Hướng dẫn cắt cơn nghiện và điều trị lạm dụng chất gây nghiện của CDC

Hướng Dẫn Nhanh Dành cho Bác Sĩ Lâm Sàng Dựa TIP 45 Cắt Cơn Cai Nghiện Và Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện Cắt Cơn Cai Nghiện Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện Phác Đồ Cải Thiện Điều Trị TIP 45 · PHỐ HỒ CHÍ M NH I HÀ BA ID ỦY S NH T DETOXIFICATION N PH ÒN G CHỐ NG A Quick Guide For Clinicians Based on TIP 45 Detoxification and Substance Abuse Treatment Detoxification and Substance Abuse Treatment A Treatment Improvement Protocol TIP 45 · U.S DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Substance Abuse and Mental Health Services Administration Center for Substance Abuse Treatment www.samhsa.gov DETOXIFICATION DETOXIFICATION U.S DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Substance Abuse and Mental Health Services Administration Center for Substance Abuse Treatment www.samhsa.gov Hướng Dẫn Nhanh Dành Cho Bác Sĩ Lâm Sàng Dựa TIP 45 Cắt Cơn Cai Nghiện Và Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện PHỐ HỒ CHÍ M NH I HÀ BA ID ỦY S NH T DETOXIFICATION N PH ÒN G CHỐ NG A Hướng Dẫn Nhanh Dành Cho Bác Sĩ Lâm Sàng Dựa TIP 45 Cắt Cơn Cai Nghiện Và Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện Cuốn Hướng dẫn nhanh hoàn toàn dựa vào thông tin có TIP 45 xuất năm 2006 thông tin cập nhật tính đến thời điểm tháng năm 2006 Không có nghiên cứu bổ sung thực để cập nhật chủ đề từ xuất TIP LỜI CẢM ƠN Cuốn tài liệu kết nỗ lực hợp tác Trung tâm Kiểm soát Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) Ủy ban phòng chống AIDS TP.HCM Chúng mong muốn bày tỏ lòng biết ơn tới chuyên gia lĩnh vực Điều trị nghiện đồng nghiệp góp sức giúp hoàn thành tài liệu Chúng đặc biệt đánh giá cao đóng góp Tiến sĩ Kevin P.Mulvey, Cố vấn cao cấp Điều trị Lạm dụng Ma túy PEPFAR ông Peter Mahomet, Cán cao cấp CDC Việt Nam Chúng bày tỏ cảm ơn tới tổ chức PEPFAR, CDC hỗ trợ Ủy ban phòng chống AIDS TP.HCM tài kỹ thuật cho việc thực phát triển tài liệu Việt Nam Chúng gửi lời cảm ơn tới Văn phòng Quản lý dịch vụ Y tế Lạm dụng Ma túy Chính phủ Hoa Kỳ (SAMHSA) cho phép dịch xuất tài liệu Việt Nam Bộ tài liệu Ủy ban phòng chống AIDS TP.HCM thực đạo TS.BS.Lê Trường Giang, Phó Chủ tịch Thường trực, Ủy ban phòng chống AIDS TP.HCM Chúng gửi lời cảm ơn tới: Chị Vũ Thị Tường Vi, Chị Nguyễn Thị Thúy Ngà thành viên Phòng hỗ trợ Điều trị Nghiện & Tái hòa nhập cộng đồng, Ủy ban phòng chống AIDS TP.HCM đóng góp ý kiến, hỗ trợ trình thực Trong trình biên dịch xuất không tránh khỏi thiếu sót, mong nhận đóng góp ý kiến bạn đọc Xin trân trọng cảm ơn Mọi ý kiến quý vị xin vui lòng gửi về: Ủy Ban Phòng Chống AIDS TP.HCM 121 Lý Chính Thắng, Phường 7, Quận 3, TP.HCM Điện thoại: (08).39.309.309 Fax: (08).39.309.090 E-mail: pachcmc@mail.saigonnet.vn Mục Lục Tại Sao Xem Đây Là Hướng Dẫn Nhanh? Tip Là Gì? Giới Thiệu Các Mức Độ Chăm Sóc Và Sắp Xếp Phân Loại Bệnh Nhân Các Vấn Đề Y Sinh Và Tâm Lý Học Xã Hội 11 Các Phương Pháp Giúp