Thai nghén nguy cơ cao

Thai nghén nguy cao Thai nghén nguy cao Thai nghén nguy cao Mục tiêu  Mô tả nhóm yếu tố nguy  Nội dung can thiệp nhằm theo dõi, phát thai nghén nguy Thai nghén nguy cao  Thai nghén nguy cao thai nghén có yếu tố ảnh hưởng đến sức khoẻ mẹ  Tỷ lệ thai nghén nguy cao thay đổi từ - 40%  Tăng tỷ lệ mắc bệnh, DTBS, tỷ lệ tử vong cho mẹ  Về mặt lâm sàng chia làm nhóm nguy Thai nghén nguy cao nhân trắc học Bệnh lý thời kỳ mang bệnh lý - 40% thai tiền sử sản phụ khoa chung Thai nghén nguy cao Nhóm Nhóm 1: yếu tố liên quan nhân trắc học Tuổi mẹ    Tuổi mẹ 18? Tuổi mẹ 35? Độ tuổi nên mang thai tốt nhất? Nhóm 1: yếu tố liên quan nhân trắc học Nhóm 1: yếu tố liên quan nhân trắc học Chiều cao 145 cm Nhóm 1: yếu tố liên quan nhân trắc học Cân nặng     Mẹ nhẹ cân (< 40kg) Mẹ béo phì (> 70kg) Tăng cân thai kỳ? Kiểm soát cân nặng trước thai kỳ? Nhóm 1: yếu tố liên quan nhân trắc học Nhóm 4: bệnh lý trình mang thai Phần phụ thai       Rau tiền đạo Rau bong non Rau xơ hoá (calci hoá) Rỉ ối, vỡ ối Đa ối, thiểu ối Dây rốn ngắn, thắt nút, nang rốn… Nhóm 4: bệnh lý trình mang thai Phần phụ thai Nhóm 4: bệnh lý trình mang thai Nhóm 4: bệnh lý trình mang thai Nhóm 4: bệnh lý trình mang thai Thai      Thai già tháng Thai dị dạng Thai bị bệnh nhiễm khuẩn Đa thai Bất đồng nhóm máu mẹ thai CHĂM SÓC VÀ QUẢN LÝ THAI NGHÉN NGUY CƠ CAO   Cung cấp lời khuyên, giáo dục, tư vấn cho phụ nữ có thai gia đình họ Cung cấp dịch vụ lâm sàng, cận lâm sàng để đảm bảo người phụ nữ nguy thấp   Dự phòng, xử trí vấn đề yếu tố bất lợi cho mẹ thai Giảm tỷ lệ bệnh suất tử suất cho mẹ, giảm tỷ lệ bệnh suất tử suất chu sinh CHĂM SÓC VÀ QUẢN LÝ THAI NGHÉN NGUY CƠ CAO  Số lần khám thai: • • Ở Việt nam số lần khám thai khuyên tối thiểu lần thai nghén bình thường Đối với thai nghén nguy cao yêu cầu người phụ nữ khám thai tuần lần tuần 28 Sau tuần lần tuần 36, hàng tuần tuần 40 Như vậy, có từ 13 lần khám thai cho tuổi thai từ tuần thứ - tuần 40 • Mỗi lần khám thai nhận diện yếu tố nguy cần có thái độ xử trí thích hợp cho trường hợp Nội dung chăm sóc quản lý thai nghén nguy cao     Trước mang thai Quý I:……… ? Quý II:……… ? Quý III:……… ? Phương pháp thăm dò phát thai nghén nguy Siêu âm    11 - 13 tuần: chẩn đoán thai nghén, sàng lọc sớm 20 - 22 tuần: Phát dị dạng thai nhi, vị trí nhau, thể tích nước ối, mạch máu cuống rốn 30 - 32 tuần: ối thai, phát triển thai, dị dạng thai có, vị trí hình dạng bánh rau, lượng nước Phương pháp thăm dò phát thai nghén nguy Siêu âm  Doppler động mạch tử cung (từ tuần 20 - 24 ) thai nghén nguy cao, thai chậm phát triển tử cung, tiền sản giật  Doppler động mạch rốn 28 - 34 tuần Thai nghén nguy cơ, nguy mạch máu mẹ Nhiễm độc thai nghén, suy thai, song thai, thai bất thường  Doppler động mạch não từ tuần thứ 26 thai chậm phát triển Phương pháp thăm dò phát thai nghén nguy Monitoring sản khoa  Đánh giá vào tháng cuối, theo dõi chuyển Phương pháp thăm dò phát thai nghén nguy Chọc ối sinh thiết gai rau Phương pháp thăm dò phát thai nghén nguy - Đo chiều cao tử cung Thăm dò dung nạp đường máu Xét nghiệm nước tiểu Xét nghiệm khàng thể Rhesus: Huyết học với giang mai, lậu Trích máu rốn: tuần 18, lấy mẫu máu xét nghiệm nhiễm sắc thể xác định tình trạng rối loạn máu nhiễm trùng - Xét nghiệm alpha-fœtoprotein: Có thể phát tật hở ống thần kinh, hội chứng Down Một số biện pháp điều trị dự phòng thai nghén nguy cao Chiến lược cung cấp Lợi ích 1.Cung cấp vitamin folate Dự phòng tật hở cột sống Giảm nguy mắc bệnh có thai Siêu âm thường quy Giảm tỷ lệ thai già tháng Điều trị cao huyết áp Giảm cao huyết áp nặng có thai phụ nữ cao huyết áp Đảm bảo kiểm soát đươc bệnh đái đường Giảm nhiễm trùng tiết niệu, giảm sinh non, giảm mổ lấy thai, thai to, suy hô hấp Khâu eo tử cung Giảm tỷ lệ sinh non Siêu âm phát thai bất thường Giảm cố sinh trẻ sơ sinh bất thường, giảm tỷ lệ mắc bệnh mẹ Xét nghiệm hoá sinh Giảm tỷ lệ bệnh suất tử suất chu sinh Trắc nghiệm sinh học thai nhi bình thường Giảm tỷ lệ bệnh suất tử suất chu sinh Doppler mạch máu thai nhi Giảm tỷ lệ bệnh suất tử suất chu sinh 10 Nhập viện cao huyết áp protein niệu Giảm phát triển protein niệu nặng [...]... HC to do thiếu Acid Folic Do giun móc Hậu quả thai kém phát triển, đẻ non, sẩy thai, hoặc chết lưu Mẹ có thể bị suy tim khi mang thai, biến chứng lúc sinh và sổ nhau, tăng nguy cơ tắc mạch, nhiễm trùng Nhóm 2: Yếu tố liên quan đến bệnh lý chung Bệnh nội tiết    Đái đường, Basedow, Addison… Bệnh Basedow có thể gây đẻ non, thai suy dưỡng, nhiễm độc thai nghén Tăng tỷ lệ tử vong mẹ Nhóm 2: Yếu tố liên... liên quan đến bệnh lý chung Bệnh nhiễm trùng mẹ     Quý I bệnh của phôi, sẩy thai tự nhiên Quý II chết thai, sẩy thai muộn, lây nhiễm qua bánh rau, DTBS Quý III lây qua bánh rau, đẻ non, chết thai Lây nhiễm chu sinh (viêm gan), trong quý II và III lây nhiễm qua bánh rau có thể gây ra nhiễm khuẩn bẩm sinh với nguy cơ thai bị bệnh Nhóm 2: Yếu tố liên quan đến bệnh lý chung Bệnh nhiễm trùng mẹ  Rubella... liên quan đến bệnh lý chung Các bệnh lý gan Tình trạng huyết thanh Nguy cơ lây cho TSS khi đẻ Xử trí của thai phụ ở quý 3 hoặc sau đẻ Kháng nguy n HBs (+) / KN HBe (+) 90 đến 100% Tiêm huyết thanh Khángnguyên HBs (+) / KNHBe (-) 20% Tiêm huyết thanh Kháng nguy n HBs(-) / Kháng thể HBc(+) Không biết - ít Không xử trí 0% Không xử trí Kháng nguy n HBs (-) / kháng thể HBs(+) Dự phòng cho trẻ sơ sinh