Hóa sinh thận và nước tiểu

HĨA SINH THẬN VÀ NƯỚC TIỂU MỤC TIÊU Trình bày chức tiết thận Trình bày vai trò thận thăng acid – base Trình bày chất bất thường nước tiểu I CHỨC NĂNG CỦA THẬN       Bài tiết chất cặn bã  nước tiểu Sản phẩm chuyển hóa (ure, creatinin, A.Uric…) Loại bỏ chất ngoại sinh (thuốc) Kiểm soát V, thành phần dịch ngoại bào: Thăng nước – điện giải Thăng acid - base CHỨC NĂNG CỦA THẬN      Tham gia chuyển hóa tổng hợp (A.hyppuric ) Chức nội tiết: Renin Erythropoietin Calcitriol (dạng hoạt hóa vitamin D3) GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ THẬN thận, 300g (0,5% KL)8-10% O2 thể - 1000-1500L máu qua thận - Thận: vỏ thận tủy thận - Đv chức năng: nephron - triệu nephron/thận - - CHỨC NĂNG BÀI TIẾT Vị trí: nephron Cấu tạo nephron:  Bó bao mạch Bao Bowman Ống thận Hai trình: Siêu lọc Tái hấp thu CẤU TẠO CỦA TIỂU CẦU THẬN Ống lượn gần Khoảng Lớp vỏ bao Bowman Mao ĐM đến TB có chân Tế bào JG Chân Lớp nội mạc Mao ĐM CHỨC NĂNG BÀI TIẾT Siêu lọc: giai đoạn đầu  NT ban đầu 1.1 SỰ LỌC CỦA CẦU THẬN 1.1 SỰ LỌC CỦA CẦU THẬN Nước Các NT PT nhỏ  qua dễ dàng PT lớn (pro)  không qua ban đầu: TP giống huyết tương, khác protein tế bào máu 2.VAI TRÒ CỦA THẬN TRONG THĂNG BẰNG ACID - BASE •OLX: đào thải H+ thay THT Na+  pH NT ↓ •Đào thải acid ko bay : ceton… •Đào thải H+ dạng muối Amoni: OLX CHỨC NĂNG NỘI TIẾT VT: định nội môi, thăng nước – ĐG, HA HT Renin – angiotensin – aldosterol Chất tạo HC Hormon khác CHỨC NĂNG NỘI TIẾT CHỨC NĂNG NỘI TIẾT Điều hòa tiết gp Renin:  KT hệ giao cảm  xuất Renin Thay đổi áp suất tiểu ĐM  ↑ Renin Na+ ống thận tăng  ↓ Renin Angiotensin II feedback ngươc tiết Renin CHỨC NĂNG NỘI TIẾT Điều hòa tổng hợp tiết aldosterol: Nồng độ Na máu giảm  ↑ aldosterol (chuyển cortisosteron  ald)  Nđ K máu tăng  ↑ aldosterol (choles  ald)  Nđ Na máu tăng  tăng tiết ADH  tăng tái hấp thu H2O ống thận CHỨC NĂNG NỘI TIẾT Bài tiết yếu tố tạo HC REF (renal erythropoeitein factor): glycoprotein hormon REF: tổng hợp TB kẽ OLG  hoạt động  chuyển tiền Ep  Ep  kt chuyển TB HC tiền thân  HC trưởng thành CHỨC NĂNG NỘI TIẾT Vitamin D3 CHỨC NĂNG CHUYỂN HÓA Xảy mạnh mẽ CH glucid: đường phân CH lipid: cetonic  thối hóa HT… CH protein: khử amin  NH3  đào thải II NƯỚC TIỂU TÍNH CHẤT CHUNG CỦA NƯỚC TIỂU Dịch xuất quan trọng nhất, chứa phần lớn chất cặn bã Thay đổi TPHH  RL chuyển hóa V nước tiểu: 1000-1400mL/24h, thay đổi sinh lý, bệnh lý >2500mL/24h  đa niệu < 750mL/24h  thiểu niệu TÍNH CHẤT CHUNG CỦA NƯỚC TIỂU Màu Khơng/vàng nhạt urochrome (SP thối hố Hb)  Mùi: Khai VK thoái hoá urê  NH3  Tỷ trọng: 1.001 -1.028 Thay đổi  Áp lực thẩm thấu: 50 mOsm/L đến 1200 mOsm/L  pH : 4.5 - 8.2, thường 6.0  Thành phần hoá học: 95% nước, 5% chất tan ◦ ure, NaCl, KCl, creatinine, uric acid CÁC CHẤT BẤT THƯỜNG TRONG NT  Glucid: BT có lượng nhỏ ose  ko phát  ĐTĐ  vượt ngưỡng tái hấp thu  glucose niệu  ↓ kn tái hấp thu ống thận  RL enzym fructose bẩm sinh  xuất galactose, CÁC CHẤT BẤT THƯỜNG TRONG NT  Protein niệu:  BT: 50-100mg/24h >  không phát 150mg/24h  bệnh lý  Sốt cao: pro niệu vừa phải 0,5-1,0g/24h  ĐTĐ: microalbumin niệu Albumin niệu vi lượng ĐTĐ Alb 30- 300 mg/24h mẫu/ mẫu thời gian tháng CÁC CHẤT BẤT THƯỜNG TRONG NT Thể cetonic:  BT: vài mg acid acetic + vài trăm mg beta- hydroxybutyric acid  Tăng: Sắc ĐTĐ, đói lâu ngày tố mật, muối mật: Viêm gan, tắc mật Hồng cầu Hb:  HC niệu: Viêm thận cấp, K thận  Hb niệu: sốt rét, bỏng… CÁC CHẤT BẤT THƯỜNG TRONG NT  Porphyrin  BT: niệu: 50-200 mg  Porphyrin niệu di truyền (thiếu hụt E tổng hợp Hb)  Porphyrin niệu thứ phát (chất độc ức chế tổng hợp Hb)  Dưỡng  Nitrit: nitrat chấp: tổn thương bạch mạch enzym reductase VK thủy phân ... Calcitriol (dạng hoạt hóa vitamin D3) GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ THẬN thận, 300g (0,5% KL)8-10% O2 thể - 1000-1500L máu qua thận - Thận: vỏ thận tủy thận - Đv chức năng: nephron - triệu nephron /thận - - CHỨC... bày chức tiết thận Trình bày vai trị thận thăng acid – base Trình bày chất bất thường nước tiểu I CHỨC NĂNG CỦA THẬN       Bài tiết chất cặn bã  nước tiểu Sản phẩm chuyển hóa (ure, creatinin,... đổi TPHH  RL chuyển hóa V nước tiểu: 1000-1400mL/24h, thay đổi sinh lý, bệnh lý >2500mL/24h  đa niệu < 750mL/24h  thiểu niệu TÍNH CHẤT CHUNG CỦA NƯỚC TIỂU Màu Khơng/vàng nhạt urochrome (SP