Cuốn tài liệu này là kết quả của sự nỗ lực hợp tác giữa Trung tâm Kiểm soát Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) và Ủy ban phòng chống AIDS TP.HCM. Chúng tôi mong muốn được bày tỏ lòng biết ơn tới các chuyên gia trong lĩnh vực Điều trị nghiện và các đồng nghiệp đã góp sức giúp hoàn thành tài liệu. Chúng tôi đặc biệt đánh giá cao sự đóng góp của Tiến sĩ Kevin P.Mulvey, Cố vấn cao cấp về Điều trị Lạm dụng Ma túy của PEPFAR và ông Peter Mahomet, Cán bộ cao cấp của CDC tại Việt Nam
Hướng Dẫn Nhanh Dành cho Bác Sĩ Lâm Sàng Dựa TIP 35 Tăng Cường Thúc Đẩy Sự Thay Đổi Trong Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện Nâng Cao Động Lực Để Thay Đổi Việc Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện Phác Đồ Cải Thiện Điều Trị TIP 35 PHỐ HỒ CHÍ M NH I HÀ BA ID ỦY S NH T · N PH ÒN G CHỐ NG A Quick Guide For Clinicians Based on TIP 35 Enhancing Motivation for Change in Substance Abuse Treatment Enhancing Motivation for Change in Substance Abuse Treatment A Treatment Improvement Protocol TIP 35 · U.S DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Substance Abuse and Mental Health Services Administration Center for Substance Abuse Treatment www.samhsa.gov U.S DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Substance Abuse and Mental Health Services Administration Center for Substance Abuse Treatment www.samhsa.gov Hướng Dẫn Nhanh Dành Cho Bác Sĩ Lâm Sàng Dựa TIP 35 PHỐ HỒ CHÍ M NH I HÀ BA ID ỦY S NH T Tăng Cường Thúc Đẩy Sự Thay Đổi Trong Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện N PH ÒN G CHỐ NG A Hướng Dẫn Nhanh Dành Cho Bác Sĩ Lâm Sàng Dựa TIP 35 Tăng Cường Thúc Đẩy Sự Thay Đổi Trong Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện Cuốn Hướng dẫn nhanh hoàn toàn dựa vào thông tin có TIP 35 xuất năm 1999 thông tin cập nhật tính đến thời điểm tháng năm 1998 Không có nghiên cứu bổ sung thực để cập nhật chủ đề từ xuất TIP LỜI CẢM ƠN Cuốn tài liệu kết nỗ lực hợp tác Trung tâm Kiểm soát Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) Ủy ban phòng chống AIDS TP.HCM Chúng mong muốn bày tỏ lòng biết ơn tới chuyên gia lĩnh vực Điều trị nghiện đồng nghiệp góp sức giúp hoàn thành tài liệu Chúng đặc biệt đánh giá cao đóng góp Tiến sĩ Kevin P.Mulvey, Cố vấn cao cấp Điều trị Lạm dụng Ma túy PEPFAR ông Peter Mahomet, Cán cao cấp CDC Việt Nam Chúng bày tỏ cảm ơn tới tổ chức PEPFAR, CDC hỗ trợ Ủy ban phòng chống AIDS TP.HCM tài kỹ thuật cho việc thực phát triển tài liệu Việt Nam Chúng gửi lời cảm ơn tới Văn phòng Quản lý dịch vụ Y tế Lạm dụng Ma túy Chính phủ Hoa Kỳ (SAMHSA) cho phép dịch xuất tài liệu Việt Nam Bộ tài liệu Ủy ban phòng chống AIDS TP.HCM thực đạo TS.BS.Lê Trường Giang, Phó Chủ tịch Thường trực, Ủy ban phòng chống AIDS TP.HCM Chúng gửi lời cảm ơn tới: Chị Vũ Thị Tường Vi, Chị Nguyễn Thị Thúy Ngà thành viên