NHIỄM TRÙNG sơ SINH

NHI MăTRỐNGăS ăSINH BS ThS PH M DI P THÙY D NG BM Nhi i h c Y D c TP HCM M CăTIểUăH CăT P • • • • • • • • • nh ngh a đ c NTSS + NTHSS Trình bày đ c đ c m DTH c a NTHSS N m đ c lỦ làm t ng nguy c NTSS Phân bi t đ c th LS theo th i m kh i phát Li t kê đ c tác nhân th ng g p Li t kê đ c y u t nguy c Li t kê đ c bi u hi n v LS + CLS Ch n đoán đ c ca NTHSS Trình bày đ c nguyên t c T ca NTHSS 1.ă NHăNGH A • NTSS: KN ch m i b nh lỦ NT x y th i k SS • M m b nh m c ph i tr c / / sau sinh • nhóm b nh lỦ chính: NT khu trú (da, m t, ph i, ti t ni u, c , x ng, kh p,…) NT toàn thân = NTHSS (neonatal sepsis – bloodstream infection) NTHSS • B nh c nh lâm sàng đa d ng, không n hình  d nh m l n • Di n ti n nhanh chóng n ng n , bi n ch ng nhi u / t vong cao  c n ch n đoán s m + u tr k p th i Con bà A • Sinh th ng, 40w, 3200g • Khóc ngay, khám BT, bú t t • M 39oC gi tr c sinh, i xanh hôi • Bé có nhi m trùng ??? Con bà B • n khám lúc 15 ngày tu i s t – khám lâm sàng hoàn toàn bình th ng/ 38oC • Ti n c n: Sinh th vi c di n ti n t t • m? • Nhi m siêu vi ? • Nhi m trùng ? ng, 40w, 3200g Khóc sau sinh, m i Con bà C • Sinh m bong non lúc 32w - 1800g • SHH b nh màng trong, th máy, nuôi n t nh m ch, di n ti n thu n l i, b t đ u n qua sonde DD t ngày 4, tiêu hoá t t • Ngày 6: ch m tiêu, ch ng b ng, d ch DD # ½ c n tr c • Nhi m trùng ??? • R i lo n tiêu hóa ??? 2.ăD CHăT ăH C • T vong đ ng th sau h/c SHH • T vong chung 5-10% (20% NTSS s m) • NTSS: 0,8 – 1% tr sinh s ng • NTHSS VT: 1- %o tr sinh s ng /n • # 25% tr [...]... 5.1.ăNhi m trùng s sinh s mă– YTNC: làm t ng nguy c / g i Ủ NTSS s m: • M : – M m c b nh NT/ thai k (rubella, CMV, ) – S t tr c/ trong/ sau sinh 24 gi – NT ni u d c ch a đi u tr / ch a đ li u – V i > 18 gi – i x u/ Nhi m trùng i • Con: Meningocele − Suy thai c p không nguyên nhân s n khoa − Apgar < 6 lúc 5 phút − Sinh non/ Nh cân không nguyên nhân s n khoa − V t th ng h 5.1.ăBi uăhi nălơmăsƠng Các... i 5.ăD NGăLÂMăSẨNGă&ă NGăLÂYăNHI M 5.1.ăNhi m trùng s sinh s mă– ngălơy • kh i phát < N7 (≤ 72 gi ) • lây nhi m d c t m tr c và trong cu c sinh - trong thai k : đ ng máu – m i th i đi m  TORCH (Toxoplasmosis, Rubella, CMV, Herpes virus)  Others: u n ván, lao, viêm gan B, Chlamydia, HIV, s t rét , Treponema pallidum, Listeria monocytogenes - trong cu c sinh: qua n c i/ màng i/ âm đ o; th  Streptococcus... M 5.2.ăNhi m trùng SSămu nă- Cácăd ngăLS: - Kh i phát >N 7 - M m b nh t m , phòng ch m sóc, c ng đ ng - B nh c nh thay đ i: • NT huy t: tri u ch ng # NTSS s m • VMN: TC # NTH; c n truy tìm s m • NT ti u: n c ti u qua catheter / CD trên x ( T m soát d d ng h ni u) ng mu 5.ăD NGăLÂMăSẨNGă&ă NGăLÂYăNHI M 5.2.ăNhi m trùng SSămu nă- Cácăd ngăLS: Nhi m trùng SSămu nă- Cácăd ngăLS:ă - Nhi m trùng da (tìm... 5.3.