HÓA SINH hóa sinh thận và nước tiểu ths lan

HÓA SINH THẬN VÀ NƯỚC TIỂU ThS NGỌC LAN hslan2011@gmail.com MỤC TIÊU Trình bày chức tiết thận Trình bày vai trò thận thăng acid – base Trình bày chất bất thường nước tiểu I CHỨC NĂNG CỦA THẬN       Bài tiết chất cặn bã  nước tiểu Sản phẩm chuyển hóa (ure, creatinin, A.Uric…) Loại bỏ chất ngoại sinh (thuốc) Kiểm soát V, thành phần dịch ngoại bào: Thăng nước – điện giải Thăng acid - base CHỨC NĂNG CỦA THẬN      Tham gia chuyển hóa tổng hợp (A.hyppuric ) Chức nội tiết: Renin Erythropoietin Calcitriol (dạng hoạt hóa vitamin D3) GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ THẬN - - - thận, 300g (0,5% KL) 8-10% O2 thể 1000-1500L máu qua thận Thận: vỏ thận tủy thận Đv chức năng: nephron triệu nephron/thận CHỨC NĂNG BÀI TIẾT Vị trí: nephron  Cấu tạo nephron:  Bó bao mạch  Bao Bowman  Ống thận  Hai trình:  Siêu lọc  Tái hấp thu  CẤU TẠO CỦA TIỂU CẦU THẬN Ống lượn gần Khoảng Lớp vỏ bao Bowman Mao ĐM đến TB có chân Tế bào JG Chân Lớp nội mạc Mao ĐM CHỨC NĂNG BÀI TIẾT  Siêu lọc: giai đoạn đầu  NT ban đầu Áp lực thủy tĩnh máu (BHP) Áp lực keo huyết tương (COP) Áp lực thủy tĩnh bao Bowman (CP) Áp lực lọc 1.1 SỰ LỌC CỦA CẦU THẬN 1.1 SỰ LỌC CỦA CẦU THẬN  Nước PT nhỏ  qua dễ dàng  Các PT lớn (pro)  không qua  NT ban đầu: TP giống huyết tương, khác protein tế bào máu CHỨC NĂNG NỘI TIẾT Điều hòa tiết gp Renin:  KT hệ giao cảm  xuất Renin  Thay đổi áp suất tiểu ĐM  ↑ Renin  Na+ ống thận tăng  ↓ Renin  Angiotensin II feedback ngươc tiết Renin  CHỨC NĂNG NỘI TIẾT Điều hòa tổng hợp tiết aldosterol:  Nồng độ Na máu giảm  ↑ aldosterol (chuyển cortisosteron  ald)  Nđ K máu tăng  ↑ aldosterol (choles  ald)  Nđ Na máu tăng  tăng tiết ADH  tăng tái hấp thu H2O ống thận  CHỨC NĂNG NỘI TIẾT Bài tiết yếu tố tạo HC  REF (renal erythropoeitein factor): glycoprotein hormon  REF: tổng hợp TB kẽ OLG  hoạt động  chuyển tiền Ep  Ep  kt chuyển TB HC tiền thân  HC trưởng thành  CHỨC NĂNG NỘI TIẾT  Vitamin D3 CHỨC NĂNG NỘI TIẾT  Vitamin D3 CHỨC NĂNG CHUYỂN HÓA Xảy mạnh mẽ  CH glucid: đường phân  CH lipid: cetonic  thoái hóa HT…  CH protein: khử amin  NH3  đào thải  II NƯỚC TIỂU TÍNH CHẤT CHUNG CỦA NƯỚC TIỂU Dịch xuất quan trọng nhất, chứa phần lớn chất cặn bã  Thay đổi TPHH  RL chuyển hóa  V nước tiểu: 1000-1400mL/24h, thay đổi sinh lý, bệnh lý >2500mL/24h  đa niệu < 750mL/24h  thiểu niệu   Màu: TÍNH CHẤT CHUNG CỦA NƯỚC TIỂU Không/vàng nhạt urochrome (SP thoái hoá Hb)  Mùi: Khai VK thoái hoá urê  NH3  Tỷ trọng: 1.001 -1.028 Thay đổi  Áp lực thẩm thấu: 50 mOsm/L đến 1200 mOsm/L  pH : 4.5 - 