Phòng hỗ trợ Điều trị Nghiện & Tái hòa nhập cộng đồng, Ủy ban phòng chống AIDS TP.HCM đóng góp ý kiến, hỗ trợ trình thực Trong trình biên dịch xuất không tránh khỏi thiếu sót, mong nhận đóng góp ý kiến bạn đọc Xin trân trọng cảm ơn Mọi ý kiến quý vị xin vui lòng gửi về: Ủy Ban Phòng Chống AIDS TP.HCM 121 Lý Chính Thắng, Phường 7, Quận 3, TP.HCM Điện thoại: (08).39.309.309 Fax: (08).39.309.090 E-mail: pachcmc@mail.saigonnet.vn Mục Lục Tại Sao Xem Đây Là Hướng Dẫn Nhanh? Tip Là Gì? Giới Thiệu Phương Pháp Frames Các Phương Pháp Khác .8 Giai Đoạn Chuyển Đổi Hành Vi 12 Tiền Dự Định 18 Dự Định .21 Chuẩn Bị 26 Hành Động 31 Duy Trì 34 Đánh Giá Những Thành Tố Trong Động Cơ Của Người Bệnh 38 Phối Hợp Các Phương Pháp Kích Thích Động Cơ .51 Tăng Cường Thúc Đẩy Sự Thay Đổi Trong Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện TẠI SAO XEM ĐÂY LÀ HƯỚNG DẪN NHANH? Cuốn Hướng dẫn nhanh xây dựng kèm theo với Động Cơ Thúc Đẩy Thay Đổi Trong Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện, số 35 loạt tài liệu Phác đồ cải thiện điều trị Trung tâm Điều trị Lạm dụng Chất gây nghiện (CSAT) Cơ quan Quản lý Lạm dụng Chất gây nghiện Sức khoẻ Tâm thần (SAMHSA) xuất Những thông tin nêu sách hoàn toàn dựa theo nội dung TIP 35 cô đọng nhằm giúp bác sĩ lâm sàng nhiều thời gian nghiên cứu dễ dàng tiếp cận thông tin cần thiết Cuốn Hướng dẫn nhanh chia thành 10 mục (xem Mục lục) nhằm giúp độc giả nhanh chóng xác định vị trí thông tin cần tìm Để biết thêm thông tin chủ đề Hướng dẫn nhanh này, độc giả tham khảo trực tiếp TIP 35 Tip gì? TIP* LÀ GÌ? TIP bắt đầu xuất từ năm 1991, loạt tài liệu nhằm cung cấp thông tin phương pháp điều trị, lĩnh vực trí xác thực cao có liên quan đến việc điều trị lạm dụng chất gây nghiện, mối quan tâm sâu sắc toàn xã hội TIP 35, Tăng Cường Thúc Đẩy Sự Thay Đổi Trong Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện: • Nêu mối quan tâm chung nhiều đối tượng độc giả, từ nhân viên xã hội, nhân viên y tế, nhân viên chăm sóc sức khoẻ tâm thần, đến cán quản lý chương trình nhà hoạch định sách • Cung cấp thông tin nghiên cứu chuyên sâu chủ đề • Liệt kê nguồn tham khảo giúp độc giả tìm hiểu sâu chủ đề • Tổng thể sách xem tài liệu tham khảo toàn diện cho bác sĩ lâm sàng việc áp dụng phương pháp điều trị lạm dụng chất gây nghiện Để biết thông tin liên hệ đặt mua TIP ấn phẩm liên quan, vui lòng xem mặt sau bìa sách (*) TIP: Treatment Improvement Protocol – Phác đồ cải thiện điều trị Tăng Cường Thúc Đẩy Sự Thay Đổi Trong Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện GIỚI THIỆU Việc điều trị thành công hay không phụ thuộc vào động để thay đổi người bệnh hay nói cách khác động yếu tố định điều trị Chính thế, vấn đề đặt cho chuyên viên làm công tác điều trị làm để kích thích động người bệnh Chỉ không lâu trước đây, động vốn xem phần tính cách tự nhiên không dễ chịu