Lợi ích của xét nghiệm và điều trị HIVAIDS sớm WHO

Lợi ích việc XÉT NGHIỆM HIV SỚM VÀ ĐIỀU TRỊ HIV SỚM Lời cảm ơn Văn phòng Tổ chức Y tế Thế giới Việt Nam xin chân thành cảm ơn Bác sĩ Denis Richko Cô Nguyễn Kim Sang giúp xây dựng hoàn chỉnh tài liệu Chúng xin chân thành cảm ơn cán Trung tâm Phòng, chống HIV/ AIDS Tỉnh Điện Biên, Trung tâm Hỗ trợ sáng kiến phát triển cộng đồng (SCDI), Nhóm người sống chung với HIV, Nhóm cán đồng đẳng Hà Nội Điện Biên, Người bệnh điều trị Methadone Từ Liêm, Hà Nội Thành phố Điện Biên đóng góp ý kiến cho tài liệu Nội dung 04 12 16 Lợi ích việc xét nghiệm HIV sớm điều trị HIV sớm Hỏi đáp HIV Thông tin chi tiết HIV Lợi ích việc xét nghiệm HIV sớm điều trị HIV sớm sách nhỏ ai? “ Cuốn sách dành cho quan tâm tìm hiểu HIV ◊ Dành cho giáo dục viên đồng đẳng nhân viên tiếp cận cộng đồng để làm việc với: - Người tiêm chích ma túy - Phụ nữ nam giới bán dâm - Nam quan hệ tình dục với nam ◊ Những người nghĩ nhiễm HIV ◊ Những người không nhiễm HIV sống chung với người nhiễm HIV ◊ Những người sống chung với HIV ◊ Bạn tình người chăm sóc người sống chung với HIV ◊ Người làm công tác xã hội, nhân viên y tế cán thuộc lĩnh vực khác Dù bạn làm nghề Hãy xét nghiệm HIV “ Đối tượng Vi rút gây suy giảm miễn dịch người (HIV) công phá hủy dần hệ thống miễn dịch thể làm cho người bệnh bị ốm nặng tác nhân gây nhiễm khuẩn thông thường Bạn lấy máu để xét nghiệm HIV chưa? Lợi ích việc xét nghiệm HIV sớm điều trị HIV sớm Kết xét nghiệm Nếu kết bạn HIV âm tính có nghĩa thời điểm xét nghiệm bạn không mang vi rút xét nghiệm chưa phát vi rút thể bạn Có thể bạn thời kỳ “cửa sổ” Bạn nên trì tình trạng âm tính tránh hành vi nguy Nếu bạn thấy có nguy bị lây nhiễm HIV nghĩ thời kỳ “cửa sổ”, bạn nên làm xét nghiệm lại để khẳng định chắn tình trạng nhiễm HIV Thời kỳ “cửa sổ”: Một người bị nhiễm HIV thường từ đến tháng để thể sản xuất kháng thể chống lại vi rút Nếu làm xét nghiệm khoảng thời gian từ lúc vi rút xâm nhập thể sản sinh đủ lượng kháng thể kết âm tính người làm xét nghiệm bị nhiễm HIV Đây thời kỳ “cửa sổ” Trong thời kỳ cửa sổ, bạn lây truyền HIV cho người khác, cho dù kết xét nghiệm kháng thể bạn âm tính Nếu kết bạn HIV dương tính có nghĩa bạn mang vi rút HIV Bạn không nên lo lắng đến sở y tế để tư vấn điều trị sớm Lợi ích việc xét nghiệm HIV sớm điều trị HIV sớm Lợi ích số “ Điều trị HIV sớm giúp bạn trì sức khỏe, kéo dài tuổi thọ sống có ích cho gia đình cộng đồng Đừng để đến bạn cảm thấy mệt mỏi bị ốm đến sở y tế Khi hệ miễn dịch bạn bị suy giảm, thể bạn không đủ sức đề kháng để chống lại tác nhân gây bệnh, bạn dễ mắc bệnh nhiễm trùng nặng Do đó, bạn nên đến sở y tế từ phát dương tính với HIV để tư vấn điều trị, việc điều trị