Ít nhất 70% và 1/3 người hút thuốc lá gặp BS và nha sỹ hàng năm. Ít nhất 70% người hút thuốc lá muốn cai thuốc lá. 2/3 người tái nghiện muốn cai lại ngay trong 30 ngày. Đa số người hút thuốc lá xem “lời khuyên bác sỹ” là “động cơ quan trọng” để họ cai thuốc lá.
TƯ VẤN ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN THUỐC LÁ NỘI DUNG TẬP HUẤN • Bài 1: Chẩn đoán nghiện thuốc • Bài 2: Tư vấn ngắn • Bài 3: Tư vấn sâu • Bài 4: Thuốc điều trị cai thuốc • Bài 5: Tư vấn ngừa tái nghiện • Bài 6: Xây dựng phòng tư vấn cai thuốc BÀI 2: TƯ VẤN NGẮN I Chứng lâm sàng hiệu tư vấn ngắn II Yêu cầu kỹ thuật để đảm bảo hiệu tư vấn ngắn CƠ HỘI TƯƠNG TÁC NGƯỜI HÚT THUỐC LÁ • Ít 70% 1/3 người hút thuốc gặp BS nha sỹ hàng năm • Ít 70% người hút thuốc muốn cai thuốc 2/3 người tái nghiện muốn cai lại 30 ngày • Đa số người hút thuốc xem “lời khuyên bác sỹ” “động quan trọng” để họ cai thuốc Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update HIỆU QUẢ LỜI KHUYÊN CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ Lời khuyên Số nhánh CI 95% Tỷ lệ cai CI 95% Không khuyên (nhóm chứng) 1,0 7,9% Bác sỹ khuyên 10 1,3 (1,1 – 1,6) 10,2 % (8,5 – 12) Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update THỜI GIAN TỪNG LẦN KHUYÊN CAI THUỐC LÁ Thời gian khuyên Số nhánh OR (C.I 95%) OR (C.I 95%) Không khuyên < phút – 10 phút 30 19 16 1,0 10,9% 1,3(1,01 – 1,6) 13,4%(10,9– 16,1) 1,6 (1,2 – 2,0) 16%(12,8 – 19,2) > 10 phút 55 2,3 (2,0 – 2,7) 22,1%(19,4– 24,7) • Chỉ khuyên < phút hiệu • Khuyên lâu, dài hiệu cao Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update THỜI GIAN TÍCH LŨY CỦA NHIỀU LẦN KHUYÊN CAI THUỐC LÁ Tổng thời gian khuyên Số OR (C.I 95%) OR (C.I 95%) nhánh Không khuyên – phút – 30 phút 16 12 20 1,0 1,4 (1,1 – 1,8) 1,9 (1,5 – 2,3) 11% 14,4% (11,3 – 17,5) 18,8% (15,6 – 22,0) 31 – 90 phút 91 – 300 phút 16 16 3,0 (2,3 – 3,8) 3,2 (2,3 – 4,6) 26,5% (21,5 – 31,4) 28,4%(21,3 – 35,5%) > 300 phút 15 2,8 (2,0 – 3,9) 25,5%(19,2 – • Σ thời gian lần khuyên dài hiệu31,7%) cao Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 SỐ LẦN KHUYÊN CAI THUỐC LÁ Σ lần khuyên – lần – lần – lần > lần Số nhánh 43 17 23 51 OR (C.I 95%) 1,0 1,4 (1,1 – 1,7) 1,9 (1,6 – 2,2) 2,3 (2,1 – 3,0) OR (C.I 95%) 12,4% 16,3% (13,7 – 19,0) 20,9% (18,1 – 23,6) 24,7% (21,0 – 28,4) • Tổng số lần khuyên nhiều hiệu cao Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 NHÂN VIÊN Y TẾ Ở CÁC VỊ TRÍ KHÁC NHAU KHUYÊN N.V.Y.T Không có Số nhánh OR (C.I 95%) OR (C.I 95%) 16 1,0 10,2% Tự tìm hiểu N.V.Y.T không BS 47 39 1,1 (0,9 – 1,3) 10,9% (9,1 – 12,7) 1,7 (1,3 – 2,1) 15,8%(12,8 – 18,8) N.V.Y.T BS 11 2,2 (1,5 – 3,2) 19,9%(13,7 – 26,2) • Mọi N.V.Y.T hiệu khuyên cai thuốc • N.V.Y.T BS hiệu khuyên cai thuốc Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 PHỐI HỢP NHÂN VIÊN Y TẾ TRONG KHUYÊN CAI THUỐC LÁ Phối hợp Số nhánh OR (C.I 95%) OR (C.I 95%) N.V.Y.T 30 50 16 1,0 10,8% 1,8 (1,5 – 2,2) 18,3% (15,4 – 21,1) 2,5 (1,9 – 3,4) 23,6% (18,4 – 28,7) ≥3 2,4 (2,1 – 2,9) 23,0% (20,0 – 25,9) • Phối hợp lời khuyên N.V.Y.T nhiều vị trí khác giúp tăng cao hiệu cai thuốc 10 Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 BÀI 2: TƯ VẤN NGẮN I Chứng lâm sàng hiệu tư vấn ngắn II Yêu cầu kỹ thuật để đảm bảo hiệu tư vấn ngắn 11 LỜI KHUYÊN CAI THUỐC LÁ Muốn cai (5A) Chưa muốn cai (5R) Ask Relevant – Tương thích – Hỏi Advise – Khuyên Risk Assess – Đánh giá Reward Assist Roadblocks – Rào cản – Hỗ trợ Arrange – Sắp xếp 12 – Nguy – Lợi ích Repetition – Lập lại LỜI KHUYÊN 5A • Ask – Hỏi: – Ông bà có hút thuốc không ? • Advise – Khuyên: – Ông bà cai thuốc ! • Assess – Đánh giá: – Ông bà có muốn cai thuốc không ? • Assist – Hỗ trợ: – Tôi hỗ trợ ông bà cai thuốc ! • Arrange – Sắp xếp: – Ông bà quay lại/ điện thoại / liên lạc cần 13 Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 LỜI KHUYÊN 5R • Relevance – Tương thích: – Chỉ cai thuốc hợp với người tư vấn • Risk – Nguy tiềm ẩn: – Chỉ nguy tiềm tàng hút thuốc • Rewards – Lợi ích mong đợi: – Chỉ lợi ích mong đợi cai thuốc lá • Roadblocks – Rào cản: – Chỉ rào cản cai thuốc + giải pháp vượt qua • Repetition – Lập lại: – Lời khuyên cai thuốc lập lại lần khám 14 Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 YÊU CẦU ĐỐI VỚI LỜI KHUYÊN CAI THUỐC LÁ • Rõ ràng: – Nói “không” với hút thuốc – Ex: Hút thuốc nhẹ nguy hiểm • Mạnh mẽ: – Động từ hành động mạnh mẽ – Ex: Ông bà phải cai thuốc • Cá thể hóa: – Liên quan trực tiếp đến cá nhân người tư vấn 15 – Ex: Hút thuốc làm ông bà nhập viện nhiều Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 HÃY KHUYÊN CAI THUỐC LÁ • Tình 1: – BN A, 56 tuổi, hút thuốc đến COPD, muốn cai • Tình 2: – BN B, 45 tuổi, hút thuốc lá, đến THA, không muốn cai • Tình 3: – BN C, 52 tuổi vừa xuất viện nhồi máu tim, vừa cai thuốc tuần BS bắt buộc • Tình 4: 16 – BN D, 18 tuổi đến khám sức khỏe nghĩa vụ quân sự, không hút thuốc TÌNH HUỐNG • Ông phải (2) cai hẳn (1) thuốc lá đi, hút thuốc lá gây (4) COPD (3) cho ông: ho khó thở, nhập viện thường xuyên Cai thuốc lá giúp (5) COPD (3) của ông ổn định hơn, chậm tiến triển nặng Cai thuốc lá có thể có khó chịu (6) chúng sẽ giúp ông vượt qua Bất kỳ nào cần (7) ông có thể