tác động, tất bệnh nhân mang phần tính cách Ngoài ra, động xem trách nhiệm cá nhân người bệnh hoàn toàn không liên quan đến người bác sĩ Tuy nhiên, nghiên cứu bác sĩ lâm sàng hoàn toàn tác động khiến bệnh nhân sẵn sàng chấp nhận thay đổi Những phương pháp tiếp cận để tăng cường động đề cập TIP 35 Hướng dẫn nhanh dựa giả định chất động cơ, bao gồm đặc tính sau : • Động chìa khoá để thay đổi • Động mang tính đa chiều • Động dao động dễ thay đổi • Động chịu ảnh hưởng mối quan hệ xã hội • Động điều chỉnh 40 Tăng Cường Thúc Đẩy Sự Thay Đổi Trong Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện Bản thân vấn đề Chính chẳng có lý để phải suy nghĩ đến việc thay đổi — — — — Tôi lo lắng lại mắc phải vấn đề mà thay đổi, cần giúp đỡ — — — — Cuối giải phần vấn đề — — — — Tôi nghĩ muốn thay đổi điều thân — — — — Tôi thành công phần việc giải vấn đề mình, không trì nỗ lực để tiếp tục — — — — 10 Đôi khi, vấn đề khó khăn, cố gắng giải — — — — Đánh Giá Những Thành Tố Trong Động Cơ Của Người Bệnh 11 Cố gắng để thay đổi lãng phí nhiều thời gian vấn đề không nằm chỗ — — — — 12 Tôi hy vọng hiểu thân tốt — — — — 13 Tôi đoán có lỗi, thực không cần phải thay đổi hết — — — — 14 Tôi thực cố gắng nhiều để thay đổi — — — — 15 Tôi có vấn đề, thực nghĩ cần giải điều — — — — 16 Tôi không chạy theo thay đổi hy vọng, muốn ngăn chặn vấn đề tái phát sinh — — — — 17 Mặc dù luôn thành công việc thay đổi, cố gắng giải vấn đề — — — — 41 42 Tăng Cường Thúc Đẩy Sự Thay Đổi Trong Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện 18 Tôi nghĩ giải vấn đề, thoát khỏi nó, thấy vật lộn với — — — — 19 Tôi ước có thêm ý tưởng để giải vấn đề — — — — 20 Tôi bắt đầu bắt tay giải vấn đề mình, cần giúp đỡ — — — — 21 Có thể điều giúp — — — — 22 Có lẽ cần phải củng cố để giúp trì thay đổi thực — — — — 23 Tôi phần vấn đề, không thực nghĩ — — — — 24 Tôi hy vọng có số lời khuyên tốt cho — — — — Đánh Giá Những Thành Tố Trong Động Cơ Của Người Bệnh 25 Bất nói chuyện việc thay đổi, thực tiến hành điều — — — — 26 Tất điều bàn tâm lý học thật nhàm chán Tại người không đơn giản quên vấn đề họ? — — — — 27 Tôi đấu tranh để ngăn chặn thân mắc lại vấn đề — — — — 28 Tôi cảm thấy tuyệt vọng nghĩ vấn đề nghĩ giải lại tái xuất — — — — 29 Tôi có mối lo lắng, người Vậy lại tốn thời gian suy nghĩ việc ấy? — — — — 30 Tôi tích cực giải vấn đề — — — — 43 44 Tăng Cường Thúc Đẩy Sự Thay Đổi Trong Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện 31 Tôi đối phó với lỗi lầm cố gắng thay đổi chúng — — — — Sử dụng bảng kết URICA • Tư vấn viên thu thập đáp án ghi lại câu có đáp án • Tư vấn viên giải thích cho người bệnh hiểu đáp án có mức độ cực hạn cho thấy niềm tin thái độ khuếch đại • “Giải thích cho hiểu lý bạn chọn đáp án cho câu Bạn đồng ý với việc vấn đề cần phải thay đổi Tuy nhiên, công ty bạn lại gửi bạn đến để tư vấn Hai điều