Sổ tay hướng dẫn tư vấn cai nghiện thuốc lá

BỘ Y TẾ Văn phòng Chương trình Phòng chống tác hại thuốc (VINACOSH) SỔ TAY HƯỚNG DẪN TƯ VẤN ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN THUỐC LÁ TẠI VIỆT NAM TP.HCM 2009 i SỔ TAY HƯỚNG DẪN TƯ VẤN ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN THUỐC LÁ TẠI VIỆT NAM Chủ biên: GS TS Đặng Vạn Phước Đồng tác giả: PGS TS Lê Thị Tuyết Lan PGS TS Trần Văn Ngọc TS Nguyễn Thị Tố Như ThS Lê Khắc Bảo ii MỤC LỤC GIỚI THIỆU Bảng : Mười khuyến cáo tư vấn điều trị cai nghiện thuốc Bảng : Năm bước tư vấn điều trị cai nghiện thuốc I ĐÁNH GIÁ NGHIỆN THUỐC LÁ Sơ đồ 1: ASK Bảng : ASSESS Đánh giá nghiện thuốc Nhận diện tình trạng hút thuốc Nhận diện tình trạng hút thuốc qua bảng năm dấu hiệu sinh tồn Đánh giá tâm cai thuốc II TƯ VẤN ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN THUỐC LÁ Sơ đồ 2: ADVISE Bảng 4: ASSIST Bảng 5: Bảng 6: Bảng 7: ARRANGE Bảng 8: III Tư vấn điều trị cai nghiện thuốc Khuyên tư vấn điều trị cai nghiện thuốc Lời khuyên tư vấn điều trị cai nghiện thuốc Hỗ trợ tư vấn điều trị cai nghiện thuốc Tư vấn điều trị hỗ trợ cai thuốc Tư vấn điều trị hỗ trợ tăng tâm cai thuốc Tư vấn điều trị hỗ trợ phòng tái nghiện thuốc Sắp xếp theo dõi Sắp xếp theo dõi tư vấn điều trị cai nghiện thuốc THUỐC ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN THUỐC LÁ NICOTINE THAY THẾ Bảng 9: Sử dụng nicotine thay lâm sàng BUPROPION SR Bảng 10: Sử dụng Bupropion SR lâm sàng VARENICILLINE Bảng 11: Sử dụng Varenicilline lâm sàng KẾT LUẬN 3 3 4 4 5 7 8 9 10 10 10 iii GIỚI THIỆU “Hướng dẫn quốc gia tổ chức tư vấn điều trị cai nghiện thuốc Việt nam ” tài liệu Văn phòng phòng chống tác hại thuốc – Bộ Y tế tổ chức biên sọan tài trợ Văn phòng đại diện – Tổ chức Y tế giới Việt nam Hướng dẫn có mục tiêu hỗ trợ nhân viên y tế, nhà quản lý y tế bao gồm bảo hiểm y tế nhận diện người hút thuốc lá, đánh giá tâm cai thuốc lá, can thiệp hỗ trợ cai nghiện thuốc biện pháp có hiệu Hướng dẫn xây dựng dựa ba sở: (1) Y văn kinh điển nghiện cai nghiện thuốc lá; (2) Các hướng dẫn quốc gia tư vấn điều trị cai nghiện thuốc Hoa Kỳ, Pháp, Úc , NewZealand, Scotland, Malaysia - vốn xây dựng dựa tảng y học chứng cứ; (3) Các kinh nghiệm thực tế tư vấn điều trị cai nghiện thuốc Việt nam giai đoạn 2005 – 2009 Bộ tài liệu bao gồm hướng dẫn đầy đủ tài liệu kèm kể sau: “Sổ tay hướng dẫn tư vấn cai nghiện thuốc lá”, “Cẩm nang cai nghiện thuốc lá”, đĩa CD “Tác hại thuốc cai nghiện thuốc lá”, đĩa CD “Tuyển tập tập huấn tư vấn cai nghiện thuốc lá” “Sổ tay hướng dẫn tư vấn điều trị cai nghiện thuốc Việt nam” tóm tắt khuyến cáo dành cho nhân viên y tế thực hành lâm sàng nhằm đảm bảo tư vấn điều trị ngắn cai nghiện thuốc cho bệnh nhân đến sở y tế lý thời điểm Quá trình tư vấn điều trị bắt đầu đánh giá nghiện thuốc bao gồm nhận diện người hút thuốc đánh giá tâm cai thuốc Việc đánh giá nghiện thuốc giúp định hướng chiến lược tư vấn điều trị dành cho người hút thuốc lá: (1) người muốn cai thuốc tư vấn điều trị hỗ trợ cai thuốc lá; (2) người chưa muốn cai thuốc tư vấn điều trị hỗ trợ tăng cường tâm cai thuốc lá; (3) người vừa cai thuốc tư vấn điều trị hỗ trợ ngăn ngừa tái nghiện Các thuốc hỗ trợ cai thuốc có hiệu quả: Nicotine thay thế, Bupropion SR, Varenicilline, thành tố quan trọng tư vấn điều trị cai nghiện thuốc lá, khuyến cáo sử dụng có điều kiện Bảng 1: Mười khuyến cáo tư vấn điều trị cai nghiện thuốc Nghiện thuốc bệnh mạn tính đòi hỏi can thiệp nỗ lực cai thuốc lập lại nhiều lần Tuy nhiên có can thiệp hiệu giúp tăng đáng kể tỷ lệ bỏ thuốc lâu dài Điều cốt yếu nhân viên y tế hệ thống y tế phải không ngừng nhận diện, ghi nhận tình trạng hút thuốc điều trị cho người hút thuốc đến sở y tế Tư vấn điều trị cai nghiện thuốc có hiệu nhiều nhóm dân số khác Nhân viên y tế nên khuyến khích người hút thuốc muốn cai thuốc sử dụng biện pháp tư vấn điều trị hướng dẫn để cai nghiện thuốc Tư vấn điều trị cai nghiện thuốc dù ngắn (nhanh) hiệu Nhân viên y tế nên đảm bảo cho người hút thuốc tư vấn điều trị cai nghiện thuốc tư vấn ngắn Tư vấn cá nhân, tư vấn theo nhóm hay tư vấn qua điện thọai có hiệu quả, tỷ lệ thành công tỷ lệ thuận với cường độ tư vấn Hai thành phần tư vấn đặc biệt có hiệu cai nghiện thuốc là: tư vấn kỹ nhận diện giải tình huống; tư vấn nguồn trợ giúp xã hội cho trình cai nghiện thuốc Một số thuốc thực có hiệu cai nghiện thuốc người cai thuốc nên khuyên dùng cai thuốc lá: Nicotine thay (nhai/băng dán), Bupropion SR, Varenicilline Các thuốc dùng điều trị đơn phối hợp Tư vấn kết hợp dùng thuốc hỗ trợ cai thuốc hiệu tư vấn dùng thuốc hỗ trợ đơn Vì nhân viên y tế nên kết hợp tư vấn thuốc hỗ trợ để cai nghiện thuốc Tư vấn cai nghiện thuốc qua điện thọai có hiệu với phạm vi tiếp cận rộng nên dùng khuyến khích bệnh nhân dùng hình thức tư vấn cai nghiện thuốc qua điện thọai Đối với người hút thuốc chưa muốn cai thuốc lá, tư vấn hỗ trợ tăng cường tâm cai thuốc có hiệu tăng tâm cai thuốc tương lai 10 Tư vấn điều trị cai nghiện thuốc có hiệu lâm sàng, đồng thời đầu tư tốt mặt chi phí - lợi ích hẳn can thiệp sức khỏe khác Bảo hiểm y tế chi trả dịch vụ tư vấn thuốc hỗ trợ làm tăng hiệu cai thuốc thành công Vì biện pháp tư vấn điều trị cai nghiện thuốc hiệu đề cập hướng dẫn cần bảo hiểm y tế đồng ý chi trả Bảng 2: Năm bước tư vấn điều trị cai nghiện thuốc Ask – Hỏi tình • Nhận diện ghi lại tình trạng hút thuốc cho bệnh nhân đến trạng hút thuốc Advise – Khuyên sở y tế lý vào thời điểm • Sử dụng lời khuyên rõ ràng, mạnh mẽ, tương thích với cá nhân cai thuốc Assess – Đánh giá Assist – Hỗ trợ Arrange – Sắp người tư vấn • Người hút thuốc  Hỏi có muốn cai thuốc không ? • Người cai thuốc  Hỏi cai gặp khó khăn không ? • Người muốn cai thuốc  Tư vấn điều trị cai thuốc • Người chưa muốn cai thuốc  Tư vấn tăng tâm cai thuốc • Người vừa cai thuốc  Tư vấn điều trị ngừa tái nghiện thuốc • Cai thuốc sau tư vấn cai thuốc xếp theo dõi hiệu • Tăng tâm cai thuốc sau tư vấn tăng tâm cai • Không tái nghiện sau tư vấn phòng tái nghiện I ĐÁNH GIÁ NGHIỆN THUỐC LÁ Sơ đồ 1: Đánh giá nghiện thuốc Anh có hút thuốc ? (+) Anh có muốn cai thuốc ? (+) (–) Tư vấn hỗ trợ cai nghiện thuốc Tư vấn hỗ trợ tăng tâm Anh cai thuốc ? (–) (+) Tư vấn hỗ trợ phòng tái nghiện VÀ VÀ Theo dõi hiệu cai thuốc Ghi chú: (–) Theo dõi tâm cai thuốc (+) : Trả lời CÓ Tư vấn đừng