Bài viết mô tả thực trạng hành vi dự phòng TBMMN não ở người cao tuổi tại phường Nguyễn Thị Minh Khai và phường Sông Cầu, thị xã Bắc Kạn năm 2011; Đề xuất một số giải pháp nhằm cải thiện hành vi dự phòng TBMMN ở người cao tuổi tại tỉnh Bắc Kạn.
NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP TRUYỀN THƠNG CẢI THIỆN HÀNH VI DỰ PHỊNG TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO CHO NGƯỜI CAO TUỔI TẠI THỊ XÃ BẮC KẠN, NĂM 2011 BSCK I Tạc Văn Nam Trung tâm Truyền thơng GDSK Bắc Kạn Tóm tắt nghiên cứu: Đề tài “Nghiên cứu thực trạng đề xuất số giải pháp truyền thông cải thiện hành vi dự phòng tai biến mạch máu não người cao tuổi thị xã Bắc Kạn năm 2011” trung tâm Truyền thông GDSK Bắc Kạn thực từ tháng đến tháng 10 năm 2011 phường Nguyễn thị Minh Khai phường Sông Cầu - thị xã Bắc Kạn, tỉnh Bắc Kạn, với mục tiêu chung đánh giá thực trạng kiến thức, thái độ thực hành người cao tuổi (NCT) dự phòng bệnh Tai biến mạch máu não (TBMMN) Thị xã Bắc Kạn tỉnh Bắc Kạn, từ đề xuất số giải pháp nhằm cải thiện hành vi dự phòng TBMMN cho NCT địa phương Đối tượng nghiên cứu 400 người cao tuổi (NCT) Đặt vấn đề Tai biến mạch máu não (TBMMN) bệnh gặp chủ yếu tuổi trung niên cao tuổi Bệnh có tỷ lệ tử vong cao, chi phí điều trị tốn kém, hiệu điều trị thấp Ngày nay, có nhiều phương pháp điều trị bệnh TBMMN chưa có phương pháp cho đặc hiệu Đây bệnh có khả dự phịng có hiệu quả, chiến lược coi dự phịng bệnh Biện pháp dự phòng chủ yếu nhằm vào khống chế yếu tố nguy chủ yếu xơ vữa động mạch não, tăng huyết áp phịng hồn cảnh dễ gây TBMMN Cho đến hết năm 2010, địa bàn tỉnh Bắc Kạn chưa có nghiên cứu điều tra kiến thức, thái độ thực hành người cao tuổi dự phòng TBMMN Hoạt động TTGDSK phòng chống bệnh TBMMN chưa đưa vào nội dung tuyên truyền đơn vị y tế, y tế sở Thị xã Bắc Kạn trung tâm kinh tế, văn hóa - xã hội tỉnh Bắc Kạn, nơi tập trung đông đúc dân cư sinh sống, song qua khảo sát xã/phường thị xã hoạt động tuyên truyền Trung tâm y tế thường triển khai có dịch bệnh phát sinh theo kế hoạch chương trình y tế quốc gia, chưa có nguồn kinh phí chi cho hoạt động truyền thơng giáo dục sức khỏe dự phòng TBMMN cho người cao tuổi Câu hỏi đặt là: Thực trạng hành vi dự phòng bệnh tai biến mạch máu não người cao tuổi Thị xã Bắc Kạn sao? Giải pháp để nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành cho người dân nói chung người cao tuổi nói riêng cơng tác dự phịng bệnh Tai biến mạch máu não Để trả lời câu hỏi này, chọn đề tài: “Nghiên cứu thực trạng đề xuất số giải pháp truyền thơng cải thiện hành vi dự 55 phịng tai biến mạch máu não người cao tuổi thị xã Bắc Kạn năm 2011” Kết đề tài sở quan trọng cho xây dựng kế hoạch TTGDSK từ giúp người cao tuổi dự phịng TBMMN tốt Mục tiêu nghiên cứu Mô tả thực trạng hành vi dự phòng TBMMN não người cao tuổi phường Nguyễn Thị Minh Khai phường Sông Cầu, thị xã Bắc Kạn năm 2011 Đề xuất số giải pháp nhằm cải thiện hành vi dự phòng TBMMN người cao tuổi tỉnh Bắc Kạn Phương pháp nghiên cứu 3.1 Địa điểm, đối tượng thời gian nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu: Chọn chủ đích phường thị xã Bắc Kạn (phường Nguyễn Thị Minh Khai Phường Sông Cầu) Đây phường nằm trung tâm thị xã Bắc Kạn nên thuận tiện cho việc triển khai nghiên cứu Mặt khác, điều kiện kinh tế, văn hố, xã hội phường có tính chất tương đối giống - Đối tượng nghiên cứu: người cao tuổi (những người tuổi từ 60 trở lên – Theo Luật Người cao tuổi) sống phường chọn + Tiêu chuẩn lựa chọn: NCT bao gồm nam nữ, cịn lại được, khơng có biểu suy giảm trí tuệ, sinh sống ổn định địa điểm nghiên cứu năm bắt đầu điều tra nghiên cứu … + Tiêu chuẩn loại trừ: NCT bị bệnh nặng, không tiếp xúc được, khơng có khả cung cấp thơng tin, - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 5/2011 đến tháng 9/2011 3.2 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang - Cỡ mẫu: tính dựa cơng thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu mô tả: pq n Z12 / d Trong đó: Z: số giới hạn khoảng tin cậy 95% 1,96 p: Tỷ lệ hiểu biết dự phòng TBMMN NCT = 0,5 q = – p = 0,5 d = sai số tối đa 5% = 0,05 Thay vào trị số ta có: n = 1,962.0,5.(1-0,5)/0,052 = 384 Với công thức trên, cỡ mẫu tính 384, làm trịn n = 400 Vì nghiên cứu triển khai phường nên phường chọn 200 người 56 - Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu ngẫu nhiên đơn dựa theo danh sách NCT 36 tổ dân phố (17 tổ thuộc phường Nguyễn Thị Minh Khai 19 tổ thuộc phường Sông Cầu) Hội trưởng Hội NCT phường cung cấp, có đủ tiêu chuẩn để chọn vào mẫu điều tra nghiên cứu phường Nguyễn Thị Minh Khai Sông Cầu (mỗi phường chọn 200 NCT theo tiêu chí chọn mẫu nêu trên) 3.3 Cơng cụ thu thập số liệu - Phiếu điều tra - Dụng cụ đo HA: Ống nghe, huyết áp kế - Phiếu chấm điểm đánh giá mức độ kiến thức, thái độ thực hành 3.4 Kỹ thuật thu thập số liệu - Đo huyết áp ghi chép vào phiếu điều tra - Phỏng vấn trực tiếp NCT theo phiếu điều tra 3.5 Xử lý số liệu: Số liệu nhập vào máy phần mềm vi tính EPIINFO 6.04 Thống kê mơ tả bao gồm ước tính tần số tỷ lệ phần trăm thực Kết nghiên cứu 4.1 Kiến thức bệnh cách dự phòng bệnh TBMMN - Kiến thức bệnh TBMMN NCT phường tương đối tương đồng Tỷ lệ NCT có kiến thức mức độ đạt chiếm 72% - Tỷ lệ NCT biết biểu bệnh TBMMN chiếm 75% - Số NCT biết hoàn cảnh, nguyên nhân yếu tố nguy cao gây TBMMN: Do tăng huyết áp (THA) 79%, uống rượu bia 77%, tiểu tiện đêm 72%, sau tắm lạnh đột ngột 70,5% Thấp tỷ lệ NCT biết nguyên nhân TBMMN thay đổi thời tiết 35%, BỆNH Đái tháo đường có 16% nói - Tỷ lệ NCT hiểu biết thói quen nguy hại gây THA TBMMN uống rượu bia cao chiếm 77%, yếu tố ăn