Thận và nước tiểu

Thận nước tiểu đoàn Trọng Phụ Nội dung Mở đầu Phần1 Thận Phần Nước tiểu Phần Thăm dò chức thận Mở đầu Chức quan trọng Thận tạo thành đào thải nước tiểu, qua thận tham gia điều hoà nội môi Ngoài ra, thận tham gia tạo hồng cầu, tham gia điều hoà huyết áp nhiều chức khác Có thể đánh giá chức Thận số XN Sự thay đổi chúng có ý nghĩa LS Xem lại: Cấu trúc Nephron Sinh lý thận Phần Thận I- Sự tạo thành nước tiểu (NT) NT tạo thành trình: Lọc cầu thận (CT), TáI hấp thu (THT) ống thận (OT) Bài tiết OT Xem sơ đồ 1- Lọc cầu thận (CT) Là qt siêu lọc, tạo thành NT đầu, bị chi phối yếu tố: a- Màng lọc CT Có cấu trúc đ.biệt, có lỗ đk 7, 5nm Chỉ cho pt nhỏ (nước, ion v.cơ, Glc, AA, ure, creatininđi qua Không cho pt lớn (MW > 70 000, Tb máu (HC, BC, TC), protein ) qua, Khi MLCT bị t.thương chúng qua NT b- áp lực lọc cầu thận (Pf) Lưu lượng máu qua thận: 1200 ml/min Sự tạo thành nước tiểu P o (25) Pg (60-65) Pf Pc (20-25) (15) C ầu Thận = Pg - ( Po + Pc ) = (60-65) - (25 ) + (15) Pf (20-25) H2O + Na + K _ HCO_ Cl Pi Glc AA Ure Uric H+ NH + NH _ A + H + K H2O + Na H2O + Na PSP PAH H2O + Na H2O ống thận Sự tạo thành nướpc tiểu 1- Lọc c àu thận 2- Tái hấp thu ống thận 3- Bài tiết ống thận áp lực lọc (Pf) tímh theo công thức Pf = Pg (Po + Pc) Pf thay đổi: - Pf thiểu niệu/vô niệu, khi: Pg, Pc, Po gặp - Pf đa niệu, khi: Pg (HA), Po Do đó: Có khoảng 120 ml NT đầu/ dịch lọc CT tạo thành phút (120 ml/min) NT đầu có thành phần giống huyết tương, trừ protein Nhưng NT đầu NT cuối ? Sự tạo thành nước tiểu P o (25) Pg (60-65) Pf = Pg - (Po + Pc) (20-25) = (60-65) - [ (25) + (15) ] Pc (15) Pf (20-25) H+ NH H2O + Na K+_ HCO_ Cl Pi Glc AA Ure Uric H2O + Na + NH _ A + H + K H2O + Na + Na H2O PSP PAH H2O 2- TáI hấp thu (THT) OT * Nói chung: - Tất chất THT, với lượng tđộ - Ngưỡng thận đv chất: khả THT max OT đv chất Vd đv Glc 10 mmol/ L - Cơ chế THT, có thể: Tích cực: Pro, AA, Glc, Na+, K+, H+ Thụ động: nước, ure, Cla- THT nước 97%, theo gradient thẩm thấu, dọc theo OT chủ yếu OLG, OLX OG: chịu a.h vasopressin/ADH (antidiuretic hormon): làm tăng tính thấm T.b OT đ.v nước Thiếu ADH => đáI nhạt b- THT chất tan: + Các chất điện ly: - Na+ : THT 85%, theo chế VCTC dọc theo OT, antiport với K+ , OLX chịu a.h Aldosteron VTT; làm tăng THT Na+ - K+ : 98%, trao đổi với H+, chịu a.h bơm Na-K - Phosphat: THT chủ yếu OLG, chịu a.h PTH (parathyroid hormon): làm giảm THT phosphat - Cl-: THT thụ động theo gradient điện hoá - HCO3- : THT gần hoàn toàn + Các chất không điện ly: - Glucose: THT gần hoàn toàn, theo c.c VCTC, kèm THT Na+ - Aminoacid, urictheo c.c VCTC - Ure, Uric : THT phần * Rối