liên hệ lại để chúng giúp đỡ theo số ĐT 17 TÌNH HUỐNG • Ông phải cai thuốc lá Với bệnh tăng huyết áp mắc mà ông còn hút thì bệnh sẽ nặng hơn: HA tăng hơn, dễ bị TBMMN, NMCT …, cai thuốc lá giúp bệnh THA ổn định: trị số HA giảm, giảm liều thuốc hạ áp; chậm tiến triển nặng: không tai biến, NMCT Cai thuốc lá có thể khó chịu: cáu gắt, tăng cân, mất ngủ… giai đoạn đầu sẽ hết sớm Nếu ông cần giúp 18 đỡ thì liên lạc với chúng theo số điện thoại… TÌNH HUỐNG • Ông phải tiếp tục cai, không được hút thuốc lá trở lại dù chỉ một vì hút thuốc lá có thể làm ông tái phát nhồi máu tim mà lần sau có thể không may mắn và cứu sống được ông lần vừa rồi Cai thuốc lá giúp việc điều trị lần này sẽ ổn định và tốt Cai thuốc lá lúc đầu sẽ khó chịu chúng sẽ có thuốc để giúp ông cai được thành công, nếu gặp khó khăn thì xin ông liên hệ theo số dt… 19 TÌNH HUỐNG • Rất mừng vì em không hút thuốc lá, bs khuyên em tuyệt đối không hút thuốc lá vì chúng ta biết rằng hút thuốc lá rất có hại cho sức khỏe của em và những người xung quanh ví dụ nó gây hôi miệng, vàng, da xạm Không hút thuốc lá sẽ giúp em trì được sức khỏe, tươi tắn, thông minh Nếu em bị bạn bè rủ rê thì hãy từ chối 20 THÔNG ĐIỆP CẦN NHỚ 12 Lời khuyên cai thuốc NVYT, dù ngắn – phút, hiệu giúp BN cai thuốc lá, tăng thời gian số lần khuyên giúp tăng hiệu cai thuốc 13 Lời khuyên cai thuốc từ NVYT vị trí hiệu quả, lời khuyên từ BS hiệu cao 14 Lời khuyên cần Rõ ràng, Mạnh mẽ, Tương thích đề cập Nguy cơ, Lợi ích, Rào cản, Lập lại thường xuyên 21 PHÁC ĐỒ TƯ VẤN ĐIỀU TRỊ CAI THUỐC LÁ [...]...BÀI 2: TƯ VẤN NGẮN I Chứng cứ lâm sàng về hiệu quả của tư vấn ngắn II Yêu cầu kỹ thuật để đảm bảo hiệu quả của tư vấn ngắn 11 LỜI KHUYÊN CAI THUỐC LÁ Muốn cai (5A) Chưa muốn cai (5R) Ask Relevant – Tư ng thích – Hỏi Advise – Khuyên Risk Assess – Đánh giá Reward Assist Roadblocks – Rào cản – Hỗ trợ Arrange... ĐỐI VỚI LỜI KHUYÊN CAI THUỐC LÁ • Rõ ràng: – Nói “không” với hút thuốc lá – Ex: Hút thuốc lá nhẹ cũng vẫn nguy hiểm • Mạnh mẽ: – Động từ hành động mạnh mẽ – Ex: Ông bà phải cai thuốc lá • Cá thể hóa: – Liên quan trực tiếp đến cá nhân người được tư vấn 15 – Ex: Hút thuốc lá làm ông bà nhập viện nhiều hơn Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 HÃY KHUYÊN CAI THUỐC LÁ •... khỏe, tư i tắn, thông minh Nếu em bị bạn bè rủ rê thì hãy tư chối ngay 20 THÔNG ĐIỆP CẦN NHỚ 12 Lời khuyên cai thuốc lá của NVYT, dù ngắn 1 – 3 phút, rất hiệu quả giúp BN cai thuốc lá, tăng thời gian và số lần khuyên giúp tăng hiệu quả cai thuốc lá 13 Lời khuyên cai thuốc lá từ NVYT ở mọi vị trí đều hiệu quả, và lời