Bài giảng: Thận và nước tiểu doc

Thận và nước tiểu Thận và nước tiểu ĐOÀN TRỌNG PHỤ NỘI DUNG NỘI DUNG Mở đầu Phần1 Thận Phần 2 Nước tiểu Phần 3 Thăm dò chức năng thận Mở đầu Chức năng quan trọng nhất của Thận là tạo thành và đào thải nước tiểu, qua đó thận tham gia điều hoà nội môi. Ngoài ra, thận còn tham gia tạo hồng cầu, tham gia điều hoà huyết áp và nhiều chức năng khác Có thể đánh giá chức năng Thận bằng một số XN. Sự thay đổi của chúng có ý nghĩa LS Xem lại: Cấu trúc Nephron và Sinh lý thận Phần 1 Thận I- Sự tạo thành nước tiểu (NT) NT được tạo thành bởi 3 quá trình: Lọc ở cầu thận (CT), TáI hấp thu (THT) ở ống thận (OT) và Bài tiết ở OT. Xem sơ đồ 1- Lọc ở cầu thận (CT) Là qt siêu lọc, tạo thành NT đầu, bị chi phối bởi 2 yếu tố: a- Màng lọc CT Có cấu trúc đ.biệt, có các lỗ đk 7, 5nm Chỉ cho các pt nhỏ (nước, ion v.cơ, Glc, AA, ure, creatinin…đi qua Không cho các pt lớn (MW > 70 000, như Tb máu (HC, BC, TC), protein ) đi qua, Khi MLCT bị t.thương chúng có thể qua được và ra NT b- áp lực lọc cầu thận (Pf) Lưu lượng máu qua thận: 1200 ml/min S to thnh nc tiu PSP PAH P g f c P P P o (60-65) (25) (15) (20-25) H 2 O Na + K + P i Cl HCO 3 _ _ AA Glc Ure Uric H O 2 Na + Na + H O 2 H O 2 Na + H + NH 3 NH 4 + K + A _ H 2 O H + (20-25) = (60-65) - (25 ) + (15) Pf = Pg - ( Po + Pc ) Sự tạo thành n ớpc tiểu 1 2 3 1- Lọc ở càu thận 2- Tái hấp thu ở ống thận 3- Bài tiết ở ống thận ống thận Cầu Thận áp lực lọc (Pf) được tímh theo công thức Pf = Pg – (Po + Pc) Pf có thể thay đổi: - ↓ ↓Pf → thiểu niệu/vô niệu, khi: ↓Pg, ↑Pc, ↑Po ít gặp - ↑Pf → đa niệu, khi: ↑Pg (HA), ↓Po Do đó: Có khoảng 120 ml NT đầu/ dịch lọc CT được tạo thành trong 1 phút (120 ml/min) NT đầu có thành phần giống như huyết tương, trừ không có protein Nhưng NT đầu ≠ NT cuối ? Sự tạo thành nước tiểu PSP PAH P g f c P P P o (60-65) (25) (15) (20-25) H 2 O Na + K + P i Cl HCO 3 _ _ AA Glc Ure Uric H O 2 Na + Na + H O 2 H O 2 Na + H + NH 3 NH 4 + K + A _ H 2 O H + Pf = Pg - (Po + Pc) (20-25) = (60-65) - [ (25) + (15) ] 2- TáI hấp thu (THT) ở OT * Nói chung: - Tất cả các chất đều được THT, nhưng với lượng và tđộ ≠ - Ngưỡng thận đv một chất: khả năng THT max của OT đv chất đó. Vd đv Glc là 10 mmol/ L - Cơ chế THT, có thể: Tích cực: Pro, AA, Glc, Na + , K + , H + Thụ động: nước, ure, Cl - a- THT nước 97%, theo gradient thẩm thấu, dọc theo OT. chủ yếu ở OLG, ở OLX và OG: chịu a.h của vasopressin/ADH (antidiuretic hormon): làm tăng tính thấm của T.b OT đ.v nước. Thiếu ADH => đáI nhạt b- THT các chất tan: + Các chất điện ly: - Na + : THT 85%, theo cơ chế VCTC dọc theo OT, antiport với K + , ở OLX chịu a.h của Aldosteron VTT; làm tăng THT Na + - K + : 98%, trao đổi với H+, chịu a.h của “bơm Na-K” - Phosphat: THT chủ yếu ở OLG, chịu a.h của PTH (parathyroid hormon): làm giảm THT phosphat - Cl - : THT thụ động theo gradient điện hoá - HCO3 - : được THT gần như hoàn toàn + Các chất không điện ly: - Glucose: THT gần như hoàn toàn, theo c.c VCTC, đi kèm THT Na + - Aminoacid, uric…theo c.c VCTC - Ure, Uric : THT một phần * Rối loạn THT: do thiếu CVC hoặc giảm ngưỡng thận Sự tạo thành nước tiểu PSP PAH P g f c P P P o (60-65) (25) (15) (20-25) H 2 O Na + K + P i Cl HCO 3 _ _ AA Glc Ure Uric H O 2 Na + Na + H O 2 H O 2 Na + H + NH 3 NH 4 + K + A _ H 2 O H + Pf = Pg - (Po + Pc) (20-25) = (60-65) - [ (25) + (15) ] [...]... Thn tham gia iu ho huyt ỏp Do ú suy thn cú th tng huyt ỏp iu tr tng HA bng cỏc thuc c ch enzym chuyn (Vd, Conversin) Hyết áp giảm Tế bào cạnh cầu thận Renin Angiotensinogen (14 AA) A n g i o t e n s i n I (10 AA) Enzym chuyển A n g i o t e n s i n I I (8 AA) Bài tiết aldosterol Co cơ trơn, co đm Giữ Na Giữ nớc Tăng V ngoại bào Tăng huyết áp Phn 2 Nc tiu I- Nc tiu bỡnh thng 1- Tớnh cht lý hoỏ: V: 1,2 . Thận và nước tiểu Thận và nước tiểu ĐOÀN TRỌNG PHỤ NỘI DUNG NỘI DUNG Mở đầu Phần1 Thận Phần 2 Nước tiểu Phần 3 Thăm dò chức năng thận Mở đầu Chức năng quan trọng nhất của Thận. Cấu trúc Nephron và Sinh lý thận Phần 1 Thận I- Sự tạo thành nước tiểu (NT) NT được tạo thành bởi 3 quá trình: Lọc ở cầu thận (CT), TáI hấp thu (THT) ở ống thận (OT) và Bài tiết ở OT. Xem. thành và đào thải nước tiểu, qua đó thận tham gia điều hoà nội môi. Ngoài ra, thận còn tham gia tạo hồng cầu, tham gia điều hoà huyết áp và nhiều chức năng khác Có thể đánh giá chức năng Thận