thử hút thuốc VÀ Theo dõi kết phòng tái nghiện VÀ Theo dõi không hút thuốc (– ): Trả lời KHÔNG HỎI – ASK: Mọi bệnh nhân đến sở y tế với lý vào thởi điểm nên nhân viên y tế hỏi ghi lại tình trạng có hay không hút thuốc bệnh nhân Bảng dấu hiệu sinh tồn có dấu hiệu khuyến cáo sử dụng để hòan thành mục tiêu Nhân viên y tế phân công chịu trách nhiệm ghi nhận dấu hiệu sinh tồn có nhiệm vụ hỏi tình trạng hút thuốc bệnh nhân Bảng 3: Nhận diện người hút thuốc qua bảng năm dấu hiệu sinh tồn Huyết áp Tình trạng hút thuốc Mạch: Nhiệt độ: Nhịp thở: Đang hút Muốn cai Chưa muốn cai Đã cai Mới Từ lâu Chưa hút ĐÁNH GIÁ – ASSESS: Mọi bệnh nhân hút thuốc phải hỏi có muốn cai thuốc không; Mọi bệnh nhân cai thuốc phải hỏi cai hay cai từ lâu (> 1năm) Nhân viên y tế phân công chịu trách nhiệm ghi nhận dấu hiệu sinh tồn có nhiệm vụ đánh giá tâm cai thuốc bệnh nhân Đánh giá nghiện thuốc giúp phân lọai định hướng can thiệp cho đối tượng: (1) hút thuốc muốn cai  tư vấn + theo dõi cai nghiện thuốc lá; (2) hút thuốc chưa muốn cai  tư vấn + theo dõi tăng tâm cai; (3) vừa cai thuốc  tư vấn + theo dõi ngừa tái nghiện thuốc (4) chưa hút thuốc cai từ lâu  khuyên đừng hút thuốc II TƯ VẤN ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN THUỐC LÁ Sơ đồ 2: Tư vấn điều trị cai nghiện thuốc Khuyên cai nghiện thuốc Hỗ trợ + Theo dõi tăng tâm (+) (+) Hỗ trợ + Theo dõi cai nghiện thuốc Hỗ trợ + Theo dõi ngừa tái nghiện (–) (+) (–) Lặp lại hỗ trợ cai nghiện thuốc Hỗ trợ + Theo dõi ngừa tái nghiện Lập lại hỗ trợ ngừa tái nghiện Tư vấn chuyên sâu hỗ trợ cai nghiện (–) Lập lại hỗ trợ tăng tâm Tư vấn chuyên sâu tăng tâm Tư vấn chuyên sâu ngừa tái nghiện Ghi chú: (+): Kết tư vấn hỗ trợ thuận lợi: muốn cai thuốc lá; cai thuốc lá; không tái nghiện (–): Kết tư vấn hỗ trợ chưa thuận lợi: chưa muốn cai thuốc; chưa cai thuốc lá; tái nghiện KHUYÊN - ADVISE: Mọi người đến sở y tế, có hút thuốc lá, cho dù có hay không muốn cai thuốc cần phải nhận lời khuyên cai thuốc từ nhân viên y tế Lời khuyên cai thuốc cần rõ ràng, mạnh mẽ, tương thích với cá nhân người tư vấn Bảng 4: Lời khuyên tư vấn điều trị cai nghiện thuốc Rõ ràng “ Ông bà phải cai thuốc bây giờ, hỗ trợ ông bà”; “ Cho dù thuốc nhẹ hút nguy hiểm”; “ Hãy cai thuốc từ lúc bệnh ông bà nhẹ” Mạnh mẽ “Là bác sỹ điều trị ông bà, muốn ông bà hiểu cai thuốc việc làm quan trọng để bảo vệ sức khỏe ông bà, hỗ trợ ông bà” Tương thích “Tiếp tục hút thuốc làm bệnh hen ông bà nặng hơn, cai thuốc làm sức khỏe ông bà lên nhiều” “Ông cai thuốc làm cho viêm tai ông giảm nhiều” HỖ TRỢ - ASSIST: a Hỗ trợ cai thuốc lá: Mọi người hút thuốc muốn cai thuốc cần phải nhận tư vấn điều trị hỗ trợ cai thuốc Bảng 5: Tư vấn điều trị hỗ trợ cai thuốc + Ngày bắt đầu cai thuốc nên vòng hai tuần sau lần tư vấn 1/ Lên kế + Thông báo cho gia đình, bạn bè, đồng nghiệp cai thuốc lá, yêu cầu họach cai người cảm thông chia sẻ nỗ lực cai thuốc thuốc cụ + Chuẩn bị môi trường sống làm việc không thuốc lá, tạm thời tránh xa nơi thể có nhiều người hút thuốc 2/ Nhận giải khó khăn + Nhận diện yếu tố thuận lợi, khó khăn từ lần cai thuốc trước dự đoán trở ngại lần vạch phương thức đối phó: tránh né cám dỗ thay