Biến chứng mức độ đau của trẻ sau phẫu thuật cắt amidan bằng dao plasma tại Bệnh viện tai mũi họng TƯ năm 2015

Tuy chỉ là một trung phẫu nhưng cắt amidan cũng có thể gây ra nhiều biến chứng nguy hiểm thậm chí có thể dẫn đến tử vong như chảy máu là biến chứng hay gặp, đau sau mổ, biến chứng gây mê

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình thực hiện đề tài nghiên cứu và hoàn thành đề tài tốt nghiệpem đã nhận được rất nhiều sự giúp đỡ tận tình của nhà trường, các thầy cô giáo, gia đình và bạn bè

Trước hết, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất và lòng kính trọng tới Ths Đỗ Bá Hưng, người thầy đã tận tình hướng dẫn và chỉ bảoem trong suốt quá trình nghiên cứuvàhoàn thành đề tài tốt nghiệp này

Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học, Trường Đại học Thăng Long; các thầy cô giáo Bộ môn Điều dưỡng - khoa Khoa học Sức khỏe đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho em trong thời gian học tập tại trường

Cuối cùng tôi vô cùng cảm ơn gia đình và bạn bè đã động viên và giúp đỡtôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành đề tài tốt nghiệp này

Hà Nội, tháng 11 năm 2015

NGUYỄN THỊ TRANG

LỜI CAM ĐOAN

Kính gửi: - Phòng đào tạo Đại học – Trường Đại học Thăng Long

- Bộ môn Điều dưỡng- Khoa Khoa học Sức khỏe

- Hội đồng chấm đề tài tốt nghiệp

Em xin cam đoan đã thực hiện quá trình làm Đề tài tốt nghiệp một cách khoa học, chính xác và trung thực Số liệu kết quả của Đề tài chưa đăng tải trên tài liệu khoa học nào

Hà Nội, tháng 11năm 2015 Tác giả đề tài

NGUYỄN THỊTRANG

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1 Phân nhóm tuổi của bệnh nhân nghiên cứu 22

Bảng 3.2 Kết quả khám trước phẫu thuật của bệnh nhân nghiên cứu 25

Bảng 3.3 Mức độ đau sau mổ của bệnh nhân nghiên cứu 27

Bảng 3.4 Thời gian phải dùng thuốc giảm đau ngay sau mổ 27

Bảng 3.5 Số lần dùng thuốc giảm đau sau mổ 27

Bảng 3.6 Thời gian hết đau và sinh hoạt bình thường sau mổ 28

Bảng 3.7 Thời gian bong giả mạc của bệnh nhân nghiên cứu sau mổ 26

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Giới tính của bệnh nhân nghiên cứu 23

Biểu đồ 3.2 Phân bố nghề nghiệp của bố mẹ trẻ em nghiên cứu 23

Biểu đồ 3.3 Lý do vào viện của bệnh nhân 24

Biểu đồ 3.4 Tiền sử của bệnh nhân 24

Biểu đồ 3.5 Biến chứng chảy máu sau phẫu thuật của bệnh nhân 25

Biểu đồ 3.6 Biến chứng sốt sau phẫu thuật của bệnh nhân 26

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1: Giải phẫu amidan 5

Hình 1.2 Xung phóng điện Plasma và dao điện truyền thống 9

Hình 1.3 Nguồn phát xung Plasma 10

Hình 1.4 Dao plasma 10

Hình 2.1: Các mức độ quá phát của amidan 19

Hình 2.2: Thang điểm đau Wong-Baker 20

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1.Tổng quan phẫu thuật cắt amidan 3