khuyên từ BS hiệu quả cao nhất 14 Lời khuyên cần Rõ ràng, Mạnh mẽ, Tư ng... hút thuốc lá không ? • Advise – Khuyên: – Ông bà hãy cai thuốc lá đi ! • Assess – Đánh giá: – Ông bà có muốn cai thuốc lá không ? • Assist – Hỗ trợ: – Tôi sẽ hỗ trợ ông bà cai thuốc lá ! • Arrange – Sắp xếp: – Ông bà hãy quay lại/ điện thoại / liên lạc khi cần 13 Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 LỜI KHUYÊN 5R • Relevance – Tư ng thích: – Chỉ ra cai thuốc lá là... huống 1: – BN A, 56 tuổi, hút thuốc lá đến vì COPD, muốn cai • Tình huống 2: – BN B, 45 tuổi, hút thuốc lá, đến vì THA, không muốn cai • Tình huống 3: – BN C, 52 tuổi vừa xuất viện vì nhồi máu cơ tim, vừa mới cai thuốc lá được 2 tuần do BS bắt buộc • Tình huống 4: 16 – BN D, 18 tuổi đến khám sức khỏe nghĩa vụ quân sự, không hút thuốc lá TÌNH HUỐNG 1 • Ông phải (2) cai hẳn (1) thuốc lá đi, hút... Tư ng thích: – Chỉ ra cai thuốc lá là rất hợp với người được tư vấn • Risk – Nguy cơ tiềm ẩn: – Chỉ ra nguy cơ tiềm tàng khi hút thuốc lá • Rewards – Lợi ích mong đợi: – Chỉ ra các lợi ích mong đợi khi cai thuốc lá • Roadblocks – Rào cản: – Chỉ ra các rào cản cai thuốc lá + giải pháp vượt qua • Repetition – Lập lại: – Lời khuyên cai thuốc lá lập lại ở mọi lần khám 14 Treating Tobacco Use and Dependence... từ NVYT ở mọi vị trí đều hiệu quả, và lời khuyên từ BS hiệu quả cao nhất 14 Lời khuyên cần Rõ ràng, Mạnh mẽ, Tư ng thích đề cập Nguy cơ, Lợi ích, Rào cản, Lập lại thường xuyên 21 PHÁC ĐỒ TƯ VẤN ĐIỀU TRỊ CAI THUỐC LÁ ... thể làm ông tái phát nhồi máu cơ tim mà lần sau có thể không may mắn và cứu sống được ông như lần vừa rồi Cai thuốc lá giúp việc điều trị lần này sẽ ổn định và tốt hơn Cai thuốc lá lúc đầu sẽ khó chịu nhưng chúng tôi sẽ có thuốc để giúp ông cai được thành công, nếu gặp khó khăn thì xin ông liên hệ theo số dt… 19 TÌNH HUỐNG 4 • Rất mừng vì em không... (3) cho ông: ho khó thở, nhập viện thường xuyên hơn Cai thuốc lá giúp (5) COPD (3) của ông ổn định hơn, chậm tiến triển nặng hơn Cai thuốc lá có thể có khó chịu (6) nhưng chúng tôi sẽ giúp ông vượt qua Bất kỳ khi nào cần (7) ông có thể liên hệ lại để chúng tôi giúp đỡ theo số ĐT 17 TÌNH HUỐNG 2 • Ông phải cai ngay thuốc lá đi Với bệnh tăng huyết áp đang... bị TBMMN, NMCT …, cai thuốc lá giúp bệnh THA ổn định: trị số HA giảm, giảm liều thuốc hạ áp; chậm tiến triển nặng: không tai biến, NMCT Cai thuốc lá có thể khó chịu: cáu gắt, tăng cân, mất ngủ… trong giai đoạn đầu nhưng sẽ hết sớm Nếu ông cần giúp 18 đỡ thì liên lạc với chúng tôi theo số điện thoại… TÌNH HUỐNG 3 • Ông phải tiếp tục cai, không được hút