mang... virus Nhóm 2: Yếu tố liên quan đến bệnh lý chung Bệnh thận  Viêm thận, viêm mủ bể thận, cao huyết áp, các bệnh này sẽ nặng lên lúc mang thai gây biến chứng như: rau bong non, sản giật do co thắt tiểu động mạch, lượng máu rau thai ít làm rau bị xơ hoá, bánh rau nhỏ, thai kém phát triển, chết lưu  Nguy cơ cho me: Cao huyết áp, gia tăng mức độ thương tổn thận Kỳ diệu sản phụ chạy thận nhân tạo sinh con... triển, môi trên mỏng manh hoặc xẹp vùng trán) Thai nghén nguy cơ cao Nhóm 2 Nhóm 2: Yếu tố liên quan đến bệnh lý chung Bệnh nhiễm trùng mẹ   Thời kỳ sắp xếp tổ chức: Virus, Rubeon, Listeria, ký sinh trung Toxoplasma… Thời kỳ hoàn chỉnh tổ chức: Tác nhân vi khuẩn, virus, ký sinh trùng dễ thấm qua màng ngăn của rau thai (độc tố, kháng thể) gây bệnh cho thai như như viêm gan, giang mai, viêm não, viêm... bệnh nhân có thai trong khi chạy thận nhân tạo và chỉ hơn một nửa số trường hợp này “mẹ tròn, con vuông”./ Nhóm 2: Yếu tố liên quan đến bệnh lý chung Các bệnh tim mạch   Làm nặng lên các bệnh lý tim mạch Tử vong và bệnh lý thai tăng gấp 2 ở bệnh nhân có loạn nhịp hoàn toàn và gấp 5 lần ở tim mất bù   Nguy cơ trẻ bị tim bẩm sinh từ 10 - 24% nếu mẹ hoặc bố cũng bị tim bẩm sinh Nguy cơ cho mẹ: suy... trải qua những ngày tháng cuối thai kỳ gầu như gắn chặt với giường bệnh Nhập viện ngày 24/8 lúc thai 30 tuần, với cân nặng 109 kg Kết quả kiểm tra cho thấy thai nhi phát triển bình thường, riêng thai phụ có hàng loạt vấn đề như ĐTĐ thai kỳ, tăng huyết áp, viêm gan B mạn có biến chứng xơ gan kèm theo bất thường đông máu, gan to, lách to, dịch ổ bụng rất nhiều Mổ sinh lúc thai nhi 35 tuần tuổi vào ngày... Progesteron) gây sẩy thai Viêm nhiễm đường sinh dục, gây ra viêm màng thai, nhiễm khuẩn ối, nhiễm khuẩn thai  Các dị dạng tử cung, u xơ, hở eo gây sẩy thai hay đẻ non Nhóm 2: Yếu tố liên quan đến bệnh lý chung Các bệnh khác   Ung thư, thường tiến triển nhanh Các bệnh nghề nghiệp như nhiễm độc chì, thuỷ ngân, các chất hoá học, phóng xạ, nghiện rượu, thuốc lá thường gây ra dị dạng, sẩy thai, thai lưu hoặc... qua, khi thai được 30 tuần tuổi, được mổ đẻ Cháu bé nặng 1,5kg và được chăm sóc và điều trị viêm phổi tại khoa Nhi Trong 40 năm qua, tại Bệnh viện Bạch Mai có 5 trường hợp bệnh nhân chạy thận nhân tạo có thai, nhưng chỉ 2 trường hợp mẹ tròn con vuông Trong đó, trường hợp bệnh nhân Hoàng Ngọc Yến vừa nêu trên là người duy nhất được lọc máu thai kỳ tại Bệnh viện, được theo dõi và chăm sóc thai nghén từ... học, phóng xạ, nghiện rượu, thuốc lá thường gây ra dị dạng, sẩy thai, thai lưu hoặc đẻ non Nhóm 2: Yếu tố liên quan đến bệnh lý chung Nhóm 1: các yếu tố liên quan nhân trắc học Bệnh Minamata Thai nghén nguy cơ cao Nhóm 3