Tỷ lệ nhóm nguy cơ cao thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch sau mổ lấy thai tại bệnh viện đại học y dược tp hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH THIỀU ĐÌNH HỒNG TỶ LỆ NHĨM NGUY CƠ CAO THUN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SAU MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH THIỀU ĐÌNH HỒNG TỶ LỆ NHĨM NGUY CƠ CAO THUN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SAU MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: 8720105 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS TRẦN NHẬT THĂNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn đến quý thầy cô Bộ môn Phụ Sản; bác sĩ, nữ hộ sinh, nhân viên Khoa Phụ Sản Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh quan tâm, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến TS Trần Nhật Thăng, không người thầy mà người anh - người trực trực tiếp hướng dẫn với ân cần, lịng nhiệt thành, ln giúp đỡ truyền đạt cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu thời gian thực luận văn Tơi đặc biệt bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến cha mẹ - bậc sinh thành ln quan tâm, chăm sóc, chỗ dựa tinh thần vững cho Xin cảm ơn người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp cổ vũ động viên thời gian hoàn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, xin cám ơn em, người đồng hành thời gian vừa qua chặng đường tới Xin chân thành cảm ơn! Tp Hồ Chí Minh, tháng 10 năm 2022 Học viên thực đề tài Thiều Đình Hồng LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố nghiên cứu khác Nếu có sai sót, tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Tp Hồ Chí Minh, tháng 10 năm 2022 Tác giả luận văn Thiều Đình Hồng MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT I BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT II DANH MỤC CÁC BẢNG III DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ IV DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ IV MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DỊCH TỄ THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH 1.2 THAY ĐỔI HUYẾT HỌC VÀ SINH LÝ TUẦN HOÀN KHI MANG THAI ẢNH HƯỞNG ĐẾN NGUY CƠ THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH 1.3 YẾU TỐ NGUY CƠ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH LIÊN QUAN ĐẾN THAI KỲ 1.4 CHẨN ĐOÁN HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU 32 11 1.5 CHẨN ĐOÁN THUYÊN TẮC PHỔI 15 1.6 DỰ PHÒNG HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SAU SINH 20 1.7 ĐÔI NÉT VỀ KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 1.1 1.2 1.3 1.4 1.7 1.8 1.9 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 29 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 29 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 29 CỠ MẪU NGHIÊN CỨU 30 QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU 36 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DỮ LIỆU 39 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 39 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA CÁC SẢN PHỤ 41 3.2 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH 52 3.3 DỰ PHÒNG THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH TẠI KHOA PHỤ SẢN 55 3.3.1 DỰ PHÒNG TTHKTM THỰC TẾ TẠI KHOA PHỤ SẢN 55 3.3.2 LOẠI THUỐC KHÁNG ĐÔNG