Cơn đau quặn thận cấp do sỏi niệu quản

Cơn đau quặn thận xuất hiện khi sỏi di chuyển từ bể thận xuống niệu quản. Vị trí đau thường liên quan đến vị trí tắc nghẽn. Trong cấp cứu chủ yếu là điều trị giảm đau, xử trí các trường hợp có biến chứng và phát hiện các trường hợp cần xử trí ngoại tiết niệu cấp cứu. 1. Đại cương Cơn đau quặn thận xuất hiện khi sỏi di chuyển từ bể thận xuống niệu quản. Vị trí đau thường liên quan đến vị trí tắc nghẽn. Trong cấp cứu chủ yếu là điều trị giảm đau, xử trí các trường hợp có biến chứng và phát hiện các trường hợp cần xử trí ngoại tiết niệu cấp cứu.

Cơn đau quặn thận cấp sỏi niệu quản Cơn đau quặn thận xuất sỏi di chuyển từ bể thận xuống niệu quản Vị trí đau thường liên quan đến vị trí tắc nghẽn Trong cấp cứu chủ yếu điều trị giảm đau, xử trí trường hợp có biến chứng phát trường hợp cần xử trí ngoại tiết niệu cấp cứu Đại cương Cơn đau quặn thận xuất sỏi di chuyển từ bể thận xuống niệu quản Vị trí đau thường liên quan đến vị trí tắc nghẽn Trong cấp cứu chủ yếu điều trị giảm đau, xử trí trường hợp có biến chứng phát trường hợp cần xử trí ngoại tiết niệu cấp cứu Chẩn đoán 2.1 Lâm sàng Đau bụng: thường bên đau dội, đau lan xuống phận sinh dục sỏi vùng thấp Vị trí đau phụ thuộc vào vị trí sỏi di chuyển sỏi Đái máu: đại thể, vi thể Có thể buồn nôn, nôn; đái khó, đái dắt (sỏi thấp) Dấu hiệu biến chứng: ứ nước bể thận, viêm bể thận 2.2 Các thăm dò cận lâm sàng 2.2.1 Chẩn đoán hình ảnh Xquang hệ tiết niệu không chuẩn bị: phát sỏi cản quang, đặc biệt bệnh nhân có tiền sử sỏi cản quang, không định cho phụ nữ có thai, phụ nữ độ tuổi sinh đẻ cần loại trừ khả có thai trước chụp (chậm kinh, xét nghiệm thử thai), tốt không nên chụp mà làm siêu âm hệ tiết niệu Siêu âm hệ tiết niệu: lựa chọn đầu tay, nhiên không thấy sỏi bé vùng thấp Chụp cắt lớp vi tính (CT) hệ tiết niệu không cản quang: lựa chọn số để xác định vị trí kích thước sỏi, thay cho xquang siêu âm, tiêm thuốc cản quang để đánh giá độ ngấm thuốc thận 2.2.2 Xét nghiệm nước tiểu Xét nghiệm nước tiểu: tổng phân tích nước tiểu thấy hồng cầu, hồng cầu niệu không loại trừ sỏi niệu quản 2.3 Chẩn đoán xác định Đau quặn vùng mạng sườn bên Siêu âm hệ tiết niệu, chụp bụng hệ tiết niệu chụp CT không cản quang hệ tiết niệu có sỏi niệu quản Xét nghiệm nước tiểu thường có hồng cầu niệu 2.4 Chẩn đoán phân biệt Chửa tử cung vỡ: chậm kinh, máu âm đạo, xét nghiệm thử thai dương tính, siêu âm xác định khối vỡ Vỡ phình động mạch chủ bụng: tăng huyết áp (THA), đái tháo đường, khối phồng đập theo mạch, tiếng thổi… Tắc ruột cấp: nôn, bí trung đại tiện, bụng chướng, chụp X-quang bụng không chuẩn bị có mức nướcmức hơi, không đái máu Viêm ruột thừa: sốt nhẹ, đái máu Nhồi máu thận: địa bệnh lý tắc mạch rung nhĩ, suy tim, rối loạn mỡ máu…chụp cắt lớp có thuốc cản quang chẩn đoán xác định Điều trị 3.1 Giảm đau cấp cứu Thuốc giảm đau chống viêm không steroid: Piroxicam (Feldene) 20mg tiêm bắp, indomethacin 100 mg đặt hậu môn Hoặc Perfalgan 1g truyền tĩnh mạch Nếu không đỡ đau, Morphin 5mg tiêm tĩnh mạch (TM), nhắc lại sau 10 phút đau Có thể bắt đầu thuốc chống co thắt: Buscopan (hyoscine butylbromide) 20mg TM x lần/ngày, No-spa (Drotavérine) 40 mg, tiêm TM ống x lần/ngày, Visceralgin (Tiemonium methylsulfate) 5mg/2ml TM lần/ngày 3.2 Thuốc kháng sinh Nếu sốt bạch cầu niệu nghi ngờ nhiễm khuẩn tiết niệu (NKTN): Ciprobay (Ciprofloxacin) 200mg truyền tĩnh mạch lọ/ngày Hoặc Norocin 400 mg (2 viên/ngày, chia lần) Hoặc Rocephin 1g TM lần/ngày bệnh nhân có chống định với quinolon 3.3 Hội chẩn/khám chuyên khoa ngoại tiết niệu cấp cứu Thận đơn độc, sỏi niệu quản hai bên Biến chứng + Sốt + Suy thận, vô niệu + Hình ảnh: Ngấm thuốc cản quang quanh thận; hình mờ lớp mỡ quanh thận; phù nề quanh niệu quản; viêm thận-bể thận, thận ứ mủ, abces, chậm tiết, thận câm Sỏi >7mm Đau không khống chế thuốc 3.4 Thuốc viện giấy khám chuyên khoa yêu cầu xử trí cấp cứu ngoại khoa Khi có đau nên uống nước hạn chế < 500 ml/24h Feldene 20 mg uống viên/ngày Khám chuyên khoa tiết niệu xem xét lấy sỏi + Tán sỏi thể + Tán sỏi qua nội soi đường tiết niệu + Tán sỏi qua da + Tán sỏi qua phẫu thuật nội soi Phòng bệnh Uống nhiều nước Nếu sỏi canxi cần giảm hàm lượng thức ăn có chứa canxi, dùng lợi tiểu nhóm thiazit Nếu sỏi urat nên uống bicarbonat hàng ngày, uống allopurinol làm giảm uric máu Tài liệu tham khảo Mary B Fishman, MDMark D Aronson, M D (2010), Differential diagnosis of abdominal pain in adults, Uptodate 18.1 Gary C Curhan D; Glenn M Preminger (2010) ; Diagnosis and acute management of suspected nephrolithiasis in adults, Uptodate 18.1 ThS BS Nguyễn Hữu Quân Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai