Nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu bn đột quy- bao cao 2

PGS.TS Cao Phi Phong www.thuchanhthankinh.com Tỉ lệ mắc DVT sau đột quỵ  Yếu tố nguy DVT sau đột quỵ  Diễn tiến tự nhiên VTE - Bệnh tật, tử vong liên hệ VTE - Nguy dùng kháng đơng sau đột quỵ  Xây dựng chiến lược phịng ngừa DVT sau đột quỵ nào?  Huyết khối tĩnh mạch sâu (deep venous thrombosic: DVT)  Huyết khối thuyên tắc tĩnh mạch (venous thromboembolic: VTE)  Thuyên tắc phổi(pulmonary emboli: PE)  Viêm tĩnh mạch huyết khối (thrombophlebitis)  Huyết khối tĩnh mạch(phlebothrombosis) Mở đầu 24-90% biến chứng nội khoa BN đột quỵ thƣờng có biến chứng nội khoa Phần lớn DVT/PE (DVT:40-80%, PE 10-15%) BN sau đột quỵ nguy cao huyết khối TM sâu (DVT): - Bất động - Tăng hoạt động tiền huyết khối(prothrombotic)  Ferriar mô tả 1810 (Chân liệt BN đột quỵ) Mở đầu  Chẩn đốn lâm sàng khó khăn - Triệu chứng xác định chẩn đốn khơng tin cậy - Hầu hết phát qua cận lâm sàng (không triệu chứng) - Chẩn đoán nay: siêu âm Doppler, I125 fibrinogen, venography MRI Đôi ảnh hƣởng TM tay (nếu tự phát: bệnh Paget- Schrotter) Dịch tễ học Tỉ lệ mắc bệnh  BN đột quỵ thiếu máu + thiếu hụt thần kinh nặng, D-dimer ngày thứ 9, gia tăng tỷ lệ mắc DVT  Tùy thuộc phƣơng pháp chẩn đoán, DVT xảy đến 80% BN khơng điều trị phịng ngừa* DVT có triệu chứng từ 1% đến 5%.** *André C, de Freitas GR, Fukujima MM Prevention of deep venous thrombosis and pulmonary embolism following stroke: a systematic review of published articles Eur J Neurol 2007;14:21–32 **Vergouwen MD, Roos YB, Kamphuisen PW Venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with acute stroke and traumatic brain injury.Curr Opin Crit Care 2008;14:149–55 Dịch tễ học Tỉ lệ mắc bệnh  Tùy thuộc phƣơng pháp chẩn đoán: - Tầm sốt I125 fibrinogen bn liệt ½ người sau đột quỵ, tỉ lệ mắc DVT 50% tuần đầu (không dự phòng)* - 2/3 DVT đầu gối, chân liệt KHƠNG TRIÊU CHỨNG**, ngược lại BN khơng đột quỵ: DVT CÓ TRIỆU CHỨNG, GỐC CHI, xuất ngày (đỉnh 2-7ngày) *Brandstater ME, Roth EJ, Siebens HC Venous thromboembolism in stroke: literature review and implications for clinical practice.Arch Phys Rehabil 1992;73:S-379 –S-391 ** Turpie AG, Levine MN, Hirsh J, Carter CJ, Jay RM, Powers PJ, AndrewM, Magnani HN, Hull RD, Gent M Double-blind randomised trial of ORG 10172 low-molecular-weight heparinoid in prevention of deep-vein thrombosis in thrombotic stroke Lancet 1987;1:523–526 ... (thrombophlebitis)  Huyết khối tĩnh mạch( phlebothrombosis) Mở đầu 24 -90% biến chứng nội khoa BN đột quỵ thƣờng có biến chứng nội khoa Phần lớn DVT/PE (DVT:40-80%, PE 10-15%) ? ?BN sau đột quỵ nguy cao huyết khối. ..  Huyết khối tĩnh mạch sâu (deep venous thrombosic: DVT)  Huyết khối thuyên tắc tĩnh mạch (venous thromboembolic: VTE)  Thuyên tắc phổi(pulmonary emboli: PE)  Viêm tĩnh mạch huyết khối (thrombophlebitis)... máu xuất huyết (20 13 & 20 14)  Xuất huyết não - Nguy cao VTE, phụ nữ da đen - BN có DVT/PE xem xét: kháng đông hay ICV filter Cân nhắc bao gồm: - thời gian sau XH, DVT/PE chẩn đoán - khối máu