm chích Thực hiện y lệnh thuốc hỗ trợ: Vitamin C, R utin, thuốc khang Histamin mạch, hạn chế phản ứng dị ứng quá mẫn
Xuất huyết niêm mạc: Chảy máu cam dùng bong tham antipyrin 20% thudc
co mach nhéi chat i6 mili Khi có chảy máu cam nhiều cần phải báo BS can
thiệp chuyên khoa tai mũi hong
Trang 13() u y tr inh cham SOC
ees Eons eo CeO Oar
a ceo esas
Xuat huyét phu tang: Truyén máu tươi theo y lệnh khi Hematocrit thâp Truyền huyết tương, khôi tiêu cầu khi Hematocrit cao
Theo dõi các XN: Tiêu câu Các yêu tô dong mau Hematocrit Vân đề 4: Nguy cơ sốc xuât huyề
LẦN 9 ib
Cân phát hiện các dâu hiệu tiên sốc: ngày thứ 3-7 của bệnh, mach nhanh nhỏ, huyết ấp kẹt, tụt hoặc không đo được da lạnh nhớp nháp mô hôi, mệt lả
Bồ xung dich thê sớm là biện pháp số 1 để ngăn ngừa sốc, mọi bệnh nhân dù nhẹ (độ I) cũng cân ép uông nước (ORESOL), nước hoa quả, nước lọc -
Độ I: Chủ yêu uống
DO II: uông kết hợp với truyên
© DO HI: Chu yéu truyén ©
Độ IV: Truyên tôc độ nhanh Loại dịch uống và truyền là dịch đẳng trương Dịch uông: ORI] SOL pha với 1 lít nước sôi để nguội
Dịch truyền theo y lệnh: Ringerlactat + glucose 5% hoặc natri clorua 0,9% + glucose 5% theo ty 1é 2/1; 3/1 hoặc 1/1 khi có nhiễm toan bể xung thêm
natri bicarbonat đăng trương (1,4%)
Theo dõi sát nhiệt độ, mô hôi, lượng chất nôn, lượng nước tiểu và
Hematocrit , bao Bs dé can déi dịch bổ sung
Cho thở oxy nếu cần |
Theo dõi DSH, lượng nước tiểu: Khi mạch huyết áp ổn định bệnh nhân tiể
được thèm ăn .thì ngừng truyễn Theo dõi dấu hiệu xấu:
Sốt cao, mạch nhanh, kèm theo xuất huyết phủ tạng kèm theo triệu chứng
của não (hôn mê) | |
Vô niệu tiểu cầu giảm nặng, có rối loạn điện tâm đồ, có rỗi loạn đông máu
nặng, có đông máu nội mạch,có rối loạn điện giải
Trang 14
Tiếp theo là lau mát và hạ sốt, nếu áp dụng đúng Suy trình chăm s sóc
Có quá trình tái hấp thu huyết t tương vào lòng mạch gây phù phôi cấp (OAP) nên cần chú ý theo đối bệnh nhân và đo CVP Vấn đề ã: Nguy cơ SXH Dengue tái phá phòng bệnh #
Hướng dẫnNB, người nhà cách tốt nhất phòng bệnh sốt xuất huyết Dengue là không để muỗi đốt, ngủ màn kể cả ban ngày , xoa thuốc
Diệt muỗi Aedes bằng phun thuốc diệt muỗi loại trừ các ổ nước đọng quanh nhà không cho bọ gậy phát triển
Vẫn đề 6: nguy cơ SXH Dengue có biên šn chứng do đến muộn
Hướng dẫn người nh:
Các dấu hiệu nghi ngờ của bệnh : sốt cao liên tục từ hai ngày trở lên Dấu hiệu bệnh trở nặng : trẻ lừ đừ, tay chân lạnh, than đau bụng , ói mửa
nhiều, bứt rứt, quấy khó
c, tím, vã mô hôi; chảy máu mỗi, chảy máu chân răng, 01 va đi tiêu ra máu
Khi có Ì trong các dâu hiệu trên phải cho trẻ đên bệnh viện Cách chăm sóc trẻ có sôt đúng cách tại nhà
Việc đầu tiên là hạ sốt cho trẻ băng cách cho uống thuốc theo hướng dẫn của
bác sĩ và lau mát Khi lau mát nên chú ý lau bằng nước âm ở các kẽ nách, bẹn
Trẻ bị bệnh, cần được khuyến khích ăn ( thức ăn dễ tiêu ), uống nhiều nước
(nước sôi để nguội, cam, chanh, đừa .)không cho trẻ ăn, uống những thức
an co mau sam vì khó phân biệt với màu máu khi trẻ ói hoặc đi ngoài
Trang 15¬ uy trinh cham SOC
đôi không dùng Aspirin dé ha sét
Không cắt lễ lây bớt máu sẽ làm vết cắt chảy máu rỉ rả, nhiễm trùng và
bâm tím
Việc bắt gió, nặn chanh, dùng rượu chà khắp người cũng không nên áp dụng, bởi những cách này sẽ tác động mạnh đến trẻ có thể gây sặc đường thở, ngộ độc rượu
Trang 16Quy trình chăm sóc Gib210600010610001/000010100100104
- _ Bệnh tay chân miệng là bệnh sốt cấp tính kèm mụn nước ở tay, chân và có hoặc không có mụn nước/loét ở miệng (Hình 1)
- Hình ở nốt đỏ tay chân miệng có hay không có mụn nước
- _ Đây là bệnh thường gặp ở trẻ (độ 5 tuổi trở xuống chiễm 96%) dù có thể xảy
ra ở bất cứ tuôi nào, nam bị nhiều hơn nữ, do vi-rút đường ruột gây ra, lan truyền từ người sang người qua đường ăn uống do tiếp xúc trực tiếp với địch mũi, họng, mụn nước hoặc phân người bệnh
Hai vi-rut gay bệnh chính là Coxsackievirus A16 và Enterovirus 71
Bệnh xảy ra quanh năm nhưng thường trội lên vào tháng 3-5 và tháng 9-12