ăNhi m trùng BV • # 1 th NT mu n • t BV, m m b nh t phòng sinh, phòng d ng nhi (d ng c , th thu t, nhân viên y t , tr khác…) • Bi u hi n LS > 48g t khi vào vi n • LS: NHT hay NT t i ch • Vi trùng tùy môi tr ng t ng BV:  Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis  Gr (-) đ ng ru t: Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter…  Candida albicans 5.ăD NGăLÂMăSẨNGă&ă NGăLÂYăNHI M 5.3.ăNhi m trùng BV:... sau 12-24 gi t ng giá tr tiên đoán NTH SS H tđ c 6.ăC NăLÂMăSẨNG 6.3 SINH HịA:ă CRP (+++): ch đi m chính c a NT SS do vi trùng • 10mg/L: (+) • Không qua nhau • Không đ c hi u:  t ng khi sinh khó (t i đa 17mg/ dL lúc 24 gi tu i),  NSV n ng  sang ch n  b m surfactant t nhiên… • Th ng (-) khi b ch c u h t gi m 6.ăC NăLÂMăSẨNG 6.3. SINH HịA:ăCRPă(+++) • B t đ u t ng 6 – 12g sau kh i phát NT, c c đ i... yămáuă/ PCR Lơm sƠng NTHăch căch nă Proven bloobstream infection - BSI) (+) (+) Nhi uăkh ăn ngăNTHă (Probable BSI) (-) (+) ≥2b t th ng Cóăth ăNTHă (Possible BSI) (-) (+) 1b t th ng KhôngăNTH (-) (-) (-) CRP/ CTM 8.ă I UăTR 8.1.ăKháng sinh li uăphápă– Nguyênăt că • S m: nhi u kh n ng NT (sau c y b nh ph m) • Phù h p tác nhân gây b nh • :  Li u  Ph i h p KS  Th i gian • u tiên kháng sinh đ • Phân tuy... th i gian n m vi n dài cân n ng lúc sinh th p th thu t xâm nh p • Lây qua NVYT/ d ng c / th thu t  R a tay + đ u ng nghe tr c và sau khi khám m i tr  Không n trang d i khu u tay • Lâm sàng thay đ i: L đ , ít ho t đ ng, c n ng ng th , n không tiêu, d ch d dày >1/3 c n tr c, thân nhi t dao đ ng, t ng nhu c u h tr HH, t ng đ ng huy t … 6.ăC NăLÂMăSẨNG 6.1.ăVi trùng h c • C y: máu, d ch nưo t y, n... KS ngay  hi uăch nhătheoăLSă+ăCLS 8.ă I UăTR 8.2.ăChi năl căđi uătr ăc ăth  Cóăcácăy uăt ăg iăýăcóăth ăcó NTH: Tr có LS n mà: – OVS > 18 gi – M NTT 1M tr c sinh mà không ch c h t b nh – D ch i d , màu b t th ng, có phân xu không NN s n khoa – Sinh non không NN s n khoa  KhámăLSă2ăl nă/ngƠy,ăXNăm iă12-24ăgi  Tri uăch ngăNTHărõă Cho KS ngay 9.ă I UăTR 9.3.ăCácăbi năphápăh ătr :ă – n đ nh thân nhi... 12-24 gi ) - Vai trò c a CRP (+++) trong NTH Cho KS ngay khi có nhi u kh n ng NT mà không ch k t qu xét nghi m KS ban đ u: Ampicillin + Cefotaxim TẨIăLI UăTHAMăKH O • Hu nh Th Duy H ng (2006), “Nhi m trùng s sinh , Nhi khoa Ch ng trình đ i h c, Nhà xu t b n Y h c, thành ph H Chí Minh, t p II, tr.260-278 • Edwards MS (2011) Postnatal bacterial infections Neonatal , Perinatal Medicine- Diseases of the fetus... p tác nhân gây b nh • :  Li u  Ph i h p KS  Th i gian • u tiên kháng sinh đ • Phân tuy n đi u tr :  Tuy n c s :  Tuy n trung ng t nh m ch i u tr NT t i ch ng: i u tr NT n ng 8.ă I UăTR 8.1.ăKháng sinh li uăphápă– KSăbanăđ u Nh y c m Listeria E coli Ampi S Cefotaxim Ampicillin Strep B Ampi R (+) (+) (+) • NTSS s m: KS cho 3 lo i VT th ng nh t Ampicillin + Cefotaxim ± Aminosid • NTSS mu n: Ampicillin