Đang tải... (xem toàn văn)
Hút thuốc lá thì sau 7 giây nicotine đã lên tới nồng độ cao nhất gây cho người hút có cảm giác hưng phấn kích thích, vui vẻ… Nếu thiếu nicotine thì sẽ gây ra cảm giác khó chịu, bứt rứt… hay còn gọi là đói thuốc.
? ? ? CAI THUỐC LÁ BẰNG THUỐC NỘI DUNG CƠ CHẾ NGHIỆN THUỐC LÁ CÁC THUỐC CAI THUỐC LÁ CA LÂM SÀNG KẾT LUẬN CƠ CHẾ NGHIỆN THUỐC LÁ Hút thuốc sau giây nicotine lên tới nồng độ cao gây cho người hút có cảm giác hưng phấn kích thích, vui vẻ… Nếu thiếu nicotine gây cảm giác khó chịu, bứt rứt… hay gọi đói thuốc TÁC ĐỘNG CỦA NICOTINE LÊN NGƯỜI HÚT THUỐC LÁ Mất ngủ An tâm Sảng khoái yêu đời Trầm cảm, hưng phấn Thư giãn Tăng mức độ thức tỉnh Cáu gắt KHI + CÓ THIẾU – Bối rối, lo âu NICOTINE Tăng mức tập trung ý Khó tập trung Tăng hiệu hoạt động trí óc Ớn lạnh, sốt Giảm cân Thèm ăn QUÁ TRÌNH TRỞ NÊN NGHIỆN THUỐC LÁ Bắt đầu hút Hút tuần (19.4 tháng) Hít nguyên (1.5 tháng) Hít điếu (2.5 tháng) Hút ngày (23.1tháng) Hút tháng (8.8 tháng) 12 15 18 21 24 27 Dung nạp thuốc (13.0 tháng ) Hội chứng cai thuốc Nghiện thể chất (5.4 tháng) Cảm giác đói thuốc ( 4.5 tháng) Nghiện tư tưởng (2.5 tháng) (11.0 tháng) 30 33 36 39 42 45 tháng → Nghiện thực (40.6 tháng) ĐỊNH NGHĨA NGHIỆN THUỐC LÁ Nghiện thuốc trạng thái tâm thần – thể chất xuất tương tác thể với nicotine thuốc Nghiện thuốc biểu cảm giác thúc dội buộc người nghiện phải hút thuốc Hành vi hút thuốc giúp người nghiện có cảm giác sảng khoái tránh cảm giác khó chịu thiếu thuốc Hành vi hút thuốc tiếp tục người nghiện biết rõ hay chí bị tác hại thuốc gây Jean Perriot, Tabacologie et sevrage tabagique - 2003 CAI NGHIỆN & TÁI NGHIỆN THUỐC LÁ Cai nghiện thuốc từ bỏ hoàn toàn thuốc Giảm số lượng điếu thuốc không gọi cai thuốc Cai thuốc thành công thời gian cai 12 tháng Tái nghiện thuốc Là việc hút trở lại thuốc sau cai thuốc Tái nghiện thuốc thất bại cai thuốc mà bước độ cần có tiến trình cai thuốc Không có khái niệm thất bại cai thuốc mà có khái niệm cai thuốc chưa thành công Jean Perriot, Tabacologie et sevrage tabagique - 2003 CÁC THUỐC CAI THUỐC LÁ NICOTINE THAY THẾ: dán nhai BUPROPION: viên uống VARENICLINE: viên uống CÁC VỊ TRÍ TÁC ĐỘNG ĐIỀU TRỊ Nicotine Vaccins Nicotine thay Thụ thể nicotine Varenicline ? Bupropion : ZYBAN® Điều trị nhận thức hành vi Châm cứu, miên ? Phóng thích dopamine Vùng bụng (Aire tegmentale ventrale) Và thụ thể endocannabinoides hệ TKTU Rimonabant : Acomplia® CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN THUỐC LÁ Giảm nhẹ đến loại bỏ củng cố (-) cho hành vi hút thuốc Giảm nhẹ đến loại bỏ củng cố (+) cho hành vi hút thuốc Góp phần tăng hiệu tư vấn không thay cho tư vấn Ca lâm sàng Kết khám xét nghiệm lần khám đầu: Q-MAT: 20/20 DG: 17/20 FAGERSTROM: 5/10 Trắc nghiệm HORN (thói quen hút thuốc) S= – P= – R=15 – AS= 13 – B= 10 – H= 10 Trầm cảm lo âu: A: 8/21; D: 4/21 CO thở ra: PPM (HbCO: 0%) VAS: 8/10 5/15 Thuốc cai thuốc liều cao đến vừa 0PPM Thuốc cai thuốc liều vừa đến thấp Thuốc cai thuốc liều thấp đến không Chọn lựa điều trị * Kết hợp thuốc: A Có B Không * Kết hợp nào: A Varenicline + Nicotine Gum (hay Patch) B Bupropion + Nicotine Gum (hay Patch) C Nicotine Gum + Nicotine Patch Tái khám tuần sau: Không hút thuốc Khó chịu: Đau thượng vị, choáng váng đầu, khó chịu sau uống thuốc Không nhai thuốc Nicotine Ăn uống ngon miệng Huyết áp tăng, nhịp tim tăng CO thở ra: PPM Hội chứng cai thuốc: Thèm thuốc mức độ vừa, bứt rứt, kích thích, bình tĩnh, buồn ngủ nhiều, thèm ăn TÁC DỤNG PHỤ CỦA THUỐC Nicotine: Viên nhai: khô miệng, nấc cụt, khó tiêu, đau hàm Băng dán: kích ứng da vùng dán băng Bupropion: Mất ngủ: 35 – 40% Khô miệng: 10% Varenicline: Nhai cách ko nuốt nước Tối ngủ gỡ miếng dán Dừng thuốc Buồn nôn, rối loạn giấc ngủ, ác mộng Rối lọan khả lái xe vận hành máy móc Trầm cảm, thay đổi hành vi, có ý định tự sát Tái khám Dừng thuốc uống Varenicline Dùng thuốc dán Nicotine liều trung bình ngày đầu nhai ½ viên Nicotine Gum thấy khó chịu Dùng thêm thuốc điều trị lo âu Tư vấn giải thích rõ cho BN tác dụng phụ thuốc Chỉ BN cách dùng thuốc phù hợp để cắt hoàn toàn hội chứng cai Tái khám sau tuần Kế hoạch điều trị Tư vấn tác dụng phụ thuốc, tư vấn thay đổi hành vi, tư vấn dinh dưỡng thay đổi sang dùng thuốc Nicotine Gum Patch Tái khám sau tuần lặp lại tuần để theo dõi chỉnh thuốc thích hợp Đáp ứng điều trị tốt Bệnh nhân dùng thuốc nhai dán tuần bắt đầu thấy ổn ngưng hẳn thuốc sau không hút thuốc trở lại BN bỏ thuốc năm Tình hình cân nặng bệnh nhân giảm xuống 68 Kg nhờ chế độ ăn uống vận động phù hợp Ca lâm sàng Bệnh nhân nữ 67 tuổi đến tư vấn cai thuốc Hút thuốc từ 17 tuổi, ngày 10 điếu Đã cai nhiều lần thuốc hỗ trợ, lần lâu tháng Đã thử cai lại thêm chưa thành công Thường xuyên ho có đàm hút thuốc Chiều cao: 150cm; Cân nặng: 45Kg; Hiện hút khoảng 5-7 điếu ngày Ca lâm sàng Kết khám xét nghiệm lần khám đầu: Q-MAT: 19/20 DG: 10/20 FAGERSTROM: 3/10 Trắc nghiệm HORN (thói quen hút thuốc) S= – P= – R=15 – AS= 10 – B= – H= Thường hay hút thuốc buồn lúc nhà Trầm cảm lo âu: A: 7/21; D: 9/21 CO thở ra: PPM VAS: 8/10 PPM 3/15 Thuốc cai thuốc liều cao đến vừa Thuốc cai thuốc liều vừa đến thấp Thuốc cai thuốc liều thấp đến không Chọn lựa điều trị * Kết hợp thuốc: A Có B Không * Kết hợp nào: A Varenicline + Nicotine Gum (hay Patch) B