Trang 17a © - Theo ddi cdc dau hiéu ki ol ie Dac diém ban:
Tén thương ở miệng ban đâu là những dát đỏ sau đó thành những mụn nước 2-3 mm trên nên đát đỏ Tuy nhiên, hiểm khi thấy mụn nước vì chúng nhanh chóng bị loét Có khoảng 5-10 vết loét Mụn nước có ở quanh miệng, vòm miệng, niêm mạc họng, lợi và lưỡi Lưỡi bị tốn thương 4425 trường hợp; ngoài loét, lưỡi còn bị phù và đau
Tổn thương da là đặc trưng và chiếm 75% trường hợp Tôn thương da bắt đầu là một dat do ma ở giữa là mụn nước hình bầu dục màu xám và trục đọc song song với lăn đa
Tôn thương này không gây khó chịu gì, mắt đi trong 3-7 ngày và không
để lại sẹo Tay thường bị hơn chân |
Vi trí của ban: Mu bàn tay và mặt bên các ngón tay thường bị hơn là lòng bản tay Ngoài ra, ban có thể xuất hiện ở cánh tay, cùi chỏ, mông và gôi
Theo dõi DSH nhất là nhiệt độ và HA Hạ thân nhiệt bằng biện pháp vật lý, lau mát không được chườm đá Dùng thuốc theo y lệnh: Thuốc hạ nhiệt: Chỉ được dùng paracetamol đơn chất Liều dùng 10-15 r 5 mg/ Kg cân nặng cách nhau 4-6 giờ uông một lân tổng liều không quá 60mg/ Kg/ 24 giờ Không được dùng các thuộc hạ nhiệt khác như Aspirin, analgin, Ibu- Profen
Cho trẻ uông nhiêu nước
Trang 18L) Wuy trinn } cham soc 1a 4 lwyatoglyeunfekoenplg2rBostfrtorAod0er0iuf0erfrlinytyBnrxergvebf0igeEeoe ki C00U01001600000011800190011A10110001010UVOVELTNHEUYU [ic ceeea ee anes Ẫ JaetporpyfgttdnlftbtpygvberDetAeofr-itryct2ctetretsrortrcewPiorogbdi l0 n0 0 1011 n0 TU ng VU ỂH lóc , ăn kém do nôi ban vùng miệng, tay, chân ,mông n đề 2: Trẻ quây k]
- Nhan dinh cac nét ban , giai đoạn tiến triển , có mụn nước hay loét
- Cham sóc các nốt ban : giữ vệ sinh ngoài da, vùng miệng, tránh bé cào gãi làm nhiễm trùng nốt sẵn , sử dụng thuốc sát khuẩn ngoài da theo
_y lệnh
- Suc miéng bằng nước muối âm (1/2 muỗng canh muối hòa trong 200 mL nước âm) nếu trẻ súc được
- _ lránh làm vỡ mụn nước
- _ Hướng dẫn người nhà cho trẻ ăn thức ăn mềm , loãng dễ nuốt không cho
_ăn uông đô có vị chua hoặc có gia vị
Không làm trẻ đau họng thêm bằng cách dùng muỗng mềm cho ăn,
- _ Trẻ nhỏ vẫn duy trì cho bé bú bình thường
- Theo déi dấu hiệu nôn ói , tình trạng tiêu hóa của bé sau khi ăn
- Thực hiện dinh dưỡng bang đường truyền theo y lệnh khi trẻ không ăn
được , nôn ói nhiều
- Hướng dẫn người nhà cách chăm sóc và theo dõi trẻ, vệ sinh tay khi tiếp xúc bé i Giữ vệ sinh các vật dụng cá nhân, đơ chơi của trẻ A ¥ Van Theo dõi các dâu hiệu trở nặng: ` re ø Rl Œ@ 3S: 1Ì # A
- Sot tur 39° C trở lên hoặc kéo dài từ 48§ giờ trở đi
- Nôn ói nhiều
- Ngu lim
- - Cơn co giật (lúc mới ngủ)
- Chan tay mua máy, quờ quạng (lúc mới ngủ) hoặc đi loạng choạng - Mat dao vòng (lúc mới ngủ)
Pr
- Chân, tay yêu
thanh (giai đoạn muộn)
Trang 19‡ t Ệ ‡ ‡ i Quy trinh cham séc
Da nôi văn (giai đoạn muộn) -
Báo Bs khi có 1 trong các dâu hiệu trên
Ghi chú và theo dõi sát diễn tiên của bệnh Xử trí và can thiệp kịp thời hỗ trợ cho trẻ Thực hiện thuốc theo y lệnh
Dâu sinh hiệu ôn: hệt sôt
Các nốt ban không nhiễm trùng, lặn Tre ăn uông được, không nôn ói
Trang 20
Quy trinh cham séc
- Soi la bénh nhiém vi rit cấp tính, lây truyén rất mạnh, xảy ra quanh năm,
cao nhất vào mùa xuân và có khắp mọi nơi trên thế giới Bệnh hay gây
thành dịch, chu kỳ 3 - 4 năm 1 lần
- Virut soi thuéc ho Paramyxovirus influenzae
- Vi rut sdi cé chita ngung két t6 hong câu, trong khi đo vi rút thuộc nhóm
Paramyxovirus nhu Rin erpest và Canine istemper thì không co Vi rit
sởi để bị tiêu diệt bởi nhiệt Ở 560C nó bị phá huỷ trong 30 phút Nó bị
bất hoạt bởi ánh sáng, siêu âm và một số tác nhân lý hoá khác Ngược lại nó tu sông sót được trên Š năm ở nhiệt độ - 700C Cũng như các loại
Myxovirus, vi rút sởi nhạy cảm với ether và làm cho vi rút vỡ ra thành
từng mảnh nh
- _ VỊ rút sởi gây bệnh cho người qua đường hô hấp trên, ngoài ra đường kết mạc cũng rât quan trọng Yêu tô nguy cơ của bệnh sởi là:
e Tré< 1 tuoi va tré lớn
se Tré bi suy dinh duGng e Trẻ không được tiêm chủng e Tré bi nhiém HIV Các phụ huynh có con bị sởi không tuân thủ sự hướng dẫn của can bé y té » i y - Iinh b - se»