ĐƯỢC SỬ DỤNG 55 3.3.3 THỜI GIAN BẮT ĐẦU KHỞI ĐỘNG LIỆU PHÁP KHÁNG ĐÔNG 56 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 BÀN LUẬN VỀ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 57 4.2 TỶ LỆ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH ƯỚC TÍNH KHI ÁP DỤNG CÁC HƯỚNG DẪN 60 4.3 TỶ LỆ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH THỰC TẾ TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC 65 4.4 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TTHKTM SAU MỔ LẤY THAI 68 4.5 TỶ LỆ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TTHKTM THEO THANG ĐIỂM PADUA 75 4.6 MỘT SỐ ƯU VÀ NHƯỢC ĐIỂM CỦA ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 76 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC I: HƯỚNG DẪN DỰ PHÒNG TTHKTM THEO RCOG PHỤ LỤC II: HƯỚNG DẪN DỰ PHÒNG TTHKTM THEO BỆNH VIỆN TỪ DŨ PHỤ LỤC III: PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU PHỤ LỤC IV: BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC V: DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ ACOG American College of Obstetricians and Gynecologists BHSS Băng huyết sau sinh BV Bệnh viện BVTD Bệnh viện Từ Dũ ĐHYD Đại học Y Dược HKTM Huyết khối tĩnh mạch HKTMS Huyết khối tĩnh mạch sâu HKTMSCD Huyết khối tĩnh mạch sâu chi HSBA Hồ sơ bệnh án KTC Khoảng tin cậy LWMH Low molecular weight heparin MLT Mổ lấy thai NICE National Institute for Health and Care Excellence PPS Padua Prediction Score RCOG Royal College of Obstetricians and Gynaecologists TCN Tam cá nguyệt TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh TSG Tiền sản giật TTHKTM Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch TTP Thuyên tắc phổi UFH Unfractionated Heparin YTNC Yếu tố nguy ii BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt American College of Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ Obstetricians and Gynecologists Low-molecular-weight heparin Heparin trọng lượng phân tử thấp National Institute for Health and Viện Nghiên cứu sức khỏe lâm Care Excellence sàng quốc gia (Anh) Padua Prediction Score Điểm số nguy TTHKTM dựa thang điểm Padua Royal College of Obstetricians Hội Sản phụ khoa Hoàng gia Anh and Gynaecologists Unfractionated Heparin Heparin không phân đoạn iii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Ước tính liều phơi nhiễm tác nhân ion hóa mẹ thai 44 16 Bảng 1.2: Thang điểm Padua dự báo nguy TTHKTM 21 Bảng 1.3: Liều LMWH khuyến cáo dự phòng TTHKTM thai kỳ sau sinh 27 24 Bảng 3.1: Phân bố độ tuổi sản phụ 41 Bảng 3.2: Phân bố đặc điểm xã hội, dịch tễ học 42 Bảng 3.3: Phân bố BMI sản phụ 43 Bảng 3.4: Các đặc điểm tiền sử sản khoa 44 Bảng 3.5: Tình trạng tăng đông 45 Bảng 3.6: Tiền sử liên quan đến thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch 46 Bảng 7: Tiền sử bệnh lý nội khoa 47 Bảng 3.8: Các đặc điểm thai kỳ lần 48 Bảng 3.9: Phân loại mổ lấy thai 49 Bảng 3.10: Các đặc điểm liên quan đến mổ 50 Bảng 3.11: Các đặc điểm liên quan đến thời gian hậu phẫu 51 Bảng 3.12: Tỷ lệ YTNC theo thang điểm Padua 52 Bảng 3.13: Phân tầng nguy theo thang điểm Padua 53 Bảng 3.14: Tỷ lệ YTNC theo hướng dẫn RCOG 53 Bảng 3.15: Tỷ lệ dự phòng TTHKTM Khoa Phụ Sản 55 Bảng 3.16: Tỷ lệ sử dụng loại thuốc kháng đông 55 Bảng 3.17: Thời gian bắt đầu liệu pháp kháng đông 56 Bảng 