dừng phủ định lẫn Cả hai điều hết sao”? • “Bạn không đồng ý với câu 14 bạn thật cố gắng nhiều để thay đổi Tôi không thật hiểu rõ ý bạn Hãy nói cho biết bạn cố gắng đến mức để thay đổi việc khó khăn bạn” • “Tôi thấy bạn đồng ý với câu 28 bạn cảm thấy tuyệt vọng nghĩ vấn đề bạn nghĩ giải lại tái xuất Tôi muốn chia sẻ với bạn vài điều thái độ Tôi làm việc với nhiều người nỗ lực để cải thiện sống, chẳng số thực làm việc suôn sẻ Đó lý chúng Đánh Giá Những Thành Tố Trong Động Cơ Của Người Bệnh ta bàn giai đoạn thay đổi Rất khó để giải vấn đề liền tức khắc” Để biết thêm thông tin vui lòng tham khảo thêm TIP 35, trang 226-229 Thang đánh giá cân định lạm dụng cồn (chất gây nghiện) Thang đánh giá cân định lạm dụng cồn (chất gây nghiện) yêu cầu người bệnh đánh giá 20 câu theo thang mức độ từ “không quan trọng” “rất quan trọng” Hướng dẫn (đọc cho người bệnh) Chúng muốn biết mức độ quan trọng khẳng định sau theo đánh giá bạn thời điểm tại, liên quan đến việc đưa định việc uống rượu (hoặc/và chất gây nghiện) Hãy khoanh tròn câu trả lời phù hợp với bạn = không quan trọng = quan trọng = quan trọng = quan trọng = quan trọng 45 46 Tăng Cường Thúc Đẩy Sự Thay Đổi Trong Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện Việc uống rượu (hoặc sử dụng chất gây nghiện) gây vấn đề cho người khác — — — — Khi uống rượu (hoặc sử dụng chất gây nghiện) cảm thấy thích thân — — — — Bởi tiếp tục uống rượu (hoặc sử dụng chất gây nghiện), số người nghĩ thiếu tính cách cần thiết để từ bỏ — — — — Uống rượu (hoặc sử dụng chất gây nghiện) giúp giải vấn đề — — — — 5 Tôi cảm thấy bực phải nói dối người khác việc uống rượu (hoặc sử dụng chất gây nghiện) — — — — Một số người cố gắng lảng tránh tôi uống rượu (hoặc sử dụng chất gây nghiện) — — — — Uống rượu (hoặc sử dụng chất gây nghiện) giúp vui chơi hoà nhập xã hội — — — — Đánh Giá Những Thành Tố Trong Động Cơ Của Người Bệnh Uống rượu (hoặc sử dụng chất gây nghiện) cản trở hoạt động nhà / nơi làm việc — — — — Uống rượu (hoặc sử dụng chất gây nghiện) biến thành người vui vẻ — — — — 10 Một số người gần gũi với thất vọng uống rượu (hoặc sử dụng chất gây nghiện) — — — — 11 Uống rượu (hoặc sử dụng chất gây nghiện) giúp thư giãn thể thân — — — — 12 Dường đẩy thân vào rắc rối uống rượu (hoặc sử dụng chất gây nghiện) — — — — 13 Tôi vô tình làm tổn thương uống rượu (hoặc sử dụng chất gây nghiện) — — — — 14 Không uống rượu (hoặc sử dụng chất gây nghiện) 47 48 Tăng Cường Thúc Đẩy Sự Thay Đổi Trong Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện buổi tụ tập làm cho cảm thấy khác biệt so với người — — — — 15 Tôi tin tưởng tôn trọng đồng nghiệp / người bạn đời uống rượu (hoặc sử dụng chất gây nghiện) — — — — 16 Uống rượu (hoặc sử dụng chất gây nghiện) giúp có lượng để tiếp tục — — — — 17 Tôi cảm thấy chắn thân uống rượu (hoặc sử dụng chất gây nghiện) — — — — 18 