Mục tiêu 1. Trình bày được khái niệm chi phí và phân loại được các loại chi phí 2. Áp dụng được phương pháp từ trên xuống trong tính toán chi phí dịch vụ y tế 3. Áp dụng được phương pháp tính toán khấu hao, chiết khấu và điều chỉnh lạm phát
5/10/2015 PHÂN TÍCH CHI PHÍ Y TẾ PGS.TS Hồng Văn Minh Trường Đại học Y Hà nội Mục tiêu Trình bày khái niệm chi phí phân loại loại chi phí Áp dụng phương pháp từ xuống tính tốn chi phí dịch vụ y tế Áp dụng phương pháp tính toán khấu hao, chiết khấu điều chỉnh lạm phát 5/10/2015 Chi phí? Bênh nhân mổ ruột thừa Khi viện bệnh nhân trả 2.000.000 đồng 5/10/2015 Chi phí bệnh tim mạch Quan điểm chi phí? (Ai chịu chi phí?) Người cung cấp dịch vụ Người sử dụng dịch vụ Toàn xã hội 5/10/2015 Người cung cấp dịch vụ Khái niệm Chi phí dịch vụ Giá dịch vụ 5/10/2015 Chi phí dịch vụ? Chi phí: Tồn nguồn lực (thường quy tiền) để tạo (để có được) sản phẩm hay dịch vụ Con người Thuốc, vaccine Vật tư tiêu hao Vận hành, sửa chữa, bảo dưỡng Đào tạo, nghiên cứu Khấu hao nhà Khấu hao trang thiết bị, đồ đạc Giá dịch vụ y tế Giá (phí, viện phí) Số tiền mà người mua trả cho người bán Giá= Chi phí+ lợi nhuận 5/10/2015 Chi phí >< Giá (Viện phí) Chi phí Giá Chi phí viện phí Lợi nhuận Bao cấp Chi phí Viện phí Chi phí Viện phí 5/10/2015 Giá dịch vụ y tế Chính sách (NĐ 43/2006/NĐ-CP, NĐ 85/2012/NĐ-CP, TTLT 04/2012/TTLT-BYTBTC) Chi phí Lợi nhuận mục tiêu Cạnh tranh Nhu cầu, yêu cầu, sẵn sàng chi trả Khác Phân loại chi phí người cung cấp dịch vụ Chức Đầu vào (bản chất) Chi phí Tính chất 14 5/10/2015 Phân loại theo chức Chi phí trực tiếp (Direct costs) Chi phí gián tiếp (Indirect costs) Liên quan trực tiếp đến Không trực tiếp đến việc việc sản xuất hàng hóa, sản xuất hàng hóa, cung cung cấp dịch vụ cấp dịch vụ Ví dụ: Lương phụ cấp Ví dụ: Chi phí cán trực tiếp tham gia phận hành chính, kế ca mổ tốn 15 Phân loại theo tính chất Chi phí cố định (Fixed costs) Chi phí biến đổi (Variable costs) Là hạng mục chi phí khơng bị ảnh hưởng thay đổi qui mô hoạt động Là hạng mục chi phí bị ảnh hưởng thay đổi qui mơ hoạt động Ví dụ: Lương phụ cấp Ví dụ: Thuốc, vật tư tiêu cán phòng khám hao phòng khám 16 5/10/2015 Phân loại theo đầu vào Chi phí đầu tư (Capital costs) Chi phí thường xuyên (Recurrent costs) Là mục chi phí thơng thường phải trả lần, từ bắt đầu dự án hay can thiệp y tế Đó thường khoản chi phí lớn, có giá trị sử dụng năm Là chi phí xảy nhiều lần, lặp lặp lại năm nhiều năm Ví dụ: Chi phí xây dựng, Ví dụ: Chi lương, thưởng, mua sắm máy móc phụ cấp cho cán 17 Chi phí phịng xét nghiệm Đầu tư Thường xuyên Cố định Biến đổi 1-Hóa chất 2-Lương nhân viên 3-Phịng xét nghiệm 5/10/2015 Chi phí tài chính-kinh tế Chi phí tài (Finacial costs) Chi phí kinh tế (Economic costs) Chi phí số sách Chi phí hội Các khoản viện trợ Chi phí tình nguyện viên 19 Chi tiêu, chi phí o Chi tiêu, thường thời điểm hay khoảng thời gian hay giai đoạn đó, số tiền chi tiêu thời điểm, thời gian hay giai đoạn o Chi phí= chi tiêu “được sử dụng” 10 5/10/2015 Phương pháp tính tốn chi phí Từ xuống (top-down, gross, average costing) Từ lên (bottomup, micro costing, ingredient) James Raftery: Costing in economic evaluation, BMJ 2000;320:1597 Tổng chi phí hàng năm Số lượng dịch vụ cung cấp năm Tổng chi phí = Chi phí phận cung cấp dịch vụ (trực tiếp) + Chi phí từ phận hỗ trợ (gián tiếp) 14 5/10/2015 Nội Tổng chi phí khoa nội/ số ngày giường khoa nội Nhi Hành $ Tài Kế hoạch Tổng chi phí khoa nhi/ số ngày giường khoa nhi Xác định phân loại phận sở/cơ quan Tính tốn tổng chi phí hàng năm phận Phân bổ chi phí phận gián tiếp cho phận trực tiếp tạo sản phẩm, dịch vụ Xác định số lượng sản phẩm, dịch vụ phận trực tiếp tạo sản phẩm, dịch vụ Tính tốn chi phí trung bình sản phẩm, dịch vụ 15 5/10/2015 Trực tiếp Gián tiếp Khoa ĐT Vệ sinh Hành Nhà ăn Khoa ĐT Lương Phúc lợi Thuốc, vật tư Chi phí khác Tổng chi Vệ sinh 40.000 12.000 5.000 3.000 60.000 Hành 50.000 15.000 8.000 7.000 80.000 Nhà ăn 35.000 10.500 25.000 4.500 75.000 Khoa ĐT 350.000 105.00 35.000 10.000 500.000 Khoa ĐT 275.000 82.500 85.000 7.500 450.000 Tổng cộng 1.165.000 16 5/10/2015 Trực tiếp Gián tiếp Khoa ĐT Vệ sinh Hành Nhà ăn Khoa ĐT #2 Hành Vệ sinh Khoa ĐT Nhà ăn Khoa ĐT #1 #3 17 5/10/2015 Bộ phận Tiêu chí Vệ sinh Theo diện tích Hành Số nhân viên Nhà ăn Bữa ăn phục vụ Bộ phận Chi phí Tiêu chí phân bổ Vệ sinh Theo m2 Hành Nhà ăn Số nhân viên(NV) Số bữa ăn(b) 60,000 80,000 75,000 1,400m2 = 35% 1,400m2 = 35% 10NV = 20% 500,000 450,000 1,000m2 = 25% 200m2 = 5% 20NV = 40% 20NV = 40% 4,000b= 80% 1,000b= 20% 1,165,000 4,000m2 = 100% 50NV = 100% 5,000b=100% Gián tiếp: - Vệ sinh - Hành - Nhà ăn Trực tiếp: - ĐT - ĐT Tổng cộng 18 5/10/2015 Tổng CP Vệ sinh Hành Nhà ăn Gián tiếp Vệ sinh Hành 60.000 80.000 35%= 21.000 101.000 75.000 35%= 21.000 96.000 20%= 20.200 116.200 500.000 25%= 15.000 515.000 40%= 40.400 555.400 80%= 92.960 648.360 450.000 5%= 3.000 453.000 40%= 40.400 493.400 20%= 23.240 516.640 1.165.000 60.000 1.165.000 101.000 1.165.000 116.200 1.165.000 Nhà ăn Trực tiếp ĐT ĐT Tổng CP Khoa Tổng số dịch vụ (ngày giường) ĐT1 700 ĐT2 650 19 5/10/2015 Khoa Tổng chi phí (US$) Tổng số dịch vụ (ngày giường) Chi phí trung bình (US$/ngày giường) ĐT1 648.360 700 0.9 ĐT2 516.640 650 0.8 20 5/10/2015 Tính tốn chi phí khấu hao hàng năm trang thiết bị y tế nào? Khấu hao= hao mòn Khấu hao hàng năm=Giá mua*Hệ số khấu hao Hệ số khấu hao đơn giản =1/ thời hạn sử dụng Hệ số khấu hao phức hợp = a ( r n) r ( (1 r) r) n n (r =lãi suất , n= thời hạn sử dụng) 21 5/10/2015 Khấu hao Giá mua máy siêu âm =100 triệu đồng Thời hạn sử dụng =10 năm Lãi suất =3% Hệ số khấu hao đgiản = 1/10= 0,1 Khấu hao ĐG hàng năm = 100*0,1=10 triệu đồng 0.03 *(1+0.03)10 Hệ số khấu hao phức hợp = -=0,117 (1+0.03)10 -1 Khấu hao PH hàng năm = 100*0,117=11,7 triệu đồng Tính khấu hao hàng năm Tên tài sản Giá mua /xây dựng Thời hạn sử dụng CPKH đơn giản CPKH phức hợp Phòng học 500 triệu 30 năm =500*1/30 =500* Máy tính 25 triệu 10 năm Hệ thống dây truyền lạnh 290 triệu 10 năm Giường bệnh 120 nghìn năm Lãi suất= 3% 22 5/10/2015 Anh chị thưởng 10 triệu đồng Anh chị muốn nhận vào thời điểm nào? 2015 2020 23 5/10/2015 Nhận Thỏa dụng Chắc chắn Cơ hội đầu tư Lạm phát Chiết khấu Là phương pháp điều chỉnh giá trị tiền tệ tương lai thời điểm Fn Pv= (1 + r)a Pv giá trị thời điểm Fn giá trị thời điểm n (thường năm n) r tỉ lệ chiết khấu (lãi suất hàng năm) a khoảng cách thời gian từ thời điểm đến thời điểm n (thường số năm) 24 5/10/2015 Bài tập Quy giá trị 10 triệu đồng vào năm 2020 giá trị năm 2015 lãi suất (lạm phát)=5% Bài tập: Dự kiến đầu tư Năm Phòng khám A (nơng thơn) triệu Phịng khám B (thành thị) 15 triệu 10 triệu 10 triệu 15 triệu triệu Đến cuối năm thứ , phịng khám có tổng thu=> Đầu tư vào khu vực nơng thơn hay thành thị có hiệu mặt kinh tế Chi phí vào cuối năm lạm phát =5% 25 5/10/2015 Điều chỉnh Giá trị tiền tệ thay đổi hàng năm lạm phát giảm phát Đối với việc tính tốn chi phí cho hoạt động kéo dài nhiều năm cần điều chỉnh giá trị chi phí thời điểm Thường dựa vào số giá tiêu dùng Thường sử dụng đánh giá hiệu hoạt động 26 5/10/2015 Ví dụ Lợi nhuận bệnh viện – 2005: 50 tỷ đồng – 2009: 65 tỷ đồng Lợi nhuận năm cao hơn? Quy giá trị thời điểm Giá trị vào năm chuẩn = Chỉ số giá năm chuẩn Giá trị vào năm thực hiện* Chỉ số giá năm thực 27 5/10/2015 Chỉ số giá tiêu dùng Chỉ số giá tiêu dùng (CPI) số để phản ánh mức thay đổi tương đối giá hàng tiêu dùng theo thời gian dựa vào giá giỏ hàng hóa đại diện cho tồn hàng tiêu dùng) 2000 100 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 104.3 107.6 115.9 125.5 134.9 146.3 179.6 192.0 Ví dụ Lợi nhuận trung tâm y tế – 2005: 500.000 – 2009: 650.000 Chỉ số giá 2009 Giá trị 2005=>2009= Giá trị 2005* Chỉ số giá 2005 =50 *(192/125.5)=76.5 28