Khi vi rút xâm nhập vào đường hô hâp trên hoặc kết mạc, sau đó vi rút nhân lên tại niêm mạc va trong vung hach lympho Vào ngày thứ 5 và 6 „ “a xảy ra nhiễm vi rút huyết tái phát và gây nên sự nhiễm trùng ở các mô „ Vào ngày thứ 11, các triệu chứ \g tiên triệu băt đâu xuât hiện và đến xuất hiện
khoảng ngày thứ 14 thì ban
Trang 21Quy trình chăm sóc
Thông thường định lượng được kháng thể vào ngày thứ 2 và 3 kề từ khi phát ban Tỷ lệ tăng lên nhanh đạt được 1/256, 1/512 trong vải ngày Tý lệ này chỉ giảm xuống từ từ và thường người ta còn tìm thấy kháng thê với ty lệ 1/16 hoặc 1/32 sau 10 hoặc 15 năm kể từ khi bị mắc bệnh sởi
9 Vị rút sởi phát tán chủ yếu trong các bạch cầu Chính sự nhân lên của vi rút trong bạch câu giải thích được sự giảm bạch cầu và gia tăng tần suất vỡ nhiễm sắc thể của tế bào Sự giảm sản xuất oxy và thiếu hụt các men sinh học trong bach cau hic vi rút sởi ở tại đó có thể làm dễ dang cho sự bội
nhiễm thứ phát của vi trùng Các hạt Koplik bắt nguồn từ tuyến đưới niêm
mạc như là một tổn thương viêm, bao gồm dịch ri huyết thanh và sự tăng sinh tế bào nội mô Trong viêm não chất xám xơ hoá bán cấp, người ta có thê phân lập được vi rút băng phương pháp sinh thiết não và đồng thời
cũng có được khá ệnh nhân với chuẩn độ khá cao - _ liên sử chích ngừa ? vw 0® - Tudi cua bé
- S6t: nhe , kéo dai 10 - 12 ngày (giai đoạn ủ bệnh )
-_ Sốt cao 390 C~ 400 C ›kéo dai 3 - 4 ngày (giai đoạn phát bệnh )
-_ Viêm long đường hô hấp : xuất tiết mỗi, mắt
- Hat Koplik 6 miệng hoặc tốn thuong niém mac 6 4m | hộ -_ Hạch lớn, ban thoáng qua, chán ăn, buồn nôn
- Ban dang dat san xuat hiện từ đầu đến chân Từ lúc ban xuất hiện cho đến
khi ban bay kéo đài từ 5 - 6 ngày |
- Dấu hiện xuất huyết trong đa, niêm mạc miệng - mũi vả ruột ( Sởi Xuất
Huyết thường bệnh nhi tử vong
Trang 22
- Theo dõi DSH nhất là nhiệt độ và nhịp thở mỗi giờ
- Hạ thân nhiệt băng biện pháp vật lý, lau mát không được chườm đá - - Dùng thuốc theo y lệnh:
Thuốc hạ nhiệt: Chỉ được dùng paracetamol đơn chất Liễu dùng 10-15 mg/ Kg cân nặng cách nhau 4-6 giờ uống một lần tông liều không quá 60mg/ Kø/ 24 giờ
Không được dùng các thuôc hạ nhiệt khác như Aspirin, analgin, Ibu- Profen
Cho trẻ uông nhiêu nước
e Thực hiện thuôc an thân nêu cân - - Theo đối các dâu hiệu khác đê xử trí kịp thời : sôt cao > 390 C kéo dài, > trẻ lừ đừ , báo BS xử trí tiếp theo ° g mieng, tay,
- Nhận định các nốt ban, giai doan tién trién , có mụn nước hay loét
- Chăm sóc các nốt ban : giữ vệ sinh ngoài da , vùng miệng, tránh bé cào
gãi làm nhiễm trùng nốt ban
- Súc miệng bằng nước muối 4m (1/2 muỗng canh muối hda trong 200 mL
nước ấm) nếu trẻ súc được
- Hướng dẫn người nhà cho trẻ ăn thức ăn mềm, loãng dễ nuốt không cho
ăn uông đô có vị chua hoặc có gia vỊ Không làm trẻ đau họng thêm bằng cách dùng muỗng mềm cho ăn, - - Trẻ nhỏ vẫn duy trì cho bé bú bình thường - - Theo đõi dâu hiệu nôn ói, tình trạng tiêu hóa của bé sau khi ăn
- Thực hiện dinl dưỡng băng đường truyền theo y lệnh khi trẻ không ăn
Trang 23
được , nôn ói nhiễu
- _ Hướng dẫn người nhà cách chăm sóc và theo dõi trẻ a ¥ Van dé 3: neuy co tré c6é b - Theo déi cac dau hiéu cua bién chimg : - Hô hấp:
Dịch mũi đục (Viêm mỗi có mủ) |
s Đau họng, ăn kém, sốt ( viêm họng hông ban ) Viêm thanh quản thường xuât hiện sớm Dau tai, dịch mủ tai (Viêm tai giữa ), có thể bị viêm tai xuong chim ' nhanh nơng, khị kÌ Ầ 8 , sốt ( Viêm phổi )
e Viém giác mạc, loét giác mạc, viêm mủ tồn mắt s® Đường tiêu hố
s Đau bụng không đặc hiệu do sự tăng sản lympho ảnh hưởng đến hạch lympho mạc treo ruột
ø_ Tiêu chảy Nếu đi cầu phân lỏng nhiều lần, có sốt cao, kèm theo phát ban toàn thân dạng xung huyết Ban tổn tại trong vòng 2 - 3 ngày (Nhiễm trùng do vi rút ruột ) s®._ Nơn óI, ăn kém s Ghỉ nhận vào phiếu chăm sóc và báo với BS diễn tiến của bệnh thường _ Xuyên
- _ Suy dinh dưỡng Theo đối cân năng ® Chan ăn kéo đài
° Yeu to khác kèm theo như : miệng bị nhiễm thư hoặc nÌ trùng như cam tấu mã, hoại
tiểm nam Candida hoặc Herpes _
