THAI NGHÉN NGUY CƠ CAO

BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: THAI NGHÉN NGUY CƠ CAO MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Thai nghén nguy cao”, người học nắm kiến thức như: - Bốn nhóm yếu tố nguy - Các xét nghiệm nhằm theo dõi, phát thai nghén nguy - Tầm quan trọng lợi ích chăm sóc theo dõi thai nghén nguy NỘI DUNG ĐẠI CƢƠNG Thai nghén nguy cao thai nghén có yếu tố ảnh hưởng đến sức khoẻ mẹ Thai nghén nguy cao gặp phổ biến, tuổi thai nào, nguyên nhân gây tăng tỷ lệ mắc bệnh, tử vong cho mẹ, thai sơ sinh Thai nghén nguy cao gây nên loại bệnh tật, dị dạng cho thai nằm tử cung làm cho trẻ bị trì trệ, phát triển đời Tỷ lệ thai nghén nguy cao thay đổi từ - 40% PHÂN NHÓM CÁC THAI NGHÉN NGUY CƠ CAO Về mặt lâm sàng, người ta chia nhóm nguy cơ: 2.1 Nhóm 1: Các yếu tố nguy có liên quan nhân trắc học Bao gồm: tuổi mẹ, chiều cao, cân nặng, điều kiện kinh tế xã hội yếu tố di truyền 2.1.1 Tuổi mẹ: Mang thai tuổi vị thành niên (dưới 18 tuổi) có nguy tiền sản giật, thai chậm phát triển tử cung, doạ đẻ non đẻ non, mẹ thiểu dinh dưỡng, lây lan bệnh viêm nhiễm theo đường tình dục Mẹ 35 tuổi có nguy cao huyết áp thai, tiền sản giật, tiền đạo, bệnh béo phì, bệnh nội khoa khác Những bất thường nhiễm sắc thể gặp trẻ sinh từ bà mẹ lớn tuổi 2.1.2 Chiều cao mẹ: mẹ có chiều cao 1m45 thường có nguy xương chậu hẹp gây nên bất thường, đẻ khó 2.1.3 Cân nặng mẹ - Mẹ nhẹ cân: cân nặng 40kg có thai thiếu dinh dưỡng, bệnh chán ăn Nguy thiếu cân thai kỳ sinh em bé nhẹ cân tuổi thai, chậm phát triển tử cung, suy thai, thai ngạt, sơ sinh hạ đường máu, giảm thân nhiệt, tỷ lệ tử vong bệnh lý cao - Mẹ béo phì: Là bà mẹ có cân nặng 70kg Các biến chứng thường gặp mẹ béo phì rối loạn cao huyết áp có từ trước có thai, tần suất gặp từ - 7%, biến chứng đái đường hay gặp Ngoài gặp biến chứng khác viêm đường tiết niệu, viêm tĩnh mạch Mẹ béo phì thường sinh em bé lớn, không rõ ràng, tỷ lệ mổ lấy thai cao dễ nhiễm trùng sau mổ 2.1.4 Các bệnh di truyền Các bệnh cha mẹ truyền cho con, xảy trình thụ thai (phối hợp tinh trùng noãn) tiếp xúc với môi trường ô nhiễm Ví dụ chứng tam bội thể 21 (trisomie) gây hội chứng Usker trẻ nhỏ với thoái hoá sắc tố võng mạc, điếc, xơ cứng teo Rối loạn nhiễm sắc thể (đơn bội thể, tam bội thể) thường gây sẩy thai 12 tuần đầu Bệnh Down gặp sản phụ nhiều tuổi, thai bé nhỏ, non yếu, gặp phụ nữ trẻ thể nhỏ bé 2.1.5 Điều kiện kinh tế xã hội Mức sống vật chất thấp, lao động nặng nhọc, sống nơi chật hẹp, thiếu vệ sinh, tinh thần căng thẳng thường làm thai phát triển, gây tỷ lệ đẻ non cao 2.1.6 Yếu tố dinh dưỡng Năng lượng dự trữ thời gian có thai, thức ăn hàng ngày thức ăn bổ sung thời gian mang thai ảnh hưởng tới tốc độ tăng trưởng phát triển thai Thiếu lượng trường diễn dẫn tới sinh trẻ thiếu cân Thiếu acid folic nguyên nhân ảnh hưởng đến khuyết tật ống thần