Đái tháo đường và bệnh tim mạch tầm quan trọng của kiểm soát tích cực LDL c PGS phạm nguyễn vinh

ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ BỆNH TIM MẠCH: TẦM QUAN TRỌNG CỦA KIỂM SOÁT TÍCH CỰC LDL-C PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y Khoa Phạm Nguyễn Vinh Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp Hồ Chí Minh Đái tháo đường bệnh tim mạch: tầm quan trọng kiểm soát tích cực LDL-C Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ theo Hội ĐTĐ Mỹ Đường máu lúc đói ≥ mmol/L (126 mg/dL)  Đường máu sau 75g glucose uống ≥ 11.1 mmol/L (200 mg/dL)  Triệu chứng tăng đường huyết kèm đường máu ≥ 11.1 mmol/L  HbA1C ≥ 6.5%  TL: ADA: diagnosis and classification of diabetes Mellition Diabetes Care 2010; 33(Suppl 1): S62 Đái tháo đường bệnh tim mạch: tầm quan trọng kiểm soát tích cực LDL-C Ước lượng bệnh nhân ĐTĐ/thế giới vào năm 2030 TL: Wild S ed al Diabetes care 2004; 27: 1047 Đái tháo đường bệnh tim mạch: tầm quan trọng kiểm soát tích cực LDL-C Ước lượng bệnh nhân ĐTĐ/thế giới vào năm 2030 TL: Wild S ed al Diabetes care 2004; 27: 1047 Đái tháo đường bệnh tim mạch: tầm quan trọng kiểm soát tích cực LDL-C Type diabetes: A true epidemic By the year 2030, more than 350 million people may have type diabetes Wild et al Diabetes Care 2004;27:1047-53 Đái tháo đường bệnh tim mạch: tầm quan trọng kiểm soát tích cực LDL-C Tần suất tử vong chung tử vong tim mạch/ ĐTĐ so với không ĐTĐ  Cột bên trái (hồng): thời kỳ 1950-1975  Cột bên phải (xanh): 1976-2001 TL: Preis SR et al Circulation 2009; 119: 1728 Đái tháo đường bệnh tim mạch: tầm quan trọng kiểm soát tích cực LDL-C Tử vong sớm NMCT cấp/ĐTĐ so với không ĐTĐ TL: McGuire DK Diabetes and the Cardiovascular system In Braunwald’s Heart Disease, ed.by RO Bonow, DL Mann, DP Zipes, P Libby; Elsevier Saunders, 2012, 9th ed, p.1392-1407 Đái tháo đường bệnh tim mạch: tầm quan trọng kiểm soát tích cực LDL-C Tương quan đường máu lúc nhập viện tử vong bệnh viện/NMCT cấp TL: Kosiborod M et al Arch Intern Med 2009; 169: 438 Đái tháo đường bệnh tim mạch: tầm quan trọng kiểm soát tích cực LDL-C Các biến chứng mạch máu đái tháo đường (ĐTĐ) Biến chứng vi mạch: - bệnh võng mạc - bệnh thận - bệnh thần kinh (neuropathy) Biến chứng mạch máu lớn: - bệnh ĐMV - bệnh mạch máu não - bệnh mạch máu ngoại vi Đái tháo đường bệnh tim mạch: tầm quan trọng kiểm soát tích cực LDL-C Tầm quan trọng bệnh tim mạch b/n ĐTĐ  Hầu hết b/n ĐTĐ tử vong bệnh tim mạch; 80% xơ vữa động mạch  75% tử vong tim mạch/ĐTĐ bệnh ĐMV, 25% bệnh mạch máu não hay mạch ngoại vi 10 Đái tháo đường bệnh tim mạch: tầm quan trọng kiểm soát tích cực LDL-C Ezetimibe phối hợp với Simvastatin: Hiệu giảm LDL – C/các liều simvastatin khác Trung bình % thay đổi LDL-C tính toán so với ban đầu vào tuần 12 Ezetimibe + Simvastatin Simvas 10 mg 10 mg (n=70) (n=67) Simvastatin 20 mg (n=61) Ezetimibe + Simvas Simvastatin 20 mg 40 mg (n=69) (n=65) Ezetimibe + Simvas 40 mg (n=73) Simvastatin 80 mg (n=67) Ezetimibe + Simvas 80 mg (n=65) –10 –20 –27 –30 –37 –40 –46* –38 –45 –46* –50 –56* –58* –60 phối hợp so với statin đơn độc Adapted from Davidson MH et al J Am Coll Cardiol 2002;40:2125–2134 *p[...]... 