mang lại hiệu cao hơn, giúp bạn sống lâu Nếu CD4 bạn mức ≤ 350 tế bào/mm3 máu có nghĩa bạn đủ tiêu chuẩn điều trị ARV “ Điều trị sớm Lợi ích số “ Điều trị HIV sớm giúp bạn giảm chi phí thuốc men, chi phí khám chữa bệnh chi phí nằm viện “ Khi hệ miễn dịch bạn chưa bị suy giảm nặng, thể bạn khỏe, bạn không bị mắc bệnh nhiễm trùng hội Do bạn không cần phải tốn tiền bạc cho việc điều trị bệnh nhiễm trùng hội nặng (những bệnh xảy CD4 < 200 tế bào/mm3 máu) Lợi ích số Điều trị HIV sớm giúp giảm nguy lây lan vi rút sang cho người khác có vợ/chồng, bạn bè bạn tương lai “ “ Lợi ích việc xét nghiệm HIV sớm điều trị HIV sớm Khi bạn nên làm xét nghiệm Khi bạn có hành vi sau đây, bạn nên làm xét nghiệm HIV định kỳ KHI 10 Bạn có tiêm chích ma túy dùng chung bơm kim tiêm với người khác Lợi ích việc xét nghiệm HIV sớm điều trị HIV sớm “ “ HIV lây từ mẹ sang thời kỳ mang thai, lúc chuyển đẻ trình cho bú HIV mang thai HIV lây từ mẹ sang thời kỳ mang thai, lúc chuyển đẻ trình cho bú Điều trị ARV cho mẹ làm giảm lây truyền HIV cho Vì điều quan trọng người mẹ phải xét nghiệm HIV sớm mang thai (tốt tháng đầu) uống ARV sớm từ tuần thai thứ 14 sinh uống kéo dài sau cai sữa tuần (nếu cho bú) Cả mẹ phải dùng thuốc ARV lúc Những lời khuyên sau làm giảm nguy lây nhiễm HIV từ mẹ sang tốt bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ: 36 ◊ Đảm bảo sức khỏe tốt trước mang thai ◊ Nếu bạn có HIV dương tính chưa điều trị ARV, tham khảo ý kiến bác sĩ thời điểm phù hợp để điều trị dự phòng nhằm ngăn ngừa khả lây nhiễm cho ◊ Nếu bạn điều trị ARV, bạn nên đến gặp bác sĩ sớm để trao đổi loại thuốc uống mang thai ◊ Đảm bảo bạn xét nghiệm chẩn đoán sớm HIV bé - tuần tuổi 37 Lợi ích việc xét nghiệm HIV sớm điều trị HIV sớm HIV trẻ em Nguy mắc bệnh tử vong sớm cao trẻ nhiễm HIV Vì trẻ sinh từ mẹ nhiễm HIV cần xét nghiệm chẩn đoán sớm Việc chẩn đoán sớm giúp cho em bé bị nhiễm HIV điều trị chăm sóc kịp thời HIV trẻ em gây ra: ◊ Cảm cúm tái phát, viêm phế ◊ Sốt quản viêm tai ◊ Co giật ◊ Nấm miệng loét miệng ◊ Tiêu chảy ◊ Viêm phổi nhiễm khuẩn nặng ◊ Mất nước ◊ Thiếu máu 38 Chẩn đoán sớm trẻ sơ sinh Việc chẩn đoán sớm nhiễm HIV trẻ sơ sinh quan trọng giúp cho nhân viên y tế có kế hoạch chăm sóc điều trị HIV kịp thời Việc chẩn đoán sớm giúp bà mẹ lựa chọn định việc nuôi sữa mẹ cho ăn sữa thay Trẻ sinh từ mẹ có HIV cần phải điều trị dự phòng Co-trimoxazole, trẻ 4-6 tuần tuổi kéo dài tuổi Trong gia đình có trẻ nhiễm HIV thành viên gia đình khác nhiễm HIV việc điều trị chăm sóc trẻ trở nên phức tạp Những vấn đề liên quan tới ốm đau, thuốc men, tuân thủ, thông tin v.v… cần phải chia sẻ với nhân viên y tế, thành viên câu lạc bộ, nhóm hỗ trợ đồng đẳng để hỗ trợ giải Hãy