kinh Mẹ thiếu vitamin B1 có liên quan tới số trường hợp tử vong cấp sơ sinh tình trạng tim thai nhi bị sung huyết Thiếu vitamin D dẫn tới tình trạng hạ canxi huyết tetani sơ sinh Ngoài yếu tố môi trường, mẹ nghiện thuốc lá, nghiện rượu yếu tố nguy 2.2 Nhóm 2: Các yếu tố liên quan đến bệnh lý chung 2.2.1 Các bệnh nhiễm khuẩn mẹ - Bệnh nhiễm khuẩn: thường nặng lên gây nhiều nguy cho thai: + Thời kỳ xếp tổ chức: số bệnh virus cúm, sốt xuất huyết, Rubéon, vi khuẩn Listéria, ký sinh trùng Toxoplasma gây dị dạng cho thai não úng thuỷ, bụng cóc, sứt môi hở hàm ếch + Thời kỳ hoàn chỉnh tổ chức: lớp hội bào mỏng dần làm cho vi khuẩn, virus, ký sinh trùng dễ thấm qua màng ngăn rau thai (độc tố, kháng thể) gây bệnh cho thai như viêm gan, giang mai, viêm não, viêm phổi - Hậu nhiễm khuẩn: + Quý I bệnh phôi, sẩy thai tự nhiên + Quý II chết thai, sẩy thai muộn, lây nhiễm qua bánh rau + Quý III lây qua bánh rau, đẻ non, chết thai + Lây nhiễm chu sinh (viêm gan), quý II III lây nhiễm qua bánh rau gây nhiễm khuẩn bẩm sinh với nguy thai bị bệnh 2.2.2 Các bệnh gan Thường gặp viêm gan virus gây suy gan cấp, xơ gan làm giảm chức gan, gây chảy máu, hôn mê, tử vong đẻ Đối với thai thường bị dị dạng 10 tuần lễ đầu bị sẩy thai Từ tuần lễ thứ 12 trở làm thai bị viêm gan, gây dễ sẩy, đẻ non chết lưu Nếu thai nhi sinh từ mẹ mang kháng nguyên HBs gần 2% số trẻ trở thành người mang virus mạn tính có nguy bị tổn thương gan nặng Tình trạng huyết thai phụ Nguy lây quý cho TSS Xử trí đẻ sau đẻ Kháng nguyên HBs (+) / KN HBe (+) 90 đến 100% Tiêm huyết 20% Tiêm huyết Khángnguyên HBs (+) / KNHBe (-) Kháng nguyên HBs (-) / Kháng thể Không biết - Không xử trí HBc (+) Kháng nguyên HBs (-) / kháng thể 0% Không xử trí HBs (+) Bảng 1: Nguy lây cho trẻ sơ sinh phụ thuộc vào tình trạng huyết mẹ quý Dự phòng cho trẻ sơ sinh mang virus cách tiêm Immoglobuline đặc hiệu 0,5ml/kg tiêm bắp sau sinh 48 Sau tiêm hàng tháng 0,16ml/kg tháng nhắc lại sau năm 2.2.3 Các bệnh thận Viêm thận, viêm mủ bể thận, cao huyết áp, bệnh nặng lên lúc mang thai gây nhiều biến chứng như: rau bong non, sản giật co thắt tiểu động mạch, lượng máu rau thai làm rau bị xơ hoá, bánh rau nhỏ, thai phát triển, chết lưu Tăng tỷ lệ tử vong chu sinh Cần điều trị tích cực có hệ thống phải đình thai nghén để cứu mẹ Nguy cho me: Cao huyết áp, gia tăng mức độ thương tổn thận 2.2.4 Các bệnh tim mạch Chủ yếu bệnh tim mắc phải thường nặng lên, thể thai tình trạng thiếu oxy làm thai phát triển Thiếu oxy tử cung gây đẻ non, sẩy thai, tử vong bệnh lý thai tăng gấp bệnh nhân có loạn nhịp hoàn toàn gấp lần tim bù Khi đẻ có can thiệp forceps dễ gây sang chấn cho thai đôi lúc phải đình thai nghén bệnh lý mẹ nặng Nguy trẻ bị tim bẩm sinh từ 10 - 24% mẹ bố bị tim bẩm sinh Nguy cho mẹ: suy tim, phù phổi cấp, tử vong mẹ tăng 2.2.5 Các bệnh máu Thai nghén coi thiếu máu Hb