mặn lại chiếm tỷ lệ thấp 32,5% 4.2 Thái độ dự phòng bệnh TBMMN, phòng chống THA đái tháo đường - Thái độ NCT dự phòng TBMMN mức độ đạt chiếm tỷ lệ 73% - Tỷ lệ NCT cho bệnh TBMMN nguy hiểm chiếm 75%, - Tỷ lệ có thái độ tích cực dự phịng TBMMN 76%; - Có 65% cho THA, đái tháo đường nguy hiểm, - 42% cho bệnh THA, đái tháo đường phịng ngừa 4.3 Thực hành dự phòng bệnh TBMMN Các thực hành dự phòng bệnh TBMMN NCT chủ yếu tập trung vào thực hành dự phòng chống tái phát THA Thực hành mức độ đạt theo bảng chấm điểm chiếm tỷ lệ 76%, không đạt 24%: 57 - Việc luyện tập TDTT, vận động thể lực hợp lý phòng ngừa THA, TBMMN cao chiếm 85%; - Thực hành chế độ ăn uống hợp lý có lợi cho sức khỏe, phòng bệnh TBMMN 78% - Tỷ lệ NCT thường xuyên đo HA 77% - Việc điều trị THA, đái tháo đường theo hướng dẫn thầy thuốc thấp chiếm 43% (Qua vấn đa phần NCT cho HA tăng dùng thuốc ổn định dừng thuốc mà thực điều trị theo hướng dẫn thuốc điều trị lâu dài suốt đời) - Tỷ lệ NCT cho phải tránh lạnh đột ngột tắm chiếm 68% - Tránh lạnh đột ngột tiểu tiện, đại tiện đêm 75,5% - Tránh căng thẳng tâm lý thấp chiếm 40,5% Bàn luận 5.1 Về đối tượng trình nghiên cứu Quá trình nghiên cứu ủng hộ nhiệt tình Ban CSSK ban đầu Hội Người cao tuổi phường, đặc biệt từ phía NCT chọn làm đối tượng nghiên cứu, trước có hoạt động khám bệnh miễn phí vào dịp kỷ niệm Ngày quốc tế Người cao tuổi tháng 10 năm NCT phường chưa tiếp cận với hoạt động điều tra, đo huyết áp tư vấn bệnh THA TBMMN nhà nên hoạt động Hội NCT cho có ý nghĩa Đối tượng nghiên cứu tập trung chủ yếu nhóm tuổi từ 60 đến 80 tuổi, đa phần cán hưu trí có trình độ học vấn từ THPT trở lên chiếm tỷ lệ (37,75%) cao nhóm đối tượng có trình độ học vấn THCS Tiểu học, nên nhận thức bệnh dự phòng bệnh TBMMN tương đối cao Qua đo huyết áp điều tra 400 đối tượng nghiên cứu thấy tỷ lệ NCT nhóm nghiên cứu bị THA cao chiếm 65,75% Tuy số liệu có giá trị thống kê quần thể định không đại diện cho giá trị tỷ lệ THA NCT thực tế số có 33 đối tượng (8,25%) điều trị TBMMN thoáng qua, sức khỏe hồi phục, khơng có di chứng Kèm theo mắc bệnh đái tháo đường 28 người (7%), bệnh tim mạch 53 người (chiếm 13,25%) Thông tin NCT tiếp nhận bệnh THA TBMMN chủ yếu từ phương tiện thông tin đại chúng (đài, ti vi); Trong Nội dung sinh hoạt Câu lạc NCT chưa đề cập tới vấn đề đáng quan tâm này, ngành Y tế chưa có hoạt động truyền thơng chủ đề phịng bệnh TBMMN cho người dân NCT địa phương Những số liệu cho thấy, yếu tố nguy dẫn đến TBMMN đối tượng cao, tỷ lệ bị mắc THA chiếm tới gần 2/3 số NCT chọn nghiên cứu thực tế đòi hỏi ngành y tế cần quan tâm tới việc CSSK cho NCT đề phòng TBMMN 58 5.2 KAP người cao tuổi dự phòng TBMMN 5.2.1 Về kiến thức Xuất phát từ trình độ học vấn nghề nghiệp chủ yếu cán hưu trí nên tỷ lệ NCT có hiểu biết bệnh dự phòng bệnh TBMMN tương đối cao Số đối tượng trả lời biểu bệnh TBMMN đạt 75% NCT chủ yếu biết tới biểu bệnh TBMMN liệt nửa người, bất tỉnh méo miệng, khơng nói Điều lý giải việc đối tượng nghiên cứu biết thông tin bệnh qua đài phát thanh, vơ tuyến truyền hình, chưa tư vấn tham dự truyền thông trực tiếp nên biểu khác TBMMN biểu tai biến thoáng qua chưa rõ Số đối tượng nghiên cứu biết hoàn cảnh, nguyên nhân yếu tố nguy cao gây TBMMN chủ yếu trả lời Tăng huyết áp chiếm 79%; sau uống rượu bia (77%); yếu tố tiểu tiện đêm 72%, tắm lạnh đột ngột 70,5%, số NCT biết Đái tháo đượng dẫn đến nguy TBMMN lại thấp (chỉ chiếm 16%) Vì thực tế cho thấy trường hợp đột quỵ xảy nam giới thường có liên quan tới hành vi uống rượu bia đối tượng thường suy luận nêu rõ từ hành vi có nguy dẫn đến TBMMN So sánh với nghiên cứu tương tự Dương Minh Thu Đàm Khải Hoàn năm 2005 xã phường thành phố Thái Nguyên tỷ lệ đối tượng NCT trả lời biểu bệnh TBMMN biết hoàn cảnh, nguyên nhân yếu tố nguy cao gây TBMMN THA nghiên cứu thấp hơn, tỷ lệ NCT cho TBMMN THA có nguyên nhân từ hành vi uống nhiều rượu, bia cao ( 77%; 45,3%) So sánh với nghiên cứu Nguyễn Văn Thắng cộng (2010) “Hiểu biết, thực hành số thói quen gây nguy đột quỵ não NCT hai xã Lam Điền Trường Yên thuộc huyện Chương Mỹ, Hà Nội”, tỷ lệ người nói thói quen nguy đột quỵ não là: uống nhiều rượu/bia (22,2%); ăn nhiều mỡ động vật (11,7%); hút thuốc lá/thuốc lào (9,3%) ăn mặn (7,8%) lại 62,7% trả lời khơng biết thói quen Qua đánh giá chấm điểm kiến thức NCT bệnh dự phịng TBMMN chúng tơi số đối tượng đạt >50 % số điểm chiếm 72%, không đạt 28% Như tỷ lệ NCT có hiểu biết chung bệnh dự phòng bệnh tương đối cao So sánh với nghiên cứu tác giả Dương Minh Thu Đàm Khải Hồn năm 2005 [4], [17], tỷ lệ đạt nghiên cứu thấp hơn, tỷ lệ đạt yêu cầu kiến thức nghiên cứu cao chiếm 78,4% (bao gồm đạt mức độ trung bình), khơng đạt 21,6% 5.2.2 Về thái độ Kết nghiên cứu cho thấy: Tỷ lệ NCT cho TBMMN nguy hiểm chiếm 75%; tỷ lệ NCT có thái độ tích cực dự phịng TBMMN 76%; có 65% cho 59 THA, đái tháo đường nguy hiểm 42% cho THA, đái tháo đường phòng ngừa Đánh giá mức độ thái độ NCT dự phòng TBMMN phường tương đương (p>0,05) Thái độ dự phòng TBMMN mức độ đạt NCT chiếm tỷ lệ 73% So sánh với nghiên cứu Dương Minh Thu Đàm Khải Hồn Thái Ngun (năm 2005) tỷ lệ đạt thái độ nghiên cứu thấp (73% so với 82,2%)(bao gồm đạt mức độ trung bình), tỷ lệ NCT coi THA nguy hiểm nghiên cứu thấp (75% so với 37,1 %) Như vậy, việc truyền thơng phịng, chống THA, đái tháo đường TBMMN phải triển khai sâu rộng, đồng bộ, tập trung vào cải thiện thái độ dự phòng tái phát, ăn, uống điều độ, vv… nhằm giúp NCT có thái độ tích cực quan tâm phịng tránh bệnh biến chứng bệnh THA đái tháo đường hai bệnh có tỷ lệ mắc cao có liên quan chặt chẽ đến bệnh TBMMN 5.2.3 Về