8.2, thường 6.0  Thành phần hoá học: 95% nước, 5% chất tan ◦ ure, NaCl, KCl, creatinine, uric acid CÁC CHẤT BẤT THƯỜNG TRONG NT  Glucid: BT có lượng nhỏ ose  ko phát  ĐTĐ  vượt ngưỡng tái hấp thu  glucose niệu ↓ kn tái hấp thu ống thận  RL enzym bẩm sinh  xuất galactose, fructose CÁC CHẤT BẤT THƯỜNG TRONG NT  Protein  BT: > niệu: 50-100mg/24h  không phát 150mg/24h  bệnh lý  Sốt cao: pro niệu vừa phải 0,5-1,0g/24h  ĐTĐ: microalbumin niệu Albumin niệu vi lượng ĐTĐ Alb 30- 300 mg/24h mẫu/ mẫu thời gian tháng CÁC CHẤT BẤT THƯỜNG TRONG NT  Thể  BT: cetonic: vài mg acid acetic + vài trăm mg beta- hydroxybutyric acid  Tăng:  Sắc ĐTĐ, đói lâu ngày tố mật, muối mật: Viêm gan, tắc mật  Hồng cầu Hb:  HC niệu: Viêm thận cấp, K thận  Hb niệu: sốt rét, bỏng… CÁC CHẤT BẤT THƯỜNG TRONG NT  Porphyrin  BT: niệu: 50-200 mg  Porphyrin niệu di truyền (thiếu hụt E tổng hợp Hb)  Porphyrin niệu thứ phát (chất độc ức chế tổng hợp Hb)  Dưỡng  Nitrit: chấp: tổn thương bạch mạch enzym reductase VK thủy phân nitrat  nitrit XÉT NGHIỆM PHÂN TÍCH NƯỚC TIỂU Urine dipsticks  Định tính bán định lượng nhiều chất:  Dipsticks đại với nhiều vùng phản ứng Protein, hemoglobin, glucose, urobilinogen, nitrite, leukocytes, specific gravity, and pH…  [...]... thoái hóa HT…  CH protein: khử amin  NH3  đào thải  II NƯỚC TIỂU TÍNH CHẤT CHUNG CỦA NƯỚC TIỂU Dịch bài xuất quan trọng nhất, chứa phần lớn chất cặn bã  Thay đổi về TPHH  RL chuyển hóa  V nước tiểu: 1000-1400mL/24h, thay đổi sinh lý, bệnh lý >2500mL/24h  đa niệu < 750mL/24h  thiểu niệu   Màu: TÍNH CHẤT CHUNG CỦA NƯỚC TIỂU Không/vàng nhạt do urochrome (SP thoái hoá Hb)  Mùi: Khai do VK thoái... CỦA CẦU THẬN  Sự tích điện của pt Pro Lỗ lọc: d=500-1000A Khe lọc d=250-500A Màng cơ bản và tế bào nội mô cấu tạo Bởi lớp polyanion  ngăn cản Pro 1.2 SỰ TÁI HẤP THU Ở ỐNG THẬN   Quá trình này chủ động hoặc thụ động Vị trí: hầu hết mọi đoạn của nephron % Tái hấp thu Nước 99,2% Na+ 99,6% K+ 92,9% Cl- 99,5% HCO3- 99,9% Glucose 100% Albumin 99-95% Ure 50-60% Creatinin 0% 1.2 SỰ TÁI HẤP THU Ở ỐNG THẬN... - aldosterol  Vc tích cực, đòi hỏi NL (90% lượng O2 tiêu thụ ở thận)  Chất được bài tiết và THT ở ống thận  Acid uric  Creatinin: bài tiết 15%, không được THT  1.2 SỰ TÁI HẤP THU Ở ỐNG THẬN Protein:  THT phần lớn, 99% OLG  LK với TB diềm bàn chải  lysosom  thủy phân  máu  Người BT lượng Pro trong NT rất thấp  2.VAI TRÒ CỦA THẬN TRONG THĂNG BẰNG ACID - BASE 3 cơ chế:  Tái hấp thu bicarbonat...Chất được lọc qua cầu thận Chất được lọc tự do Nước  Ion  Ure  Creatinin  Insulin  Chất không được lọc Protein TLTP >68kDa  