KHẢO SÁT MỘT SỐ CHỈ SỐ SINH HỌC Ở MẮT TRẺ EM CÓ TẬT KHÚC XẠ

Đường Thị Anh Thơ KHẢO SÁT MỘT SỐ CHỈ SỐ SINH HỌC Ở MẮT TRẺ EM CÓ TẬT KHÚC XẠ Người hướng dẫn khoa học: TS Vũ Thị Bích Thủy ĐẶT VẤN ĐỀ Tật khúc xạ: nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực trẻ em - Trung Quốc: 89,5% - Chile: 56,3% - Hà Nội: 21,85% Tình trạng khúc xạ mắt phụ thuộc: - Độ dài trục nhãn cầu Công suất hội tụ quang hệ mắt Chỉ số khúc xạ quang hệ mắt ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu: Xác định số số sinh học mắt trẻ em có tật khúc xạ Đánh giá liên quan số sinh học với tật khúc xạ TỔNG QUAN Giác mạc: Lứa tuổi Sơ sinh tuổi Trưởng thành Công suất hội tụ (D) 50 44 – 47 43 Bán kính độ cong (mm) 6,6 - 7,4 7,4 - 8,4 Đường kính ngang (mm) 9,5 - 10,5 11 - 12 Độ dày trung tâm (mm) 0,538 Đặc điểm 0,566 0,507 TỔNG QUAN Các phương pháp khám nghiệm giác mạc: - Bản đồ giác mạc - Đo độ dày giác mạc: siêu âm - Đo khúc xạ bán kính độ cong giác mạc: + Máy Javal-schiotz + IOLMaster: dùng laser hồng ngoại nguyên tắc giao thoa ánh sáng * Ưu điểm * Nhược điểm TỔNG QUAN Tiền phòng Giới hạn Độ sâu tiền phòng trung tâm thay đổi theo: - Giới: nam > nữ - Tăng dần theo tuổi sơ sinh: 2,3mm 3,65mm 12-15 tuổi - Tình trạng khúc xạ - Tình trạng điều tiết: nông mắt điều tiết - Thay đổi ngày: thấp vào buổi sáng Đo độ sâu tiền phòng: siêu âm, IOLMaster TỔNG QUAN Thể thủy tinh: thấu kính hai mặt lồi - Thay đổi độ tụ từ +19D đến +33D - Công suất hội tụ: Sơ sinh: +42,7D Trưởng thành +16D đến +20D - Độ dày trước sau: sơ sinh: 3,5mm tuổi 3,91mm Đo độ dày thể thủy tinh: siêu âm TỔNG QUAN Trục nhãn cầu: - Thay đổi 1mm chiều dài trục nhãn cầu làm thay đổi công suất khúc xạ 3D mắt thị - Trẻ sơ sinh: 16 – 18mm - Đạt kích thước chuẩn lúc tuổi: 23,5mm – 24mm Đo chiều dài trục nhãn cầu: + Siêu âm + IOLMaster TỔNG QUAN Võng mạc: - Có 10 lớp cấu tạo loại tế bào - Độ dày võng mạc: gần đĩa thị: 0,56mm; vùng xích đạo: 0,18mm - Tế bào hạch lớp sợi thần kinh Phương pháp đánh giá độ dầy RNFL: - Máy phân tích lớp sợi thần kinh - Máy chụp cắt lớp võng mạc OCT: sử dụng tia sáng đơn sắc quét vòng quanh đĩa thị (đường kính vòng quét 3,4mm) TỔNG QUAN Quá trình thị hóa: - Giai đoạn sơ sinh: sơ sinh mắt viễn thị 3D giảm dần năm đầu do: TNC, thay đổi độ tụ giác mạc, TTT độ sâu TP - Giai đoạn thiếu niên Quá trình thị hóa: - tuổi TNC đạt kích thước chuẩn 23,5 - 24mm - Giảm tỷ lệ KX hai mắt không đều, loạn thị viễn thị - Yếu tố ảnh hưởng: tính di truyền, tính môi trường KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN * Tỷ số AL/CR Bảng 3.6.So sánh tỷ số AL/CR với nhóm TKX tác giả Tật khúc xạ Yebra-Pimentel ĐThơ C1 3,01 ± 0,07 3,09 ± 0,08 C2 3,10 ± 0,11 3,19 ± 0,07 C3 3,23 ± 0,12 3,37 ± 0,09 C4 V1 3,55 ± 0,17 2,87 ± 0,87 2,84 ± 0,14 V2 2,73 ± 0,08 V3 2,60 ± 0,07 V4 2,45 ± 0,06 Grosvenor Rolene Scott (1994) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN * Độ dày RNFL Bảng 3.7 So sánh độ dày RNFL qua góc phần tư Tác giả Choi ĐThơ Trên Dưới Mũi Thái dương Cận thị -6,85 ± 1,32 125,7 ± 15,29 117,9 ± 14,1 60,3 ± 12,01 86,1 17,46 Cận thị -4,82 ± 3,49 123,3 ± 21,3 119,4 ± 19,9 72,1 ± 16,7 74,2 ± 11,2 Viễn thị +5,58 ± 2,73 143,0 ± 17,1 141,6 ± 20,1 91,5 ± 18,1 83,0 ± 17,1 TB độ dày RNFL + Nhóm cận thị 99,65 ± 12,12µm + Nhóm viễn thị 112,59 ± 12,87µm Sek-Tien Hoh (2006), Huynh (2006) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN * Tương quan chiều dài TNC TKX r = -0,947 Biểu đồ 3.4.Tương quan TNC TKX Rabsilber(2003): r = -0,94; Touzeau(2003): cận thị r = 0,82 Lê Anh Triết(1997), Mutti(2007): TNC dài 0,23mm sau cận thị Lam(1999): cận thị tăng 0,91 ± 0,79D ≈ 0,62 ± 0,43mm TNC KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN * Tương quan độ sâu tiền phòng với TKX TNC r = -0,60 Biểu đồ 3.5 Tương quan độ sâu TP với TKX Phan Dẫn, Hashemi(2005), Touzeau(2003), Gimeno(2002) Độ sâu tiền phòng gia tăng TNC dài (r = 0,71) Touzeau(2003), Hosny(2000) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN * Tương quan bán kính cong GM với TKX Biểu đồ 3.6 Tương quan bán kính cong GM TKX Lam(1999): độ cận thị cao bán kính cong giảm Grosvenor(1994) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN * Tương quan tỷ số AL/CR TKX y = -0,05x + 2,98 (r = -0,97) Biểu đồ 3.7 Tương quan tỷ số AL/CR TKX Grosvenor(1994): tỷ số AL/CR dự đoán phát triển cận thị ước lượng thể loại mức độ TKX Goss Jackson(1994) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN * Tương quan loạn thị GM loạn thị toàn phần nhãn cầu y = 0,91x – 0,44 (r = 0,81) Biểu đồ 3.8.Tương quan LT GM LT toàn phần nhãn cầu Vũ Thị Bích Thủy(2001): y = 0,83x – 0,45 (r = 0,82) Lam(1999): y = 0,93x – 0,58 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN * Tương quan độ dày RNFL với TKX TNC Biểu đồ 3.10 Tương quan RNFL TKX Choi(2006), Hoh(2006) TNC dài RNFL giảm (r = -0,67) Huynh(2006), Bayraktar(2001): r = - 0,21 KẾT LUẬN Kết số số sinh học mắt trẻ em có tật khúc xạ: Trung bình Nhóm cận thị Nhóm viễn thị Trục nhãn cầu (mm) 25,1 ± 1,52 21,09 ± 1,19 Độ sâu TP (mm) 3,68 ± 0,22 3,29 ± 0,27 Khúc xạ GM (D) 43,65 ± 1,53 42,93 ± 1,34 Bán kính cong GM (mm) 7,74 ± 0,26 7,87 ± 0,25 Tỷ số AL/CR 3,25 ± 0,19 2,68 ± 0,14 99,65 ± 12,12 112,59 ± 12,87 CSSH Độ dày RNFL (µm) KẾT LUẬN Mối tương quan số số sinh học: - - - - TKX có tương quan tuyến tính ngược chiều với: TNC, độ sâu TP, tỷ số AL/CR TKX có tương quan tuyến tính thuận chiều với: bán kính cong GM độ dày RNFL Chiều dài TNC tương quan tuyến tính thuận chiều với độ sâu tiền phòng Loạn thị GM loạn thị toàn phần nhãn cầu tương quan tuyến tính thuận chiều KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN * Đặc điểm tật khúc xạ theo tuổi TKX Tuổi 3-7 - 11 12 – 15 n % n % n % Cận thị 27 7,6 68 19,0 98 27,5 Viễn thị 84 23,5 46 12,9 34 9,5