Bệnh Nhân Tham Gia Và Hồi Phục .18 Các Nguồn Trợ Giúp Và Liên Hệ .21 Sàng Lọc Và Đánh Giá Về Mặt Sinh Học Tâm Lý Xã Hội 24 Các Dịch Vụ Giải Độc Đối Với Từng Loại Lạm Dụng Chất Gây Nghiện Cụ Thể 27 Cắt Cơn Cai Nghiện Và Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện TẠI SAO XEM ĐÂY LÀ HƯỚNG DẪN NHANH? Cuốn Hướng dẫn nhanh xây dựng kèm theo với Cắt Cơn Cai Nghiện Và Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện, số 45 loạt tài liệu Phác đồ cải thiện điều trị Trung tâm Điều trị Lạm dụng Chất gây nghiện (CSAT) Cơ quan Quản lý Lạm dụng Chất gây nghiện Sức khoẻ Tâm thần (SAMHSA) xuất Những thông tin nêu sách hoàn toàn dựa theo nội dung TIP 45 cô đọng nhằm giúp bác sĩ lâm sàng nhiều thời gian nghiên cứu dễ dàng tiếp cận thông tin cần thiết Cuốn Hướng dẫn nhanh chia thành mục (xem Mục lục) nhằm giúp độc giả nhanh chóng xác định vị trí thông tin cần tìm Để biết thêm thông tin chủ đề Hướng dẫn nhanh này, độc giả tham khảo trực tiếp TIP 45 Lưu ý Cuốn Hướng dẫn nhanh sử dụng thay cho hướng dẫn lâm sàng việc kiểm soát trình giải độc Cuốn sách cung cấp nhìn khái quát ngắn gọn đặc tính chung trình giải độc Những chi tiết cần thiết cho việc kiểm soát lâm sàng bệnh nhân trầm uất đề cập đầy đủ TIP 45 TIP gì? TIP* LÀ GÌ? TIP bắt đầu xuất từ năm 1991 Việc xuất loạt tài liệu TIP nhằm phổ biến hướng dẫn trí xác thực liên quan đến việc điều trị lạm dụng chất gây nghiện, mối quan tâm sâu sắc toàn xã hội Dựa TIP 45 Cắt Cơn Cai Nghiện Và Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện: • Cung cấp thông tin diễn biến vấn đề thường phát sinh trình tiến hành dịch vụ giải độc • Tập trung vào vấn đề bác sĩ lâm sàng cần biết cung cấp thông tin theo cách dễ tiếp nhận Để biết thông tin liên hệ đặt mua TIP 45 TIP khác, vui lòng xem mặt sau bìa sách (*) TIP: Treatment Improvement Protocol – Phác đồ cải thiện điều trị Cắt Cơn Cai Nghiện Và Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện GIỚI THIỆU Trước năm 1970, việc say rượu nơi công cộng thường xem tội hình Những người bị bắt tội say rượu thường bị giam giữ nhà giam đặc biệt gọi “những xà lim say xỉn” Tại nhà giam này, họ thường trải qua triệu chứng trầm uất lại không nhận can thiệp y tế Tuy nhiên, xã hội phát triển theo hướng ủng hộ quan điểm nhân văn người mắc chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện, số phương pháp giải độc nghiên cứu phát triển Mô hình y tế việc cắt giải độc đặc trưng tham gia bác sĩ, y tá kết hợp với sử dụng thuốc việc trợ giúp người bệnh vượt qua giai đoạn trầm uất an toàn Mô hình xã hội chủ yếu phụ thuộc vào môi trường hỗ trợ bệnh viện điều trị thuốc nhằm giúp bệnh nhân vượt qua trầm uất dễ dàng Định Nghĩa: Cắt giải độc loạt can thiệp nhằm kiểm soát tình trạng nhiễm độc trầm uất cấp tính Cắt giải độc loại bỏ chất độc khỏi thể, thường áp dụng người bệnh bị nhiễm độc cấp tính và/hoặc lệ thuộc vào việc lạm dụng chất gây nghiện Giải độc nhằm giảm thiểu tổn hại mặt thể chất gây việc lạm dụng chất gây nghiện 48 Cắt Cơn Cai