- _ Viêm não câp hay viêm não tuỷ
s lân suât mặc bệnh 0.1 - 0.2% ở trẻ bị sởi nhưng hiếm gặp ở trẻ < 2 tuôi
Trang 24@ Tỷ lệ tử vong khoảng 5 - 10%
Theo dõi cdc dau hiệu về thần kinh, tri giác
Xét nghiệm dịch não tủy Chăm sóc hỗ trợ cho bé: Hô hấp:
Giữ thông đường thở , cho trẻ năm tư thế đầu cao, hút thông các dịch tiết ở mũi và hầu nếu cần „ theo dõi sát nhịp thở, kiểu thở của bé
Hướng dẫn cho trẻ uống nhiều nước ấm, giữ ấm ngực và lưng Tiêu hóa:
Theo dõi chất nôn, phan : số lượng, tính chất ình trạng bụng và tiêu hóa
¡nh dưỡng cho trẻ : không nhịn ăn , thức ăn loãng, để tiêu hóa
RESOL bù dịch mất qua nôn ói , và đi tiêu nêu uống được , cho ăn từng ít một và tăng dần
Khuyến khích trẻ ăn
Thay đối thức ăn phù hợp
Báo Bs khi có các dấu hiệu trên
Ghi chú và theo dõi sát diễn tiễn của bệnh
Xử trí và can thiệp kịp thời hỗ trợ cho trẻ Trẻ bị sởi cần nằm nơi thoáng mát
Vệ sinh thân thể, cần phải chú ý 3 cơ quan: Mắt - Mũi - Miệng
Có chế độ dinh dưỡng đầy đủ Thực hiện thuốc theo y lệnh
Kháng sinh khi có biên chứng, điêu trị nhiễm trùng , nâng đỡ thê trạng
Vitamine A: Điều trị trong 2 ngày Trẻ > 1 tuổi cho uống 200.000 UI /
ngày Trẻ < 1 tuổi cho uống 100.000 UI / ngày
Hạ sôt
Trang 26
Hen (dù ở mức độ nào) được định nghĩa là một hội chứng viêm mãn tính của đường hô hấp kết hợp với sự tăng phản ứng của khí đạo, dẫn đến sự hạn chế lưu lượng khí lưu thông trong khí đạo và gây ra các triệu chứng hô hấp li lỒ o LL? ich té hoc
- _ Hen hiện nay đã trở thành một vẫn đề toàn cầu Tỷ lệ hiện mắc (prevalence) ở trẻ em thay đối từ 0 - 30% tuỳ theo vùng dân cư.Sự gia tăng tỷ lệ hiện mắc của bệnh hen được quy cho yêu tô môi trường
- _ Các yếu tổ nguy cơ làm dễ mắc bệnh hen gồm:
Tuôi mẹ dưới 20 khi sinh trẻ, mẹ hút thuốc lá (hơn 1⁄2 gói mỗi ngày),
<2500gr,
se Cân nặng lúc sinh
Nhà ở chật chội, gia đình đông người,
ø _ Thường bị phơi nhiễm với dị ứng nguyên và nhiễm khuẩn hô hấp ở thời kỳ
thơ âu
- _ Các yêu tô nguy cơ làm đề bị tử vong gôm: Không đánh giá đúng mức độ
nang cua hen; Cham trê trong việc điêu trị đúng đăn; Dùng sai thuôc giãn phê
quản và thuôc corticoid; Không tuân thủ chê độ điều trị; Có vân đề tâm lý xã hội hoặc stress làm ảnh hưởng đên sự tuân thủ chê độ điều trị; Có tiên sử vào viện hoặc vào điêu trị câp cứu vì hen gân đây
Bệnh nguyén e
- Bénh nguyén cua hen la mét phic hop các rôi loan về nhiêu mặt với những
mức độ tham gia khác nhau
- _ Các yếu tố thần kinh: Sự tăng hoạt tính phần phó giao cảm hay sự kém đáp ứng của phần trực giao cảm của hệ thần kinh thực vật Ngoài ra, sự kích thích thụ thể nằm ở niêm mạc phế quản của vòng cung phản xạ trục (axone reflex) có thể gây hen
Trang 27
Quy trình chăm sóc
- _ Các yếu tố thể dịch: Các chất như histamine, leucotriene được phóng thích từ
các phản ứng miễn dịch dị ứng, gây hen do tác động trực tiếp lên cơ trơn hay thông qua sự kích thích các thụ thể của hệ phó giao cảm ở niêm mạc khí đạo
-_ Các yêu tô miễn dịch học: Gây ra hen dị ứng (ngoại sinh), là yếu tố quan
trọng nhất trong bệnh nguyên hen trẻ em (2/3 hen ở trẻ em là hen dị ứng) - _ Những dị ứng nguyên gây hen quan trọng trong môi trường gồm: bụi nhà,
chủ yếu là dị ứng nguyên từ loài ve acariens, phần hoa, lông súc vật (chó,
mèo), nắm mốc, dán v.v |
- - Virus ái hô hấp: Một số virus al hô hap như RSV hoặc parainfluenza virus cũng có thể gây hen thông qua sự tăng sản xuất IgE đặc hiệu đối với virus đó hoặc kích thích thụ thể phản xạ trục ï tiêt 3 Các yêu fô m sœ»>» - Hen thường nặng lên trong thời kỳ trước hành kinh, trong bệnh Basedow I Các yếu tố tâm lý
- _ Các rỗi loạn tâm lý, cảm xúc có thể ảnh hưởng xâu đến bệnh hen Chung chu
yêu làm hen khó điều trị hơn là làm hen nặng lên 5 Cơ ché sinh | enn - Hen di tmg Hit di ung nguyén: Phong thich histamine tir té bao (thì sớm); HC viêm mãn tính khí đạo (thì muộn)
° Co that co tron phề quản, Phù nề vách phé quan; Tăng tiết các tuyến nhây phế quản và hình thành các nút nhay trong long phé quan; Tén thương cầu trúc phê quản Giảm lưu lượng khí lưu thông trong khí đạo
