THAY BĂNG, RỬA VẾT THƯƠNG

THAY BĂNG – RỬA VẾT THƯƠNG MỤC TIÊU Nêu định nghĩa vết thương Nêu yếu tố ảnh hưởng đến trình lành vết thương Biết cách phân loại vết thương theo vi sinh vật Kể mục đích chăm sóc vết thương Trình bày nguyên tắc thay băng vết thương Sử dụng dung dịch chăm sóc vết thương thích hợp NỘI DUNG ĐỊNH NGHĨA Một vết thương liền lạc da, tổ chức da, kể xương tạng phủ nhiều nguyên nhân khác (tai nạn, va chạm, đè cấn, phẫu thuật, ) CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUÁ TRÌNH LÀNH VẾT THƯƠNG Nhiều yếu tố làm tăng hay trì hoãn trình lành vết thương - Tuổi: trẻ em vết thương mau lành người già - Tình trạng oxy máu: nồng độ oxy máu giảm, thiếu máu, giảm thể tích tuần hoàn…làm vết thương lâu lành - Dinh dưỡng: thể trạng người bệnh mập, gầy, chế độ ăn thiếu protein, thiếu vitamin, thiếu loại khoáng chất kẽm, sắt…Sự thiếu hụt dinh dưỡng làm chậm trình lành vết thương cách ức chế tổng hợp collagen - Có ổ nhiễm trùng: viêm họng, nhiễm trùng tiết niệu,… - Có đè nén mức: áp lực chỗ tổn thương, dập rách, cọ sát, va chạm, … - Sang chấn tâm lý: stress, đau, …kích thích phóng thích catecholamine, gây co mạch cuối làm giảm lưu lượng máu chảy đến vết thương - Có bệnh lý kèm theo: giảm tuần hoàn ngoại biên, tiểu đường, ure máu cao, suy giảm hệ thống miễn dịch,… - Dùng loại thuốc kèm theo, kháng viêm non – steroid, gây tê chỗ, điều trị tia phóng xạ,… - Tiền sử hút thuốc Nồng độ hemoglobin giảm, xảy co mạch oxy hóa mô bị suy yếu Những người hút thuốc thời gian dài có số lượng tiểu cầu tăng, điều làm tăng kết dính Khả đông máu cao dẫn đến việc hình thành cục máu đông, điều dẫn đến tắc nghẽn mạch máu nhỏ - Nguyên nhân gây vết thương - Cách chăm sóc PHÂN LOẠI VẾT THƯƠNG Theo diện vi sinh vật: 1.1 Vết thương vô khuẩn: Vết thương phẫu thuật phẫu thuật viên gây Vết thương tạo môi trường vô khuẩn, da tổ chức da không bị nhiễm khuẩn (da sát khuẩn, vết thương dao mổ vô khuẩn tạo ra, khâu lại băng kín bàn mổ) 1.2 Vết thương sạch: Có dịch tiết trầy xướt, rách da, dấu hiệu nhiễm khuẩn, không sưng tấy, mủ mô hoại tử 1.3 Vết thương nhiễm: Có dấu hiệu nhiễm trùng, có nhiều chất tiết, mủ đặc biệt có diện mô hoại tử Người bệnh có triệu chứng đau nhức vết thương, sốt không sốt MỤC ĐÍCH CHĂM SÓC VẾT THƯƠNG - Che chở vết thương tránh bội nhiễm, tránh chạm bên giúp bệnh nhân an tâm - Làm vết thương - Thấm hút dịch tiết - Cầm máu nơi vết thương - Đắp thuốc vào vết thương theo định thầy thuốc - Hạn chế phần cử động nơi có vết thương, nâng đỡ vị trí tổn thương (nẹp băng cuộn) - Cung cấp trì môi trường ẩm cho mô vết thương - Giúp vết thương mau lành, tránh sẹo xấu NGUYÊN TẮC THAY BĂNG VẾT THƯƠNG - Áp dụng kỹ thuật vô khuẩn tuyệt đối thay băng vết thương - Mỗi mâm băng dùng riêng cho bệnh nhân - Rửa vết thương nguyên tắc từ - Trên bệnh nhân có nhiều vết thương cần ưu tiên rửa vết thương vô khuẩn trước, đến vết thương sạch, vết thương nhiễm - Rửa vùng da xung quanh vết thương rộng từ – cm - Bông băng đắp lên vết thương phải phủ kín cách rìa vết thương – cm - Vết thương có lông, tóc cần cạo trước thay băng - Một số vết thương đặc biệt thay băng phải có y lệnh bác sĩ (vết thương ghép da) Thuốc giảm đau phải dùng 20 phút trước thay băng Cấy tìm vi trùng phải lấy bớt mủ chất tiết từ vết thương