Tôi tạo gương xấu cho người khác việc uống rượu (hoặc sử dụng chất gây nghiện) — — — — 19 Nếu rượu (các loại thuốc gây nghiện), sống buồn tẻ nhàm chán — — — — 20 Mọi người dường quý tôi uống rượu (hoặc sử dụng chất gây nghiện) — — — — Đánh Giá Những Thành Tố Trong Động Cơ Của Người Bệnh Tính điểm 10 câu đánh giá ưu điểm 10 câu lại đánh giá khuyết điểm việc uống rượu (hoặc sử dụng chất gây nghiện) Những câu ủng hộ việc uống rượu (hoặc sử dụng chất gây nghiện) bao gồm: 2—4—7—9—11—14—16—17—19—20 Những câu đưa khía cạnh tiêu cực việc uống rượu (hoặc sử dụng chất gây nghiện) bao gồm: 1—3—5—6—8—10—12—13—15—18 Để tính số, cộng tất điểm câu ủng hộ việc uống rượu (hoặc sử dụng chất gây nghiện) sau lấy kết vừa có chia cho 10 Thực tương tự với câu nói vể khía cạnh tiêu cực việc uống rượu (hoặc sử dụng chất gây nghiện) “Có 10 số câu tập trung vào nhận định cho uống rượu sử dụng chất gây nghiện đem lại hiệu tích cực, chẳng hạn giúp đối phó với vấn đề, mang lại niềm vui, tự tin vân vân Điểm số trung bình bạn 4,5 xác định mức độ khoảng từ “rất quan trọng” “cực kỳ quan trọng” Chúng ta trao đổi đôi chút đáp án bạn” “Lấy câu làm ví dụ Câu cho uống rượu giúp bạn giải vấn đề Tuy nhiên số người lại 49 50 Tăng Cường Thúc Đẩy Sự Thay Đổi Trong Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện cho uống rượu gây vấn đề không giúp giải vấn đề Vậy bạn cho vài ví dụ việc uống rượu giúp giải vấn đề” “Có 10 số câu nhằm đánh giá khía cạnh tiêu cực việc uống rượu sử dụng chất gây nghiện, chẳng hạn khiến bạn phải nói dối, khiến người khác xa lánh gây rắc rối công việc Điểm số trung bình bạn 1,5 mức nằm khoảng từ “không quan trọng” “hơi quan trọng”” “Chính muốn xem qua đáp án bạn để hiểu rõ Bắt đầu câu Câu trả lời bạn cho việc phải nói dối không quan trọng không khiến bạn cảm thấy phiền lòng Bạn vui lòng giải thích chi tiết điểm đó” Các công cụ khác Sau xem xét TIP 35 Uỷ ban Đồng thuận đưa số công cụ bổ sung nhằm thúc đẩy động Các ví dụ mẫu hướng dẫn thực công cụ nằm phần phụ lục B TIP (trang 185) Để biết thêm thông tin vui lòng tham khảo thêm TIP 35, trang 189-191 Phối Hợp Các Phương Pháp Kích Thích Động Cơ PHỐI HỢP CÁC PHƯƠNG PHÁP KÍCH THÍCH ĐỘNG CƠ Việc cải tổ sách phúc lợi đòi hỏi nhiều người bác sĩ lâm sàng, yêu cầu họ phải đạt hiệu điều trị tốt hơn, phải giúp đỡ nhiều người bệnh nguồn kinh phí thời gian ngày Một đánh giá hiệu chi phí việc chữa trị rối loạn sử dụng rượu kết luận chương trình tư vấn đơn giản đánh giá phương thức điều trị hiệu nhất, dựa chứng quan trọng từ thử nghiệm lâm sàng nghiêm ngặt Những Ứng Dụng Phương Pháp Kích Thích Động Cơ Trong Những Triển Khai Điều Trị Cụ Thể Một số cách ứng dụng phương thức can thiệp kích thích động sử dụng là: • Một phương tiện tích hợp nhanh chóng vào triển khai điều trị tổng quát nhằm tạo điều kiện cho nguồn hỗ trợ tham gia vào điều trị • Một