1.1.1.Trên thế giới 3

1.1.2.Tại Việt Nam 3

1.2.Sơ lược về giải phẫu Amidan 4

1.2.1 Sơ lược về giải phẫu vùng họng 4

1.2.2 Giải phẫu amidan 5

1.2.3 Chức năng của amidan 6

1.3.Sinh lý bệnh học và lâm sàng viêm Amidan 6

1.3.1 Sinh lý bệnh học amidan 6

1.3.2 Đặc điểm lâm sàng 6

1.4.Chỉ định và chống chỉ định cắt Amidan 7

1.4.1 Chỉ định cắt amidan 7

1.4.2 Chống chỉ định cắt amidan 8

1.5 Các phương pháp cắt Amidan hiện đại 8

1.5.1 Cắt bằng dao điện 8

1.5.2 Dao siêu âm 8

1.5.3 Đốt điện bằng sóng cao tần 8

1.5.4 Phương pháp cắt amidan bằng dao laser CO2 9

1.5.5 Phương pháp cắt amidan bằng Dao plasma 9

1.6.Biến chứng ở bệnh nhân cắt Amidan 11

1.6.1 Biến chứng chảy máu 11

1.6.2 Biến chứng đau sau phẫu thuật 11

1.6.3 Biến chứng gây mê 16

1.6.4 Biến chứng nhiễm trùng 16

1.6.5 Các biến chứng khác 16

2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 17

2.2 Phương pháp nghiên cứu 17

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17

2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 17

2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 17

2.2.4 Các bước tiến hành 18

2.2.5 Các nội dung và thông số nghiên cứu 18

2.3 Khống chế sai số trong nghiên cứu 20

2.4 Phân tích và xử lý số liệu 21

2.5 Đạo đức trong nghiên cứu 20

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21

3.1 Đánh giá trước phẫu thuật 21

3.1.1 Tuổi 22

3.1.2 giới 23

3.1.3 Nghề nghiệp của bố mẹ bệnh nhân 23

3.1.4 Lý do vào viện 24

3.1.5 Tiền sử viêm Amydan 24

3.1.6 Đánh giá độ quá phát Amidan 25

3.2 Đánh giá sau phẫu thuật 25

3.2.1 Đánh giá biến chứng chảy máu sau phẫu thuật 25

3.2.2 Đánh giá biến chứng sốt sau phẫu thuật 26

3.2.3 Đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật 26

3.2.4 Dùng thuốc giảm đau sau mổ 27

3.2.5 Thời gian hết đau và sinh hoạt bình thường 28

3.2.6 Thời gian bong giả mạc 26

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 29

4.1 Về đặc điểm nhân khẩu học của bệnh nhân nghiên cứu 29

4.1.1 Về tuổi của bệnh nhân 29

4.1.2 Về giới tính của bệnh nhân 29

4.1.3 Về nghề nghiệp của cha mẹ bệnh nhân 29

4.2 Về lý do vào viện, tiền sử 30

4.2.1 Về lý do vào viện và tiền sử 30

4.3 Đánh giá sau phẫu thuật 30

4.3.1 Về biến chứng sau phẫu thuật của bệnh nhân 30

4.3.2 Mức độ đau sau mổ 31

4.3.3 Dùng thuốc giảm đau sau mổ của bệnh nhân 31

4.3.4 Thời gian hết đau, bong giả mạc và sinh hoạt bình thường 32

KẾT LUẬN 33

KIẾN NGHỊ 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Phẫu thuật cắt amidan được quan niệm là phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ khối amidan khẩu cái Phẫu thuật được biết đến sớm nhất cách đây khoảng 2000 năm, được Celsus mô tả lần đầu vào năm 50 sau công nguyên Ngày nay, các tác giả cho rằng chỉ phẫu thuật khi amidan thực sự là một ổ viêm, gây hại cho cơ thể

Cắt amidan là phẫu thuật phổ biến nhất trong chuyên ngành Tai Mũi Họng (TMH), ở Việt Nam chiếm 24,7% trong các phẫu thuật TMH [3]

Tuy chỉ là một trung phẫu nhưng cắt amidan cũng có thể gây ra nhiều biến chứng nguy hiểm thậm chí có thể dẫn đến tử vong như chảy máu là biến chứng hay gặp, đau sau mổ, biến chứng gây mê, nhiễm trùng Gần đây do có nhiều phương tiện cầm máu hiệu quả nên chảy máu giảm dần, biến chứng đau sau mổ được các phẫu thuật viên quan tâm hơn

