Bài giảng suy giáp 2015

SUY GIẠP BS Lã Vàn Chi ÂẢI CỈÅNG      Suy giạp: háûu qu gim SX hay gim tạc dủng hormon giạp SG tiãn phạt: thỉåìng gàûp (99%) Tàng theo tøi (1,4/1.000 åí tøi 20-25, 14/1.000 åí tøi 75-80) Tøi trung bçnh: 60 tøi Nỉỵ > nam (10/1) SG cáûn lám sng > SG r NGUN NHÁN SUY GIẠP TIÃN PHẠT 99 %  Viãm TG Hashimoto: hay gàûp nháút TG cọ thãø låïn hồûc teo  Viãm tuún giạp bạn cáúp Quervain: cọ NÂG âi trỉåïc, suy giạp tảm thåìi  Viãm tuún giạp sau sinh  Gim hoảt TG ngun phạt tỉû miãùn  Viãm teo tuún giạp mản NGUN NHÁN (tt)  Do âiãưu trë:  Ph thût càõt TG  Âiãưu trë iode phọng xả  Âiãưu trë xả vng cäø (Hodgkin, K vm, K vụ)  Khạng giạp täøng håüp, Lithium  Cung cáúp iode khäng håüp l (thỉìa, thiãúu iode)  Interferon NGUN NHÁN (tt) Amiodarone (Cordarone 200mg): Viãn 200 mg  mg iode vä cå Nhu cáưu hng ngy: 150 µg/ngy T1/2: 100 ngy Wolff Chaikoff effect NGUN NHÁN (tt)    Ngun nhán khạc: (hiãúm) Thiãúu men täøng håüp hormon giạp báøm sinh Cạc cháút khạng giạp thỉïc àn (bàõp ci, c ci, su ho, m tảc) NGUN NHÁN (tt) SUY GIẠP THỈÏ PHẠT  Suy tuún n: U lnh tuún n (adenoma)  Bãûnh räùng tuún n, Simonds  Sheehan  Pháùu thût hay tia xả NGUN NHÁN (tt) SUY GIẠP ÂÃÛ TAM CÁÚP (tertiary)  Do räúi loản chỉïc nàng vng dỉåïi âäưi  U sn s háưu SUY GIẠP DO ÂÃƯ KHẠNG NGOẢI BIÃN VÅÏI HORMON GIẠP LÁM SNG ÅÍ ngỉåìi låïn, SG thỉåìng xy cháûm:  máút nhiãưu thạng hay nhiãưu nàm TCLS måïi r  khäng âỉåüc ngỉåìi nh, ngỉåìi quen phạt hiãûn  Tr.chỉïng SG xy nhanh nãúu ngỉìng âiãưu trë åí SG tiãn phạt hồûc càõt b TG åí ngỉåìi bçnh thỉåìng  sau tưn  Biãøu hiãûn LS ca SG hiãûn tải êt r hån cạch âáy 50 nàm Ng.nhán: nhåì cạc test âàûc hiãûu v nhảy  10 THÚC HORMONE GIẠP (tt) 2.2 Liothyronine, LT3 Viãn nẹn - 25 - 50 g (BD: Cynomel) 2.3 LT4 phäúi håüp våïi LT3 Tè lãû T4 / T3: 4/1, 5/1, 7/1 Thäng thỉåìng nháút: 100 g LT4 / 25 g LT3 (BD: Euthyroid, Thyrolar, Euthyral, Thyreotoin, Thyreocomb) 54 Ỉu nhỉåüc âiãøm cạc loải thúc T1/2 L Thyroxine: ngy  cọ näưng âäü äøn âënh mạu  úng mäüt láưn / ngy - T1/2 T3: 48h  tạc dủng nhanh hån nhiãưu  näưng âäü thúc tàng âäüt ngäüt sau úng  gáy khọ chëu Cáưn dng 2-3 láưn/ ngy Chè âënh tảm thåìi T3 cho K giạp biãût họa trỉåïc thàm d hồûc xả trë liãûu - 55 Ỉu nhỉåüc âiãøm cạc loải thúc (tt) - Phäúi håüp T3 v T4 (Euthyral): cng gáy tàng T3 âäüt ngäüt mạu  êt âỉåüc lỉûa chn - Tinh cháút tuún giạp våïi nhỉỵng t lãû khạc giỉỵa T3 v T4  khọ âạnh giạ kãút qu 56 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ Thyroxine: thúc âỉåüc chn lỉûa ỉu tiãn hiãûn  Liãưu thay thãú trung bçnh 75-125 g/ngy  Bãûnh nhán låïn tøi: liãưu tháúp hån  