tiền đề nhằm đảm bảo người bệnh tiếp tục quay lại tham gia điều trị nhằm cung cấp dịch vụ hữu ích cho họ họ không quay lại • Một hình thức tư vấn củng cố ngắn gọn cho người bệnh danh sách đợi, thay đơn bảo họ tiếp tục đợi không làm • Một chuẩn bị cho trình điều trị nhằm nâng cao khả lôi kéo người bệnh tham gia tích cực • Một trợ giúp dành cho đối tượng người bệnh miễn cưỡng tham gia điều trị cố gắng vượt qua cảm xúc tức giận bực bội lúc ban đầu 51 52 Tăng Cường Thúc Đẩy Sự Thay Đổi Trong Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện • Một phương tiện vượt qua bất hợp tác phản kháng người bệnh • Một hình thức can thiệp đơn lẻ triển khai điều trị bao gồm liên hệ ngắn • Một dạng tư vấn sử dụng xuyên suốt trình thay đổi Những Vấn Đề Khác Cần Lưu Ý • Thông thường trình điều trị có giai đoạn tương đối ngắn mà bác sĩ lâm sàng sử dụng nhằm tạo tác động có lợi đến người bệnh • Khoảng thời gian điều trị trung bình thường ngắn • Nếu tác động đến người bệnh từ giai đoạn đầu hay giai đoạn thứ hay, bác sĩ lâm sàng không khả tác động đến họ • Cố gắng tận dụng tốt thời điểm tiếp xúc với người bệnh • Tuy có yêu cầu thực tế thủ tục giấy tờ việc triển khai điều trị, việc yêu cầu người bệnh điền tờ khai từ buổi đầu gây sai lầm • Bác sĩ lâm sàng nên dành thời gian buổi gặp để lắng nghe, tìm hiểu người bệnh thúc đẩy động thay đổi họ • Các nghiên cứu cho thấy buổi hỏi đáp đơn giản nhằm kích thích động tạo ảnh hưởng lớn Để biết thêm thông tin vui lòng tham khảo thêm TIP 35, trang 148-150 Yêu cầu thông tin TIP 35 Tăng Cường Thúc Đẩy Sự Thay Đổi Trong Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện TIP 35 – Các Ấn Phẩm có Liên Quan Giải Pháp KAP Cho Bác Sĩ Lâm Sàng Dựa Trên TIP 35 Cẩm Nang Có Minh Hoạ Dành Cho Người Sử Dụng Phiên Bản Bằng Hình Dành Cho Người Sử Dụng (Phiên Bản Tiếng Tây Ban Nha) Băng Hình Rèn Luyện Dành Cho Bác Sĩ Lâm Sàng Băng Hình Rèn Luyện Những Hướng Dẫn Tranh Luận Không chép phân phối ấn phẩm có thu phí mà văn uỷ quyền Văn phòng Quản lý Phương tiện Thông tin, Cơ quan Quản lý Lạm dụng Chất gây nghiện Sức khoẻ Tâm thần Bộ Y tế An sinh Xã hội Hoa Kỳ Những cách để có miễn phí tất sản phẩm TIP Liên hệ Phòng Thông tin Quốc gia Rượu Ma tuý (NCADI) thuộc SAMHSA theo số 800-729-6686 800-487-4889 TDD dành cho người khiếm thính Truy cập website CSAT: www.csat.samhsa.gov l Các phác đồ cải thiện điều trị khác liên quan đến Hướng dẫn nhanh này: TIP 34 Những can thiệp liệu pháp ngắn gọn điều trị lạm dụng chất gây nghiện (1999) BKD341 TIP 27 Quản lý hồ sơ toàn diện điều trị lạm dụng chất gây nghiện (1998) BKD251 TIP 26 Lạm dụng chất gây nghiện đối tượng trưởng thành lớn tuổi (1998) BKD250 TIP 25, Điều trị lạm dụng chất gây nghiện bạo lực gia đình (1997) BKD139 Xem mặt bìa sau để biết thông tin đặt mua tất TIP ấn phẩm có liên quan Ấn phẩm DHHS số SMA 01-3602 Xuất năm 2001