4.1: Tỷ lệ sản phụ điều trị dự phòng HKTM theo hướng dẫn quốc tế 61 iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 4.1: Tỷ lệ dự phòng HKTM liệu pháp kháng đông theo thang điểm 60 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: Chẩn đốn HKTMSCD phụ nữ có thai 11 14 Sơ đồ 1.2: Chẩn đoán thuyên tắc phổi phụ nữ mang thai 52 19 Sơ đồ 2.1: Các bước tiến hành nghiên cứu 38 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 37 Carpenter JP, Holland GA, Baum RA, et al Magnetic resonance venography for the detection of deep venous thrombosis: comparison with contrast venography and duplex Doppler ultrasonography Journal of Vascular Surgery 1993;18(5):734-741 doi:10.1067/mva.1993.49364 38 M.R Torkzad, K Bremme, M Hellgren, et al Magnetic resonance imaging and ultrasonography in diagnosis of pelvic vein thrombosis during pregnancy Thrombosis research 2010;126(2) doi:10.1016/j.thromres.2010.05.011 39 Spritzer CE, Evans AC, Kay HH Magnetic resonance imaging of deep venous thrombosis in pregnant women with lower extremity edema Obstetrics & Gynecology 1995;85(4):603-607 doi:10.1016/0029 7844(94)00426-e 40 Widmark JM Imaging-Related Medications: A Class Overview Baylor University Medical Center Proceedings 2007;20(4):408417.doi:10.1080/08998280.2007.11928336 41 European Society of Urogenital Radiology Esur guidlines on contrast agents 10th ed ESUR; 2022 August 23, 2022 https://www.esur.org/esurguidelines-on-contrast-agents/ 42 Hội Tim mạch học Việt Nam Chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu chi Website Hội Tim mạch học Việt Nam.2016.Tháng 4, 2021 http://vnha.org.vn/detail.asp?id=280 43 Hội Tim mạch học Việt Nam Chẩn đoán thuyên tắc động mạch phổi cấp Website Hội Tim mạch học Việt Nam.2016 Tháng 4, 2021 http://vnha.org.vn/detail.asp?id=281 44 Prokšelj K, Brida M Cardiovascular imaging in pregnancy International Journal of Cardiology Congenital Heart Disease 2021;5:100235 doi:10.1016/j.ijcchd.2021.100235 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 45 Worsley DF, Alavi A, Aronchick JM, et al Chest radiographic findings in patients with acute pulmonary embolism: observations from the PIOPED Study Radiology 1993;189(1):133-136 doi:10.1148/radiology.189.1.8372182 46 Cahill AG, Stout MJ, Macones GA, et al Diagnosing pulmonary embolism in pregnancy using computed-tomographic angiography or ventilation-perfusion Obstetrics & Gynecology 2009;114(1):124-129 doi:10.1097/AOG.0b013e3181a99def 47 Revel MP, Cohen S, Sanchez O, et al Pulmonary embolism during pregnancy: diagnosis with lung scintigraphy or CT angiography? Radiology 2011;258(2):590-598 doi:10.1148/radiol.10100986 48 López-Candales A, Edelman K, Candales MD Right ventricular apical contractility in acute pulmonary embolism: the McConnell sign revisited Echocardiography 2010;27(6):614-620 doi:10.1111/j.1540 8175.2009.01103.x 49 Stein PD, Goldhaber SZ, Henry JW Alveolar-arterial oxygen gradient in the assessment of acute pulmonary embolism Chest 1995;107(1):139-143 doi:10.1378/chest.107.1.139 50 Stein PD, Goldhaber SZ, Henry JW, et al Arterial blood gas analysis in the assessment of suspected acute pulmonary embolism Chest 1996;109(1):78-81 doi:10.1378/chest.109.1.78 51 Pleszewski B, Chartrand-Lefebvre C, Qanadli SD, et al