đổi thói quen + Tạo môi trường không thuốc lá: Rủ người nhà cai thuốc yêu cầu người không hút thuốc trước mặt + Giới thiệu tư vấn chuyên sâu trường hợp phức tạp + Cam kết sẵn sàng hỗ trợ: “Chúng sẵn sàng để hỗ trợ ông bà”, 3/ Cam kết “Trong trình cai thuốc có trở ngại liên lạc với chúng tôi” hỗ trợ, động viên + Luôn động viên khuyến khích: “Ông bà tâm, biện pháp điều trị có hiệu quả, ông bà cố gắng, ông bà thành công thôi” 4/ Kết hợp thuốc cai thuốc + Giải thích thuốc cai thuốc giúp tăng tỷ lệ cai thuốc thành công cách giảm nhẹ hội chứng cai thuốc + Thuốc cai thuốc lá: chế phẩm nicotine thay thế, bupropion, vareniciline b Hỗ trợ tăng cường tâm cai thuốc lá: Mọi người hút thuốc chưa muốn cai thuốc cần nhận tư vấn hỗ trợ tăng tâm cai Bảng 6: Tư vấn điều trị hỗ trợ tăng tâm cai thuốc 1/ Thể cảm thông + Dùng câu hỏi mở (thay đóng) để tìm hiểu lý hút thuốc (“Vì ông/ bà hút thuốc lá?”), lo ngại cai thuốc (“Ông bà nghĩ sau cai thuốc xảy chuyện ?”) + Dùng kỹ thuật lắng nghe sau phản hồi để chia sẻ với người hút thuốc lá: “ Vậy ông bà hút thuốc để giảm cân?”; “Vậy ông bà thích hút thuốc lá, nhiên ông bà sợ hút thuốc gây bệnh nguy hiểm sau người thân ông bà không muốn ông bà hút thuốc lá?” + Tìm cách bình thường hóa nỗi lo người hút thuốc lá: “Nhiều người lo lắng khó khăn gặp phải cai thuốc ông bà” + Tôn trọng định người hút thuốc lá: “Tôi hiểu ông bà chưa sẵn sàng cai thuốc lần Tuy nhiên để hỗ trợ ông bà muốn cai thuốc lá.” 2/ Chỉ rõ mâu thuẫn + Chỉ rõ mâu thuẫn hành vi hút thuốc với suy nghĩ, niềm tin người hút thuốc lá: “Ông bà có thói quen hi sinh cho gia đình, ông bà nghĩ tác hại thuốc lên cái?” + Củng cố ủng hộ câu nói có tính chất cam kết cai thuốc lá: “Như ông bà nhận thấy hút thuốc có ảnh hưởng đến sức khỏe ông bà.” “Thật hay ông bà định cai thuốc sau hết bận rộn” + Xây dựng tăng cường các cam kết cai thuốc lá: “Hiện biện pháp điều trị cai thuốc hiệu quả” “Chúng giúp ông bà tránh đột quỵ cha ông bà” 3/ Xác định rào cản + Lập lại lưỡng lự người hút thuốc lá: “Hình ông bà cảm thấy trăn trở vấn đề nghiện thuốc lá” + Thể cảm thông: “Ông bà lo lắng giải hội chứng cai thuốc phải không ?” 4/ Đề xuất giải pháp + Giúp người tư vấn tự tin thành công: “Các biện pháp can thiệp cai thuốc hiệu quả”, “Hơn 50% người hút thuốc cai thuốc thành công”, “Ông bà thành công lần cai thuốc trước !” + Thể quan tâm giúp đỡ giải lo lắng: “Một số phương pháp giúp giảm nhẹ lo lắng ông bà, ông bà có muốn thử không ?”, “Ông bà cảm thấy việc cai thuốc lá”, “Ông bà có lấn cấn cai thuốc không?”, “Chúng lúc sẵn sàng giúp đỡ ông bà” + Khuyến khích người tư vấn nói tiến trình cai thuốc lá, nhờ tâm cai thuốc tăng dần: “Tại ông bà muốn cai thuốc lá” “Những quan ngại ông bà cai thuốc ?”, “Ông bà gặp khó khăn cai thuốc lần trước” “Nhờ đâu mà lần trước ông bà cai thuốc thành công ?” c Hỗ trợ phòng tái nghiện thuốc lá: Mọi người hút thuốc cai thuốc từ lâu (> năm) cần nhận lời chúc mừng từ nhân viên y tế lời khuyên tiếp tục trì không hút thuốc Mọi người hút thuốc vừa cai thuốc cần nhận tư vấn điều trị hỗ trợ phòng tái nghiện Bảng 7: Tư vấn điều trị hỗ trợ phòng tái nghiện thuốc 1/ Chúc mừng + Chúc mừng cai thuốc + Động viên tiếp tục nỗ lực cai thuốc lá, đừng hút trở lại 2/ Củng cố thành công + Yêu cầu nói lợi ích, bao gồm lợi ích liên quan sức khỏe rút từ kinh nghiệm thân cai thuốc + Yêu cầu nói thành công cai thuốc cách cụ thể ví dụ thời gian cai, khó khăn vượt qua cai thuốc lá, cảm giác thèm thuốc giảm dần nào.v.v 3/ Dự đóan khó khăn + Bàn bạc khó khăn dự đóan gặp phải tiếp tục trì tình trạng không hút thuốc: trầm cảm, tăng cân, uống rượu, môi trường sống có người hút thuốc lá, yếu tố gây căng thẳng + Bàn bạc thuốc hỗ trợ cai thuốc lá: hiệu tác dụng phụ người tư vấn giai đoạn dùng thuốc hỗ trợ 4/ Đề xuất giải pháp + Khuyên tìm kiếm nguồn lực hỗ trợ từ môi trường sống làm việc, giới thiệu tham gia câu lạc phù hợp để nhận hỗ trợ, giới thiệu tư vấn chuyên sâu cần + Đề nghị dùng thuốc hỗ trợ cai thuốc (nếu chưa dùng), thay đổi liều hay kết hợp thuốc hỗ trợ (nếu dùng) để giảm nhẹ hội chứng cai nghiện thuốc người vừa cai thuốc + Bàn bạc chuẩn bị kỹ cần thiết để đối phó tình dễ gây tái nghiện tương lai SẮP XẾP THEO DÕI (ARRANGE): Sắp xếp theo dõi quan trọng để trì hiệu tư vấn Bảng 8: Sắp xếp theo dõi tư vấn điều trị cai nghiện thuốc 1/ Sau tư vấn cai thuốc + Thời gian: lần tư vấn sau nên xếp gần với ngày cai thuốc lá, thường tuần sau cai thuốc Lần tái khám thứ hai khuyến cáo vòng tháng + Mục tiêu: xác định cai thuốc chưa, nhận diện giải khó khăn có trình cai thuốc + Nội dung: cai thuốc  thực tư vấn hỗ trợ phòng tái nghiện; chưa cai thuốc  thực lại tư vấn hỗ trợ cai thuốc giới thiệu tư vấn chuyên sâu hỗ trợ cai thuốc 2/ Sau tư vấn tăng cường tâm + Thời gian: lần tư vấn sau nên xếp trùng với lần tái khám người hút thuốc bệnh khác người hút thuốc có yêu cầu + Mục tiêu: xác định tâm cai thuốc đủ mạnh chưa + Nội dung: muốn cai thuốc  thực tư vấn hỗ trợ cai thuốc lá; chưa muốn cai thuốc  thực lại tư vấn tăng cường tâm cai thuốc giới thiệu tư vấn chuyên sâu tăng cường tâm cai thuốc c/ Sau tư vấn phòng ngừa tái nghiện + Thời gian: lần tư vấn sau nên xếp tùy theo đặc điểm khó khăn nguy tái nghiện người vừa cai thuốc lá: xếp gần có nhiều khó khăn, nguy tái nghiện cao + Mục tiêu: xác định kết phòng tái nghiện, nhận diện diễn biến khó khăn nguy tái nghiện + Nội dung: trì cai thuốc  chúc mừng tiếp tục tư vấn phòng tái nghiện; lỡ hút thuốc lại  tư vấn hỗ trợ cai thuốc trở lại III THUỐC ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN THUỐC LÁ NICOTINE THAY THẾ: Cơ sở tác dụng nicotine thay dược động học nicotine thay khác với dược động học nicotine thuốc Nicotine chế phẩm thay thấm từ từ vào máu sau thải từ từ giúp nồng độ nicotine máu ổn định mức không cao để tạo củng cố dương tính, không thấp để tạo củng cố âm tính Trái lại, nicotine điếu thuốc hấp thu nhanh vào máu qua mao mạch phổi sau thải trừ nhanh làm nồng độ nicotine máu vọt thật cao tạo nên củng cố dương tính sau giảm thật thấp tạo củng cố âm tính Như nhờ vào đặc điểm dược động học khác mà nicotine thay điều trị hội chứng cai nghiện thuốc mà không làm cho người điều trị trở nên nghiện chế phẩm nicotine thay Bảng 9: Sử dụng nicotine thay lâm sàng Lọai thuốc Nicotine viên nhai Nicotine miếng dán Chỉ định Là thuốc điều trị hàng thứ cho người nghiện thuốc muốn cai thuốc Chống Phụ nữ có thai - thường khuyên cai thuốc không dùng thuốc Nicotine thay định - thận trọng chưa chứng minh có hiệu phụ nữ có thai, chưa đánh giá phụ nữ cho bú Là thuốc thuộc nhóm nguy D thai Bệnh nhân bệnh tim mạch - Nicotine thay yếu tố nguy độc lập gây nhồi máu tim cấp Nicotine thay nên sử dụng thận trọng bệnh nhân tim mạch có nguy cao: vừa nhồi máu tim cấp vòng tuần, có rối lọan nhịp nghiêm trọng, có đau thắt ngực không ổn định Tác dụng phụ Khô miệng, nấc cụt, khó tiêu, đau hàm Các tác dụng phụ thường nhẹ, thóang qua giảm nhẹ điều chỉnh lại kỹ thuật nhai (cần xem hướng dẫn kỹ thuật nhai toa hướng dẫn dùng thuốc kèm theo) 50% có kích ứng da, thường nhẹ, tự giới hạn, nặng lên điều trị Điều trị: hydrocortisone 1%, triamcinolone 0,5% kem thoa, đổi vị trí dán < 5% phải ngưng dán tác dụng phụ Tác dụng khác ngủ ác mộng Cách dùng thuốc Nhai chậm sau để viên nhai nằm niêm mạc má lợi để nicotine thấm qua niêm mạc miệng Qui trình nhai - viên nhai nằm lại thực chậm khỏang 30 phút viên nhai hết mùi vị Tránh uống thức giải khát trừ nước trắng thời gian 15 phút trước nhai Vị trí dán –trên vùng da lông, điển hình thường cổ eo, luân chuyển vị trí dán để tránh kích ứng da Thời điểm dán - Buổi sáng vừa thức dậy, tháo miếng cũ dán miếng lên Đối với người bị ngủ, tháo lọai miếng dán 24 ngủ chuyển sang dùng lọai 16 Có hàm lượng mg mg Loại mg dùng cho nghiện từ nhẹ - trung bình, mg dùng cho nghiện trung bình – nặng Liều: miếng/ 1–2 tuần đầu, kéo dài đến 12 tuần không dùng 24 viên ngày Có hàm lượng 21, 14, mg (24 giờ) 15, 10, mg (16 giờ) Tùy mức nghiện nặng, nhẹ mà dùng miếng lớn, trung bình, nhỏ Lọai 16 dùng có tác dụng phụ ngủ ác mộng Liều: – miếng/ ngày – 24 tuần Liều lượng Dựa số điếu thuốc hút ngày thời gian bắt đầu hút thuốc sau thức dậy, lựa chọn liều lượng khởi đầu nicotine thay (miếng dán ± viên nhai) Số điếu/ ngày < 10 11 – 20 21 - 30 > 30 ( điểm) ( điểm) (2 điểm) (3 điểm) Sau thức giấc > 60 phút Không thuốc ± Không thuốc Viên nhai Miếng dán lớn (0 điểm) Viên nhai 31 - 60 phút Không thuốc ± Miếng dán lớn Viên nhai Miếng dán lớn (1 điểm) Viên nhai ± Viên nhai - 30 phút Miếng dán lớn Miếng dán lớn Viên nhai Miếng dán lớn (2 điểm) ± Viên nhai + Viên nhai < phút Miếng dán lớn Miếng dán lớn Miếng dán lớn + Miếng dán lớn vừa + Viên nhai (3 điểm) ± Viên nhai + Viên nhai BUPROPION SR: Bupropion SR FDA Hoa Kỳ chấp nhận đưa vào sử dụng từ 1997 Cơ chế tác dụng thuốc ức chế tái hấp thu dopamine, norepinephrine neurone thần kinh đồng thời ức chế thụ thể nicotine Bảng 10: Sử dụng Bupropion SR lâm sàng Chỉ định Là thuốc điều trị hàng thứ cho người nghiện thuốc muốn cai thuốc Chống định Tiền động kinh, rối lọan hành vi ăn uống Đang sử dụng thuốc ức chế men MAO thời gian 14 ngày trước Đang dùng thuốc khác có chứa bupropion Thận trọng Phụ nữ có thai - thường khuyên cai thuốc không dùng thuốc Bupropion SR chưa chứng minh có hiệu phụ nữ có thai, chưa đánh giá phụ nữ cho bú Là thuốc thuộc nhóm nguy C thai Bệnh nhân bệnh tim mạch - thường dung nạp tốt; có tăng huyết áp Tác dụng phụ Mất ngủ: 35 – 40% Khô miệng: 10% Liều lượng & Cách dùng thuốc