Có nhiều phương pháp phẫu thuật amidan từ cổ điển đến hiện đại như phẫu thuật bằng Sluder, bóc tách và thòng lọng, cắt bằng dao điện, laser, coblator, dao plasma Các phương pháp này có nhiều ưu điểm khác nhau về giảm các biến chứng, rút ngắn thời gian phẫu thuật, thời gian hồi phục Tuy nhiên mỗi phương pháp cũng còn những hạn chế nhất định cần được hoàn thiện dần

Cắt amidan bằng dao plasma là một phương pháp phẫu thuật mới mang lại nhiều ưu thế trong giảm đau, biến chứng ít, lượng máu mất ít trong phẫu, giúp người bệnh ăn uống đỡ đau hơn, nhanh hồi phục sau mổ Phương pháp này hiện nay

là một trong những phương pháp mới đã được áp dụng tại Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương từ năm 2014.Sau mổ cắt amidan đau là nỗi ám ảnh rất lớn đối với không những người lớn cũng như đối với trẻ nhỏ, vì trẻ em sau mổ cắt amidan làm cho trẻ

kiệt Là điều dưỡng chúng em tư vấn giúp cho gia đình bệnh nhân chọn phương pháp phẫu thuật tốt nhất giúp bệnh nhân giảm đau sau mổ, sớm hòa nhập với cuộc sống bình thường trong thời gian sớm nhất

Trên thế giới và ở Việt Nam đã có một số nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật cắt amidan bằng các phương pháp khác nhau.Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu

về đánh giá mức độ đau đối với trẻ em sau phẫu thuật của phương pháp cắt amidan bằng dao plasma đồng thời đưa ra những kiến nghị nhằm mang lại những lợi ích tốt

đẹp nhất cho bệnh nhân.Vì thế chúng tôi làm nghiên cứu: “Biến chứng mức độ đau của trẻ sau phẫu thuật cắt amidan bằng dao plasma”

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Tổng quan phẫu thuật cắt amidan

- Năm 1955: Angles đưa ra phương pháp cắt amidan bằng thòng lọng[7]

- Năm 1997: Akkielah thực hiện cắt amidan bằng dao điện lần đầu tiên[13]

- Năm 1998: Ca phẫu thuật cắt amidan bằng dao plasma được thực hiện lần đầu tiên[13]

- Belloso A và cộng sự (Anh -2006) báo cáo 2 nhóm cắt Amidan trên 41 bệnh nhân thấy nhóm cắt bằng coblator ít đau sau mổ hơn hẳn so với nhóm cắt bằng laser [10]

- Singh A và cộng sự (Anh-2007) báo cáo 2 nhóm nghiên cứu trên 43 bệnh nhân thấy nhóm dùng dao plasma thấy biến chứng đau sau mổ giảm hơn so với dùng bipolar [11]

1.1.2 Tại Việt Nam

- Từ năm 1960 đến năm 2000 hai kỹ thuật chính được sử dụng tại Việt Nam là phương pháp sử dụng Sluder và thòng lọng để cắt amidan

- Năm 2000 dao điện đơn cực được sử dụng cắt amidan tại bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương

- Năm 2004 kỹ thuật cắt amidan bằng Coblator được áp dụng tại bệnh viện Nhi đồng I

- Năm 2007 dao siêu âm được áp dụng cắt amidan tại bệnh viện Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh

- Năm 2012 dao plasma được áp dụng cắt amiddan tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

- Năm 2014 dao plasma được áp dụng cắt amidan tại bệnh viện Tai Mũi Họng TW

- Gần đây các tác giả Việt Nam tập trung đánh giá về hiệu quả của các phương pháp phẫu thuật hiện hành Qua các nghiên cứu trên thấy được sự quan tâm của các nhà Tai Mũi Họng lâm sàng về phẫu thuật amidan và mong muốn ngày càng giảm đi những biến chứng trong phẫu thuật này

1.2 Sơ lược về giải phẫu Amidan

1.2.1 Sơ lược về giải phẫu vùng họng

- Họng gồm 3 phần: họng mũi, họng miệng và họng thanh quản

- Họng miệng: Tổ chức Amidan (Amidan khẩu cái) nằm trong hốc Amidan ở hai thành bên họng[1]

- Vòng bạch huyết Waldeyer theo mô tả kinh điển có:

+ Amidan vòm (còn gọi là amidan họng/hạnh nhân hầu, VA)

+ Amidan vòi (hạnh nhân vòi)

+ Amidan khẩu cái (hạnh nhân khẩu cái)

+ Amidan lưỡi (hạnh nhân lưỡi)

1.2.2 Giải phẫu amidan

1: Rãnh lưỡi amidan 5: Ngách khẩu cái 2: Trụ sau 6: Xoang tourtual

3: Trụ trước 7: Nếp khẩu cái

4: Khe liên hầu 8: Nếp tam giác

Hình 1.1: Giải phẫu amidan [5]

Vị trí: Amidan là khối mô có hình bầu dục nằm ở 2 bên của họng miệng,

trong một khoang tam giác gọi là hố amidan có 2 cạnh là trụ trước–cung khẩu cái

lưỡi và trụ sau-cung khẩu cái hầu

Hình dạng:Amidan có 2 mặt: Mặt trong (mặt tự do), mặt ngoài

Hình thể: Có 3 thể amidan: thể bình thường, thể có cuống và thể lẩn vào sâu

Cấu trúc giải phẫu amidan bao gồm: khối mô amidan, bao, các hốc và các

nếp tam giác

Liên quan mạch máu:

Chủ yếu do các nhánh của động mạch cảnh trong: động mạch lưỡi, Đm khẩu cái, nhánh Amidan của ĐM mặt, ĐM họng xuống Trong đó nhánh Amidan của động mạch mặt là nhánh lớn nhất

Máu tĩnh mạch đổ vào đám rối quanh amidan rồi vào tĩnh mạch lưỡi, họng

và tĩnh mạch cảnh trong

Thần kinh chi phối amidan:

Thần kinh chi phối amidan là các nhánh của thần kinh lưỡi hầu chung quanh

cực dưới của amidan và nhánh xuống của thần kinh khẩu cái bé mà nó xuất phát từ

hạch bướm - khẩu cái

Bạch huyết:

Đường dẫn mạch bạch huyết đi ra đổ vào các hạch cổ sâu: hạch nhị thân -

cảnh hoặc hạch amidan nằm ở phía sau góc hàm[1]

1.2.3 Chức năng của amidan

Chức năng miễn dịch được thực hiện chủ yếu qua lớp biểu mô- lympho ở các

khe của amidan

1.3 Sinh lý bệnh học và lâm sàng viêm Amidan

1.3.1 Sinh lý bệnh học amidan

Amidan là tổ chức bạch huyết, chứa các tế bào bạch cầu Nhiệm vụ của

amidan là nhận diện vi khuẩn để tạo ra kháng thể, tiêu diệt vi khuẩn khi chúng tái

xâm nhập Nó cùng với các mô lympho khác ở họng tạo thành vòng bạch huyết

Waldeyer, vòng này bao quanh đường thở và đường ăn

1.3.2 Đặc điểm lâm sàng

Viêm amidan ở trẻ em:

- Toàn thân: Bệnh nhân thường mệt mỏi, hội chứng nhiễm trùng rõ

- Cơ năng:

+ Cảm giác khó chịu, rát họng hoặc cảm giác vướng mắc như có dị vật họng

hoặc cảm giác nhói, nuốt đau

+ Hơi thở hôi

+ Ho về đêm, ho khan và ho kéo dài

+ Có những đợt viêm nhiễm cấp của amidan nhiều lần trong năm

- Thực thể:

+ Khám miệng họng thấy:

+ Hai amidan có thể quá phát, to lẫn vào làm hẹp khe họng

+ Cũng có thể teo nhỏ, nhiều khe, có vẻ xơ dính vào các trụ

+ Trụ trước amidan đỏ rực thành một nẹp đỏ + Trụ sau thường bị nề, dày lên thành một trụ giả + Thành sau họng thường có nhiều hạt lympho nề đỏ + Thường có hạch góc hàm hay dưới cằm to