- Hen không dị ứng: Là dạng hen hay gặp nhất ở trẻ nhỏ tuổi s Kích thích không đặc hiệu (khói, bụi, không khí lạnh
Nhiễm virus đường hô hap
'Kích thích thụ thể phó giao cảm tại khí đạo
e Phat khoi phan xa truc
Trang 28i Co that co tron phé quan, phu né niém mac phé quan, tang tiét chat nhay phé quan Giảm lưu lượng khí lưu thông
Tiên sử di ứng, nhiêm khuân hô hap kéo dài hay tái lại Tiên sử hay bị nôn trớ
x A
Biểu đồ cân nặng
Nhà có nuôi súc vật có lông, trẻ tiếp xúc với súc vật có lông
Trẻ có tiếp xúc khói thuốc hoặc khói bếp; phấn hoa ,các hoá chất bay hơi Tiên sử dùng thuốc: aspirin
Tiền sử nổi mề đay, chàm, viêm mũi dị ứng, dị ứng thức ăn của gia đình và bản thân ` Tiên sử gia đình có người bị hen „ : ì 1U „an a ru nh xen Dâu hiệu báo trước: ngứa họng, ngứa mỗi, hăt hơi, ho, chảy nước mắt, nước mũi
Ho, khò khè, , ho thành cơn, có thể gặp ho nhiều vào ban đêm
Khó thở: thở rất nhanh, khó thở cả 2 thì Thì thở ra kéo dài kèm với tiếng kho khé Con kl khó thở có tái diễn - Xác định thời gian của cơn hen Ngực : căng phông, rút lõm ngực | Có dầu hiệu đau ngực, cảm giác thắt ngực ít lần ran âm
Tri giác : tỉnh táo hay ngất do thiếu oxy lên não Tam ly : cam giác lo âu, bat an
Trang 29IH Cj] i i ‡ Quy trình chăm sóc Bạch câu đa nhân ái toan trong máu: lăng > 300 con / mmn3 gợi ý một bệnh hen dị ứng
Đo lưu lượng đỉnh (LLĐ) bằng máy đo lưu lượng đỉnh (Peak Flow Meter) Đánh giá chức năng hô hấp và sự tắc nghẽn khí đạo: Bằng phế dung kế (FEVI, chỉ số Tiffeneau v.v
Những xét nghiệm miễn dịch học: Test da (Prick test);
Định lượng IgE toàn
phan, IgE đặc hiệu Test lẫy da dương tính, test gây hen thử với dị ứng nguyên nen ngờ dương tính ¥ Van dé 1: Tré ho cơn, mệt do tiệp xúc với đị nguyên ` Đặt trẻ ở từ thế giúp thở dễ : đầu cao hay ngôi , bế đứng trẻ
Giữ thông đường thở | |
Cho trẻ thở oxy theo y lệnh thường là 1-2 lần/phút Theo dõi đáp ứng của oxy trị liệu
Thực hiện thuốc theo y lệnh
Thuốc dãn phê quản : |
s Salbutamol dạng phun sương ( nebulizer) hoặc bình hít có liều định sẵn ( metered-dose inhaler M e Nhom steroid ° Danh gia lai tré sau 30phút ⁄ Vẫn đề 2: Trẻ khó thở, thở khò khè do co thắt khí quản Xử trí cấp CỨU:
Tư thế trẻ: đầu cao hay ngồi bế đứng trẻ 9 Cho trẻ thở oxy theo y lệnh
® Thực hiện thuốc theo y lệnh Thuốc dân phé quan:
¬ Salbutamol khí dung:
Trang 30Q my! này Hội auïn SOC SIREN ES COED e Salbutamol
Gắn bầu hít vào thuốc
Xịt 2 cái ( 200mcg) vào bầu hít,
s»_ Đợi cho trẻ thở bình thường 3-5 lần
» Nhấc bầu hít ra
Lập lại liêu mỗi 4 giờ hay mỗi giờ tùy theo tình trạng bệnh Đối với trẻ nhủ nhỉ gắn mặt nạ vào bầu hít Aminophyline tiêm tĩnh mạch , có thể n nguy hiểm khi cho quá liều hoặc tiêm quá nh - - Theo dõi tác dụng phụ của thuốc: Trẻ bắt đầu nôn, mạch > 180 lần /phút , nhức đầu , co giật | thì ngưng ngay , thuốc và báo BS xử trí tiếp - Theo đối cơn kỉ
\ò khè của trẻ ghi nhận và báo với Bs khi không giảm
Thực hiện thuốc giảm khò khè theo y lệnh
e Corticoide (Prednisone)
- _ Thực hiện thuốc kháng sinh theo y lệnh
Theo đối thân nhiệt, tình trạng hô hấp của trẻ mỗi giò ờ cho đến khi trẻ được cal thién
¥ Van dé 3: Nguy co mat nuoc dién giai do giam cung cap - _ Theo dõi cân nặng , DSH, lượng nước xuất nhập
-_ Cung cấp đinh dưỡng đủ cho trẻ được tính tùy theo tuổi và cân nặng
- Khuyến khích mẹ cho bé bú nhiều , uống nhiều nước
Trang 31ƒ à " > : ‘ b«é : + Quy trình chăm sóc LOR See me Cách tránh các yếu tố khởi động cơn hen;
Cách sử dụng thuốc điều trị cơn hen tại nhà
Nên điều trị hen tại Bv chuyên khoa cùng BS để theo dõi sự tiến triển của bệnh theo dõi diễn biến của chức năng phối, sự đáp ứng với điều trị
Kiểm sốt mơi trường:
Cần tránh cho trẻ tiếp xúc với các dị ứng nguyên đặc hiệu gây hen hoặc
các chất kích thích:
se _ Hạn chế loài ve (Dust mite) trong nhà đặc biệt là phòng ngủ của trẻ: Phòng ngủ càng ít đồ đạc càng tốt.Gối , chăn nên dùng loại bằng sợi tong hop dé giat.Ném, giường nên được bọc kín băng vải plastic
Han ché nam méc: Nhà của phải thông thóang, khô ráo, các vật dụng phòng ngủ phải được giặt và phơi khô thường xuyên