Gadolinium- enhanced pulmonary magnetic resonance angiography in the diagnosis of acute pulmonary embolism: a prospective study on 48 patients Clinical Imaging 2006;30(3):166-172 doi:10.1016/j.clinimag.2005.10.005 52 Leung AN, Bull TM, Jaeschke R, et al An official American Thoracic Society/Society of Thoracic Radiology clinical practice guideline: evaluation Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh of suspected pulmonary embolism in pregnancy American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2011;184(10):1200-1208 doi:10.1164/rccm.201108-1575ST 53 Barbar S, Noventa F, Rossetto V, et al A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score Journal of Thrombosis and Haemostasis 2010;8(11):2450-2457 doi:10.1111/j.1538-7836.2010.04044.x 54 Lavon O, Tamir T Evaluation of the Padua Prediction Score ability to predict venous thromboembolism in Israeli non-surgical hospitalized patients using electronic medical records Scientific Reports 2022;12(1):6121 doi:10.1038/s41598-022-10209-9 55 Solari F, Varacallo M Low Molecular Weight Heparin (LMWH) StatPearls Publishing; 2021 June 29, 2021 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525957/ 56 Nguyễn Đức Minh Quân Tỷ lệ thai phụ nhiễm Streptococcus nhóm B kết cục thai kì Bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Luận văn Bác sĩ nội trú Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh; 2020 57 Trần Huy Phan Đánh giá mơ hình tiên lượng đái tháo đường thai kỳ Hiệp hội Y học bào thai (FMF) thai phụ Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Luận văn Bác sĩ nội trú Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh; 2020 58 Osterman M, Hamilton B, Martin JA, et al Births: Final Data for 2020 National vital statistics reports 2022;70(17):1-50 59 Sahoo DR, Dorairajan G, Palanivel C Risk stratification for venous thrombosis in post-partum women in a tertiary care setup in south India Indian Journal of Medical Research 2020;152(5):523-526 doi:10.4103/ijmr.IJMR_1564_18 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 60 Zhang W, Shen J, Sun JL Risk scores, prevention, and treatment of maternal venous thromboembolism World Journal of Clinical Cases 2020;8(11):2210-2218 doi:10.12998/wjcc.v8.i11.2210 61 Healy B, Levin E, Perrin K, et al Prolonged work- and computer- related seated immobility and risk of venous thromboembolism Journal of the Royal Society of Medicine 2010;103(11):447-454 doi:10.1258/jrsm.2010.100155 62 Tran JP, Stribling SS, Ibezim UC, et al Performance of Risk Assessment Models for Peripartum Thromboprophylaxis Reproductive Sciences 2019;26(9):1243-1248 doi:10.1177/1933719118813197 63 Gassmann N, Viviano M, Righini M, et al Estimating the risk thresholds used by guidelines to recommend postpartum thromboprophylaxis Journal of Thrombosis and Haemostasis 2021;19(2):452-459 doi:10.1111/jth.15166 64 Sibai BM, Rouse DJ Pharmacologic Thromboprophylaxis in Obstetrics: Broader Use Demands Better Data Obstetric and Gynecology 2016;128(4):681-684 doi:10.1097/AOG.0000000000001656 65 Harris C, Sulmers C, Groesch K cs Venous Thromboembolism: Padua Prediction Score in the Obstetric Patient [26J] Obstetrics & Gynecology 2016;127:88S doi:10.1097/01.AOG.0000483795.00678.28 66 Palmerola K, D’Alton M, Brock C, et al A