Bít tiểu nhĩ trái và bít PFO cái gì thực sự dự phòng hiệu quả đột quỵ não

Đóng tồn lỗ bầu dục BN đột quỵ não: Nên hay không nên? Ts.Bs.Nguyễn Thượng Nghĩa BV Chợ Rẫy Đột quỵ • • Nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ • Nguyên nhân gây tàn phế • Trên TG: Tỉ lệ mắc: 150 -250/100000 dân Tỉ lệ hành: 500 -700/100000 dân (Lê Văn Thành, Nguyễn Văn Đăng, Hoàng Khánh & cs.) • Tại VN (1995): Tỉ lệ mắc: 53 -152/100000 dân Tỉ lệ tái phát cao: 51,93% vòng 10 năm (Hata J.) Tỉ lệ hành: 75 - 416/100000 dân Mối liên quan PFO vs • Cryptogenic Stroke? Đột quỵ não vô (Cryptogenic Stroke): Đột quỵ không rõ nguyên nhân sau tầm soát • • • nguyên nhân, thường < 60 tuổi Tỉ lệ PFO dân số chung: 15 - 25% Tỉ lệ PFO / BN bị Cryptogenic Stroke: 40 -60% Konstantinides: Biến cố Tử vong/Đột quỵ/Thuyên tắc ngoại biên Nhóm BN thuyên tắc phổi có PFO cao nhóm PFO Mối liên quan PFO vs Cryptogenic Stroke? • NC Mayo Clinic (2006) 1072 cư • dân  không thấy có mối liên quan Hạn chế: NC dịch tể với số lượng nhỏ so với dân số chung ( 300 triệu dân Mỹ, tần suất mắc mới: 0.1 /1000 dân); tuổi trung bình > 50 tuổi N= 581 30 trung tâm Mayo Clin Proc.2006 May; 81 (5):602 -608 Giải phẫu & Sinh lý Bình thường : 75 – 85% Tồn lỗ bầu dục: 15 -25% Tồn lỗ bầu dục : Giải phẫu Cấu trúc nhĩ nguyên phát Vách liên septum OG Vác liên nhĩ thứ phát Lỗ bầu dục TMC OD Vue TEE : 45- 75° Tồn lỗ bầu dục : Phôi thai & Giải phẫu Cáu trúc Vách liên nhĩ nguyên phát Vách liên nhĩ phát Phôi thai TMC thứ Tồn lỗ bầu dục & Thuyên tắc nghịch (paradoxical emboli) Mối liên quan PFO vs Thuyên tắc • • nghịch ( paradoxical emboli)? Hội chứng “economy class” syndrome Heckeman JG &cs: NC quan sát 338 BN bị đột quỵ não cấp năm: 12.4% BN có tiền sử du lịch Tần suất PFO / nhóm du lịch: 44.8% Tần suất PFO / nhóm không du lịch: 10.8% • Tương tự BN đặt máy tạo nhịp tim biến cố thuyên tắc ngoại biên cao gấp 2.6 BN có shunt Heart 2006;92(9):1265-68 Nghiên cứu đăng ký sổ 17 nghiên cứu Rx nội khoa N= 1903 BN 49 nghiên cứu Rx đóng = dụng cụ N = 7013 BN 52 nghiên cứu quan sát đơn nhánh Nghiên cứu Nghiên cứu ngẫu nhiên? Tiêu Tiêu chí Đóng = Rx nội chuẩn Đột quỵ Đột Tỉ lệ dụng cụ khoa chọn CLOSURE Thời gian Dụng cụ N 447 462 thành N năm STARFlex công 89.4% thiếu máu quỵ/TIA /TIA RESPECT Đột quỵ Đột quỵ Occluder /Chết 499 481 2.1 năm PFO 99.1% thiếu máu thiếu Amplazer máu/ PC Đột quỵ Đột quỵ 204 210 Chết Occluder 4.1 năm PFO 96.1% thiếu máu không Amplazer , TIA tử vong, Occluder /Thuyên Chết, tắc TIA/Thu Thống kê gộp: Intention to treat Thống kê gộp Tiêu chí: TIA/ Đột tái phát quỵ Moreno P.R et al: European Heart Journal (2013) 34, 3342–3352 Thống kê gộp: Biến chứng Rung nhĩ & Xuất huyết nặng NC Đóng = dụng Thống kê gộp: Nên !!! Nội khoa Tỉ số chênh (OR) cụ HeznendezJ Moreno R.:World J Cardiol 2014 January 26; 6(1): 1-3 Các dụng cụ đóng tồn lỗ bầu dục Kỹ thuật đóng lỗ PFO/ASD • • Đâm kim mạch máu • Truyền tĩnh mạch heparin để ACT > 200 sec Siêu âm tim qua thực quản (TEE) siêu âm • • • buồng tim (ICE) cho PFO/ ASD Đưa hệ thống giao nhận dụng cụ qua lỗ thông (delivery) Đo kích cỡ lỗ thông chọn kích thước cụ Đưa hệbóng thống giaonhận dụng cụdụng qua lỗ thông • Đưa • • dụng cụ vào bung dụng cụ Ghi nhận hình ảnh (SAT, Angio)  đảm bảo vị trí Thời gian tổng cộng: # 30 phút cho PFO, # 60 phút cho ASD Đóng lỗ bầu dục – Hệ thống giao nhận dụng cụ Amplatzer PFO Occluder Đóng lỗ bầu dục– Hệ thống giao nhận dụng cụ xuyên qua lỗ thông Đóng lỗ bầu dục– Kích cỡ bóng Đóng lỗ bầu dục – Đưa dụng cụ Quá trình bít 1- Đo kích thước lỗ thông liên nhĩ /PFO: -Siêu âm qua thực quản -Bằng Bóng (Sizing Balloon) -Siêu âm buồng tim -Siêu âm cản âm 2- Chọn kích thước dụng cụ phù hợp với lỗ thông liên nhĩ 3- Đóng lỗ thông hướng dẫn của: -Siêu âm qua thực quản -Soi- Chụp buồng tim -Siêu âm buồng tim dù PFO/ASD dụng cụ Đóng lỗ ASD/PFO – • • • • • • Đột quỵ Thủng tim gây chèn ép tim Huyết khối dụng cụ Sự thuyên tắc dụng cụ Sự hao mòn thiết bị Đóng lỗ chưa hoàn toàn Biến chứng Kết luận từ nghiên cứu ngẫu nhiên ( CLOSURE 1, RESPECT & PC): Thực tế đời thường Thống kê gộp Đóng PFO dụng cụ, đặc biệt với Amplatzer PFO Occluder dường hiệu điều trị nội khoa tích cực với thuốc chống huyết khối ngăn ngừa đột quỵ tái phát BN bị Đột quỵ vô có PFO  Các BN đột quỵ vô nên thường quy tầm soát PFO ... chuẩn Đột quỵ Đột Tỉ lệ dụng cụ khoa chọn CLOSURE Thời gian Dụng cụ N 447 462 thành N năm STARFlex công 89.4% thiếu máu quỵ/ TIA /TIA RESPECT Đột quỵ Đột quỵ Occluder /Chết 499 481 2.1 năm PFO 99.1%... quan PFO vs • Cryptogenic Stroke? Đột quỵ não vô (Cryptogenic Stroke): Đột quỵ không rõ nguyên nhân sau tầm soát • • • nguyên nhân, thường < 60 tuổi Tỉ lệ PFO dân số chung: 15 - 25% Tỉ lệ PFO. .. -Siêu âm qua thực quản -Soi- Chụp buồng tim -Siêu âm buồng tim dù PFO/ ASD dụng cụ Đóng lỗ ASD /PFO – • • • • • • Đột quỵ Thủng tim gây chèn ép tim Huyết khối dụng cụ Sự thuyên tắc dụng cụ Sự hao mòn