Nghiện Và Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện Kiểm soát trầm uất có dùng thuốc Mặc dù chưa có loại thuốc chứng thực điều trị trầm uất chất kích thích, nhiên nhà nghiên cứu đầu tư vào loại thuốc giải độc cocaine sau đây: • Disulfiram amantadine giúp giảm sử dụng cocaine bệnh nhân có triệu chứng trầm uất nghiêm trọng • Modafinil, chất trung gian chống chứng ngủ rũ với tác dụng tương tự chất kích thích, xem xét nhóm nghiên cứu trung gian giải độc cocaine • Thuốc chống trầm cảm định chứng trầm cảm thường kèm với methamphetamine trầm uất chất kích thích Nhiễm độc trầm uất Inhalants Solvents Từ “inhalants” thuật ngữ dùng để mô tả nhóm lớn đa dạng chất tác động đến thần kinh Tất chất nhóm có đặc điểm chung sử dụng dạng hít để có tác dụng Các loại inhalant thường bị lạm dụng Sau danh sách nhóm inhalant thường bị lạm dụng ví dụ chúng Các dịch vụ giải độc loại lạm dụng chất gây nghiện cụ thể Chất kết dính • Keo airplane • Những xi măng đặc biệt Bình xịt • Sơn phun • Xịt tóc • Khử mùi/làm mát không khí • Phun giảm đau • Bình xịt hen suyễn Thuốc gây tê • Dạng khí • Dạng lỏng • Gây tê chỗ Chất làm • Giặt khô • Chất tẩy vết bẩn • Dung dịch tẩy dầu degreasers Dung môi chất khí • Chất tẩy sơn móng tay • Chất tẩy sơn 49 50 Cắt Cơn Cai Nghiện Và Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện • Chất pha loãng sơn • Dung dịch xoá • Nhiên liệu khí • Bật lửa • Bình chữa cháy Sản phẩm thực phẩm • Kem sữa béo • Whippet Trầm uất inhalants • Việc lệ thuộc vào inhalant triệu chứng trầm uất sau tương đối tượng phổ biến • Không có đặc tính triệu chứng trầm uất cụ thể đặc trưng cho tất loại thuốc nhóm inhalant • Không có công cụ đánh giá cụ thể sẵn có để xem xét triệu chứng trầm uất inhalant • Hầu hết inhalant gây nhiễm độc thần kinh nhận thức, động cơ, tham gia giác quan • Đã có số tổn hại đến quan nội tạng tim, phổi, thận, gan, tuyến tụy, tuỷ xương ghi nhận Các dịch vụ giải độc loại lạm dụng chất gây nghiện cụ thể 51 Kiểm soát trầm uất • Việc cung cấp cho người bệnh môi trường an toàn tránh xa việc tiếp cận inhalant cần thiết • Việc trầm uất inhalant xảy ra, bác sĩ lâm sàng cần nhanh chóng xác định xem liệu bệnh nhân có lạm dụng loại chất khác không từ tiến hành giải độc thích hợp theo định lâm sàng • Không có phác đồ giải độc riêng cho trầm uất inhalant Nhiễm Độc Và Trầm Uất Nicotine Việc lệ thuộc nicotine hút thuốc gây xấp xỉ 450.000 ca tử vong năm, nhiều so với số ca tử vong AIDS, rượu, cocaine, heroin, giết người, tự sát, tai nạn giao thông hoả hoạn tổng hợp lại Những người hút thuốc có nguy gia tăng vấn đề y tế ví dụ ung thư, bệnh khí thũng, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, viêm phế quản mãn tính, nhồi máu tim, bệnh động mạch vành, cao huyết áp, đột quỵ bệnh mạch máu ngoại biên Triệu chứng trầm uất liên quan đến nicotine Sau triệu chứng trầm uất nicotine miêu tả tài liệu Chẩn đoán Thống kê Rối loạn Tâm thần, sửa đổi lần 4(DSM-IV-TR) (2000): 52 Cắt Cơn Cai Nghiện