Bupropion + Nicotine Gum (hay Patch) C Nicotine Gum + Nicotine Patch * Điều trị khác: Điều trị trầm cảm Tái khám tuần sau: Giảm hút điếu/ngày vào lúc buồn Khó chịu: Đau đầu, hội chứng cảm cúm Mệt mỏi nhiều, ho có tăng lên chút CO thở ra: PPM Hội chứng cai thuốc: Thèm thuốc chút ít, bồn chồn, bứt rứt, kích thích Thuốc: Nicotine Patch liều trung bình (14mg) + Điều trị trầm cảm Tư vấn thay đổi hành vi, tìm nguyên nhân rối loạn trầm cảm Tái khám sau tuần Kế hoạch điều trị Tái khám sau tuần lặp lại thời gian tháng rồi, tái khám tháng bệnh nhân thấy ổn vấn đề trầm cảm Đáp ứng điều trị tốt Đã bỏ hẳn thuốc năm theo dõi tiếp Thuốc trầm cảm BN dùng thời gian tháng sau giảm liều cắt BN chuyển quê sống để thoải mái KẾT LUẬN Cơ chế tác dụng Nicotine bẻ gãy củng cố (+) củng cố (-) hút thuốc Bupropion gắn với thụ thể Nicotine synapse làm giảm hội chứng cai, bẻ gãy củng cố (-) hút Bupropion ức chế thèm ăn làm BN không ăn nhiều ko bị lên cân Varenicline gắn với thụ thể Nicotine synapse làm hư thụ thể nên Nicotine gắn vào BN lỡ hút ko nghiện lại Kết hợp thuốc cai thuốc giúp việc cai thuốc thành công cao Cần kết hợp tư vấn thuốc cai thuốc cai thuốc CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý CỦA ANH CHỊ [...]... tâm thưởng Thuốc lá Varenicline Bình thường Thụ thể nicotine Neurone phóng thích dopamin Thuốc ức chế thụ thể song vẫn kích thích tiết dopamin Phóng thích dopamin CHỈ ĐỊNH & CHỐNG CHỈ ĐỊNH & CÁCH DÙNG THUỐC CAI NGHIỆN THUỐC LÁ Điều kiện cần: Muốn cai thuốc lá Nghiện thực thể từ (nhẹ) trung bình đến nặng Không có chống chỉ định thuốc cai thuốc lá Điều kiện đủ: Liều lượng / phối hợp thuốc phù... gian “đủ dài” Hỏi ý kiến bệnh nhân Bệnh nhân bắt đầu “quên” dùng thuốc là dấu hiệu cho thấy có thề giảm, ngưng thuốc điều trị được 3 CA LÂM SÀNG Ca lâm sàng 1 Bệnh nhân nam 59 tuổi đến tư vấn cai thuốc lá Hút thuốc lá từ 19 tuổi, mỗi ngày 1 gói 40 gói.năm Đã từng cai 2 lần không có thuốc hỗ trợ, lần lâu nhất được 1 tháng Vì thèm thuốc và lên cân nên hút lại Đã thử cai lại thêm nhưng chưa thành... hợp thuốc phù hợp mức độ nghiện Thời gian kéo dài điều trị phù hợp quá trình nghiện Không xem nhẹ hay bỏ qua tư vấn kết hợp CHỈ ĐỊNH ĐƠN TRỊ LIÊÊU Chỉ định: Nicotine thay thế, Bupropion , Varenicline chỉ định rộng rãi cho mọi người nghiện thuốc lá muốn cai thuốc lá Mục tiêu: Giảm hội chứng cai thuốc lá (nicotin, bupropion, varenicline) Giảm hưng phấn khi hút thuốc lá (varenicline) Vị ... của thuốc Động kinh hoặc có tiền căn động kinh U não Đang điều trị cai nghiện rượu hoặc thuốc ngủ Rối loạn tâm thần cuồng ăn, cuồng uống Rối loạn tâm thần hưng trầm cảm Đang sử dụng thuốc