Kháng thể  Ferritin  Tế bào máu  1.1 SỰ LỌC CỦA CẦU THẬN  Phụ thuộc kích thước, điện tích của PT lọc 1.1 SỰ LỌC CỦA CẦU THẬN  Tình trạng huyết động học ↑ lưu lượng máu  ↓clearance của phân tử lớn trung tính và ngược lại  VD: truyền Angiotensin II... 30- 300 mg/24h trong ít nhất 2 mẫu/ 3 mẫu trong thời gian 6 tháng CÁC CHẤT BẤT THƯỜNG TRONG NT  Thể  BT: cetonic: vài mg acid acetic + vài trăm mg beta- hydroxybutyric acid  Tăng:  Sắc ĐTĐ, đói lâu ngày tố mật, muối mật: Viêm gan, tắc mật  Hồng cầu và Hb:  HC niệu: Viêm thận cấp, K thận  Hb niệu: sốt rét, bỏng… ... aldosterol  Chất tạo HC  Hormon khác  3 CHỨC NĂNG NỘI TIẾT 3 CHỨC NĂNG NỘI TIẾT Điều hòa bài tiết và gp Renin:  KT hệ giao cảm  bài xuất Renin  Thay đổi áp suất tiểu ĐM  ↑ Renin  Na+ ống thận tăng  ↓ Renin  Angiotensin II feedback ngươc bài tiết Renin  3 CHỨC NĂNG NỘI TIẾT Điều hòa tổng hợp và bài tiết aldosterol:  Nồng độ Na máu giảm  ↑ aldosterol (chuyển cortisosteron  ald)  Nđ K máu... thu H2O ở ống thận  3 CHỨC NĂNG NỘI TIẾT Bài tiết yếu tố tạo HC  REF (renal erythropoeitein factor): glycoprotein hormon  REF: tổng hợp tại TB kẽ OLG  hoạt động  chuyển tiền Ep  Ep  kt chuyển TB HC tiền thân  HC trưởng thành  3 CHỨC NĂNG NỘI TIẾT  Vitamin D3 3 CHỨC NĂNG NỘI TIẾT  Vitamin D3 4 CHỨC NĂNG CHUYỂN HÓA Xảy ra mạnh mẽ  CH glucid: đường phân  CH lipid: cetonic  thoái hóa HT…  CH... bicarbonat  Bài tiết H+  Bài tiết acid không bay hơi  2.VAI TRÒ CỦA THẬN TRONG THĂNG BẰNG ACID - BASE THT bicarbonat 90% OLG 2.VAI TRÒ CỦA THẬN TRONG THĂNG BẰNG ACID - BASE •OLX: đào thải H+ thay THT Na+  pH NT ↓ •Đào thải acid ko bay hơi : ceton… •Đào thải H+ dưới dạng muối Amoni: OLX 3 CHỨC NĂNG NỘI TIẾT VT: hằng định nội môi, thăng bằng nước – ĐG, HA  HT Renin – angiotensin – aldosterol  Chất tạo... 50 mOsm/L đến 1200 mOsm/L  pH : 4.5 - 8.2, thường là 6.0  Thành phần hoá học: 95% nước, 5% chất tan ◦ ure, NaCl, KCl, creatinine, uric acid CÁC CHẤT BẤT THƯỜNG TRONG NT  Glucid: BT có một lượng nhỏ ose  ko phát hiện được  ĐTĐ  vượt ngưỡng tái hấp thu  glucose niệu ↓ kn tái hấp thu của ống thận  RL enzym bẩm sinh  xuất hiện galactose, fructose CÁC CHẤT BẤT THƯỜNG TRONG NT  Protein  BT: >... 50-60% Creatinin 0% 1.2 SỰ TÁI HẤP THU Ở ỐNG THẬN 1.2 SỰ TÁI HẤP THU Ở ỐNG THẬN Chất không được THT: inulin  đo độ thanh thải  THT hoàn toàn: glucose  Cơ chế: chất đồng vc Na, cần ATP  THT 99%: nước  Vị trí: tất cả các đoạn (80% OLG, 90% còn lại ở quai Henle, OLX – ADH)  THT phần lớn: (Na, Cl, Ure)  1.2 SỰ TÁI HẤP THU Ở ỐNG THẬN THT phần lớn: (Na, Cl, Ure)  THT Na phức tạp, 70% OLG (giảm dòng máu