trước, dùng que gòn vô trùng phết lên vùng đáy cạnh bên vết thương Thời gian bộc lộ vết thương ngắn tốt YẾU TỐ THUẬN LỢI GIÚP SỰ LÀNH VẾT THƯƠNG - Vết thương phải khô, sạch, thay băng thấm ướt dịch - Bờ mép vết thương gần nhau, sát - Bảo vệ vết thương ngăn xâm nhập vi khuẩn - Dinh dưỡng đầy đủ, đặn, cung cấp đầy đủ protein, vitamin khoáng chất - Kích thích mô hạt mọc: dầu mù u,… - Thay băng phải nhẹ nhàng - Dung dịch dùng rửa vết thương phải thích hợp với vết thương - Tăng tuần hoàn chỗ massage vùng da xung quanh, rọi đèn, phơi nắng, tránh đè ép lên vết thương vết thương loét tỳ DUNG DỊCH DÙNG CHĂM SÓC VẾT THƯƠNG - Nước muối sinh lý NaCl 0,9%: dùng rửa vết thương thông dụng, gây tai biến - Cồn 700, cồn iode: làm cháy mô, dùng sát khuẩn vết may vùng da lành, không dùng niêm mạc - Betadin 1/1000 (Povidine ) :  Dung dịch có độ khử khuẩn cao, không gây kích ứng mô Dùng sát khuẩn vết may, sát khuẩn da, niêm mạc, rửa vết thương khoang thể…  Không dùng vết thương có mủ, địa dị ứng iod - Oxy già: Làm co mạch máu chỗ, phân cách O2 H2 tạo sủi bọt, sử dụng cho:  Vết thương sâu, ngõ ngách vi khuẩn yếm khí gây ra, có nhiều mủ, có lỗ rò  Vết thương chảy máu (xuất huyết mao mạch)  Vết thương bẩn dính nhiều đất cát Oxy già có đặc điểm phá hoại mô tế bào, dó không dùng rửa trực tiếp lên vết thương có mô hạt mọc - Eau dakin:  Dùng diệt vi khuẩn gram (+), sử dụng tốt vết thương có mô hoại tử Có thể nhỏ giọt liên tục lên vết thương đắp ướt - Thuốc đỏ: làm khô niêm mạc, cẩn thận dùng gây ngộ độc Hg Không sử dụng vị trí thẩm mỹ Không sử dụng sơ cứu ban đầu khó nhận định tình trạng vết thương - Thuốc tím: 1/1000 – 1/10 000: dùng vết thương có nhiều chất nhờn, vết thương nhiễm khuẩn - Dầu mù u: đắp lên vết thương sạch, giúp mô hạt mọc tốt, không dùng lên vết thương có nhiều mủ, có tính sát khuẩn CÁCH CHĂM SÓC CÁC LOẠI VẾT THƯƠNG THƯỜNG GẶP - Chăm sóc vết thương vô khuẩn:  Loại vết thương không cần thay băng từ ngày giải phẫu đến ngày cắt vết thương Thời gian cắt vết thương trung bình từ – ngày, tối đa 10 ngày Chỗ nhiều mạch máu nuôi dưỡng (mặt, cổ,…) không nên để lâu (5 ngày), suy dinh dưỡng, da lỏng lẽo (10 ngày)  Trước thời gian cắt phải thay băng trường hợp: tróc băng keo, băng bị dơ hay ướt, nghi vết may bị nhiễm khuẩn  Nếu thấm nhiều máu thay lớp ngoài, không rửa vết thương - Vết thương sạch:  Cách 1, ngày thay băng lần  Băng bị ướt nên thay ngay, băng ướt vết thương dễ nhiễm khuẩn, da xung quanh sớm bị rơm đỏ, vết thương lan rộng thêm, làm bệnh nhân ngứa ngáy khó chịu - Vết thương nhiễm:  Thay nhiều lần ngày - Một số vết thương đặc biệt: o Vết thương có dẫn lưu tim vải: vết thương sâu cạn, bên chứa lượng chất dịch (mủ, máu bầm,…)  Thấm ướt tim vải trước nhét vào (bằng dung dịch sát khuẩn)  Khi nhét không nén chặt để tim vải dễ thấm hút dịch tiết  Những ngày đầu nhiều mủ nhét tận đáy, ngày sau bớt mủ nhét tim cạn dần  Có thể nhét nhiều tim vải tim phải chừa mối bên o Vết thương có dẫn lưu ống cao su (drain): vết thương sâu chứa đựng lượng dịch tiết bên dẫn ống cao su bác sĩ đặt giải phẫu  Nên theo thị bác sĩ nới ống, rút ống  Đặt người bệnh thường xuyên nghiêng phía có dẫn lưu để dịch tiết dễ chảy  Khi săn sóc vết thương có ống dẫn lưu phải biết rõ mục đích, vị trí dẫn lưu  Khi thay băng phải quan