đưa cháu bé sinh từ bà mẹ có HIV đến sở y tế trẻ tuần tuổi trở lên để chẩn đoán sớm 39 Lợi ích việc xét nghiệm HIV sớm điều trị HIV sớm Thế thất bại điều trị? Điều trị ARV mang lại hiệu quả, cải thiện tình trạng sức khỏe chất lượng sống cho người bệnh Tuy nhiên, thất bại điều trị xảy không kiểm soát tình trạng nhiễm bệnh Thất bại điều trị dẫn đến kháng thuốc Kháng thuốc HIV “nhờn” với thuốc ARV thuốc ARV không khả ngăn chặn nhân lên vi rút Những yếu tố nguy khiến điều trị thất bại gì? ◊ Tuân thủ điều trị kém: thường xuyên quên uống thuốc, uống thuốc không giờ, không cách … ◊ Gián đoạn điều trị điều trị ngắt quãng (có thể hết thuốc, người bệnh bỏ liều điều trị) ◊ Nhiễm chủng HIV vốn kháng thuốc Uống thuốc ARV đặn ngày theo định bác sĩ trì lịch khám sức khỏe định kỳ theo hướng dẫn bí để điều trị thành công 40 “ “ Người sống chung với HIV sống sống khỏe mạnh đầy đủ họ biết cách tự chăm sóc thân tham gia điều trị Sống chung với HIV Cách dự phòng bệnh nhiễm khuẩn khác: ◊ Uống nước – nước đun sôi để nguội ◊ Ăn thức ăn nấu chín ◊ Rửa rau quả, trái trước ăn ◊ Thực thành thói quen rửa tay trước ăn Về dinh dưỡng ◊ Ăn đầy đủ nhóm dinh dưỡng: đạm, chất béo, chất xơ, tinh bột ◊ Khuyến khích sử dụng thực phẩm giàu dinh dưỡng ví dụ thức ăn chế biến từ đậu nành, thịt, cá, trứng, hoa chuối, cam … Tham gia hoạt động thể dục thể thao phù hợp Bạn nên tập thể dục đặn để tăng cường thể lực, tăng cảm giác thèm ăn, giúp bạn ăn ngon miệng cải thiện chức hệ tiêu hóa Tránh sử dụng sử dụng quá nhiều đồ uống có cồn (như rượu, bia ) và ma túy 41 Lợi ích việc xét nghiệm HIV sớm điều trị HIV sớm Methadone để điều trị cho người lệ thuộc heroin Methadone loại thuốc sử dụng hàng ngày theo đường uống, dạng siro, giá thành rẻ, giúp dần dần giảm rồi tiến tới mất hẳn cảm giác thèm nhớ heroin Thuốc có tác dụng lâu dài, được kết hợp với tư vấn, chăm sóc và hỗ trợ về mặt y tế, tâm lý, xã hội, giúp dự phòng bệnh lây truyền qua đường máu HIV, viêm gan B, C và giảm nguy quá liều heroin Mặc dù có số bất lợi nhỏ bạn điều trị Methadone (ví dụ, bạn phải thời gian đến phòng khám uống thuốc đặn hàng ngày và việc lại có thể không dễ dàng), song thuốc Methadone hữu ích giúp bạn phục hồi chức tâm lý, xã hội, lao động tạo dựng lại sống ổn định heroin Do đó, bạn cần tham gia điều trị đặn để trì sống không ma túy, kiểm soát các vấn đề cuộc sống và giải quyết các vấn đề liên quan đến sức khỏe HIV và viêm gan Điều trị Methadone điều trị lâu dài, thời gian điều trị phụ thuộc vào người bệnh, thường năm Trước bạn định ngừng điều trị Methadone, bạn cần phải có sống ổn định tâm lý xã hội Các bác sỹ tư vấn cho bạn việc giảm liều tiến tới ngừng điều trị Methadone bạn mong muốn ngừng điều trị 42 