comparison of recommendations for pharmacologic thromboembolism prophylaxis after caesarean delivery from three major guidelines BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology 2016;123(13):2157-2162 doi:10.1111/1471-0528.13706 67 Annemarie E Fogerty Challenges of Anticoagulation Therapy in Pregnancy SpringerLink 2017; (19):76 July 8, 2022 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh https://link.springer.com/article/10.1007/s11936-017-0575-x 68 Jacobsen AF, Skjeldestad FE, Sandset PM Ante- and postnatal risk factors of venous thrombosis: a hospital-based case–control study Journal of Thrombosis and Haemostasis 2008;6(6):905-912 doi:10.1111/j.15387836.2008.02961.x 69 de Moreuil C, Tromeur C, Daoudal A, et al Risk factors for recurrence during a pregnancy following a first venous thromboembolism: A French observational study Journal of Thrombosis and Haemostasis 2022;20(4):909-918 doi:10.1111/jth.15639 70 Alsheef MA, Alabbad AM, Albassam RA, et al Pregnancy and Venous Thromboembolism: Risk Factors, Trends, Management, and Mortality BioMed Research International 2020;2020:4071892 doi:10.1155/2020/4071892 71 American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics ACOG Practice Bulletin No 196: Thromboembolism in Pregnancy Obstetric and Gynecology 2018;132(1):e1e17 doi:10.1097/AOG.0000000000002706 72 Nguyễn Đức Bách, Hoàng Anh Vũ, Phạm Văn Dũng cs Khảo sát yếu tố V Leiden bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam 2020;8:21-26 doi:10.47972/vjcts.v8i.261 73 Angchaisuksiri P Venous thromboembolism in Asia an unrecognised and under-treated problem? Journal of Thrombosis and Haemostasis 2011;106(4):585-590 doi:10.1160/TH11-03-0184 74 Scheres LJJ, Lijfering WM, Groenewegen NFM, et al Hypertensive Complications of Pregnancy and Risk of Venous Thromboembolism Journal of Hypertension 2020;75(3):781-787 doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.14280 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 75 Melov SJ, Hitos K Venous thromboembolism risk and postpartum lying-in: Acculturation of Indian and Chinese women Midwifery 2018;58:13-18 doi:10.1016/j.midw.2017.11.006 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC I: ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH Ở PHỤ NỮ MANG THAI VÀ SAU SINH THEO RCOG • • • • Đã bị HKTM Đã điều trị LMWH trước sinh Nguy cao bệnh lý tăng đông Nguy thấp bệnh lý tăng đơng kèm tiền sử gia đình HKTM NGUY CƠ CAO Dự phòng LMWH tối thiểu tuần sau sinh • Mổ lấy thai chuyển • BMI ≥40 kg/m2 • Nằm viện nằm viện kéo dài sau sinh ≥3 ngày • Bất kỳ phẫu thuật giai đoạn hậu sản, ngoại trừ khâu tầng sinh mơn • Bệnh lý nội khoa kèm theo: ung thư, suy tim, lupus ban đỏ, viêm đa khớp viêm ruột, hội chứng thận hư, đái tháo đường type có biến chứng thận, bệnh hồng cầu hình liềm, dùng thuốc tiêm tĩnh mạch NGUY CƠ TRUNG BÌNH Dự phòng LMWH tối thiểu 10 ngày sau sinh Kéo dài thêm >3 YTNC • • • • • • • • • • • • • • Tuổi >35 Béo phì (BMI ≥30 kg/m2) Sinh ≥3 lần Hút thuốc Mổ lấy thai chủ động Tiền sử gia đình TTHKTM Suy giãn tĩnh mạch Đang có nhiễm trùng hệ thống Bất động: liệt chi dưới, đau vùng chậu giới hạn vận động, di chuyển đường dài Tiền sản giật Sinh non (24 giờ) Băng huyết sau sinh, máu >1 lít phải truyền máu ≥2 YTNC 35 trước Béo phì