loạn THT: thiếu CVC giảm ngưỡng thận Sự tạo thành nước tiểu Po (25) Pg (60-65) Pf = Pg - (Po + Pc) (20-25) = (60-65) - [ (25) + (15) ] Pc (15) Pf (20-25) H+ NH H2O + Na K+_ HCO_ Cl Pi Glc AA Ure Uric H2O + Na + NH _ A + H + K H2O + Na + Na H2O PSP PAH H2O Đào thảI gốc acid cố định OLX Tế bào OLX Máu CO2 Lòng OT CO2 H2O CA H2CO Gốc acid _ A _ HCO3 + Na _ HCO3 H + + Na H + + Na AH Đào thải gốc acid cố định ống lượn xa (OLX) Đào thải muối amoni OLX Lòng OT Tế bào OLX Máu Gln CO2 Glu CO2 H2O NH3 CA H2CO NH3 _ HCO3 + Na _ HCO3 H + + Na H + + Na + NH4 A A(NH4 ) Đào thải muối amoni ống lượn xa (OLX) _ II- Chức nội tiết thận 1- Thận tham gia tạo hồng cầu THậN Tb Thận Tiền REF PGE2 AMPc PK REF HUYếT TƯƠNG REF Gan Tiền EP EP TUỷ XƯƠNG (1-Globulin) HồNG CầU REF: Yếu tố tạo hồng cầu thận (Renal Erythropoetic Factor) EP: Erythropoetin PK: Protein kinase PGE2: Prostaglandin E2 Do suy thận => Thiếu máu 2- Thận tham gia điều hoà huyết áp Do suy thận tăng huyết áp Điều trị tăng HA thuốc ức chế enzym chuyển (Vd, Conversin) Hyết áp giảm Tếư bào cạnh cầu thận Renin Angi otensinogen (14 AA) A n g i o t e n s i n I (10 AA) Enzym chuyển A n g i o t e n s i n I I (8 AA) Bài tiết aldosterol Co trơn, co đm Giữ Na Giữ nước Tăng V ngoại bào Tăng huyết áp Phần Nước tiểu I- Nước tiểu bình thường 1- Tính chất lý hoá: V: 1,2 - 1,5 L/d d: 1,003 - 1,030 pH: - Độ mầu sắc: vàng Mùi: đặc biệt Thay đổi số trạng tháI bệnh lý 2- Thành phần hoá học: a- Các chất vô cơ: + cation: Na+, K+, Ca ++, Mg ++ NH4 + + anion: Phosphat Sulfat, Cl-, HCO3- : b- Các chất hữu + NT bình thường có: Ure (250-500 mmol/d), Uric (3,5-9 mmol/d ), Creatinin (5-12 mmol/d), Amylase (< 1000 U/L), Hippuric (0,1-1g), AA, SP thoáI biến, Vit GiảI thích ? + NT bình thường coi không có: Protein, Glc, Ceton, Bilirubin, Urobilinogen, Muối mật Porphyrin, Hb, Mb, Hc, Bc Giải thích ? II- Các chất bất thường nước tiểu 1- KháI niệm: Những chất bình thường coi có với lượng phát XN thông thường, có có với lượng phát 2- Cơ chế xuất Có chế Một chất xuất theo chế Cơ chế xuất chất bất thường nước tiểu: 1- Đưa vào máu chất lạ,TLPT nhỏ, qua MLCT: vd, proteinBence-Jones 2- Tăng Nđ chất máu vượt ngưỡng thận: vd, glucose niệu/ĐTĐ 3- Tổn thương MLCT: vd, protein-niệu/ VCT, HCTH, suy thận; Hc, Hb 4- Giảm ngưỡng thận: vd, glucose niệu thận 5- Đưa thêm chất vào đường dẫn niệu: vd, mucoprotein niệu, dưỡng chấp 3- Một số chất bất thường + Protein niệu (proteinurie) - Có thể xuất theo chế (protein niệu trước thận) theo chế (protein niệu thận) theo chế (protein niệu sau thận) - Cần phân biệt: protein niệu bệnh lý, sinh lý thoảng qua - Microalbumin niệu