- Biến chứng:

+ Biến chứng tại chỗ: viêm tại chỗ, viêm tấy, áp xe quanh amidan

+ Biến chứng gần: viêm thanh quản, viêm khí phế quản, viêm phế quản, viêm tai, viêm hạch mạn tính ở cổ

+ Biến chứng xa: viêm thận, khớp, tim

- Ảnh hưởng của viêm amidan đến sự phát triển của trẻ em [5]

+ Ảnh hưởng đến chức năng thở + Ảnh hưởng đến chức năng phát âm + Ảnh hưởng đến chức năng nuốt + Ảnh hưởng đến chức năng nghe + Ảnh hưởng đến toàn thân: Trường hợp nặng có hội chứng tim phổi, tăng áp lực động mạch phổi giảm thông khí phổi

+ Chậm phát triển về thể lực và trí tuệ: Trẻ chậm lớn, có tỷ lệ suy dinh dưỡng cao, chậm nói, kém thông minh

+ Biến dạng về răng, sọ mặt: Thở bằng miệng mạn tính và tắc nghẽn đường

hô hấp trên do quá phát amidan và V.A sẽ ảnh hưởng đến sự phát triển của

sọ mặt

1.4 Chỉ định và chống chỉ định cắt Amidan (Theo AAO-HNS 2000 đã được

chỉnh sửa cho phù hợp với Việt Nam tại hội nghị Tai Mũi Họng toàn quốc năm 2003)

1.4.1 Chỉ định cắt amidan

- Viêm amidan mạn tính với đợt cấp từ 7 lần/năm

- Viêm amidan mạn tính với đợt cấp từ 5 lần/năm trong 2 năm liên tiếp

- Viêm amidan mạn với đợt cấp 3 lần/năm trong 3 năm liên tiếp

- Đang có viêm cấp, có biến chứng tại chỗ của amidan

- Đang có nhiễm khuẩn cục bộ hay toàn thân

- Có bệnh mạn tính chưa ổn định

- Đang trong vụ dịch ( nhiễm khuẩn đường hô hấp ở địa phương như cúm, sởi, viêm não…)

- Phụ nữ đang có thai, kinh nguyệt

- Những người nhiều tuổi hoặc quá nhỏ (tùy theo từng phẫu thuật viên)

Chống chỉ định tuyệt đối:

- Các bệnh về máu

- Các bệnh suy tim, tâm phế mạn

- Các bệnh suy thận gây suy thận mạn tính

- Các bệnh cao huyết áp

- Các bệnh dị ứng

1.5 Các phương pháp cắt Amidan hiện đại

1.5.1 Cắt bằng dao điện: đơn cực (monoplar) hay lưỡng cực (bipolar)

Phẫu thuật điện là quá trình sử dụng dòng điện tần số cao tạo ra sóng điện để cắt và làm đông khô

1.5.2 Dao siêu âm

Dao mổ siêu âm (harmonic scalpel) sử dụng sóng siêu âm tần số 55.000Hz được ứng dụng trong phẫu thuật đầu cổ Harmonic scalpel có khả năng cắt và cầm

lượng tần số radio để phá huỷ mô amidan, và hệ thống có sử dụng đầu đốt lạnh nên điện áp và nhiệt độ cắt đốt thấp do đó giảm thiểu được hiện tượng tổn thương mô lành xung quanh do nhiệt và điện

1.5.4 Phương pháp cắt amidan bằng dao laser CO 2

Cắt amidan bằng dao laser CO2 là phương pháp sử dụng bức xạ nhiệt của chùm tia laser làm cho tổ chức bị bốc hơi, tạo thành những vết cắt (hiệu ứng bay hơi tổ chức) Do bức xạ nhiệt các tổ chức bị đông vón lại, vì vậy dao laser có tác dụng cầm máu