Cáưn âiãưu trë sút âåìi  57 Khåíi âáưu - B.nhán tr, kho: bàõt âáưu 100 g/ngy  LS ci thiãûn dáưn, nhỉng phi máút nhiãưu tưn T4 âảt hàòng âënh - B.nhán låïn tøi: bàõt âáưu 50 g/ngy - B.nhán cọ bãûnh tim: khåíi âáưu 25 g/ngy, theo di sạt cạc biãøu hiãûn vãư tim quạ trçnh âiãưu trë  tàng liãưu 25 g/ngy mäùi tưn cho âãún âảt hiãûu qu âiãưu trë mong mún 58 Theo di v âiãưu chènh liãưu lỉåüng 2.1 SG tiãn phạt - - Mủc âêch â.trë: trç TSH åí mỉïc bçnh thỉåìng Âënh lỉåüng TSH 2-3 thạng sau bàõt âáưu âiãưu trë Liãưu thyroxine âiãưu chènh 12-25g/ngy mäùi 68 tưn  TSH tråí vãư bçnh thỉåìng  kiãøm tra TSH hng nàm Khäng dng liãưu thyroxine cao  TSH dỉåïi mỉïc bçnh thỉåìng  long xỉång, rung 59 2.2 SG thỉï phạt Khäng thãø dỉûa vo TSH âãø âiãưu chènh âiãưu trë  trç FT4 âảt mỉïc bçnh thỉåìng - Chènh liãưu thyroxine mäùi 6-8 tưn cho âãún âảt mủc âêch âiãưu trë  theo di FT4 mäùi nàm mäüt láưn l â âãø kiãøm soạt bãûnh - SG thỉï phạt häüi chỉïng Sheehan: âiãưu trë km theo cạc hormone thêch håüp - Cho hormone no trỉåïc? 60 2.3 Våïi bãûnh nhán cọ bãûnh mảch vnh Thyroxine lm nàûng thãm BL mảch vnh, suy tim, RL nhëp  cho liãưu nh, tàng liãưu ráút cháûm theo di k tçnh trảng tim mảch, ECG, cho km thúc chẻn beta nãúu cáưn Nãúu xút hiãûn triãûu chỉïng âau thàõt ngỉûc, d nhẻ  ngỉng âiãưu trë hormone giạp, cọ thãø xem xẹt chè âënh cạc biãûn phạp can thiãûp âiãưu trë mảch vnh 61 Nhỉỵng khọ khàn kiãøm soạt suy giạp 3.1 Kẹm háúp thu thúc Do bãûnh âỉåìng rüt hồûc mäüt säú thúc cn tråí háúp thu thúc: cholestyramine, sucralfate, hydroxyde nhäm, sulfate sàõt 3.2 Tỉång tạc våïi cạc thúc khạc Lm tàng sỉû thi thúc: rifampin, carbamazepine, phenytoine hồûc ỉïc chãú sỉû chuøn T4 thnh T3 åí biãn amiodarone 62 3.3 Mang thai Nhu cáưu thyroxine tàng thạng âáưu  cáưn tàng liãưu thyroxine vỉìa cho mẻ vỉìa âãø trạnh bỉåïu giạp låïn cho 3.4 Chỉïc nàng tuún giạp cn lải Thỉåìng suy gim dáưn sau âiãưu trë suy giạp 63 TSH  TSH  (láưn 2); FT4 BT; TPO Ab; Bilan Lipid TPO Ab + TPO Ab TSH  10 mU/L TC +; BG +;  Chol Tp hay LDL-C; cọ thai, RL ch.nàng Btrỉïng Rx Thyroxine TSH < 10 mU/L TC - ; BG +;  Chol Tp hay LDL-C; cọ thai, RL ch.nàng Btrỉïng TSH, FT4 /nàm hồûc Rx Thyroxine64 Suy giạp v pháùu thût SG lm tàng nguy cå biãún chỉïng pháùu thût nhỉng khäng nàûng Khi cáưn PTh cáúp cỉïu: cọ thãø tiãún hnh ngay, nhỉng cáưn cho thyroxine trỉåïc PTh, liãưu âáưu tiãn bàòng âỉåìng TM PTh theo chỉång trçnh  hon lải cho âãún SG âiãưu trë âỉåüc nhiãưu tưn 65 Âiãưu trë hän mã suy giạp Hiãúm gàûp, nháút l åí cạc xỉï nọng, nhỉng l mäüt cáúp cỉïu cáưn âiãưu trë kháøn cáúp Âiãưu trë triãûu chỉïng : - Häù