chẩn đoán sớm tổn thư ơng MLCT + Đường niệu (glycosurie): - Chỉ đường khử có NT - Cần phân biệt đường nào: Glc, Fru, Gal, Pen - Thường gặp Glucose-niệu, có đường khác * Glucose-niệu (Glucosurie) - Có thể xuất hiện: Theo chế 2, hay gặp bệnh ĐTĐ type I / II Theo chế 4, gặp số bệnh OT bẩm sinh - Cần phân biệt: glucose-niệu thật-giả, bệnh lý thoảng qua - ĐTĐ nên gọi Hôị chứng tăng đường máu + Ceton-niệu (hoặc keton-niệu) - Gặp tăng ceton máu, ĐTĐ, RLCH lipid thiếu Glucid - Cần phân biệt ceton-niệu thật giả + Bilirubin-niệu Gặp tăng bilirubin liên hợp máu, tắc mật, viêm gan + Ngoài gặp: - Urobilinogen-niệu, số bệnh kèm tan máu - Porphyrin-niệu, bệnh gan, nhiễm độc, TM HC nhỏ - Hemoglobin-niệu, sốt đái HST, tan máu, SRét, bỏng nặng - Dưỡng chấp: dò bạch mạch Phần Thăm dò chức thận I- Độ lọc (Clearance, C) 1- Khái niệm: số ml (ảo) h.tương thận lọc chất phút 2- Công thức tính C= C= U.V P mmol/L ml/min mmol/L = ml/min 3- ý nghĩa độ lọc: Dựa vào C đánh giá chức lọc CT, táI hấp thu tiết OT 1- C = 120 ml/min: Creatinin, Inulin, manitol 2- C < 120 ml/min: Ure, Uric 3- C > 120 ml/min: PAH, PSP 3 II- Các XN thăm dò 1- Thăm dò chức cầu thận: C creatinin 2- Thăm dò chức ống thận: - THT: C ure - BT: C PAH/PSP - CN cô đặc hoà loãng: NP cô đặc, NP hoà loãng, NP Zymnisky, độ lọc nước tự ( CH2O) 3- Các XN nước tiểu - Đo 10 TS: d, pH, Pro, Glu, Cet, Bil, Uro, Nit, Hc, Bc - Microalbumin - Tế bào, cặn sỏi 4- Đo dòng máu thận, PAH loãng 5- T.dò H.thống Renin-angiotensin, Đlượng Aldosterol The end [...]... (OLX) _ II- Chức năng nội tiết của thận 1- Thận tham gia tạo hồng cầu THậN Tb Thận Tiền REF PGE2 AMPc PK REF HUYếT TƯƠNG REF Gan Tiền EP EP TUỷ XƯƠNG (1-Globulin) HồNG CầU REF: Yếu tố tạo hồng cầu thận (Renal Erythropoetic Factor) EP: Erythropoetin PK: Protein kinase PGE2: Prostaglandin E2 Do đó suy thận => Thiếu máu 2- Thận tham gia điều hoà huyết áp Do đó suy thận có thể tăng huyết áp Điều trị... Conversin) Hyết áp giảm Tếư bào cạnh cầu thận Renin Angi otensinogen (14 AA) A n g i o t e n s i n I (10 AA) Enzym chuyển A n g i o t e n s i n I I (8 AA) Bài tiết aldosterol Co cơ trơn, co đm Giữ Na Giữ nước Tăng V ngoại bào Tăng huyết áp Phần 2 Nước tiểu I- Nước tiểu bình thường 1- Tính chất lý hoá: V: 1,2 - 1,5 L/d d: 1,003 - 1,030 pH: 5 - 6 Độ trong và mầu sắc: vàng trong Mùi: đặc biệt Thay đổi trong... ngưỡng thận: vd, glucose niệu/ĐTĐ 3- Tổn thương MLCT: vd, protein-niệu/ VCT, HCTH, suy thận; Hc, Hb 4- Giảm ngưỡng thận: vd, glucose niệu do thận 5- Đưa thêm một chất vào đường dẫn niệu: vd, mucoprotein niệu, dưỡng chấp 3- Một số chất bất thường + Protein niệu (proteinurie) - Có