Bài giảng thận và nước tiểu

Thận & nước tiểu NAB – P.606b dr.nguyenab@gmail.com Mục tiêu • Mô tả khái quát cấu trúc chức nephron • Mô tả quy trình lọc, tái hấp thu tiết chất nephron • Mô tả quy trình chuyển hóa nước tiểu tác động hormone lên quy trình Chức thận • Bài tiết chất cặn bã trình chuyển hóa (hoặc hóa chất khác) • Duy trì định nội môi: – Cân dung tích máu, nước, acid – base, *các chất điện giải+ • Chức phận nội tiết – Renin – angiotensin – aldosterone – Erythropoietin • Tân sinh đường (starvation) • Tổng hợp calcitriol (active form vit D3 vit D) Vị trí thận Cấu trúc Thận Cấu trúc renal pyramid Nephron - Đơn vị Thận Nephron • 1.5 triệu/thận • Cấu trúc Nephron: – Vỏ Bowman (chứa cầu thận – filtration) – Ống lượn gần (Cortex – vỏ ) – Quai Henle (Medulla – tủy) – Ống lượn xa (Cortex – vỏ) – Collecting duct Lưu thông máu thận Hệ mạch máu Thận Ống lượn gần – tiết • Các chất tiết: – Acid hữu cơ: muối mật, oxalate, urate – Base: catecholamines – Các hóa chất, chất độc, thuốc… Quai Henle • Tái hấp thu thêm ~ 20 % filtrate • Có phần: – Đoạn hướng xuống mỏng •  H2O &  NH3, Na+ – Đoạn hướng lên mỏng • Không thấm nước – Đoạn hướng lên dày • Không thấm nước, NH3 • Tái hấp thu chủ động, Na+, K+, Cl• Diffusion: Ca2+, Mg2+, HCO3- Ống lượn xa • Phần gần – Tạo juxtaglomarular – Kiểm soát GFR = hoạt động “đoạn hướng lên dày” không thấm NH3 & H2O • Phần xa & ống thu vỏ – Tái hấp thu Na+ & đào thải K+ Aldosterone – Tái hấp thu nước 0-5 % Ống thu phần tủy (medulla) • Medullary collecting duct: – Chịu tác động ADH – Làm  tái hấp thu H2O – Có khả tái hấp thu NH3 Osmolarity thận Thành phần nước tiểu • 95 % nước + % chất hòa tan • Sản phẩm Nitrogen: NH3, urea, uric acid, creatinine • Các chất khác: – Na+, K+, Phosphate & sulfate – Ca2+, Mg2+, HCO3- • Chẩn đoán bênh qua nước tiểu Các hormone vs nephron Hormone Site of Action Effects Aldosterone Collecting tubule and duct Angiotensin II Proximal tub., thick ascending loH, distal tub., collecting duct ADH Distal tub., collecting tub & duct NaCl, H2O reab  K+ sec NaCl, H2O reab  H+ sec  H2O reab Atrial natriuretic pepide Parathyroid hormone Distal tub., collecting tub & duct Proximal tub., thick ascending loH, distal tub ↓ NaCl reb ↓ PO43- reab.,  Ca2+ reab “Chuyển hóa” nước tiểu • Nước tiểu lọc ban đầu 180 L/day: – 60-70 % (110-130 L), tái hấp thu ống lượn gần – 20 % (40 L), tái hấp thu quai Henle – 20 L lại → ống lượn xa & … • Lượng nước tiểu kiểm soát • 20 L nước tiểu (hypoosmotic) – Aldosterone: ↑Na+ reab & ↑K+ sec – ADH: ↑H2O reab 1 % thành nước tiểu • Trục: Renin – Angiotensin II – Aldosterone Thận, quan nội tiết • Hệ thống RAA • Erythropoietin, tạo hypoxia, kích thích trình erythropoiesis • Chuyển hóa Vitamin D3, tạo thành hoạt chất (của vit D) calcitrol ... thông máu thận Hệ mạch máu Thận Cơ thành lập nước tiểu • Qua bước chính: – Lọc cầu thận • filtration – Tái hấp thu • Reabsorption – Bài tiết • Secretion Màng lọc cầu thận Màng lọc cầu thận • Ngăn... “Chuyển hóa” nước tiểu • Nước tiểu lọc ban đầu 180 L/day: – 60-70 % (110-130 L), tái hấp thu ống lượn gần – 20 % (40 L), tái hấp thu quai Henle – 20 L lại → ống lượn xa & … • Lượng nước tiểu kiểm... trình chuyển hóa nước tiểu tác động hormone lên quy trình Chức thận • Bài tiết chất cặn bã trình chuyển hóa (hoặc hóa chất khác) • Duy trì định nội môi: – Cân dung tích máu, nước, acid – base,