Nghiên cứu sàng lọc nguy cơ cao tiền sản giật bằng mô hình fmf tại bệnh viện quốc tế thái hòa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH THỊ TUYẾT MAI NGHIÊN CỨU SÀNG LỌC NGUY CƠ CAO TIỀN SẢN GIẬT BẰNG MƠ HÌNH FMF TẠI BỆNH VIỆN QUỐC TẾ THÁI HÒA CHUYÊN NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC GS TS VÕ MINH TUẤN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tơi Các số liệu kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận văn trung thực, xác chƣa có cơng bố cơng trình khác Tôi xin chịu trách nhiệm trƣớc sai sót có Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm trƣớc lời cam đoan Tác giả luận văn Huỳnh Thị Tuyết Mai DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ Ký hiệu ACOG Tiếng Việt Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ AT1-AA ASPRE Thử nghiệm sàng lọc tiền sản giật phối hợp nhiều yếu tố điều trị dự phịng AUC Diện tích dƣới đƣờng cong Bệnh Viện BV Beta hCG Tiếng Anh Amercican College Obstetricians and Gynecologists Angiotensin II type I receptor agonistic autoantibodies Combined Multimarker screening and Randomized Patient Treatment with Aspirin for Evidence Based Preeclampsia Prevention Area under the ROC curve Beta human chorionic gonadotropin ĐHYD ĐMTC ĐTĐ ISSHP Đại học Y Dƣợc Động mạch tử cung Đái tháo đƣờng Hiệp hội Nghiên cứu Quốc tế tăng huyết áp thai kỳ FIGO Liên đoàn Sản phụ khoa Quốc tế Flt-1 FMF Hiệp hội Y khoa thai nhi HELLP Hội chứng tán huyết, tăng men gan giảm tiểu cầu Khoảng tin cậy KTC The International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy International Federation Gynecology and Obstetrics Fms- like tyrosyl kinase Fetal Medicine Foundation Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet Ký hiệu HA HA ĐMTB Tiếng Việt Huyết áp Huyết áp động mạch trung bình Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trƣơng Huyết áp động mạch trung bình Bội số trung vị Viện chăm sóc sức khỏe Quốc gia Chất lƣợng điều trị Vƣơng quốc Anh Protein huyết tƣơng liên quan đến thai kỳ A Tiền sản giật Chỉ số xung Yếu tố tăng trƣởng thai HATT HATTr MAP MoM NICE PAPP-A PE PI PlGF PRECOG sEng sFlt-1 Endoglin hòa tan SMFM Hiệp hội Y học Bà mẹThai nhi sVEGFR-1 Tăng huyết áp Tiền sản giật Thành Phố Hồ Chí Minh Chỉ số xung động mạch tử cung Yếu tố tăng trƣởng nội mô mạch máu Tổ chức Y tế Thế giới THA TSG TP.HCM UtA-PI VEGF WHO Tiếng Anh Mean aterial pressure Multiple of M the Median National Institute for Health and Care Excellence Pregnancy Associated Plasma Protein A Preeclampsia Pulse index Placental Growth Factor The preeclampsia community guideline Soluble endoglin Soluble fms- like tyrosine kinase -1 The Society for MaternalFetal Medicine Soluble Vascular Endothelial Growth Factor Receptor Uterine artery pulsatility index Uterine Vascular endothelial growth factor World Health Organization DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại tăng HA thai kỳ .7 Bảng 1.2 Yếu tố nguy tiền sản giật theo NICE 16 Bảng 1.3 Yếu tố nguy tiền sản giật theo ACOG 16 Bảng 1.4 Nguy xuất biến chứng thai kỳ liên quan đến giá trị .20 Bảng 1.5 Tỉ lệ phát bệnh TSG theo mô hình .28 Bảng 1.6 WHO khuyến cáo dự phòng điều trị TSG, sản giật 2011 38 Bảng 2.1.Mô tả biến số 50 Bảng 2 Mô tả biến số nguy tiền sản giật 51 Bảng 2.3 Mô tả biến số độc lập .52 Bảng Mô tả biến số phụ thuộc .53 Bảng 2.5 Bảng phân loại BMI 53 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số - xã hội đối tƣợng tham gia nghiên cứu 55 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử gia đình thân đối tƣợng tham gia nghiên cứu 56 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng đối tƣợng tham gia nghiên cứu 59 Bảng 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng đối tƣợng tham gia nghiên cứu 60 Bảng Bảng phân bố yếu tố mơ hình FMF 62 Bảng 3.6 Tỷ lệ nhóm nguy cao tiền sản giật nghiên cứu 63 Bảng 3.7 Phân tích hồi qui đơn biến nhóm nguy cao TSG đặc điểm dân số xã hội 64 Bảng 3.8 Phân tích hồi qui đơn biến nhóm nguy cao TSG yếu tố tiền sử gia đình 64 Bảng Phân tích hồi qui đơn biến nhóm nguy cao TSG yếu tố thân 65 Bảng 3.10 Phân tích hồi qui đơn biến nhóm nguy cao TSG đặc điểm thai kỳ lần 65 Bảng 3.11 Phân tích hồi quy đa biến mối liên quan nhóm nguy cao TSG 67 Bảng 4.1 Tỷ lệ sàng lọc dƣơng nhóm nguy cao tiền sản giật .78 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Bất thƣờng bánh tiền sản giật 10 Hình 1.2 Cơ chế tác dụng sFlt-1 PlGF sinh bệnh học tiền sản giật 13 Hình 1.3 Vai trị sfl-1 tiền sản giật 14 Hình 1.4 Tóm tắt chế sinh bệnh tiền sản giật .15 Hình 1.5 Huyết áp động mạch trung bình (MAP) 19 Hình 1.6 Siêu âm Doppler động mạch tử cung ngả bụng cổ cổ tử cung, sóng động mạch tử cung tăng PI với khuyết tiền tâm trƣơng (mũi tên) 25 Hình 1.7 Siêu âm Doppler động mạch tử cung ngả âm đạo, dạng sóng bình thƣờng 25 MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Tóm tắt bƣớc thu thập số liệu nghiên cứu .49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ thể phân bố tỷ lệ nhóm nguy TSG .63 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN .4 1.1 Định nghĩa tiền sản giật (TSG) 1.2 Phân loại tăng huyết áp thai kỳ 1.3 Vai trò thai bệnh lý tiền sản giật 1.4 Tình trạng thiếu máu tử cung tiền sản giật 11 1.5 Cơ chế bệnh sinh tiền sản giật 12 1.6 Các yếu tố sàng lọc tiền sản giật mô hình FMF 16 1.7 Các nghiên cứu nƣớc……………………………………… 29 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1.Thiết kế nghiên cứu 40 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 40 2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu .40 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 41 2.5 Phƣơng pháp nghiên cứu 41 2.6 Công cụ nghiên cứu 46 2.7 Phƣơng pháp xử lý số liệu .46 2.8 Các biến số nghiên cứu 48 2.9 Đạo đức nghiên cứu y sinh .52 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu .54 3.2 Kết sàng lọc phân nhóm nguy cao TSG theo mơ hình FMF 57 3.3 Tỷ lệ phân bố yếu tố mơ hình FMF 58 3.4 Mối liên quan nhóm nguy cao TSG yếu tố nguy 60 CHƢƠNG BÀN LUẬN .66 4.1 Bàn luận nghiên cứu 66 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Giấy chứng nhận FMF đo Doppler động mạch tử cung Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bảng đánh giá nguy TSG theo mơ hình FMF Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn