Bài giảng xử trí hội chứng động mạch chủ cấp TS BS nguyễn ngọc quang

xử trí hội chứng động mạch chủ cấp

!"#$%&#'()#*'+,-## .(,-#/0*'#*'1#*23# !"#$"#%&'()*+%&',-%.(/+'% !"#$%&#'($#$)*+#', &/#0)(#+1*#2#34#5"(# 06&#78#39::#'($#$)*+#;#<(=&#'($#$)*+#<(=>#5?$# @$?(AB#CD?&/>$E/$?(AF*G$## •  012+1%345%67%89%:;/% •  <=-%>?-1%>1@+1%345%-AB% •  <=-%>?-1%>1@+1%345%CD+%E%B12+1% •  F()G>%H1IJ%>K7+'%>1@+1%345% •  <7L>%345%MCN+'%89%:;/%O7L>%>1P+'Q% •  RL%345%-AB%MS/(%-1A+%>1T9+'Q%% •  UJV+%B12+1%345%67%+1J*C%>KW+'% •  FXB%Y7%345%Z%+'T[J%O\+% % %%% % %UJN%B12+1%67%]^+%S_%B1`(%>1(a>%% •  bc%345d>D+'%M>1e-%f(N+g%B1G%f(N+Q%% •  !1()h+%>i-%>j%345%MH9+?//IJKG,>?Q% 17k-%>i-%345%% 45*#60,-#78,'#9:#.(,-#/0*'#*'1# ;()#*'+,-#.(,-#/0*'#*'1#*23# FlJ%-1m+'%345%-ABg%?*D>L#?G,M*#NI&O,G$Lg%O@%Cl>%>1(a>%+';%no%-1p% +1J^(%qr+1%-N+1%-AB%-m(%OJh+%f(/+%-1L7%nG+%+1/(g%'JI+'%+1/(%:^%nk-% nJoC%OsC%S@+'%:@%]G+%>KJo+g%q/7%'tCu%O=-%>?-1%>1@+1%345g%1()G>%H1IJ% >K7+'%>1@+1%345%Mv4Fg%(& >,?$D,?A#+?L$?>G$?Qg%CN+'%89%:;/%>1@+1% 345%O7L>%>1P+'%M0wxg%PL&L>,?M&/#?>+L,GN*AL,GM*#DA*L,Q%:@%Ho%-N%-1A+% >1T9+'%345%-=%K?-1%O\B%+lJ%CD-%+GQ*#P+R&+#0S:#*T#U(V&#*+W&/#% % 5(L&?UL,#:#KX#L>#?AF#@D,#3L?,>#YX#Z[\Z]^^BZ_`^aF# <=-%>?-1%>1@+1%345% ;()#*'+,-# <=4#*23# >)?,#$%)@,#*1A#/B,-#CD#EFA#9GH$#$'1,-# @7?&/LA(N>?#KX#bG&c?ALc`KADd?N#'F#e?>+GP+IN(GAG/I#Gf#?G,M*#O(NNL*MG&F#g&B#hGDNNL?D#3X#<L,+GIL#YeX#3L?D>G>#YiX#LONF# '+G,?*(*#KG,M*#j(NL?NLNF#\ N> #LOF#!L,A(&#3L(OLAUL,/X#bL,$?&IB#9P,(&/L,]#Z[[_B^^;a^# ;IJ?$#K'L)#$%G,-#$'M,'# NO#$'M,'#<=4# PQ*#$5*'#$'M,'#<=4#R)B#3'S,'# =B,-#CD#EFA## $'M,'#<=4## 9GH$#$'1,-#TUVWX# >)?,#$%)@,#*1A#'IJ?$#K'L)#$%G,-#$'M,'#<=4# @7?&/LA(N>?#KX#bG&c?ALc`KADd?N#'F#e?>+GP+IN(GAG/I#Gf#?G,M*#O(NNL*MG&F#g&B#hGDNNL?D#3X#<L,+GIL#YeX#3L?D>G>#YiX#LONF# '+G,?*(*#KG,M*#j(NL?NLNF#\ N> #LOF#!L,A(&#3L(OLAUL,/X#bL,$?&IB#9P,(&/L,]#Z[[_B^^;a^# >'G5)#$%)@,#/($#3'Y,# >'G5)#$%)@,#'GM,#$GM,# Z'[,-#$'AJ#.\)# NO#%A#,-GM)# PQ*#$5*'#$'M,'#>5)#*2I#$%]*# >)?,#$%)@,# ;IJ?$#K'L)# $%G,-#$'M,'# <=4#T^=;X# U'_,#9G0)#'()#*'+,-#<=4#*23# !L,/L,#iX#L>#?AF#+kPBllmmmF,?O(GAG/I?NN(N>?&>F&AlL&l# Chia%theo%giải%phẫu%bệnh%% v#  <=-%>?-1%>1@+1%345%-y%nJo+% vv#  F()G>%H1IJ%>K7+'%>1@+1%345% vvv#  <=-%>?-1%H1T%>Kzg%K?-1%O\B%+lJ% CD-%C@%H1{+'%12+1%>1@+1%CN+'% K?-1%O\+g%OtJ%>Kh+%>1@+1%345% v|#  4N+'%89%:;/%>1@+1g%O7L>%>1P+'% |#  <=-%>?-1%>1@+1%345%S/(%-1A+% >1T9+'%17k-%67%>1P%>1(a>% Hội%chứng% ĐMC%cấp% <=-%>1@+1%345% <7L>%345% F()G>%H1IJ% >K7+'%>1@+1%% N`#$%&#$\,#$'aD,-#$%G,-#'()#*'+,-#<=4#*23# "!w&}~•b% b€$w•€‚% Debakey% Stanford%A% Stanford%B% Debakey% N`#$%&#$\,#$'aD,-# $%G,-#'()#*'+,-# <=4#*23# <b*#.)