Và Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện • Việc ngừng sử dụng nicotine đột ngột, giảm số lượng, sau vòng 24 xuất bốn nhiều dấu hiệu sau đây: - Khó chịu tâm trạng chán nản - Mất ngủ - Cáu gắt, bực bội, hay tức giận - Lo lắng - Khó tập trung - Bồn chồn - Giảm nhịp tim - Tăng thèm ăn tăng cân • Những triệu chứng gây tổn hại lâm sàng nghiêm trọng suy yếu chức xã hội, nghề nghiệp, khía cạnh quan trọng khác • Các triệu chứng điều kiện y tế nói chung gây chứng rối loạn tâm thần Đối với cân nhắc chẩn đoán DSM-IV-TR, tham khảo sơ đồ 4-9 TIP 45 Đánh Giá Mức Độ Nghiêm Trọng Từ năm 1978, công cụ tiêu chuẩn sử dụng để đánh giá mức độ lệ thuộc thể chất vào nicotine bảng câu hỏi tám mục liều lượng Fagerstrom (FTQ) Các dịch vụ giải độc loại lạm dụng chất gây nghiện cụ thể 53 Một phiên sau gọi Kiểm tra Fagerstrom lệ thuộc Nicotine (FTND) giảm lại sáu câu hỏi Các phiên sáu câu hỏi xuất sơ đồ 4-10 TIP 45 Bảng câu hỏi hành vi hút thuốc Glover-Nilsson (GN-SBQ) bao gồm 11 câu hỏi, tự kiểm tra nhằm đánh giá ảnh hưởng hành vi nghi thức liên quan đến hút thuốc Bảng câu hỏi thiết kế để trợ giúp việc xác định định lượng khía cạnh hành vi việc hút thuốc đóng vai trò việc trì lệ thuộc vào nicotine Nhờ bác sĩ phát triển phương pháp giúp người bệnh ngưng hút thuốc Các GNSBQ xuất sơ đồ 4-11 TIP 45 Các biến chứng y khoa trầm uất nicotine Trầm uất nicotine chất biến chứng lớn Tuy nhiên, bệnh nhân thường xuyên trải qua triệu chứng khó chịu vòng vài không sử dụng Một số triệu chứng lo âu, cáu gắt, trầm cảm, triệu chứng khác bị nhầm lẫn tình trạng tâm thần khác Trong suốt trình giải độc nicotine, số loại thuốc có biến đổi trao đổi chất, bao gồm: • Theophylline • Caffeine 54 Cắt Cơn Cai Nghiện Và Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện • Tacrine • Imipramine • Haloperidol • Pentazocine • Propranolol • Flecainide • Estradiol Kiểm soát trầm uất không dùng thuốc Hướng dẫn thực hành lâm sàng điều trị sử dụng lệ thuộc thuốc (2000) Trung tâm Sức khoẻ Cộng đồng Hoa Kỳ đánh giá toàn diện văn việc ngưng hút thuốc Những can thiệp không dùng thuốc thảo luận hướng dẫn chia thành loại sau: tự can thiệp can thiệp hành vi Kiểm soát trầm uất có dùng thuốc Một uỷ ban Trung tâm Sức khoẻ Cộng đồng Hoa Kỳ đưa đề nghị bác sĩ chăm sóc ban đầu nên kê loại thuốc có tác dụng chứng thực nhằm giúp bệnh nhân hút thuốc muốn từ bỏ ngưng hút thuốc Sau loại thuốc sử dụng cho bệnh nhân muốn bỏ thuốc Các dịch vụ giải độc loại lạm dụng chất gây nghiện cụ thể 55 Liệu pháp thay nicotine (NRT) Kẹo cao su cai nghiện thuốc nicotine polaxrilex chứng thực FDA vào năm 1984 Những năm thập niên 1990, số loại NTR khác FDA chấp thuận gồm có miếng dán nicotine thẩm thấu qua da, bình xịt mũi nicotine, ống hít nicotine Sau giai đoạn trầm uất cấp tính, bệnh nhân tiến hành cai nghiện thuốc họ không lệ thuộc vào nicotine Hiển nhiên nicotine thành phần chất khác thuốc góp phần gây ung thư Tính thời điểm nay, việc sử dụng liệu pháp thay nicotine thời gian dài chưa gây ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ Bupropion SR Công dụng xác bupropion SR chưa làm rõ, dạng thay nicotine liệu pháp thay giống NRTs Liều khuyến cáo 150mg ngày ngày sau 150mg hai lần ngày từ đến 12 tuần Thông thường bệnh nhân xác định ngày dứt hút thuốc vào thời điểm đến tuần kể từ bắt đầu dùng thuốc Đây thời gian lý tưởng cho bệnh nhân tập trung vào việc thay đổi hành vi tranh thủ hỗ trợ xã hội để củng cố nổ lực bỏ thuốc 56 Cắt Cơn Cai Nghiện Và Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện Các liệu pháp dùng thuốc không nicotine Hiện số loại thuốc xem xét hiệu việc hỗ trợ cai thuốc lá, bao gồm: • Các agonist alpha-2 ngăn hạ huyết áp, clonidine • Các thuốc chống trầm cảm ba vòng, nortriptyline • Các chất ức chế chống trầm cảm monoamine oxidase (MAOI), moclobemide • Các thuốc giải toả lo âu 5-HT1A serotonin agonist, buspirone • Các thụ thể thần kinh trung ương nicotine ngăn hạ huyết áp, mecamylamine • Thuốc viên uống dextrose Mặc dù loại thuốc trung gian nêu chưa FDA chấp thuận việc cai thuốc, loại thuốc clonidine, nortriptyline, moclobemide nhận thấy có hiệu điều trị Những liệu pháp phối hợp thuốc Các sản phẩm NRT thường cung cấp lượng nicotine nửa so với lượng nicotine hút thuốc Một số thử nghiệm lâm sàng xem xét khả phối hợp nhiều loại NTR nhằm tăng lượng nicotine Các thử nghiệm có chứng tương đối vững để kết luận kết hợp nhiều loại NTR cho hiệu việc sử dụng dạng thay nicotine đơn lẻ Các dịch vụ giải độc loại lạm dụng chất gây nghiện cụ thể 57 Nhiễm độc trầm uất anabolic steroids Anabolic steroid hoóc môn nam bị lạm dụng phương tiện làm tăng khối lượng Các chất trung gian khiến người sử dụng trở nên bạo, có hành vi cuồng loạn, bao gồm ảo tưởng Những triệu chứng trầm uất liên quan đến steroid • Các triệu chứng trầm uất bao gồm thèm muốn steroid nhiều hơn, mệt mỏi, trầm cảm, bồn chồn, chán ăn, ngủ, ham muốn tình dục giảm, đau đầu buồn nôn • Tần suất xảy hội chứng chưa xác định được, trầm uất steroid có nhiều khả xuất người nghiện nặng Các biến chứng y khoa trầm uất steroid • Do chịu tác dụng thời gian dài anabolic steroid, tác dụng phụ xuất nhanh chóng bị đảo ngược nhanh cách ngưng sử dụng • Các tác dụng phụ khác cần đến kiểm soát khác bên cạnh khuyến cáo đơn giản ngưng sử dụng steroid Hiện chưa có phác đồ giải độc đề nghị, mục tiêu y tế ngưng sử dụng steroid 58 Cắt Cơn Cai Nghiện Và Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện Nhiễm Độc Và Trầm Uất Các Loại Thuốc Câu Lạc Bộ Thuốc câu lạc loại thuốc bất hợp pháp sử dụng câu lạc đêm, câu lạc khiêu vũ, buổi liên hoan tiệc suốt đêm Việc sử dụng loại thuốc thiếu niên niên tăng lên đáng kể năm gần Mặc dù hội chứng trầm uất với số loại thuốc báo cáo, nhiên vấn đề lâm sàng phổ biến Việc nhiễm độc nhiễm độc nghiêm trọng liều xảy thường xuyên Các chất gây ảo giác • Chất gây ảo giác nhóm lớn chất gây bất thường cảm giác ảo giác • Chất gây ảo giác biết chất tạo cảm giác lâng lâng hưng phấn bao gồm LSD, mescaline, MDMA, MDA, DOM • Các tác động bật