Hạn chê dị ứng nguyên từ chó mèo: Tránh
trẻ bị hen
nuôi chó mèo nêu trong nhà có
° Han ché phan hoa: Kh ông cắm hoa trong phòng ngủ của trẻ bị hen Không
dé tré chơi ở những nơi có nhiều hoa
s Hạn chế dán: Tốt nhất là tránh vương vãi thức ăn thừa, thường xuyên dọn đẹp nơi đựng thức ăn Chỉ dùng các hóa chất diệt đán một cách hạn chế s Tránh khói bụi: Tránh cho trẻ tiếp xúc với khói bếp, khói thuốc lá, bụi nhà
7
5 Tránh các yếu tế kích thích trong không khí: KĨ
lông khí lạnh, mùi sơn ướt, mùi nâu nướng thức ăn v.v
lránh chạy, nhảy nô đùa quá mức Tránh xúc cảm quá mức
Giáo dục bà mẹ cách phòng nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính cho trẻ vì phân lớn Vào mùa lạnh cân cho trẻ sinh hoạt nơi ấm ap, gitr
hen trẻ em có liên quan đến NK
Trang 32
Quy trình chăm sóc - _ Trẻ căt được cơn hen DSH bình thường Đảm bảo chức năng phôi bình thường - _ Kiểm soát triệu chứng - _ Phát triển thể chất bình thường
- _ Biết sử dụng thuốc để kiểm soát cơn hen
- _ Lập lại được cách phòng bệnh hen
Trang 33
Quy trinh cham séc
Viêm phối là bệnh thường gặp ở trẻ em và là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong ở trẻ nhỏ, đặc biệt là trẻ dưới một tuổi, trẻ sơ sinh và Suy
dinh dưỡng
Viêm phối thường gặp ở các nước đang phát triển Tại Việt Nam, theo thông kê của chươi 1g trình phòng chống viêm phối, thì trung bình mỗi năm I1 đứa trẻ có thể mắc nhiễm khuẩn hô hấp từ 3 - 5 lân, trong đó khoảng 1 - 2 lần viêm phổi, tỷ lệ tử vong do viêm phối đứng hàng đầu trong các bệnh hô hấp (75%) cũng như so với tử vong chung (30 - 35%)
1 Nguyên nhân
- Vi khuân: thường gặp là phế cầu, Hemophilus influenzae, sau đó là các loại
vi khuân khác như: tụ cầu, liên cầu, E coll, Klebsiella pneumoniae
- Virus: virus hgp bào hô hâp, virus cúm, á cúm, adenovirus
Mlycoplasma: thường gặp ở trẻ trên 5 tuổi
- Nắm: thường gặp nhất là nắm candida albicans gây tưa miệng có thể phát triển xuống phế quản phổi gây viêm phối do nấm
-_ VI khuân hoặc virus xâm nhập vào phôi gây tôn thương viêm các phê quản
Và ^
nhỏ, túi phối (phế nang) và tô chức xung quanh phế nang Do phối bị tốn
thương gây tăng tiết dom r rãi, phù nề niêm mac phê quản gây bít tắc đường
thở dẫn đến rối loạn thông khí và khuyếch tán khí, cuối cùng là suy hô hấp Hậu quả của suy hô hấp là thiểu O2 › tăng CO2 trong máu và gây nên các rối loạn bệnh lý khác
Rối loạn thông kl
if
e Do duwong thở bị bít tắc làm giảm thông khí, CO 2 khơng ra ngồi được gây tăng CO 2 trong máu, nó kết hợp với H2O tạo thành H2CO3 gây toan
Trang 3440 awaits otaedubsacnianenianhcialidmbinsnintiin Ce eee ee Ch AS Aa Ni Sl vệ ee ee ee hl AN ANA RS TN a hô hấp |
Cũng do đường thở bị bít tắc, O 2 từ phế nang vào máu it, gay thiểu O 2 trong máu dẫn đến chuyển hoá yếm khí tạo ra nhiều sản phẩm axít lactic
gây nhiễm toan chuyên hoá -
Rối loạn tim mạch: Hay gặp là trụy mạch và suy tim do:
Suy hô hấp, thiếu O2 tìm phải co bóp nhiều hơn để tống máu có O2 dự trữ đi nuôi cơ thê, đồng thời cơ tim không được nuôi dưỡng dẫn đến suy tim Do độc tơ của vị kÌ
tuân và virus tác động đên cơ tim và trung tâm vận mạch ngoại biên gây trụy mạch Mật nước, điện giải do trẻ thở nhanh, sôt, nôn hoặc tiêu chảy kèm theo Ệ ‡ Tuổi? hỗ trợ đánh giá dấu hiệu thở nhanh hay dấu hiệu nguy hiểm fo s Ho: Ho khan hay co xuat tiét dom dai Sốt: Sốt từ bao giờ? Có cơn ngừng thở hay tím tái không? a # rh te RG re me gt #8 ye A oU kk, Bộ dị, c0 Trẻ mệt mỏi, quây kd Nhịp thở nhanh: s60 lần/phút với trẻ dưới 2 tháng óc, khó chịu, Đếm nhịp thở trong 1 phút © 50 lan/phut voi trẻ từ 2 - 12 tháng ø 40 lần/phút với trẻ trên 1 - 5 tuổi Khó thở, cánh mũi phập phông, đầu gật gù theo nhịp thở, eo
Quan sát, dâu hiệu co rút lõm lông ngực Khi nhân định phải đặt trẻ nam
thăng để phát hiện dấu hiệu này
Nghe tiêng thở khò khè: phát hiện băng cách ghé sát tai vào gần miệng trẻ, đồng thời quan sát thay thì thở ra kéo dài hơn bình thường
Trang 35Quy trinh chăm sóc - Nghe tiếng thở rít - Đo nhiệt độ: trẻ có sốt hay hạ nhiệt độ - Dâu mất nước
- Viêm long đường hô hấp trên như ngạt mũi, chảy nước mỗi, ho - _ Rối loạn tiêu hoá: nôn, trớ, ăn kém,tiêu chảy
- _ Trường hợp nặng hơn có thể có dấu hiệu tím tái ở lưỡi, quanh môi, đầu chị, rôi loạn nhịp thở, có cơn ngừng thở ” * ~ - _ Suy hô hấp nặng có thể có biểu hiện suy tim, truy mach -_X quang: Có nôt mờ rải rác, chủ yêu ở vùng ron phi, can! 1 tim - Céng thirc mau: Sé luong bach cầu tăng, ty lệ bạch cầu đa nhân trung tính tăng
- Xét nghiêm đo các chất khí trong máu: xét nghiêm Asfrup thấy hiên tượng nhiễm toan PaO2 giảm, PaCO2 tăng, pH máu giảm, dự trữ kiềm (BE) âm trong những trường hợp viêm phổi nặng có su: hô hấp
- Hạ nhiệt: |
s_ Theo dõi sinh hiệu , ghỉ nhận và báo BS những thay đổi
ø _ Cho uống nhiều nước, đảm bảo sữa mẹ
se Không ủ ẩm trẻ, mặc quân áo khô dễ thắm hút mồ hôi Nới rộng quân ỏo, ta lút,
đâ H nhit bằng phương pháp vật lý: chú ý không lau ở vùng lưng, ngực, nhiệt độ nước âm , thấp hơn nhiệt độ cơ thể 20 C
Nếu trẻ sốt > 39 0 C dùng thuốc hạ sốt theo y lênh: Paracetamol 10 - 15
mg/kg/lan sau 6 giờ có thể cho lại nếu còn sốt
KÌ láng sinh theo y lệnh:
Benzyl penicilin: 100.000 dv/kg/lan x 2 lần/ngày tiêm bắp hoặc tĩnh mạch
Trang 36
Q My trình sham SOC
Benzyl penicilin + Gentamicin
° Gentamicin: 2 - 3 mg/kg/lan x 2 lần/ngày tiêm bắp hoặc tĩnh mạch
Chloramphenicol: 50 mg/kg/lần x 2 lần/ngày tiêm bắp hoặc tĩnh mạch » _ Nếu nghỉ ngờ do tụ cầu phối hợp Oxacillin (cloxacillin, methicillin) véi
gentamixin Oxacillin: 50 - 100 mg/kg/lan x 2 1an/ ngày tiêm bắp hoặc tĩnh mạch Cephalosporin: 25 - 50 mg/kg/lần x 2 lần/ngày s _ Theo dõi tiến triển và báo cáo các đấu hiệu nhiễm trùng các cơ quan Chăm sóc hỗ trợ Môi trường : nhiệt độ phòng, tránh gió lùa
Hướng dẫn người nhà giữ VSCN cho bé
Dinh dưỡng thức ăn dễ tiêu hóa, mêm để nuốt
Khó thở do rối loạn thông khí biểu hiện bằng : nhịp thở nhanh
Có dấu hiệu rút lõm lỗng ngực, tím tái khi gắng sức ( lúc trẻ bú .) Nhận định tình
trong máu động mạch) giảm dưới 60 mmHg?
Đặt trẻ ở tư thế năm ngửa, kê gối dưới vai để đầu ngửa ra sau, căm đưa về
trạng hô hấp của trẻ : nÏ ip thở, kiểu thở ,PaO 2 (phân áp oxy
phía trước, hơi nghiêng sang một bên
Hút đờm dãi nếu có xuất tiết Thở oxy theo y lênh
lim tái nặng do suy tim liên quan đến thiêu oxy tổ chức
Khi mạch nhanh thực hiên thuốc trợ tim theo y lênh Digoxin 0,02 - 0,03
mg/kg/lân/ § giờ sau có thé cho lại lần thứ 2 với nửa liều ban đầu
P
Khi tim đập yếu, châm hoặc ngừng đập thì tiến hành
xoa bóp tim ngoài
lông ngực
Ẩ
s Ngừng thở chuẩn bị dụng cụ và hỗ trợ BS đặt ông nội khí quản để dễ dang hút thông đường thở, thở oxy, bớp bóng hô hấp trợ
Trang 37
( Juy trinh cham sóc
Theo đối và chăm sóc trẻ thở máy nếu cần Thực hiện các thuốc điều trị khác theo y lệnh - _ Chăm sóc hỗ trợ theo y lệnh ⁄ Vẫn để 3: Thở không hiệu quả do tăng xuất tiết ở đường thở biểu hiện bằng thở khò khè
- _ Đặt trẻ ở tư thế nằm ngửa, kê gối dưới vai để đầu ngửa ra sau, căm đưa về phía trước, hơi nghiêng sang một bên
- _ Nới rộng quân áo, tã lót để bệnh nhân dễ thở
- Hút sạch mũi họng: bằng máy hút, chú ý áp lực không qua 200 mmHg, đưa sonde nhẹ nhàng vào mũi, họng để tránh sây sát niêm mạc mỗi gây chảy máu Nếu không có máy hút có thể hút bằng bơm tiêm hoặc quả bóp cao su - _ Thực hiện thuốc loãng đàm theo y lệnh
- Git 4m vùng ngực
-_ heo đõi nhịp thở, tình trạng khò khè của bé , cả khi bé ngủ
* Vẫn đề 4: Mất nước, điên giải do sốt, thở nhanh hoặc nôn kèm theo - _ Đánh giá tình trạng mất nước qua: mức độ sốt, nhịp thở, lượng nước xuất
nhập Bù nước bằng đường uống : duy trì bú sữa, thức ăn loãng , nước uống hoa quả, nước chín
- Bu dich truyén theo duong tinh mach theo y lénh khi cé mat nuéc nang, nhiém toan, de doa shock chú ý tốc độ truyền chậm
- _ Nếu trẻ có nhiễm toan truyền dung dịch Bicacbonate Na 14%o hoặc 42%o với liều lượng 2 - 3 mEq/kg
-_ Theo dõi kết quả của khí máu động mạch , ion đề báo BS kịp thời
- Hơ hấp:
`
© Tinh trang da, niêm mạc: trẻ còn tím tái quanh môi và đâu chỉ không?