11 Đái tháo đường và bệnh tim mạch: tầm quan trọng c a kiểm soát tích c c LDL- C Đái tháo đường và bệnh tim mạch: tầm quan trọng c a kiểm soát tích c c LDL- C ESC/EAS 2011: khẳng định ý nghĩa nền tảng c a vi c giảm LDL- C qua CTT 1 mmol/L (40 mg/dL) 10% All-cause mortality CCT: 20% CAD death 24% Major coronary events Cholesterol Treatment Trialist 15% Stroke 13 13 Đái tháo đường và bệnh tim mạch: ... Circulation 2004;110:227–239 | Pasternak RC, et al J Am Coll Cardiol 2002;40:567–572 | Jones P, et al Am J Cardiol 1998;81:582–587 18 Đái tháo đường và bệnh tim mạch: tầm quan trọng c a kiểm soát tích c c LDL- C Phần trăm giảm LDL- C cần để đạt m c LDC -C m c tiêu theo trị số khởi điểm M c LDL- C ban đầu % c n giảm để đạt m c tiêu LDL- C 19 Đái tháo đường và bệnh tim mạch: tầm quan trọng c a kiểm soát tích. .. Circulation 2004; 110: 227-39 2 Genest J et al Can J Cardiol 2009;25:567-579 3 Eur Heart J 2011; 32: 1769-1818 14 Đái tháo đường và bệnh tim mạch: tầm quan trọng c a kiểm soát tích c c LDL- C ESC 2011: m c tiêu LDL- C trên bệnh nhân đái tháo đường type 2 M c LDL- C ĐTĐ type 2 và bệnh tim mạch ho c bệnh thận type 2 không c bệnh tim mạch, > 40 tuổi, c  1 yếu tố nguy c tim mạch ho c tổn thương c ... trọng c a kiểm soát tích c c LDL- C Ezetimibe*: C Chế T c Dụng (1) Ezetimibe c chế chọn l c hấp thu cholesterol, t c động tại bờ bàn chải c a ruột non Cholesterol bữa ăn Cholesterol mật Tế bào ruột Cholesterol hỗn hợp Axit mật Cholesterol vi hạt Chất vận chuyển cholesterol *EZETROL®, 22 MSD Đái tháo đường và bệnh tim mạch: tầm quan trọng c a kiểm soát tích c c LDL- C Ezetimibe*: C chế t c dụng... Ballantyne CM et al Circulation 2003;107:2409–2415 Atorvastatin (n=248) Ezetimibe + atorvastatin (n=255) Đái tháo đường và bệnh tim mạch: tầm quan trọng c a kiểm soát tích c c LDL- C Ezetimibe phối hợp với Rosuvastatin Đái tháo đường và bệnh tim mạch: tầm quan trọng c a kiểm soát tích c c LDL- C Eze + Rosuva so với tăng liều Rosuva (Nghiên c u ACTE) Thiết kế nghiên c u Không đạt m c tiêu LDL- C* Tầng I Rosuva... Drugs 2002;11:1587-1604 Catapano AL Eur Heart J Suppl 2001;3:E6-E10 Ảnh hiển vi đư c cho phép bởi Harry R Davis, PhD 23 Đái tháo đường và bệnh tim mạch: tầm quan trọng c a kiểm soát tích c c LDL- C Ezetimibe phối hợp với Atorvastatin Đái tháo đường và bệnh tim mạch: tầm quan trọng c a kiểm soát tích c c LDL- C Trung bình % thay đổi LDL- C tính toán so với ban đầu vào tuần 12 Ezetimibe Phối Hợp với Atorvastatin:... tích c c LDL- C Vai trò c a phối hợp thu c mới: c chế kép sự tổng hợp cholesterol và sự hấp thu cholesterol 20 Đái tháo đường và bệnh tim mạch: tầm quan trọng c a kiểm soát tích c c LDL- C Cơ chế c chế kép 25 % Bữa Ăn Gan Tổng hợp cholesterol nội sinh (VLDL, IDL, LDL) 75 % Mật Ruột Khoảng 50% đư c hấp thu vào trong huyết tương2  C Mạch máu CHẾ KÉP  non Cholesterol trong ruột từ mật (~75%) và. .. quan trọng c a kiểm soát tích c c LDL- C Rosuva 5 mg và 10 mg + Ezetimibe so với Rosuva 10 mg và 20 mg (Dữ liệu gộp) % thay đổi so với ban đầu % thay đổi so với ban đầu * p < 0,001 Bays et al Am J Cardiol 2011; 108: 523-530 Đái tháo đường và bệnh tim mạch: tầm quan trọng c a kiểm soát tích c c LDL- C Đạt đư c m c tiêu LDL- C đã định trư c sau 6 tuần điều trị % bệnh nhân đạt m c tiêu LDL- C định trư c LDL- C. .. trọng c a kiểm soát tích c c LDL- C Cholesterol Goal Attainment in the Real World: The REALITY Asia Study Tỉ lệ đạt m c tiêu LDL- C theo yếu tố nguy c tại châu Á  Adapted from: Return on Expenditure Achieved for Lipid Therapy in Asia - REALITY-Asia study 16 Đái tháo đường và bệnh tim mạch: tầm quan trọng c a kiểm soát tích c c LDL- C T c dụng c a c c thu c điều trị rối loạn mỡ máu Cholesterol toàn phần LDL- C. .. mạch: tầm quan trọng c a kiểm soát tích c c LDL- C Cập nhật m c tiêu LDL- C trên bệnh nhân nguy c cao và rất cao Năm 2004 2009 2011 Guideline NCEP ATP III Guidelines1 Canadian CV Society2 ESC/EAS Guidelines3 LDL- C < 100 mg/dL (< 2.6 mmol/L) < 80 mg/dL (< 2 mmol/L) < 70 mg/dL (< 1.8 mmol/L) < 70 mg/dL (< 1.8mmol/L) reasonable for high risk patients or ≥ 50% decrease in LDL- C and/or ≥ 50% LDL- C reduction