@/#6`*'#$c# •  <=-%>1@+1%345%O@%6D+'%>1T[+'%'kB%+1A>%-P/%1#-1m+'%345%-AB%Mƒ„…Q% •  !†%Or%C\J%Ci-%‡ˆ#‰Š‹#Œ•Ž„„g„„„%+'T[Jd+•C%M5JK-(O/]7+%ˆ„„Œ•ŽŽˆu‹‘„ˆŠŽ‹Q#% •  <=-%>1@+1%345%'kB%+1J^(%19+%:’%B12+1%345%q“+'%>j%ˆd‹%O”+# %% •  "I%OT•+'%-/%>1T[+'%-/7%19+%Mq–%S=>%-1—+%n7?+g%nl>%>_Q% •  &/C%>1T[+'%'kB%19+%S7%:\J%+;u%ˆdŒ%O”+% •  <m/%>(yJ%>1T[+'%'kBu% •  3l+'%CD-1%-1P%Oh+u%Œ„dŒŒ%>(yJ% •  &G(%˜™„%>(yJu%1•-1m+'%4/Kš/+g%-=%>1/Jg%qr+1%:/+%345% •  3l+'%CD-1%-1P%8(I+'u%‰„dƒ„%>(yJ% Yếu%tố%quan%trọng%nhất%để%chẩn%đoán%đ ược%là%phải% cảnh%giác%cao%trên%lâm%sàng!% [...]... Sốc  ]m  hoặc  có  ép  ]m cấp   •  Thổi  tâm  trương     •  Chênh  lệch  huyết  áp  giữa  hai  tay  hoặc  Mất mạch     •  Thiếu  máu  các  cơ  quan  đích     Các  bệnh  phối  hợp  thường  gặp  trong hội chứng  ĐMC cấp:   •  •  •  •  •  •  •  Tiền  sử  tăng  huyết  áp   Hút  thuốc     Tiền  sử  bệnh mạch  vành   Phình động mạch chủ  ngực  hoặc  bụng   Bệnh động mạch  ngoại  vi   Tiền  sử...  quỵ  não   Suy  thận  mạn   Yếu  tố  liên  quan  đến hội chứng  ĐMC cấp   •  •  •  •  •  •  Tăng  huyết  áp  (70%)   Động mạch chủ  có  hai  lá  van  (7–14%)   Hội chứng  Marfan  (5–9%)   Hẹp  eo  ĐMC   Chấn  thương  nhất  là  chấn  thương  di  lệch   Do  thủ  thuật  can  thiệp  vùng  ĐMC  (chụp  ĐMV)   Biểu  hiện  của hội chứng  ĐMC cấp   •  XQ  ngực:     •  Bóng  trung  thất  và  ĐMC  bất...  hoặc  lóc  tách  týp  B  không  biến   chứng  điều  trị  nội  khoa  là  75%  sau  5  năm   Cơ  chế  thiếu  máu  tạng  khi  lóc  thành  ĐMC   Tĩnh   Động   Phối  hợp   Hiệu  quả  điều  trị  lóc  thành  ĐMC cấp   The  InternaMonal  Registry  of  Acute  AorMc  DissecMon  [IRAD]   Hagan  PG,  et  al  JAMA  283:897,  2000   Xử trí cấp  cứu hội chứng  ĐMC cấp     •  Giảm  đau  bằng  dẫn  chất  thuốc...  nhiên hội chứng  ĐMC cấp     Biến chứng  của  lóc  thành  ĐMC  týp  A   •  Chết  do  vỡ  ĐMC   •  Thiếu  máu/nhồi  máu  cơ  ]m   •  Tràn  dịch  màng  ]m  ép  ]m   •  Hở  van  ĐMC   •  Tai  biến mạch  não  hoặc  biến chứng  thần  kinh   Biến chứng  của  lóc  thành  ĐMC  týp  B   •  Thiếu  máu  tạng   •  Thiếu  máu  chi   •  Suy  thận   Tiên  lượng     •  Tử  vong  chung  do  lóc  thành  ĐMC cấp. .. Thử  chéo  nhóm  máu  sẵn  sàng  để cấp  cứu   •  Theo  dõi  tại  đơn  vị  HSCCTM:  theo  dõi  sát  nhịp  ]m,  huyết  áp,  nước  ]ểu,  dấu   hiệu  thần  kinh  khư  trú,  mức  độ  đau,  dấu  hiệu  thiếu  máu  tạng   •  Định  hướng xử trí  tuỳ  theo  tổn  thương  ĐMC  týp  A  hay  B  Tham  vấn  phẫu  thuật   viên/bác  sỹ  ]m mạch  can  thiệp   Phác  đồ xử trí  lóc  thành  ĐMC   Khống  chế  HA/nhịp... tuần hoàn •  Nếu vẫn tụt HA, có thể cho thuốc vận mạch 2 Xem lại chẩn đoán hình ảnh: 3 • Ép tim cấp • Vỡ thành tim • HoC cấp 3 Truyền dịch TM •  Duy trì HATB khoảng 70, •  ổn định thể tích tuần hoàn •  Nếu vẫn tụt HA, có thể cho thuốc vận mạch Đánh giá nguyên nhân tụt HA • Xem có vỡ thành ĐMC • Đánh gía chức năng tim (TEE) Can thiệp/phẫu thuật sớm Xử trí  lóc  tách  thành  ĐMC   ...Biểu  hiện  của hội chứng  ĐMC cấp   Triệu chứng  lâm  sàng:   •  Đau  ngực  –  dữ  dội,  nặng  nề,  cảm  giác  xé  ngực,  lan  đi  các  hướng   •  Đau  phía  trước  hoặc  lan  lên  cổ  –  liên  quan  với  ĐMC  lên   •  Lan  ra  phía  sau  hoặc  vùng  bụng  –  liên  quan  với  ĐMC  xuống   •  Ngất  hoặc  tai  biến mạch  máu  não   •  Tăng  huyết  áp:  huyết  áp  tâm... According to the Status of the False Lumen Tsai TT et al N Engl J Med 2007;357:349-359 Tsai  T  et  al     N  Engl  J  Med, 2007;357:349-­‐59   Nguy  cơ  vỡ,  lóc  tách,  tử  vong  theo  ASI     ở  bệnh  nhân  phình  ĐMC  ngực   ASI  >  4.25  cm/m2   ASI  <  2.75  cm/m2   Davies  RR  et  al  Ann  Thorac  Surg  2006;81:169–77   ASI  2.75-­‐4.25  cm/m2   Phác  đồ xử trí  lóc  thành  ĐMC   Điều trị theo...  dịch,  máu  ®nh mạch:   (ổn  định  thể  ¯ch  tuẩn  hoàn)     -­‐  Duy  trì  HA  trung  bình  70  mmHg   (nếu  HA  tụt  -­‐>  dùng  vận mạch)   -­‐  Điều  trị  dựa  trên  tổn  thương     theo  giải  phẫu:  TDMT,  vỡ  thành   ĐMC,  NMCT…   HA  tâm  thu  >120  mmHg?   Thêm  thuốc  khống  chế  HA  (ACEI,  ARB,  CCB)   Tụt  HA  hoặc  shock?     3      Khống  chế  HA:    Thuốc  giãn mạch  truyền  TM . 51h+1%Or-1%1()G>%?B%'J;/%1/J%>/)%17k-%4A>%CD-1%% •  !1JG(%C?( %-? - %-9 %f(/+%n -1 %% Các%bệnh%phối%hợp%thường%gặp%trong %hội% chứng% ĐMC %cấp: % •  !J^+%S_%>•+'%1()G>%?B% •  Fz>%>1(I-%% •  !J^+%S_%qr+1%CD-1%:@+1% • . ược%là%phải% cảnh%giác%cao%trên%lâm%sàng!% Triệu %chứng% lâm%sàng:% •  3/(%+'e-%Š%6;%6lJg%+k+'%+^g%-NC%'J ?-% 8L%+'e-g%O/+%nJ %-? -% 1T+'% •  3/(%B1›/%>KT -% 17k-%O/+%Oh+%-y%Š%OJh+%f(/+%:J%345%Oh+% •  </+%K/%B1›/%S/(%17k-%:W+'%q“+'%Š%OJh+%f(/+%:J%345%8(I+'% • . bc%345d>D+'%M>1e-%f(N+g%B1G%f(N+Q%% •  !1()h+%>i-%>j%345%MH9+?//IJKG,>?Q% 17k-%>i-%345%% 45*#60 ,-# 78,'#9:#.( ,-# /0*'#*'1# ;()#*'+ ,-# .( ,-# /0*'#*'1#*23# FlJ %-1 m+'%345%-ABg%?*D>L#?G,M*#NI&O,G$Lg%O@%Cl>%>1(a>%+';%no %-1 p% +1J^(%qr+1%-N+1%-AB%-m(%OJh+%f(/+ %-1 L7%nG+%+1/(g%'JI+'%+1/(%:^%nk-% nJoC%OsC%S@+'%:@%]G+%>KJo+g%q/7%'tCu%O =-% > ?-1 %>1@+1%345g%1()G>%H1IJ% >K7+'%>1@+1%345%Mv4Fg%(&