HÓA SINH hóa sinh thận và nước tiểu ths lan

Trình bày được chức năng bài tiết của thận 2.. Trình bày được vai trò của thận trong thăng bằng acid – base 3.. Trình bày được các chất bất thường trong nước tiểu... CHỨC NĂNG CỦA THẬN

HÓA SINH THẬN VÀ

NƯỚC TIỂU

ThS NGỌC LAN

hslan2011@gmail.com

MỤC TIÊU

1. Trình bày được chức năng bài tiết của thận

2. Trình bày được vai trò của thận trong thăng

bằng acid – base

3. Trình bày được các chất bất thường trong

nước tiểu

I CHỨC NĂNG CỦA THẬN

 Bài tiết chất cặn bã  nước tiểu

 Sản phẩm chuyển hóa (ure, creatinin, A.Uric…)

 Loại bỏ những chất ngoại sinh (thuốc)

 Kiểm soát V, và thành phần dịch ngoại bào:

 Thăng bằng nước – điện giải

 Thăng bằng acid - base

GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ THẬN

1 CHỨC NĂNG BÀI TIẾT

CẤU TẠO CỦA TIỂU CẦU THẬN

Lớp nội mạc Mao ĐM đi

1 CHỨC NĂNG BÀI TIẾT

 Siêu lọc: giai đoạn đầu  NT ban đầu

Áp lực thủy tĩnh của máu (BHP)

Áp lực keo huyết tương (COP)

Áp lực thủy tĩnh của bao Bowman (CP)

Áp lực lọc

1.1 SỰ LỌC CỦA CẦU THẬN

 Nước và PT nhỏ  qua dễ dàng

 Các PT lớn (pro)  không qua được

 NT ban đầu: TP giống huyết tương,khác protein và tế bào máu

Chất được lọc qua cầu thận

1.1 SỰ LỌC CỦA CẦU THẬN

 Phụ thuộc kích thước, điện tích của PT lọc

1.1 SỰ LỌC CỦA CẦU THẬN

 Sự tích điện của pt Pro

Lỗ lọc: d=500-1000A Khe lọc d=250-500A

Màng cơ bản và tế bào nội mô cấu tạo Bởi lớp polyanion  ngăn cản Pro

1.2 SỰ TÁI HẤP THU Ở ỐNG THẬN

 Quá trình này chủ động hoặc thụ động

 Vị trí: hầu hết mọi đoạn của nephron

1.2 SỰ TÁI HẤP THU Ở ỐNG THẬN

1.2 SỰ TÁI HẤP THU Ở ỐNG THẬN

 Chất không được THT: inulin  đo độ thanhthải

 THT hoàn toàn: glucose

Cơ chế: chất đồng vc Na, cần ATP

 THT 99%: nước

Vị trí: tất cả các đoạn (80% OLG, 90% cònlại ở quai Henle, OLX – ADH)

 THT phần lớn: (Na, Cl, Ure)

1.2 SỰ TÁI HẤP THU Ở ỐNG THẬN

 THT phần lớn: (Na, Cl, Ure)

THT Na phức tạp, 70% OLG (giảm dòng máu

 tăng THT), 10% OLX – Renin, quai Henle(hấp thụ thụ động), ống góp - aldosterol

Vc tích cực, đòi hỏi NL (90% lượng O2 tiêu

2.VAI TRÒ CỦA THẬN TRONG THĂNG BẰNG ACID - BASE

2.VAI TRÒ CỦA THẬN TRONG THĂNG BẰNG ACID - BASE

THT bicarbonat

90% OLG

2.VAI TRÒ CỦA THẬN TRONG THĂNG BẰNG ACID - BASE

•OLX: đào thải H+ thay THT Na+  pH NT ↓

•Đào thải acid ko bay hơi : ceton…

•Đào thải H+ dưới dạng muối Amoni : OLX

3 CHỨC NĂNG NỘI TIẾT

 VT: hằng định nội môi, thăng bằngnước – ĐG, HA

 HT Renin – angiotensin – aldosterol

 Chất tạo HC

 Hormon khác

3 CHỨC NĂNG NỘI TIẾT

 Điều hòa bài tiết và gp Renin:

KT hệ giao cảm  bài xuất Renin

Thay đổi áp suất tiểu ĐM  ↑ Renin

Na+ ống thận tăng  ↓ Renin

Angiotensin II feedback ngươc bài tiết Renin

3 CHỨC NĂNG NỘI TIẾT

 Điều hòa tổng hợp và bài tiết aldosterol:

Nồng độ Na máu giảm  ↑ aldosterol (chuyểncortisosteron  ald)

Nđ K máu tăng  ↑ aldosterol (choles  ald)

Nđ Na máu tăng  tăng bài tiết ADH  tăngtái hấp thu H2O ở ống thận

3 CHỨC NĂNG NỘI TIẾT

 Bài tiết yếu tố tạo HC

REF (renal erythropoeitein factor):

glycoprotein hormon

REF: tổng hợp tại TB kẽ OLG  hoạt động chuyển tiền Ep  Ep  kt chuyển TB HC tiềnthân  HC trưởng thành

3 CHỨC NĂNG NỘI TIẾT

 Vitamin D3

3 CHỨC NĂNG NỘI TIẾT

 Vitamin D3

4 CHỨC NĂNG CHUYỂN HÓA

 Xảy ra mạnh mẽ

 CH glucid: đường phân

 CH lipid: cetonic  thoái hóa HT…

 CH protein: khử amin  NH3  đào thải

II NƯỚC TIỂU

TÍNH CHẤT CHUNG CỦA

NƯỚC TIỂU

 Dịch bài xuất quan trọng nhất, chứa phần lớn chất cặn bã

 Thay đổi về TPHH  RL chuyển hóa

 V nước tiểu: 1000-1400mL/24h, thay đổi sinh

lý, bệnh lý

>2500mL/24h  đa niệu

< 750mL/24h  thiểu niệu

TÍNH CHẤT CHUNG CỦA

NƯỚC TIỂU

 Màu:

Không/vàng nhạt do urochrome (SP thoái hoá Hb)

 Mùi: Khai do VK thoái hoá urê  NH3

 Tỷ trọng: 1.001 -1.028 Thay đổi

 Áp lực thẩm thấu: 50 mOsm/L đến 1200 mOsm/L

 pH : 4.5 - 8.2, thường là 6.0

 Thành phần hoá học: 95% nước, 5% chất tan

◦ ure, NaCl, KCl, creatinine, uric acid

 ↓ kn tái hấp thu của ống thận

 RL enzym bẩm sinh  xuất hiện galactose,

fructose

Albumin niệu vi lượng ĐTĐ khi Alb 30- 300

mg/24h trong ít nhất 2 mẫu/ 3 mẫu trong thời gian 6 tháng

CÁC CHẤT BẤT THƯỜNG TRONG NT

 Thể cetonic:

 BT: vài mg acid acetic + vài trăm mg

beta-hydroxybutyric acid

 Tăng: ĐTĐ, đói lâu ngày

 Sắc tố mật, muối mật: Viêm gan, tắc mật

 Hồng cầu và Hb:

 HC niệu: Viêm thận cấp, K thận

 Hb niệu: sốt rét, bỏng…