sát màu sắc, số lượng, tính chất dịch tiết để theo dõi diễn tiến vết thương  Khi thay băng phải đảm bảo vô khuẩn không vi khuẩn theo ống vào làm nhiễm khuẩn ngược dòng o Chăm sóc vết thương khâu:  Chỉ khâu phẫu thuật, kẹp Agraff…được dùng cho vết mổ phẫu thuật  Loại khâu sử dụng tùy thuộc vào độ dày da vị trí vết thương  Các loại tan hấp thu dùng để giữ lớp mô bên dính lại với (không cần cắt chỉ)  Số lượng vết khâu kích thước vết khâu nhỏ giúp mau lành vết thương  Vết khâu khâu theo nhiều kiểu khác nhau, phải quan sát kỹ mối trước cắt  Chỉ khâu thường cắt – 10 ngày sau phẫu thuật bờ vết thương khít lại tốt trình lành vết thương diễn bình thường  Vết thương đầu, mặt, cổ, thẩm mỹ: – ngày  Vết thương bình thường: ngày  Vết thương dài 10 cm, gần khuỷu, thời gian cắt lâu cắt mối bỏ mối hay tháo số ghim kẹp để đảm bảo cho trình lành vết thương  Vết thương người già yếu, suy dinh dưỡng, thành bụng nhiều mỡ: >10 ngày  Vết thương nhiễm trùng: cắt sớm phát dấu hiệu nhiễm trùng  Các ghim kẹp da thường lấy từ – ngày Các ghim kẹp tháo dụng cụ tháo ghim kẹp  Phải sát trùng trước cắt  Chỉ khâu lấy nhíp kéo Chỉ khâu cắt sát da, nhíp dùng để rút Lưu ý phần phía không chui xuống da  Kiểm tra trọn vẹn mối sau cắt  Tránh làm tổn thương da cắt chỉ, hạn chế đau đớn cho người bệnh Các loại khâu Các kiểu khâu Cách cắt Chăm sóc vết khâu Cố định vết thương băng keo BẢNG KIỂM DỤNG CỤ THAY BĂNG VẾT THƯƠNG THƯỜNG STT NỘI DUNG Quan sát vết thương Mang trang, rửa tay Chuẩn bị mâm sạch, trải khăn vô khuẩn lên mâm Soạn dụng cụ vô khuẩn (được xếp gọn gàng mâm vô khuẩn): - Không kềm kelly chén chung đựng dung dịch rửa vết thương (NaCl 0,9%) chén chung đựng dung dịch sát trùng da (Cồn iod Betadine 10%) Gòn viên Gạc mỏng Gòn bao dầy mỏng tùy theo tình trạng vết thương Đậy mâm vô khuẩn an toàn Soạn dụng cụ mâm: - Có Găng tay kềm gắp băng dơ Giấy lót Băng keo Dung dịch sát khuẩn tay nhanh Thau đựng dung dịch khử khuẩn Túi đựng rác y tế 10 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT THAY BĂNG VẾT THƯƠNG THƯỜNG STT NỘI DUNG Kiểm tra, báo giải thích cho người bệnh biết việc làm Chuẩn bị tư người bệnh thích hợp Bộc lộ vùng vết thương (người bệnh kín đáo thoải mái) Đặt lót vết thương, để dụng cụ, túi đựng rác nơi thuận tiện Gỡ băng keo, dùng kềm gắp bỏ băng dơ Sát khuẩn tay nhanh Mang găng tay Mở khăn mâm dụng cụ vô khuẩn Lấy kềm cách an toàn Rửa vết thương (từ ngoài, từ cao xuống nơi thấp, từ bên xa đến bên gần theo hình xoắn ốc từ ngoài) với dung dịch rửa vết thương NaCl 0,9% Rửa vùng da xung quanh vết thương rộng từ mép vết thương 5cm với dung dịch rửa vết thương NaCl 0,9% Dùng gạc mỏng chậm khô bên vết thương Lau khô vùng da xung quanh vết thương gòn Sát khuẩn vùng da xung quanh vết thương dung dịch sát khuẩn da (cồn iod betadine 10%) Đắp thuốc có định Đặt gạc gòn bao che kín vết thương Dán băng keo Lấy giấy lót túi rác ra, tháo găng dơ Giúp người bệnh tiện nghi Báo cho người bệnh biết việc xong Dọn dẹp dụng cụ, rửa tay, ghi hồ sơ 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Có Không 11 BẢNG KIỂM DỤNG CỤ CẮT CHỈ VẾT KHÂU STT NỘI DUNG Quan sát vết thương Mang trang, rửa tay Chuẩn bị mâm sạch, trải khăn vô khuẩn lên mâm Soạn dụng cụ vô khuẩn (được xếp gọn gàng mâm vô khuẩn) - Không kềm kelly nhíp