Đối với người sống chung với HIV chưa bỏ heroin, Methadone là loại thuốc an toàn giúp ngừng sử dụng heroin Khi được điều trị bằng Methadone, bạn sẽ có cảm giác người bình thường (không còn thèm nhớ heroin), sức khỏe tốt lên, đồng thời cải thiện tuân thủ điều trị ARV dần tiến tới ngừng sử dụng ma túy Có số tương tác thuốc Methadone với thuốc ARV (ví dụ Efavirenz, Nevirapine, Abacavir, Lopinavir/Ritonavir) và thuốc điều trị bệnh nhiễm trùng hội (ví dụ thuốc chống lao và thuốc chống nấm) Nếu bạn điều trị đồng thời HIV và Methadone, hãy thông báo cho bác sĩ điều trị HIV và bác sĩ điều trị Methadone biết Các bác sĩ sẽ trao đổi để điều chỉnh (tăng hoặc giảm) liều Methadone một cách tối hợp lý cho bạn để giảm tác động của tương tác thuốc và để bạn cảm thấy thoải mái Nếu bạn người sống chung với HIV mà sử dụng heroin, bạn nên đến sở y tế để tham gia điều trị Methadone 43 Lợi ích việc xét nghiệm HIV sớm điều trị HIV sớm Kỳ thị phân biệt đối xử Người sống chung với HIV thường phải đối mặt với kỳ thị, phân biệt đối xử từ cộng đồng Đôi khi, người sống chung với HIV tự kỳ thị thân Đây rào cản khiến người sống chung với HIV không tiếp cận với dịch vụ chăm sóc điều trị kịp thời Do người sống chung với HIV không nên mặc cảm mà tự tin vào thân để đối mặt với sống Bạn nên chia sẻ với người thân gia đình với bạn có cảnh ngộ để giúp đỡ Ai giúp? ◊ Gia đình ◊ Tư vấn viên ◊ Thành viên câu lạc người sống chung với HIV ◊ Nhóm tự lực đồng đẳng ◊ Bạn bè thân thiết Nếu bạn bị nhiễm HIV tham gia nhóm đồng đẳng câu lạc địa phương bạn 44 Lợi ích việc tham gia nhóm đồng đẳng, câu lạc bộ: ◊ Người có hoàn cảnh thường hiểu thông cảm lẫn ◊ Hỗ trợ điều trị tuân thủ điều trị ◊ Giúp người sống chung với HIV tự tin vào thân cuôc sống ◊ Có hội tìm công ăn việc làm cho người sống chung với HIV Sáng kiến điều trị 2.0 “ “ Việc điều trị dễ dàng hơn, phù hợp với điều kiện kinh tế, đơn giản đơn giản mà mang lại hiệu hay không? Sáng kiến WHO/UNAIDS để thúc đẩy điều trị HIV, giúp cho việc điều trị hiệu hơn, dễ tiếp cận ủng hộ cộng đồng Các nội dung Sáng kiến Điều trị 2.0 ◊ Tối ưu hóa phác đồ điều trị thuốc – giảm độc tính, số lượng/ kích cỡ viên thuốc, cải thiện hiệu thuốc Ví dụ, người bệnh cần uống viên thuốc liều cố định gồm TDF +3TC+EFV lần ngày ◊ Khuyến khích sử dụng công nghệ phương pháp chẩn đoán đơn giản theo hướng dễ tiếp cận gần gũi với người bệnh Ví dụ, người bệnh xét nghiệm HIV trạm y tế xã/ phường mà không cần phải đến sở y tế tuyến ◊ Giảm chi phí: ví dụ chi phí thuốc, dịch vụ lại ◊ Điều chỉnh hệ thống cung cấp dịch vụ Phân cấp chuyển giao hệ thống cung cấp dịch vụ người bệnh nhận dịch vụ HIV cộng đồng Đồng thời, dịch vụ khác (ví dụ xét nghiệm HIV, điều trị ARV, điều