thời gian nhiễm độc biến dạng cảm giác với ảo tưởng ảo giác; biến dạng hình ảnh phổ biến so với biến dạng thính giác hay xúc giác • “Ảo giác tồi” bao gồm cảm giác lo lắng có hoảng loạn, phản ứng hoang tưởng, giận dữ, bạo lực, bốc đồng Các dịch vụ giải độc loại lạm dụng chất gây nghiện cụ thể 59 • Hội chứng trầm uất với chất gây ảo giác chưa ghi nhận • Nhiễm độc cấp tính ảo giác tồi thường kiểm soát cách để người bệnh môi trường yên tĩnh, không kích thích, có giám sát trực tiếp tức thời để họ không gây tổn hại cho cho người khác Gamma-hydroxybutyrate (GHB) • Nhiễm độc GHB biểu giống nhiễm độc rượu thuốc an thần, thuốc ngủ Đã có báo cáo trường hợp trầm uất GHB • Kiểm soát trầm uất tiến hành với hỗ trợ chăm sóc với benzodiazepin ví dụ lorazepam Ecstasy (thuốc lắc) • Bệnh nhân sử dụng thuốc lắc (MDMA) hợp chất liên quan thường xuyên hiếu động nói nhiều, có ghi nhận gia tăng cảm giác xúc giác thị giác • Các tình trạng thân nhiệt tăng, nước, nước nhiễm độc với tiêu vân natri thấp, suy thận, loạn nhịp tim, hôn mê báo cáo • Bác sĩ lâm sàng có khả kiểm soát biến chứng nhiễm độc liều không kèm theo trầm uất 60 Cắt Cơn Cai Nghiện Và Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện Ketamine PCP (Phencyclidine) • Triệu chứng trầm uất PCP bao gồm trầm cảm, thèm thuốc, tăng thèm ăn, ngủ nhiều • Về mặt lâm sàng, hội chứng nhiễm độc cấp tính gồm có ảo giác, kích động, bạo lực xem vấn đề cấp bách • Về mặt lâm sàng, ketamine PCP đòi hỏi kiểm soát kích động tính tâm thần sử dụng nhiều Kiểm soát cần sử dụng thuốc gây êm dịu benzodiazepin cách uống dùng đường tiêu hoá • Đôi bệnh nhân dùng liều miêu tả họ cần kiểm soát đường thở thông khí hỗ trợ vài In 100 CD Giấy phép xuất số 52/GP-STTTT cấp ngày 15/07/2011 In xong nộp lưu chiểu quý III năm 2011 Yêu cầu thông tin TIP 45 Cắt Cơn Cai Nghiện Và Điều Trị Lạm Dụng Chất Gây Nghiện TIP 45 – Các Ấn Phẩm có Liên Quan Giải pháp KAP cho bác sĩ lâm sàng Hướng dẫn nhanh cho nhà quản lý Hướng dẫn nhanh cho bác sĩ lâm sàng chăm sóc ban đầu Không chép phân phối ấn phẩm có thu phí mà văn uỷ quyền Văn phòng Quản lý Phương tiện Thông tin, Cơ quan Quản lý Lạm dụng Chất gây nghiện Sức khoẻ Tâm thần Bộ Y tế An sinh Xã hội Hoa Kỳ Những cách để có miễn phí tất sản phẩm TIP Liên hệ Phòng Thông tin Quốc gia Rượu Ma tuý (NCADI) thuộc SAMHSA theo số 800-729-6686 800-487-4889 TDD dành cho người khiếm thính Truy cập website NCADI: www.ncadi.samhsa.gov Truy cập website CSAT: www.csat.samhsa.gov l Các phác đồ cải thiện điều trị khác liên quan đến Hướng dẫn nhanh này: TIP 33, Điều trị rối loạn sử dụng chất kích thích BKD289 TIP 35, Nâng cao động lực để thay đổi điều trị lạm dụng chất gây nghiện (1999) BKD342 TIP 40, Hướng dẫn dành cho bác sĩ lâm sàng việc sử dụng Buprenorphine điều trị nghiện chất Opioid BKD500 TIP 43, Điều trị có hỗ trợ y tế nghiện chất Opioid chương trình điều trị Opioid BKD524 Xem mặt bìa sau để biết thông tin đặt mua tất TIP ấn phẩm có liên quan Ấn phẩm DHHS số SMA 01-3602 Xuất năm 2001