tråü hä háúp: O2, âàût NKQ + âiãưu trë tru mảch têch cỉûc Nhanh chọng xạc âënh cháøn âoạn bàòng âënh lỉåüng TSH, FT4 trỉåïc cho thyroxine - Sỉåíi áúm tỉì tỉì åí nhiãût âäü 220C Sỉåíi áúm nhanh quạ  lm nàûng tçnh trảng trủy mảch v rung tháút - B nỉåïc âiãûn gii, glucose 66 Thyroxine 50-100 g TM mäùi 6-8 giåì 24 giåì  75-100 g/ngy TM cho âãún úng âỉåüc Âiãưu trë thay thãú âỉåüc tiãúp tủc thỉåìng quy cháøn âoạn (+) SG Cáưn theo di k vãư tim mảch âãø phạt hiãûn tạc dủng khäng mong mún trãn tim thyroxine 67 Hydrocortisone 100mg ténh mảch  tiãm bàõp 50mg mäùi 8h âåüt cáúp, tiãúp âọ ty tiãún triãøn cọ thãø gim båït liãưu lỉåüng 68 [...]...LÁM SNG SUY GIẠP 1 Da, niãm mảc: - Ph niãm:  da, n.mảc thám nhiãùm cháút dảng nháưy chỉïa polysaccarid acid hụt nỉåïc, gáy ph cỉïng áún khäng lm  låïp bç da bë thám nhiãùm båíi glycosaminoglycans trong näüi bo, v acide hyaluronic trong mä k 11 LÁM SNG SUY GIẠP (tt)       Da màût dy êt biãøu läü tçnh cm, trạn nhiãưu nãúp nhàn... Chüt rụt Lỉì âỉì Nọi cháûm Hay qn 57 55 82 52 32 23 70 91 91 66 25 11 Hän mã suy giạp Biãún chỉïng nàûng Hiãúm gàûp Xy ra trãn SG âiãưu trë khäng âáưy â úu täú thûn låüi: lảnh, nhiãùm trng, pháùu thût, cháún thỉång, nhiãùm âäüc, thúc ỉïc chãú TKTW hồûc ngỉng âiãưu trë thyroxin âäüt ngäüt  Tỉí vong > 50%     26 11 Hän mã suy giạp (tt) LS: hän mã im làûng km:  T 0 hả 32-350C, cọ khi tháúp hån (ln... näüi tiãút khạc nhỉ chy sỉỵa 20 7 Hä háúp Thåí úu, cháûm, thäng khê kẹm, âạp ỉïng hä háúp kẹm âäúi våïi sỉû tàng CO2 mạu hồûc gim O2 mạu  Cọ thãø cọ trn dëch mng phäøi  Khọ thåí khi ng do tàõc nghn  Suy hä háúp cáúp l mäüt triãûu chỉïng ch úu ca hän mã ph niãm  21 8 Chỉïc nàng tháûn Gim lỉu lỉåüng mạu âãún tháûn  Gim mỉïc lc vi cáưu tháûn  Gim kh nàng tại háúp thu ca äúng tháûn  Gim kh nàng thi... nhiãưu nãúp nhàn Màût trn V màût vä cm Mi màõt ph, r åí mi dỉåïi G mạ têm, nhiãưu mao mảch bë dn; mäi dáưy v têm Da åí vng màût v bn tay cọ mu vng (thám nhiãùm caroten), kãút mảc khäng vng 12 LÁM SNG SUY GIẠP (tt)       Bn tay dy, cạc ngọn tay khọ gáúp, Lỉåỵi to, ging khn tráưm tai, nghe kẹm Ng ngạy to Tọc khä, dãù rủng; âi chán my thỉa hồûc rủng (dáúu Queen Anne) läng nạch, läng mu rủng Ráu... TSH: Phán biãût SG tiãn phạt hay thỉï phạt SG tiãn phạt: TSH >10 UI/ml SG thỉï phạt: TSH gim Khåíi âáưu, TSH tàng trỉåïc, räưi FT4 gim sau  Chụ : TSH tàng âån âäüc, tàng vỉìa, thoạng qua gàûp trong suy dỉåỵng, quạ ti iode 32 5 Xẹt nghiãûm MD giụp cháøn âoạn ngun nhán  Khạng thãø khạng thyroglobulin (Tg Ab)  Khạng thãø khạng thyroperoxidase (TPO Ab),  Khạng thãø khạng thủ thãø TSH (ỉïc chãú) (TSH-R