thể xuất hiện theo cơ chế 1 (protein niệu trước thận) theo cơ chế 3 (protein niệu do thận) theo cơ chế 5 (protein niệu sau thận) ... PSP 1 2 3 3 II- Các XN thăm dò 1- Thăm dò chức năng cầu thận: C creatinin 2- Thăm dò chức năng ống thận: - THT: C ure - BT: C PAH/PSP - CN cô đặc hoà loãng: NP cô đặc, NP hoà loãng, NP Zymnisky, độ thanh lọc nước tự do ( CH2O) 3- Các XN nước tiểu - Đo 10 TS: d, pH, Pro, Glu, Cet, Bil, Uro, Nit, Hc, Bc - Microalbumin - Tế bào, cặn sỏi 4- Đo dòng máu thận, bằng PAH loãng 5- T.dò H.thống Renin-angiotensin,... II- Các chất bất thường trong nước tiểu 1- KháI niệm: Những chất bình thường coi như không có hoặc có với lượng không thể phát hiện được bằng các XN thông thường, nay có hoặc có với lượng có thể phát hiện được 2- Cơ chế xuất hiện Có 5 cơ chế có thể Một chất có thể xuất hiện theo một hoặc một số cơ chế 1 2 3 4 5 Cơ chế xuất hiện các chất bất thường trong nước tiểu: 1- Đưa vào máu một chất lạ,TLPT nhỏ,... SRét, bỏng nặng - Dưỡng chấp: trong dò bạch mạch Phần 3 Thăm dò chức năng thận I- Độ thanh lọc (Clearance, C) 1- Khái niệm: số ml (ảo) h.tương được thận lọc sạch một chất trong 1 phút 2- Công thức tính C= C= U.V P mmol/L ml/min mmol/L = ml/min 3- ý nghĩa của độ thanh lọc: Dựa vào C có thể đánh giá chức năng lọc của CT, táI hấp thu và bài tiết của OT 1- C = 120 ml/min: Creatinin, Inulin, manitol 2- C Nhiễm acid Xem sơ đồ b- Bài tiết... Qua đó, thận tham gia điều hoà cân bằng acid-base Suy thận => Nhiễm acid Xem sơ đồ b- Bài tiết các chất khác: - Các sản phẩm cặn của chuyển hoá - Thuốc và các SP chuyển hoá của thuốc - Các chất màu PAH (paraaminohippuric), PSP (phenolsulfophtalein) Khi thận tổn thương, khả năng bài tiết giảm TáI hấp thu Bicarbonat ở OLG Máu Tế bào OLG CO2 Lòng OT CO2 H2O CO2 H2O CA H2CO H2CO 3 3 _ HCO3 + Na _ HCO3 H... / II Theo cơ chế 4, gặp trong 1 số bệnh OT hoặc bẩm sinh - Cần phân biệt: glucose-niệu thật-giả, bệnh lý và thoảng qua - ĐTĐ nay nên gọi là Hôị chứng tăng đường máu + Ceton-niệu (hoặc keton-niệu) - Gặp khi tăng ceton máu, như trong ĐTĐ, RLCH lipid do thiếu Glucid - Cần phân biệt ceton-niệu thật và giả + Bilirubin-niệu Gặp khi tăng bilirubin liên hợp trong máu, như trong tắc mật, viêm gan + Ngoài ra... niệu (proteinurie) - Có thể xuất hiện theo cơ chế 1 (protein niệu trước thận) theo cơ chế 3 (protein niệu do thận) theo cơ chế 5 (protein niệu sau thận) - Cần phân biệt: protein niệu bệnh lý, sinh lý và thoảng qua - Microalbumin niệu trong chẩn đoán sớm tổn thư ơng MLCT + Đường niệu (glycosurie): - Chỉ đường khử có trong NT - Cần phân biệt đường nào: Glc, Fru, Gal, Pen - Thường gặp là Glucose-niệu,