trị Methadone, điều trị Lao) cung cấp sở để người bệnh nhận dịch vụ nơi mà lại nhiều nơi khác ◊ Huy động cộng đồng, bảo vệ quyền người Cải thiện kiến thức điều trị, giáo dục sức khỏe, kết nối với dịch vụ, xét nghiệm tư vấn Người bệnh, giáo dục viên đồng đẳng hợp tác chặt chẽ với nhân viên y tế để cung cấp dịch vụ cho người có nhu cầu Việt Nam nước tiên phong tham gia Sáng kiến Điều trị 2.0 45 Lợi ích việc xét nghiệm HIV sớm điều trị HIV sớm Các dịch vụ xét nghiệm điều trị HIV có sẵn cộng đồng Cơ sở tư vấn xét nghiệm HIV chăm sóc điều trị HIV/AIDS: 46 47 Lợi ích việc xét nghiệm HIV sớm điều trị HIV sớm 48 Tài liệu Văn phòng Đại diện Tổ chức y tế Thế giới xây dựng để áp dụng cho hoạt động liên quan đến Sáng kiến Điều trị 2.0 Tài liệu thiết kế cho người sống chung với HIV, đồng đẳng viên/ nhân viên tiếp cận cộng đồng, cán y tế làm việc với người có nguy lây nhiễm HIV người sống chung với HIV Văn phòng Đại diện Tổ chức Y tế Thế giới Việt Nam 63 Trần Hưng Đạo, Hà Nội – Việt Nam Hòm thư 52 Hà Nội, Việt Nam Điện thoại: (84-4) 3943 3734/5/6 Fax: (84-4) 3943 3740 E-mail: who.vtn@wpro.who.int Website: http://www.wpro.who.int/vietnam Sách Tổ chức Y tế Thế giới tài trợ -Không bán- [...]... sĩ nếu bạn chưa được dùng thuốc này 25 Lợi ích của việc xét nghiệm HIV sớm và điều trị HIV sớm ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG VI RÚT HIV (còn gọi là thuốc ARV) Thuốc kháng vi rút HIV (ARV) ngăn chặn sự phát triển của vi rút trong cơ thể Việc điều trị phụ thuộc vào giai đoạn lâm sàng nhiễm HIV và số lượng tế bào CD4 Mục ích và lợi ích của điều trị ARV sớm là nhằm: ◊ Giảm lượng vi rút trong máu ◊ Giảm nguy cơ... trị và phát hiện sớm thất bại điều trị nếu có Nếu việc điều trị của bạn thất bại, các bác sỹ sẽ thay đổi phác đồ điều trị cho bạn 27 Lợi ích của việc xét nghiệm HIV sớm và điều trị HIV sớm Một số tác dụng phụ của các thuốc ARV Giống như bất kỳ loại thuốc nào khác, thuốc ARV có thể gây tác dụng phụ đối với một số người Hầu hết các tác dụng phụ là nhẹ và sẽ mất đi sau một vài tuần nhưng cũng có một số... nhiễm HIV được điều trị dự phòng bằng thuốc kháng vi rút (thuốc ARV) trong quá trình mang thai thì khả năng lây truyền HIV từ mẹ sang con là rất thấp hoặc gần như không có Vì thế bạn cần trao đổi với bác sĩ tại các cơ sở y tế chăm sóc và điều trị HIV hoặc khoa sản để được điều trị dự phòng và bảo vệ con của bạn khỏi nguy cơ nhiễm HIV 13 Lợi ích của việc xét nghiệm HIV sớm và điều trị HIV sớm HỎI ĐÁP Tôi... Tiến triển và các giai đoạn của nhiễm HIV nếu không được điều trị ◊ Số lượng CD4 và tải lượng vi rút (nếu không được điều trị) ◊ Nhiễm trùng cơ hội và biến chứng của HIV ◊ Một số tác dụng phụ của các thuốc ARV ◊ Tuân thủ điều trị ◊ Bệnh lao và HIV ◊ Đồng nhiễm viêm gan do vi rút và HIV ◊ HIV và mang thai ◊ HIV ở trẻ em ◊ Thế nào là thất bại điều trị? ◊ Sống chung với HIV ◊ Methadone để điều trị cho người... không được điều trị thì bệnh sẽ tiến triển nhanh hơn Vì vậy nếu bạn bị đồng nhiễm cả HIV và VGB hoặc VGC, bạn cần được điều trị ARV sớm 35 Lợi ích của việc xét nghiệm HIV sớm và điều trị HIV sớm “ “ HIV có thể lây từ mẹ sang con trong thời kỳ mang thai, lúc chuyển dạ đẻ và trong quá trình cho con bú HIV và mang thai HIV có thể lây từ mẹ sang con trong thời kỳ mang thai, lúc chuyển dạ đẻ và trong quá... sớm bằng ARV ngay khi đủ tiêu chuẩn điều trị (CD4 ≤ 350 tế bào /mm3) số lượng tế bào CD4 sẽ dần trở lại bình thường và giảm được nguy cơ mắc các bệnh nhiễm trùng cơ hội Số lượng CD4 ≤ 350 tế bào /mm3 là đủ tiêu chuẩn để được điều trị ARV 23 Lợi ích của việc xét nghiệm HIV sớm và điều trị HIV sớm Nhiễm trùng cơ hội và biến chứng của HIV Khi HIV làm suy yếu hệ miễn dịch của cơ thể sẽ khiến cho cơ thể mất... giai đoạn nào trong các giai đoạn nhiễm HIV và vi rút này sẽ phá hủy dần hệ thống miễn dịch của cơ thể Do vậy việc phòng lây nhiễm HIV bằng các biện pháp trong đó có sử dụng bao cao su, không dùng chung bơm kim tiêm (hoặc dụng cụ sắc nhọn xuyên qua da) và điều trị sớm là rất quan trọng 19 Lợi ích của việc xét nghiệm HIV sớm và điều trị HIV sớm Các triệu chứng của HIV GIAI CẤP TÍNH ĐOẠN Bạn có thể có các... khớp, sưng hạch và đau bụng ◊ Bị viêm màng não, não Nếu bạn bị nhiễm lao và HIV, bạn cần được điều trị cả lao và HIV Bác sĩ sẽ quyết định khi nào thì điều trị ARV sau khi đã điều trị lao nhưng tốt nhất là sau 2 tuần kể từ khi bạn bắt đầu điều trị lao Bệnh lao có thể dự phòng được bằng việc điều trị ARV kịp thời và uống thuốc Rimifon (INH) Vì thế bạn nên gặp bác sĩ để được tư vấn và điều trị kịp thời Bạn,... đến cơ sở y tế càng sớm càng tốt 21 Lợi ích của việc xét nghiệm HIV sớm và điều trị HIV sớm Số lượng CD4 và tải lượng vi rút nếu không được điều trị Triệu chứng HIV cấp Mới nhiễm Xuất hiện các bệnh NTCH Giai đoạn không triệu chứng Tử vong 1200 107 1000 106 800 105 600 104 400 200 103 0 102 0 Tuần 3 6 9 12 // 1 3 Năm 5 7 9 11 SỐ LƯỢNG CD4 VÀ TẢI LƯỢNG VI RÚT NẾU KHÔNG ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ Số lượng tế bào CD4... gây ra Vàng da, vàng mắt, mệt, chán ăn Viêm gan nhiễm độc có thế do Nevirapine Dị ứng: phát ban, sẩn ngứa da và niêm mạc, tróc da hoặc có sốt là triệu chứng của dị ứng nặng Nguyên nhân thường do Nevirapine gây ra Cảm giác kiến bò, tê hoặc rát chân tay Có thể là tổn thương thần kinh ngoại biên do Stavudine (d4T) gây ra 29 Lợi ích của việc xét nghiệm HIV sớm và điều trị HIV sớm “ Tuân thủ điều trị nghĩa