BMI ≥40 kg/m2 BMI ≥30-39 kg/m2 Hút thuốc (≥10 điếu/ngày) Sinh ≥3 lần Suy giãn tĩnh mạch Tiền sản giật Thụ tinh ống nghiệm (chỉ tính nguy trước sinh) Nguy sản Đa thai khoa Mổ lấy thai chuyển Mổ lấy thai chủ động Giúp sinh Chuyển kéo dài (>24h) BHSS (mất ≥1.000mL máu) cần truyền máu Thai lưu (hiện tại) Can thiệp thủ thuật/phẫu thuật (***) Nguy tạm Nghén nặng thời Hội chứng kích buồng trứng (chỉ tính nguy TCN 1) Nhiễm trùng thời điểm Bất động, nước ĐIỂM 3 1 1 1 1 1 1 3 1 (*) ngoại trừ liên quan phẫu thuật lớn (**) bao gồm: bệnh lý ác tính, suy tim, lupus ban đỏ hoạt động, viêm đa khớp viêm ruột, hội chứng thận hư, ĐTĐ type có biến chứng thận, bệnh hồng cầu hình liềm, dùng thuốc tiêm tĩnh mạch (***) trừ cắt tầng sinh môn, may tầng sinh môn rách độ 1-2, hút buồng tử cung sót Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC II: ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH THEO HƯỚNG DẪN CỦA BỆNH VIỆN TỪ DŨ LOẠI NGUY CƠ NGUY CƠ ĐIỂM Tiền sử thuyên tắc huyết khối * Nguy cao bệnh lý tăng đơng Bệnh lý kèm theo ** Béo phì Đã tồn từ BMI ≥40 kg/m2 trước BMI ≥30-39 kg/m Hút thuốc (≥10 điếu/ngày) Tiền sử gia đình bị thuyên tắc huyết khối # Nguy thấp bệnh lý tăng đông Mổ lấy thai (chủ động cấp cứu) Tiền sản giật Giúp sinh Nguy sản Chuyển kéo dài (>24h) khoa Băng huyết sau sinh (≥1.000mL máu) cần truyền máu Thai lưu (hiện tại) Thụ tinh ống nghiệm (chỉ tính nguy TCN 1) Can thiệp thủ thuật/phẫu thuật (trừ cắt tầng sinh môn, may tầng sinh môn rách độ 1-2, hút buồng tử cung sót nhau) Nguy tạm Nghén nặng/quá kích buồng trứng thời ## Bất động /mất nước >3 ngày Nhiễm trùng toàn thân, nhiễm trùng hậu sản Di chuyển đường xa (>4 giờ) (*) Bao gồm: ≥1 xét nghiệm có tình trạng tăng đông, hội chứng kháng phospholipid, đồng hợp tử yếu tố V Leiden; đột biến đồng hợp tử prothrombin gen G20210A, thiếu antithrombin, thiếu hụt protein C protein S (**) Bao gồm: bệnh lý ác tính, suy tim, Lupus ban đỏ hoạt động, lao phổi hoạt động, hội chứng thận hư, ĐTĐ có biến chứng thận, Thalassemia thể nặng trung bình sau cắt lách (#) Bao gồm: yếu tố dị hợp V Leiden; đột biến dị hợp tử prothrombin gen G20210A, kháng thể kháng phospholipid (##) Bất động: đa số thời gian nằm giường (≥24 giờ) có yếu tố khác liệt chi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đánh giá nguy trước sinh Nguy cao (≥4 điểm) Dự phịng VTE thuốc Nguy trung bình (≥3 điểm) Dự phòng VTE thuốc thai 28 tuần Nguy thấp (≤2 điểm) Khơng dự phịng VTE thuốc: tránh nước, vận động sớm ± mang vớ áp lực y khoa Giai đoạn hậu sản Tiếp tục kháng đơng dự phịng 3-6 tuần Tiếp tục thuốc kháng đơng dự phịng tuần Đánh giá nguy VTE ≥4 điểm điểm ≤2 điểm Thuốc kháng đơng dự phịng tuần Thuốc kháng đơng dự phòng 10 ngày Vận động sớm, mang vớ áp lực, tránh nước Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU TỶ LỆ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SAU MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC - CƠ SỞ A HÀNH CHÍNH Họ tên: Năm sinh: Mã HSBA: Ngày nhập viện: Lý vào viện: Nghề nghiệp £ Giáo viên £ Y tế £ Hành chính-NVVP £ Buôn bán £ Nội trợ £ Khác:………………… Dân tộc £ Kinh £ Khác:…………………… Địa chỉ: £ TP HCM £ Tỉnh khác:……………… Đã mổ lấy thai sở khác chuyển đển BV ĐHYD? £ Khơng £ Có (Hồ sơ không đạt tiêu chuẩn nhận vào) PHẦN I: THU THẬP THÔNG TIN THÔNG QUA PHỎNG VẤN