hướng thần nhóm IMAO Suy chức năng gan nặng CHỐNG CHỈ ĐỊNH NICOTINE TRÊN BỆNH NHÂN TIM MẠCH? Ngưng thuốc lá là một cấp cứu: BN mạch vành tiếp tục hút thuốc lá: Ích lợi trước mắt của việc cai thuốc. .. CHỨNG CAI NGHIỆN THUỐC LÁ 1 Tâm trạng không ổn định (vui – buồn) 2 Kích thích 3 Trầm cảm 4 Cáu gắt 5 Mất kiềm chế 6 Gây hấn 7 Mất bình tĩnh 8 Mất ngủ 9 Ham muốn hút thuốc lá dữ dội Widiger T et al, 1994 CÁC LƯU Ý VỀ HỘI CHỨNG CAI Diến biến: Xuất hiện trong 24 – 48 giờ sau cai thuốc Tăng nhanh và đạt đỉnh trong khoảng 1 tuần Duy trì đến 4 – 6 tuần, giảm dần và mất sau 3 tháng Ham muốn hút thuốc. .. sau 3 tháng Ham muốn hút thuốc lá dữ dội Tồn tại đơn độc: có thể không nằm trong hội chứng cai Do nhiều nguyên nhân: kiểm soát cân nặng, do hoàn cảnh Điểm số Fagerstrom tương quan chặt với độ nặng của hội chứng cai Widiger T et al, 1994 ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG CAI Tư vấn: Giúp giảm nhẹ 20 – 30% hội chứng cai Hiệu quả về lâu dài tốt hơn dùng thuốc Thuốc: Tiếp tục thuốc dùng trong giai đoạn khởi... nicotine thay thế giảm triệu chứng cai nghiện rõ 4 Cần theo dõi kỹ những triệu chứng này để điều chỉnh tăng liều ngay những ngày đầu tiên 5 Nếu các triệu chứng cai nghiện kéo dài, đặc biệt trường hợp nghiện thực thể nặng (Fagerstrom>6) tăng liều ngay sau 48 giờ TRIỆU CHỨNG QUÁ LIỀU (Ít gặp hơn chưa đủ liều) 1 Không có triệu chứng cai nghiện, hoàn toàn không thèm thuốc 2 Ngày đầu tiên: Buồn nôn,... thuốc lá (varenicline) Vị trí: Thành tố then chốt trong cai nghiện thuốc lá, tăng gấp đôi hiệu quả tư vấn nhưng không thay thế tư vấn được Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update CHỈ ĐỊNH PHỐI HỢP TRỊ LIÊÊU NghiêÊn thực thể năÊng (không cai nổi, tái nghiêÊn sớm, tái nghiêÊn nhiều lần) NghiêÊn thuốc lá + nguy cơ cao ( bêÊnh nhân COPD, Hen suyễn, Ung thư,... của việc cai thuốc lá: Co thắt mạch máu lặp đi lặp lại HbCO máu càng cao, nguy cơ càng nhiều Khống chế tác dụng gây co mạch Giảm nguy cơ huyết khối Máu lưu thông dễ dàng Oxy hóa máu tốt hơn Dùng nicotine thay thế bao giờ cũng ít nguy hiểm hơn là tiếp tục hút thuốc lá Nicotine thay thế: Chỉ định trong trường hợp hút thuốc lá dai dẳng An toàn hơn nhiều so với hút thuốc lá CHỐNG CHỈ ĐỊNH... ĐỊNH NICOTINE TRÊN PHỤ NỮ CÓ THAI Nicotine thấm qua được nhau thai và tích tụ trong nước ối của bào thai Vì vậy nên sử dụng biện pháp điều trị không dùng thuốc cho phụ nữ có thai tiếp tục hút thuốc lá Trong trường hợp không cai được thuốc lá, nên cho dùng chế phẩm nicotine thay thế, ưu tiên dùng viên nhai và miếng dán nhưng phải tháo ra khi đi ngủ Không sử dụng nicotine về đêm tránh tích tụ nicotine