thực hành Những đối tượng nghiên cứu đa số tập trung vào biện pháp thực hành dự phòng TBMMN như: Luyện tập TDTT, vận động thể lực hợp lý chiếm 85%, cho thấy việc tập luyện TDTT NCT trú trọng, thực tế phường thành lập câu lạc dưỡng sinh trì hoạt động thường xun thường có 50% số NCT tham gia NCT thường xuyên đo HA chiếm 77%, chế độ ăn dầu ăn thay mỡ lợn để phòng THA TBMMN chiếm 56% Trong số đối tượng nghiên cứu tỷ lệ mắc THA cao chiếm 65,75% nên thực hành dự phòng NCT tập trung vào dự phòng THA Tuy nhiên điều trị THA, đái tháo đường theo hướng dẫn thầy thuốc chiếm 43% Đa phần NCT cho HA tăng dùng thuốc, ổn định dừng thuốc mà điều trị theo hướng dẫn thầy thuốc, điều trị lâu dài suốt đời NCT thực hành việc phòng bệnh TBMMN cách tránh gió lùa tránh căng thẳng tâm lý cịn thấp (40,5 46%) Như khẳng định nhiều NCT chủ quan với biện pháp phòng bệnh đơn giản, dễ thực lại hiệu phòng tránh yếu tố nguy sinh hoạt ngày như; tránh lạnh, nóng đột ngột, tránh căng thẳng tâm lý… Mức độ đạt yêu cầu thực hành NCT dự phòng TBMMN phường theo bảng chấm điểm chiếm tỷ lệ 76%, không đạt 24% So sánh với nghiên Dương Minh Thu Đàm Khải Hoàn Thái nguyên năm 2005 tương đương (bao gồm đạt mức độ trung bình) Kết nghiên cứu cho thấy NCT cần tiếp tục TTGDSK để có hiểu biết đầy đủ kiến thức, có thái độ tích cực thực hành đầy đủ biện pháp dự phịng TBMMN, khơng phải dừng lại hiểu biết mơ hồ số đối tượng trình bày nghiên cứu Thực tế, nội dung chưa quan tâm, đa phần thơng tin bệnh, dự phịng bệnh từ đài phát thanh, vơ tuyến truyền hình 60 phương tiện truyền thông tất NCT dễ dàng tiếp cận Truyền thông cho NCT cần tiến hành sâu rộng, đa dạng, phong phú đồng nhiều phương tiện hình thức khác Để cải thiện thực hành phòng TBMMN tốt cho NCT việc tổ chức câu lạc thực hành tập luyện TDTT phòng ngừa bệnh tật, nâng cao sức khỏe, cải thiện tinh thần hoạt động Hội người cao tuổi, câu lạc dưỡng sinh cần thiết cho NCT thực hành hành vi tích cực công tác luyện tập, rèn luyện sức khỏe, cải thiện tình trạng bệnh tật Kiến nghị 6.1 Kiến nghị: - Cần tiếp tục nghiên cứu thêm lĩnh vực nghiên cứu can thiệp đánh giá hiệu sau can thiệp biện pháp cải thiện hành vi dự phòng TBMMN cho NCT địa bàn tỉnh với quy mô lớn hơn, tầm cỡ - Quan tâm đầu tư cho lĩnh vực dự phòng TBMMN 6.2 Đề xuất số giải pháp: - Xây dựng mơ hình điểm hoạt động TTGDSK nhằm nâng cao kiến thức TBMMN tăng cường thực hành hành vi dự phòng TBMMN cho NCT số xã, phường sau đánh giá kết từ nhân rộng địa phương khác - Sử dụng hình thức TTGDSK trực tiếp truyền thông gián tiếp qua phương tiên thông tin đại chúng Hoạt động TTGDSK cần tập trung vào nội dung liên quan đến yếu tố nguy cơ, biện pháp dự phịng xử trí TBMMN để đảm bảo NCT có kiến thức, thái độ thực hành đầy đủ liên quan đến TBMMN - Để nâng cao hiệu hoạt động TTGDSK cho NCT nội dung TTGDSK cần lồng ghép vào hoạt động thường xuyên Hội Người cao tuổi - Lồng ghép nội dung truyền thơng dự phịng TBMMN với việc phòng bệnh THA Đái tháo đường bệnh nguyên nhân gây nên TBMMN - Huy động nguồn lực từ tổ chức, dự án tổ chức Hội thi Tìm hiểu kiến thức, thái độ, thực hành bệnh TBMMN cho người dân người sinh hoạt Hội người cao tuổi - Phát triển loại tài liệu TTGDSK chủ đề Dự phòng bệnh TBMMN, chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh TBMMN, phịng chống biến chứng người bệnh THA, Đái tháo đường Tài liệu tham khảo Ngô Hà (2002) Kiến thức - thực hành dự phòng TBMMN bệnh nhân 60 tuổi tăng huyết áp Trung tâm Y tế Quận Đống Đa Hà Nội năm 2002, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y tế Công cộng 61 Đàm Khải Hoàn (2010), Huy động cộng đồng truyền thơng giáo dục sức khỏe miền núi phía Bắc, Nhà xuất Y học, Hà Nội Vi Quốc Hoàng (2001), Nghiên cứu số yếu tố nguy bệnh nhân TBMMN BVĐK-TW Thái Nguyên, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y khoa Thái Nguyên Lương Văn Huế cộng (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số yếu tố nguy bệnh nhân TBMMN giai đoạn cấp điều trị BVĐK tỉnh Bắc Kạn từ tháng đến tháng 10 năm 2010, tr.7,8 Trần Văn Huy cộng (1992), "Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến xuất Tai biến mạch máu não Tăng huyết áp", Tạp chí Y học Việt Nam (số 6/1992), Tr.16 - 20 Đoàn Mạnh Lâm (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp kết điều trị bệnh Xuất huyết não BVĐK tỉnh Bắc Kạn từ tháng 6/2009 đến tháng 6/2010, tr 6, 7 Nguyễn Văn Thắng cộng (2010), Nghiên cứu hiểu biết, thực hành số thói quen gây nguy đột quỵ não người cao tuổi hai xã Lam Điền Trường Yên thuộc huyện Chương Mỹ, Hà Nội Đinh Thị Thìn (2002), Nghiên cứu thực trạng số yếu tố nguy gây TBMMN BVĐK trung tâm tỉnh Lạng Sơn Dương Minh Thu, Đàm Khải Hoàn cộng (2005), Nghiên cứu xây dựng mơ hình huy động câu lạc người cao tuổi thành phố Thái Ngun vào truyền thơng phịng bệnh TBMMN, Đề tài NCKH cấp Bộ 10 Ngô Quang Trúc cộng (2005), Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học biến mạch máu não tỉnh Thái Nguyên, Đề tài cấp Bộ, mã số B2003 - 04 -21 62 ... thực trạng hành vi dự phịng TBMMN não người cao tuổi phường Nguyễn Thị Minh Khai phường Sông Cầu, thị xã Bắc Kạn năm 2011 Đề xuất số giải pháp nhằm cải thiện hành vi dự phòng TBMMN người cao tuổi. . .phòng tai biến mạch máu não người cao tuổi thị xã Bắc Kạn năm 2011? ?? Kết đề tài sở quan trọng cho xây dựng kế hoạch TTGDSK từ giúp người cao tuổi dự phòng TBMMN tốt Mục tiêu nghiên cứu Mơ tả thực. .. can thiệp biện pháp cải thiện hành vi dự phòng TBMMN cho NCT địa bàn tỉnh với quy mô lớn hơn, tầm cỡ - Quan tâm đầu tư cho lĩnh vực dự phòng TBMMN 6.2 Đề xuất số giải pháp: - Xây dựng mơ hình điểm