TRỰC TIẾP B TIỀN SỬ & CÁC YTNC CÓ TỪ TRƯỚC Tiền sản khoa • Số lần sinh đủ tháng:……… • Số lần MLT……… • Số lần sinh thiếu tháng:…… • Số cịn sống……… • Số lần sẩy phá thai:……… • Số lần sinh thường:…… • Sẩy thai từ lần trở lên không rõ nguyên nhân? £ Khơng £ Có • Tiền sử sinh thai lưu? £ Không £ Có Chị có tiền bệnh lý TTHKTM khơng? £ Khơng £ Có Ghi rõ chọn vào Có:…………………………………………………………………… Chị chẩn đốn giãn tĩnh mạch khơng? £ Khơng £ Có £ Khơng £ Có Nguy cao bệnh lý tăng đông 4.1 ≥ xét nghiệm có tình trạng tăng đơng £ Khơng £ Có 4.2 Hội chứng kháng phospholipid, £ Khơng £ Có 4.3 Đồng hợp tử yếu tố V Leiden £ Khơng £ Có 4.4 Đột biến đồng hợp tử prothrombin gen G20210A £ Không £ Có 4.5 Thiếu antithrombin £ Khơng £ Có 4.6 Thiếu hụt protein C protein S £ Khơng £ Có £ Khơng £ Có Tiền bệnh lý kèm theo 5.1 Bệnh lý ác tính £ Khơng £ Có 5.2 Suy tim £ Khơng £ Có 5.3 Lupus ban đỏ hoạt động £ Không £ Có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 5.4 Lao phổi hoạt động £ Khơng £ Có 5.5 Hội chứng thận hư £ Khơng £ Có 5.6 ĐTĐ có biến chứng thận £ Khơng £ Có 5.7 Thalassemia thể nặng/ trung bình sau cắt lách £ Khơng £ Có 5.8 Viêm đại tràng bệnh Crohn? £ Khơng £ Có 5.9 Bệnh phổi mạn tính (COPD/ khí phế thũng)? £ Khơng £ Có Chị có hút thuốc (> 10 điếu/ngày) khơng? £ Khơng £ Có Tiền gia đình bị thun tắc huyết khối £ Khơng £ Có Ghi rõ chọn vào Có:…………………………………………………………………… £ Khơng £ Có Nguy thấp bệnh lý tăng đông 8.1 Yếu tố dị hợp V Leiden £ Khơng £ Có 8.2 Đột biến dị hợp tử prothrombin gen G20210A £ Không £ Có 8.3 Kháng thể kháng phospholipid £ Khơng £ Có Nghén nặng thai kỳ £ Khơng £ Có 10 Hội chứng q kích buồng trứng thai kỳ £ Không £ Có 11 Chị có chẩn đốn TTHKTM thai kỳ này? £ Khơng £ Có (Nếu chọn Có, Hồ sơ khơng đạt tiêu chuẩn nhận vào) 12 Chị định thuốc kháng đông thai kỳ này? £ Khơng £ Có (Nếu chọn Có, Hồ sơ khơng đạt tiêu chuẩn nhận vào) 13 Phù chân? £ Khơng £ Có Cám ơn chị tham gia trả lời vấn PHẦN II: THU THẬP THÔNG TIN THÔNG TRÊN HỒ SƠ BỆNH ÁN C ĐẶC ĐIỂM THAI KỲ TỔNG QUÁT Chiều cao: Cân nặng trước mang thai:… Cân nặng tại: BMI trước mang thai: Đái tháo đường thai kỳ điều trị tiết chế? Đái tháo đường thai kỳ điều trị insulin? Đái tháo đường thai kỳ? (cm) (kg) (kg) (kg/m2) £ Không £ Không £ Khơng £ Có £ Có £ Có SẢN KHOA Chẩn đốn nhập viện:……………………………………………………… Tuổi thai thời điểm mổ lấy thai:………… (tuần) 10 Thai kỳ hỗ trợ sinh sản (IVF) £ Không £ Có 11 Đa thai £ Khơng £ Có 12 Được chẩn đốn IUGR? £ Khơng £ Có D CÁC NGUY CƠ SẢN KHOA Chẩn đoán trước mổ: Hình thức mổ £ Mổ cấp cứu £ Mổ chủ động (Bỏ qua câu số 5,6) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh E Tiền sản giật £ Khơng £ Có Giúp sinh £ Khơng £ Có Chuyển kéo dài >24h £ Khơng £ Có Băng huyết sau sinh £ Khơng £ Có Thai lưu thai kỳ £ Khơng £ Có CÁC NGUY CƠ TẠM THỜI Can thiệp phẫu thuật/thủ thuật £ Khơng £ Có Ghi rõ chọn vào Có:…………………………………………………………………… Bất động £ Khơng £ Có Mất nước >3 ngày £ Khơng £ Có Thời gian mổ >2 giờ? £ Khơng £ Có Truyền máu £ Khơng £ Có Nhiễm trùng tồn thân £ Khơng £ Có Ghi rõ chọn vào Có:…………………………………………………………………… Nhiễm trùng hậu sản £ Khơng £ Có Ghi rõ chọn vào Có:…………………………………………………………………… Di chuyển đường xa >4h £ Khơng £ Có Mới chấn thương/phẫu thuật tháng? £ Khơng £ Có 10 F ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ VÀ ĐIỀU TRỊ KHÁNG ĐƠNG DỰ PHỊNG Tổng điểm phân loại yếu tố nguy PADUA :………….