Nhịp thở trong giới hạn bình thường
Dâu hiệu rút lõm lông ngực
Trang 38
Quy trình chăm sóc
-_ Hiệu quả của kháng sinh chống nhiễm khuẩn
° lrẺẻ giảm hoặc hết sôt, thở châm hơn, các triệu chứng giảm dần
Trang 39
ệ uy trinh cham SỐ C Dịnh nghĩa:
- _ Tiêu chảy cấp là đi ngoài phân lỏng hoặc toé nước trên 3 lẦn trong ngày (24
giờ) và kéo dài không quá 14 ngày
-_ Tiêu chảy kéo dài là đi ngoài phân lỏng hoặc toé nước trên 3 lần trong ngày (24 giờ) và kéo dài trên 14 ngày 2 lác nhân gây bệnh: - Virus: e Virus la nguyén nhân chủ yếu: Rotavirus, Adenovirus, Norwalk virus, trong đó Rotavirus 1a tac nhan chính gay bệnh tiêu chảy cho trẻ em dưới 2 tuổi
° Virus x4m nhap vao trong lién bao ruột non, không ngừng nhân lên, phá huỷ cấu trúc liên bảo, làm cùn nhưng mao ruột, gây rỗi loạn men tiêu hoá đường Lactose của sữa mẹ, làm tăng xuất tiết nước và điên giải vào trong lòng ruột
- - Vị khuẩn:
Nhiều loại vi khuẩn có thể gay bệnh tiêu chảy cho trẻ em:
9 Coli đường ruột gây 25% tiêu chảy cấp Có 5 nhóm gây bệnh là:
se Coli sinh độc tố ruộ (Enterotoxigenic Esherichia Coll) ° Coli bam dinh (Enteroadherent Esherichia Coli)
e Coli gay bénh (Enterpathogenic Esherichia Coli)
e Coli x4m nhâp (Enteroinvasive Esherichia Coli) |
© Coli gay chay mau (Enterohemorhagia Esherichia Coli)
BTEC không xâm
nhâp vào niêm mạc ruột mà gây tiêu chảy băng các độc
st là LT(heat labile toxin) và độc tố chịu nhiêt ST (heat
stable toxin) véi cơ chê gần giống tả
2
tô không chịu nhi
Trang 40O uy trình chăm sóc
'dhu.810A,10000482uÄA/40)2g00odM gdag-hdMisedMdbglhversiuberkojndlkrelgiadlNdiuieeied.Adhi in ý
ee eer ae emer Ce ree eee on A RA esl NIN NE AN 8 DH APR NN a EN
USER Ae ee ae MCL Reece OGL s cuneamnen Gos
Campylobacter Jejuni:
o_C Jejuni gây bệnh chủ yếu ở trẻ nhỏ, lây qua tiếp xúc với phân, uống nước bản, ăn sữa và thực phẩm bị ô nhiễm C Jejuni gây tiêu chảy toé nước ở 2/3 trường hợp và gây nên hội chứng li có sốt ở 1/3 số trường hợp
còn lại bệnh diễn biên nhẹ, thường khỏi sau 2 - 5 ngày
Salmonella khéng gay thuong han:
o Lay bénh do tiép xtc véi stic vật nhiễm trùng hoặc thức ăn động vật bị ô
nhiêm Đây là nguyên nhân phô biên ở các nước sử dụng rộng rãi các loại thực phẩm chế biến kinh doanh Salmonella thường gây tiêu chảy phân toé nước, đôi khi cũng biêu hiên như hội chứng lJ Kháng sinh không 9 ? LÀN 4 nhimg không có hiệu quả mà có thể còn gây chậm đào thải vi khuẩn qua duong rudt - |
e_ Phảy khuẩn tả Vibrio Cholerae 01:
o C62 typ sinh vat (1 yp Cé dién va Eltor) va 2 typ huyét thanh (Ogawa va Inaba) Phảy khuẩn tả 01, sau khi qua dạ dày đến cư trú ở phần dưới hồi
trang va san sinh ra d6c t6 CT (cholera toxin) Don vi B cla CT gan vào
bộ phận tiêp nhận đặc hiệu của liên bào ruột non rôi giải phóng ra don vị A Đơn vị A đi vào tê bào ruột, hoạt hoá men Adenylcyclase đê chuyên
ATP thanh A \ f Ï ) -vòng Sự gia tăng AMP-vòng đã ức chê hâp thu Natri
7# 3 °® LÂn
theo cơ chế gắn với Clo, gây nên tình trạng xuất tiết Õ ạt nước và điện giải ở ruột non, dẫn đến mất nước nặng trong vài giờ và có thê gây thành dịch tả cho trẻ em
e Ki sinh trùng:
10eba hystolytica:Entamoeba hystolytica xâm nhập vào liên bào đại
trang hay héi trang, gay nên các ổ áp xe nhỏ, rồi loét, làm tăng tiết chất
_nhày lẫn máu
o Giardia lambiia:La don bac bam dính lên liên bào ruột non, iàm teo các