Khởi động dùng Bupropion SR từ – tuần trước ngày cai thuốc Uống viên 150 mg vào buổi sáng ngày Sau tăng liều lên 150 mg lần/ ngày cách giờ, không 300mg/ ngày Nếu ngủ uống viên buổi chiều sớm hơn, thường trước 18 Duy trì liều 300 mg/ ngày – 12 tuần Có thể kéo dài đến tháng Liều lượng không điều chỉnh theo mức độ nghiện VARENICILINE: Vareniciline FDA Hoa Kỳ chấp nhận đưa vào sử dụng từ 2006 Cơ chế tác dụng thuốc tác dụng chọn lọc vừa kích thích vừa ức chế phần thụ thể nicotine loại α4β2 Bảng 11: Sử dụng Varenicilline lâm sàng SỬ DỤNG VARENICILINE TRÊN LÂM SÀNG Chỉ định Là thuốc điều trị hàng thứ cho người nghiện thuốc muốn cai thuốc Thận trọng Phụ nữ có thai - thường khuyên cai thuốc không dùng thuốc Vareniciline chưa chứng minh có hiệu phụ nữ có thai, chưa đánh giá phụ nữ cho bú Là thuốc thuộc nhóm nguy C thai Bệnh nhân bệnh tim mạch - chống định Bệnh nhân bệnh thận - thận trọng giảm liều thuốc bệnh nhân có bệnh thận nặng (độ thải creatinine < 30 ml/phút) bệnh nhân lọc máu Tác dụng phụ Rối lọan khả lái xe họăc vận hành máy móc lớn Trầm cảm, kích thích, thay đổi hành vi, ý định tự sát báo cáo số người dùng vareniciline Buồn nôn, rối lọan giấc ngủ, ác mộng Liều lượng & Cách dùng thuốc Khởi động dùng Vareniciline từ tuần trước ngày cai thuốc Uống viên 0,5 mg, lần ngày ngày Sau viên 0,5 mg, lần ngày ngày Sau viên mg , lần ngày tháng Có thể kéo dài đến tháng Nên uống lúc no để giảm buồn nôn, uống buổi chiều để tránh ngủ Liều lượng không điều chỉnh theo mức độ nghiện (*) Phối hợp thuốc: Trong trường hợp nghiện nặng phối hợp thuốc hỗ trợ cai thuốc lá, thông thường là: • Nicotine dán + Nicotine nhai • Nicotine dán + Bupropion SR KẾT LUẬN Nghiện thuốc gánh nặng y tế xã hội to lớn Việt nam Các biện pháp tư vấn điều trị cai nghiện thuốc xác định có hiệu giảm nhẹ gánh nặng này, nên áp dụng cho người hay hút thuốc Sổ tay hướng dẫn tư vấn điều trị cai nghiện thuốc cung cấp cho nhân viên y tế công cụ cần thiết để : (1) Nhận diện nhanh chóng người hút thuốc lá, đánh giá tâm cai thuốc ; (2) Tiến hành can thiệp cần thiết: khuyên cai thuốc ; hỗ trợ cai thuốc lá, hỗ trợ tăng tâm cai thuốc lá, hỗ trợ phòng tái nghiện ; theo dõi hiệu tư vấn điều trị Không can thiệp y tế khác giảm gánh nặng bệnh tật, ngăn ngừa tử vong, tăng cao chất lượng sống tốt tư vấn điều trị cai nghiện thuốc có hiệu 10 [...]... hay đã từng hút thuốc lá Sổ tay hướng dẫn tư vấn điều trị cai nghiện thuốc lá cung cấp cho nhân viên y tế các công cụ cần thiết để có thể : (1) Nhận diện nhanh chóng người hút thuốc lá, đánh giá quyết tâm cai thuốc lá ; (2) Tiến hành các can thiệp cần thiết: khuyên cai thuốc lá ; hỗ trợ cai thuốc lá, hỗ trợ tăng quyết tâm cai thuốc lá, hỗ trợ phòng tái nghiện ; theo dõi hiệu quả của tư vấn điều trị Không... tránh mất ngủ Liều lượng không điều chỉnh theo mức độ nghiện (*) Phối hợp thuốc: Trong trường hợp nghiện nặng có thể phối hợp các thuốc hỗ trợ cai thuốc lá, thông thường là: • Nicotine dán + Nicotine nhai • Nicotine dán + Bupropion SR KẾT LUẬN Nghiện thuốc lá là gánh nặng y tế và xã hội to lớn tại Việt nam Các biện pháp tư vấn điều trị cai nghiện thuốc lá đã được xác định là có hiệu quả trong giảm nhẹ... tác dụng của thuốc là ức chế tái hấp thu dopamine, norepinephrine tại neurone thần kinh đồng thời ức chế thụ thể nicotine Bảng 10: Sử dụng Bupropion SR trên lâm sàng Chỉ định Là thuốc điều trị hàng thứ nhất cho người nghiện thuốc lá muốn cai thuốc lá Chống chỉ định Tiền căn động kinh, rối lọan hành vi ăn uống Đang sử dụng thuốc ức chế men MAO trong thời gian 14 ngày trước đó Đang dùng một thuốc nào khác... khuyên cai thuốc lá không dùng thuốc Bupropion SR chưa được chứng minh có hiệu quả trên phụ nữ có thai, chưa được đánh giá trên phụ nữ cho con bú Là thuốc thuộc nhóm nguy cơ C đối với thai Bệnh nhân bệnh tim mạch - thường dung nạp tốt; đôi khi có tăng huyết áp Tác dụng phụ Mất ngủ: 35 – 40% Khô miệng: 10% Liều lượng & Cách dùng thuốc Khởi động dùng Bupropion SR từ 1 – 2 tuần trước ngày cai thuốc lá Uống... điều chỉnh theo mức độ nghiện 9 3 VARENICILINE: Vareniciline đã được FDA Hoa Kỳ chấp nhận đưa vào sử dụng từ 2006 Cơ chế tác dụng của thuốc là tác dụng chọn lọc vừa kích thích vừa ức chế một phần thụ thể nicotine loại α4β2 Bảng 11: Sử dụng Varenicilline trên lâm sàng SỬ DỤNG VARENICILINE TRÊN LÂM SÀNG Chỉ định Là thuốc điều trị hàng thứ nhất cho người nghiện thuốc lá muốn cai thuốc lá Thận trọng Phụ nữ... tuần Liều lượng Dựa trên số điếu thuốc lá hút mỗi ngày và thời gian bắt đầu hút thuốc lá sau thức dậy, có thể lựa chọn liều lượng khởi đầu của nicotine thay thế (miếng dán ± viên nhai) Số điếu/ ngày < 10 11 – 20 21 - 30 > 30 ( 0 điểm) ( 1 điểm) (2 điểm) (3 điểm) Sau thức giấc > 60 phút Không thuốc ± Không thuốc Viên nhai Miếng dán lớn (0 điểm) Viên nhai 31 - 60 phút Không thuốc ± Miếng dán lớn Viên nhai... sẽ giảm nhẹ khi điều chỉnh lại kỹ thuật nhai (cần xem hướng dẫn kỹ thuật nhai trong toa hướng dẫn dùng thuốc kèm theo) 50% có kích ứng da, thường nhẹ, tự giới hạn, đôi khi nặng lên khi điều trị Điều trị: hydrocortisone 1%, triamcinolone 0,5% kem thoa, đổi vị trí dán < 5% phải ngưng dán vì tác dụng phụ Tác dụng khác là mất ngủ và ác mộng Cách dùng thuốc Nhai chậm sau đó để viên nhai nằm ở giữa niêm mạc... muốn cai thuốc lá Thận trọng Phụ nữ có thai - thường được khuyên cai thuốc lá không dùng thuốc Vareniciline chưa được chứng minh có hiệu quả trên phụ nữ có thai, chưa được đánh giá trên phụ nữ cho con bú Là thuốc thuộc nhóm nguy cơ C đối với thai Bệnh nhân bệnh tim mạch - không có chống chỉ định Bệnh nhân bệnh thận - thận trọng và giảm liều thuốc đối với bệnh nhân có bệnh thận nặng (độ thanh thải creatinine... tái nghiện ; theo dõi hiệu quả của tư vấn điều trị Không một can thiệp y tế nào khác hiện nay có thể giảm gánh nặng bệnh tật, ngăn ngừa tử vong, tăng cao chất lượng cuộc sống tốt bằng tư vấn điều trị cai nghiện thuốc lá có hiệu quả 10 ... ml/phút) hoặc bệnh nhân đang lọc máu Tác dụng phụ Rối lọan khả năng lái xe họăc vận hành máy móc lớn Trầm cảm, kích thích, thay đổi hành vi, ý định tự sát đã được báo cáo trên một số người dùng vareniciline Buồn nôn, rối lọan giấc ngủ, ác mộng Liều lượng & Cách dùng thuốc Khởi động dùng Vareniciline từ 1 tuần trước ngày cai thuốc lá Uống 1 viên 0,5 mg, 1 lần mỗi ngày trong 3 ngày Sau đó 1 viên 0,5