điểm Tổng điểm phân loại yếu tố nguy (bảng điểm BV TD):…………………….điểm Phân loại yếu tố nguy £ Nguy thấp (≤2 điểm) £ Nguy trung bình (3 điểm) £ Nguy cao (≥4 điểm) Sản phụ dùng thuốc dự phịng TTHKTM? £ Khơng £ Có 3.1 Hình thức dự phịng TTHKTM? £ Cơ học £ LMWH £ Thuốc khác (ghi rõ)……… 3.2 Thời gian bắt đầu liệu pháp kháng đông sau mổ £ < £ – 12 £ 12 – 24 3.3 Tổng số ngày sử dụng thuốc kháng đông:…… ngày Tại bệnh viện:…… …ngày; Ngoại trú:… … ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn £ > 24 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC II BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU I THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: “Tỷ lệ điều trị dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch sau mổ lấy thai Bệnh viện Đại học Y Dược - Cơ sở 1” Nghiên cứu viên chính: THIỀU ĐÌNH HỒNG, học viên lớp Cao học Sản Phụ khoa 2020-2022 ĐHYD TP Hồ Chí Minh Đơn vị chủ trì: Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, chủ nhiệm: TS Trần Nhật Thăng Chào chị, phối hợp với Khoa Phụ Sản Bệnh viện Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh để tiến hành nghiên cứu thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch nhóm sản phụ sau mổ lấy thai, nguyên nhân phổ biến gây tử vong mẹ nước phát triển Khi tiến hành nghiên cứu, muốn đánh giá yếu tố nguy liên quan đến thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch sản phụ sau mổ lấy thai, từ hỗ trợ đưa chiến lược quản lý dự phòng, nhằm giảm thiểu biến cố bất lợi liên quan đến huyết khối tĩnh mạch Khi tham gia nghiên cứu, chị hỏi số thông tin liên quan đến tiền sử sức khỏe thân, gia đình liên quan đến huyết khối tĩnh mạch, bên cạnh đó, chúng tơi thu thập số thơng tin liên quan đến q trình điều trị hồ sơ bệnh án chị Chị khoảng 10 phút để trả lời câu hỏi, thơng tin chị mã hóa để nhằm giữ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu mà khơng có mục đích khác Khi tham gia nghiên cứu, chị không cần trả chi phí Việc tham gia nghiên cứu chị hoàn toàn tự nguyện, chị có quyền từ chối khơng tham gia nghiên cứu Ngay tham gia nghiên cứu chị rút khỏi nghiên cứu chị thấy khơng thoải mái Việc hồn tồn khơng ảnh hưởng đến việc chị nhận dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện Khi hồn thành q trình thu thập số liệu, chúng tơi bắt đầu phân tích số liệu viết báo cáo chi tiết 1/2 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Một lần nữa, nhóm nghiên cứu đảm bảo với chị báo cáo ấn phẩm xuất khác không ghi họ tên người tham gia Nghiên cứu chủ trì Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh, Chủ nhiệm đề tài TS Trần Nhật Thăng, điện thoại 0906.030.441, email: thang.tranobs@ump.edu.vn nghiên cứu viên Bác sĩ Thiều Đình Hồng, điện thoại: 0387.140078, email: tdhoang.chsan20@ump.edu.vn Khi có thắc mắc nào, chị liên lạc với thơng tin liên hệ cung cấp Nghiên cứu khơng nhận tài trợ II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu Chữ ký người tham gia: Mã HSBA - Ngày ……tháng …… năm … (Ký ghi rõ họ tên) Chữ ký Nghiên cứu viên/người thực lấy số liệu: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia nghiên cứu Ngày…… tháng ………năm …… (Ký ghi rõ họ tên) 2/2 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn