Bít tiểu nhĩ trái và bít PFO cái gì thực sự dự phòng hiệu quả đột quỵ não

Đóng tồn lỗ bầu dục BN đột quỵ não: Nên hay không nên? Ts.Bs.Nguyễn Thượng Nghĩa BV Chợ Rẫy Đột quỵ • Nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ • Ngun nhân gây tàn phế • Trên TG: Tỉ lệ mắc: 150 -250/100000 dân Tỉ lệ hành: 500 -700/100000 dân • Tại VN (1995): Tỉ lệ mắc: 53 -152/100000 dân Tỉ lệ hành: 75 - 416/100000 dân (Lê Văn Thành, Nguyễn Văn Đăng, Hồng Khánh & cs.) • Tỉ lệ tái phát cao: 51,93% vòng 10 năm (Hata J.) Mối liên quan PFO vs Cryptogenic Stroke? • Đột quỵ não vô (Cryptogenic Stroke): Đột quỵ không rõ nguyên nhân sau tầm soát nguyên nhân, thường < 60 tuổi • Tỉ lệ PFO dân số chung: 15 - 25% • Tỉ lệ PFO / BN bị Cryptogenic Stroke: 40 -60% • Konstantinides: Biến cố Tử vong/Đột quỵ/Thuyên tắc ngoại biên Nhóm BN thuyên tắc phổi có PFO cao nhóm khơng có PFO Circulation.1998;97:1946-51 JACC.2006; 47:440- 445 Mối liên quan PFO vs Cryptogenic Stroke? • NC Mayo Clinic (2006) 1072 cư dân  khơng thấy có mối liên quan • Hạn chế: NC dịch tể với số lượng nhỏ so với dân số chung ( 300 triệu dân Mỹ, tần suất mắc mới: 0.1 /1000 dân); tuổi trung bình > 50 tuổi N= 581 30 trung tâm Mayo Clin Proc.2006 May; 81 (5):602 -608 Mars J.L N Engl J Med Dec 2001; 24: 1740 -46 Giải phẫu & Sinh lý Bình thường : 75 – 85% Tồn lỗ bầu dục: 15 -25% Đột quỵ: 40 -60% Tồn lỗ bầu dục : Giải phẫu Cấu trúc Vách liên nhĩ nguyên phát Vác liên nhĩ thứ phát Lỗ bầu dục TMC OG septum OD Vue TEE : 45-75° Tồn lỗ bầu dục : Phôi thai & Giải phẫu Cáu trúc Vách liên nhĩ nguyên phát Vách liên nhĩ thứ phát Phôi thai TMC Tồn lỗ bầu dục & Thuyên tắc nghịch (paradoxical emboli) Mối liên quan PFO vs Thuyên tắc nghịch ( paradoxical emboli)? • Hội chứng “economy class” syndrome • Heckeman JG &cs: NC quan sát 338 BN bị đột quỵ não cấp năm: 12.4% BN có tiền sử du lịch Tần suất PFO / nhóm du lịch: 44.8% Tần suất PFO / nhóm khơng du lịch: 10.8% • Tương tự BN đặt máy tạo nhịp tim biến cố thuyên tắc ngoại biên cao gấp 2.6 BN có shunt Heart 2006;92(9):1265-68 Nghiên cứu đăng ký sổ 17 nghiên cứu Rx nội khoa N= 1903 BN 49 nghiên cứu Rx đóng = dụng cụ N = 7013 BN 52 nghiên cứu quan sát đơn nhánh nghiên cứu quan sát so sánh Kitsios G.D et al Stroke 2012, Feb 43(2):422 -431 Nghiên cứu ngẫu nhiên? Nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn Tiêu chí Đóng = Rx nội dụng cụ khoa N N Thời gian Dụng cụ Tỉ lệ thành công CLOSURE Đột quỵ Đột thiếu máu quỵ/TIA /TIA /Chết 447 462 năm STARFlex Occluder 89.4% RESPECT Đột quỵ Đột quỵ thiếu máu thiếu máu/ Chết 499 481 2.1 năm PFO 99.1% Amplazer Occluder PC Đột quỵ Đột quỵ 204 210 4.1 năm PFO 96.1% thiếu máu không Amplazer , TIA tử vong, Occluder /Thuyên Chết, tắc TIA/Thu 200 sec • Siêu âm tim qua thực quản (TEE) siêu âm buồng tim (ICE) cho PFO/ ASD • Đưa hệ thống giao nhận dụng cụ qua lỗ thông (delivery) • Đo kích cỡ bóng lỗ thơng  chọn kích thước dụng cụ • Đưa hệ thống giao nhận dụng cụ qua lỗ thơng • Đưa dụng cụ vào bung dụng cụ • Ghi nhận hình ảnh (SAT, Angio)  đảm bảo vị trí • Thời gian tổng cộng: # 30 phút cho PFO, # 60 phút cho ASD Đóng lỗ bầu dục – Hệ thống giao nhận dụng cụ Amplatzer PFO Occluder Đóng lỗ bầu dục– Hệ thống giao nhận dụng cụ xuyên qua lỗ thông Đóng lỗ bầu dục– Kích cỡ bóng Đóng lỗ bầu dục – Đưa dụng cụ Q trình bít dù PFO/ASD dụng cụ 1- Đo kích thước lỗ thơng liên nhĩ /PFO: -Siêu âm qua thực quản -Bằng Bóng (Sizing Balloon) -Siêu âm buồng tim -Siêu âm cản âm 2- Chọn kích thước dụng cụ phù hợp với lỗ thơng liên nhĩ 3- Đóng lỗ thơng hướng dẫn của: -Siêu âm qua thực quản -Soi- Chụp buồng tim -Siêu âm buồng tim Đóng lỗ ASD/PFO – Biến chứng • • • • • • Đột quỵ Thủng tim gây chèn ép tim Huyết khối dụng cụ Sự thuyên tắc dụng cụ Sự hao mòn thiết bị Đóng lỗ chưa hồn tồn Kết luận Thực tế đời thường Thống kê gộp từ nghiên cứu ngẫu nhiên ( CLOSURE 1, RESPECT & PC): Đóng PFO dụng cụ, đặc biệt với Amplatzer PFO Occluder dường hiệu điều trị nội khoa tích cực với thuốc chống huyết khối ngăn ngừa đột quỵ tái phát BN bị Đột quỵ vơ có PFO  Các BN đột quỵ vô nên thường quy tầm soát PFO ... CLOSURE Đột quỵ Đột thiếu máu quỵ/ TIA /TIA /Chết 447 462 năm STARFlex Occluder 89.4% RESPECT Đột quỵ Đột quỵ thiếu máu thiếu máu/ Chết 499 481 2.1 năm PFO 99.1% Amplazer Occluder PC Đột quỵ Đột quỵ. .. Amplatzer PFO Occluder dường hiệu điều trị nội khoa tích cực với thuốc chống huyết khối ngăn ngừa đột quỵ tái phát BN bị Đột quỵ vơ có PFO  Các BN đột quỵ vô nên thường quy tầm soát PFO ... liên quan PFO vs Cryptogenic Stroke? • Đột quỵ não vơ (Cryptogenic Stroke): Đột quỵ không rõ nguyên nhân sau tầm sốt ngun nhân, thường < 60 tuổi • Tỉ lệ PFO dân số chung: 15 - 25% • Tỉ lệ PFO / BN