không mấu kéo cắt chén chung đựng dung dịch sát trùng da (Cồn iod Betadine 10%) Gòn viên Gạc mỏng Đậy mâm vô khuẩn an toàn Soạn dụng cụ mâm: - Có Găng tay kềm gắp băng dơ Giấy lót Túi đựng rác y tế Băng keo Dung dịch sát khuẩn tay nhanh Thau đựng dung dịch khử khuẩn 12 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT CẮT CHỈ VẾT KHÂU STT NỘI DUNG 10 11 12 Kiểm tra, báo giải thích cho người bệnh biết việc làm Chuẩn bị tư người bệnh thích hợp Bộc lộ vùng vết khâu (người bệnh kín đáo thoải mái) Đặt lót vết khâu, để dụng cụ, túi đựng rác nơi thuận tiện Gỡ băng keo, dùng kềm gắp bỏ băng dơ Sát khuẩn tay nhanh Mang găng tay Mở khăn mâm dụng cụ vô khuẩn Lấy kềm cách an toàn Dùng nhíp rửa vết khâu từ đường giữa, hai bên chân Đặt gạc lên vị trí an toàn gần vết khâu Dùng kéo cắt mối nhẹ nhàng (Chỉ nằm da không chui xuống da) Đặt mối lên miếng gạc để kiểm tra trọn vẹn mối Sát khuẩn lại vết khâu, rộng xung quanh 5cm Đặt gạc lên vết khâu Dán băng keo Lấy giấy lót túi rác Tháo găng dơ Giúp người bệnh tiện nghi Báo cho người bệnh biết việc xong Dọn dụng cụ, rửa tay, ghi hồ sơ 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Có Không 13 [...]...BẢNG KIỂM KỸ THUẬT THAY BĂNG VẾT THƯƠNG THƯỜNG STT NỘI DUNG 1 2 3 4 Kiểm tra, báo và giải thích cho người bệnh biết việc sắp làm Chuẩn bị tư thế người bệnh thích hợp Bộc lộ vùng vết thương (người bệnh được kín đáo và thoải mái) Đặt tấm lót dưới vết thương, để dụng cụ, túi đựng rác nơi thuận tiện Gỡ băng keo, dùng kềm sạch gắp bỏ băng dơ Sát khuẩn tay nhanh Mang găng tay sạch... cắt chỉ 1 chén chung đựng dung dịch sát trùng da (Cồn iod hoặc Betadine 10%) Gòn viên Gạc mỏng 5 Đậy mâm vô khuẩn an toàn 6 Soạn các dụng cụ sạch ngoài mâm: - Có Găng tay sạch 1 kềm gắp băng dơ Giấy lót Túi đựng rác y tế Băng keo Dung dịch sát khuẩn tay nhanh Thau đựng dung dịch khử khuẩn 12 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT CẮT CHỈ VẾT KHÂU STT NỘI DUNG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Kiểm tra, báo và giải thích cho người... biết việc sắp làm Chuẩn bị tư thế người bệnh thích hợp Bộc lộ vùng vết khâu (người bệnh được kín đáo và thoải mái) Đặt tấm lót dưới vết khâu, để dụng cụ, túi đựng rác nơi thuận tiện Gỡ băng keo, dùng kềm sạch gắp bỏ băng dơ Sát khuẩn tay nhanh Mang găng tay sạch Mở khăn mâm dụng cụ vô khuẩn Lấy kềm đúng cách và an toàn Dùng nhíp rửa vết khâu từ đường giữa, hai bên chân chỉ Đặt gạc lên vị trí an toàn... da xung quanh vết thương bằng gòn Sát khuẩn vùng da xung quanh vết thương bằng dung dịch sát khuẩn da (cồn iod hoặc betadine 10%) Đắp thuốc nếu có chỉ định Đặt gạc hoặc gòn bao che kín vết thương Dán băng keo Lấy giấy lót và túi rác ra, tháo găng dơ Giúp người bệnh tiện nghi Báo cho người bệnh biết việc đã xong Dọn dẹp dụng cụ, rửa tay, ghi hồ sơ 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Có Không... chỉ nhẹ nhàng (Chỉ nằm trên da không được chui xuống dưới da) Đặt từng mối chỉ lên miếng gạc để kiểm tra sự trọn vẹn của mối chỉ Sát khuẩn lại vết khâu, rộng ra xung quanh 5cm Đặt gạc lên vết khâu Dán băng keo Lấy giấy lót và túi rác ra Tháo găng dơ Giúp người bệnh tiện nghi Báo cho người bệnh biết việc đã xong Dọn dụng cụ, rửa tay, ghi hồ sơ 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Có Không 13