Điều trị hội chứng động mạch vành cấp PGS trương quang bình

ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP PGS TS Trương Quang Bình MD, PhD, FSCAI Giải phẩu ĐM vành tim Giải phẫu ĐM vành tim Các tế bào bọt Vệt mỡ Tổn Mảng Tổn thương gây thương xơ biến chứng trung vữa gian Rối loạn chức nội mạc 10 năm đầu Từ 30 năm Từ 40 năm NMCT Từ 50 năm Bệnh mạch ngoại biên Đột q Phòng ngừa Phòng ngừa tiên phát thứ phát Kiểm soát yếu tố nguy Pepine CJ Am J Cardiol 1998;82(suppl 10A):23S-27S ĐN: Hội chứng vành cấp Hội chứng mạch vành cấp TỶ LỆ NHẬP VIỆN Ở HOA KỲ DO HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Acute Coronary Syndromes* 1.57 Million Hospital Admissions - ACS UA/NSTEMI† 1.24 million Admissions per year *Primary and secondary diagnoses †About 0.57 million NSTEMI and 0.67 million UA Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update Circulation 2007; 115:69–171 STEMI 0.33 million Admissions per year Hội chứng mạch vành cấp • Cơn đau thắt ngực • Đau thắt ngực không ổn đònh • Nhồi máu tim cấp ACS CLASSIFICATION RCA in ACS without ST elevation Biến chứng học, cấu trúc • Hở van cấp, thủng vách liên thất, vỡ thành tự thất • Chụp mạch vành • CABG cấp cứu • Điều trị nội khoa hổ trợ: giãn mạch, IABP, vận mạch… Tràn máu màng ngòai tim Điều trị phòng ngừa thứ phát • • • • • • Giáo dục Thuốc lâu dài Bỏ hút thuốc Lọai trừ YTNC Chích ngừa phòng cúm … Kết luận STEMI • STEMI c/c nội khoa quan trọng • Thời gian tái tưới máu quan trọng • Tùy điều kiện mà lựa chọn pp tái tưới máu tốt • Các biện pháp điều trị chung tảng cho điều trị tái tưới máu điều trị NMCT cấp thành cơng HCMVC không ST chênh lên • - Bệnh cảnh lâm sàng nặng • - Cho phép có thời gian để đánh giá nguy cơ, điều trò nội khoa tối ưu trước • - Các điều trò gần STEMI • - Không có đònh điều trò tiêu sợi huyết GRACE Score http://www.mdcalc.com/grace-acs-risk-and-mortality-calculator/ TIMI  Risk  Score For   UA/NSTEMI 7 Independent Predictors of death/MI/Urgent revascularization Age  > 65 years > 3 CAD   Risk  Factors (↑ chol,  FHx,  HTN,  DM,  smoking) Prior CAD   (cath stenosis  >50%)  ASA  in  last  7  days > 2 Anginal events  [...]... Ischemia Opening Opening Infarction with or Thrombolysis with PCI PCI ordeath Thrombolysis Sudden Điều trị STEMI • Các biện pháp điều trị chung: chống đỡ thụ động • Điều trị tái tưới máu: chủ động Điều trị cấp cứu chung • • • • • • • • • Điều trị tại CCU, ICU Đường truyền Oxygen Giảm đau Kháng tiểu cầu Kháng đơng Nitrate Ức chế bêta Ức chế men chuyển Thực tế: thứ tự • • • • • • • • Giảm đau bằng nitrate... đông máu ngoại sinh NMCT thành sau NMCT cũ thành sau và NMCT cấp thành trước NMCT thành bên Triệu chứng Hội chứng vành cấp Acute Acute Myocardial Myocardial Infarction Infarction A 60 y/o man, began having chest pain at midnight He arrived at the ER at 01:00 am Định Nghĩa NMCT Cấp (AMI) đã có nhiều thay đổi theo thời gian Định Nghĩa NMCT Cấp Lần Thứ 3 của ESC/ACCF/AHA/WHF 2012 Men tim trở thành trung... huyết động hiệu quả  giảm tỷ lệ tử vong Biological changes Inflammation, abnormal flow dynamics, LDL oxidation, infection?, etc Antiplatelets Antiplatelets PLAQUE DISRUPTION Anticoagulant Anticoagulant Platelet aggregation, thrombus formation Mechanical obstruction Ischemia Opening Opening Infarction with or Thrombolysis with PCI PCI ordeath Thrombolysis Sudden Điều trị STEMI • Các biện pháp điều trị. .. nhân nhập cấp cứu vì đau ngực 1999-2000 22,8% 2002 173,9% 1999-2002 127,0% 2002-2005 41,0% Fergusson & CS Polanczyk & CS Roger & CS (White HD Heart 2008;94:679-684) Men tim • Troponin • CK-MB • CPK, LDH, SGOT, SGPT: khơng dùng nữa STEMI • Số lượng ngày càng tăng • 1/3 số BN STEMI sẽ tử vong, trong đó ½ xảy ra trong giờ đầu • Đến BV sớm, tái thơng mạch máu nhanh, điều trị RL nhịp thất kịp thời, điều chỉnh... tim sau khi bị NMCT cấp Shapiro BP, Jaffe AS Cardiac biomarkers In: Murphy JG, Lloyd MA, editors Mayo Clinic Cardiology: Concise Textbook 3 rd ed Rochester, MN: Mayo Clinic Scientific Press and New York: Informa Healthcare USA, 2007:773–80 Anderson JL, et al J Am Coll Cardiol 2007;50:e1–e157, Figure 5 Troponin nhạy hơn CK-MB trong chẩn đốn NMCT cấp Tỉ lệ tăng tần suất chẩn đoán NMCT cấp nếu dựa vào troponin... truyền dịch, dùng thuốc đường TM nhanh chóng (rối lọan nhịp, suy bơm) Oxygen • Chỉ định: giảm oxy máu, • Liều lượng 2 – 4 lít phút, cao hơn nếu SpO 2 còn thấp • Nếu tăng oxy q mức cần thiết có thể gây co mạch: tăng HA, tăng kháng lực hệ thống • KMĐM khi suy hơ hấp • Thở máy nếu cần: giảm nhu cầu oxy cơ tim