1.5.5 Phương pháp cắt amidan bằng Dao plasma

Không giống như hầu hết các tần số vô tuyến dựa trên sản phẩm phẫu thuật sử dụng dạng sóng điện áp liên tục để cắt mô, Gener tor PULS R vật từ xung phóng điện plasma qua trung gian điện thông qua PlasmaBlade Do năng lượng tần số vô tuyến được cung cấp thông qua các xung ngắn thông qua một điện cực cắt cách điện cao plasmaBlade cắt tại nhiệt độ trung bình thấp hơn nhiều so với dao điện thông thường và nhiệt độ dòng ở mức cao nhất là 570C Với lưỡi dao cách ly, nhiệt khuếch tán, thiệt hại nhiệt liên quan tới các mô xung quanh hạn chế nên độ bỏng mô cũng thấp hơn và bóc tách mô cũng chính xác hơn

Hình 1.2 Xung phóng điện Plasma và dao điện truyền thống [9]

Máy phát điện PULS R là nền tảng của hệ thống phẫu thuật PEA K Nó cung cấp sóng thông qua trung gian phẫu thuật xung plasma

Hình 1.3 Nguồn phát xung Plasma [9]

PlasmBlade, một thiết bị cắt dùng một lần cung cấp kiểm soát những đòi hỏi của một con dao mổ, kiểm soát chảy máu

Dao Plasma dựa trên phẫu thuật sử dụng sóng điện áp liên tục để cắt mô

Hình 1.4 Dao plasma [9]

Dao điện truyền thống gây ra mức độ bỏng trung bình là 500µm tới 1500µm với mô xung quanh Còn dao Plasma chỉ gây bỏng tổ chức xung quanh từ 50 µm – 250µm

Ưu điểm của phương pháp này là:

 Đầu cắt mềm, có thể uốn cong, để đưa vào vị trí giải phẫu của amidan một cách

dễ dàng, giúp cho việc cắt amidan trở nên nhanh chóng, chính xác và triệt để

 Có độ chính xác cao

 Khả năng kiểm soát cầm máu tốt

 Giảm thiểu tổn thương mô xung quanh

 Sử dụng nhiệt độ thấp để cắt tổ chức, so với dao điện đơn cực là từ 120oC –350oC

 Có thể cắt trong môi trường ướt và khô

 Hệ thống hút liên tục được tích hợp ở đầu mũi dao giúp hút khói, mô, máu

 Chính nhờ những ưu điểm kể trên mà lợi ích của phương pháp chính là góp phần giải quyết tốt được những biến chứng sau mổ Nó giúp cầm máu, giảm đau sau mổ tốt hơn.Vết thương nhanh liền và khả năng bình phục nhanh hơn [9]

Nhược điểm của dao plasma:

Giá thành của dao plasma còn tương đối cao so với kinh tế chung của người dân

1.6 Biến chứng ở bệnh nhân cắt Amidan

1.6.1 Biến chứng chảy máu

Trong phẫu thuật cắt amidan, khác với các phẫu thuật khác thông thường bác

sỹ phẫu thuật sẽ không thắt mạch cũng không khâu vết mổ lại Vì thế biến chứng chảy máu có thể xảy ra [13]

Thời điểm chảy máu:

+ Đa số biến chứng chảy máu xảy ra vào khoảng 3-4 giờ sau phẫu thuật (90%)

+ Chảy máu vào ngày thứ 7- 10 sau phẫu thuật, giả mạc hố mổ tróc ra có thể gây chảy máu lượng ít hay nhiều

1.6.2 Biến chứng đau sau phẫu thuật

Đau là nỗi lo sợ của nhiều bệnh nhân kể cả người lớn và trẻ em sau phẫu thuật cắt amidan Đau sau mổ gây cảm giác rất khó chịu làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến tâm lý người bệnh, làm chậm quá trình hồi phục sau phẫu thuật đặc biệt làm tăng nguy cơ trở thành đau mạn tính

1.6.2.1 Các cơ sở của cảm giác đau:

* Cơ sở sinh học:

Cơ sở sinh học của cảm giác đau bao gồm cơ sở giải phẫu, sinh lý, sinh hóa,

nó cho phép giải mã được tính chất, thời gian, cường độ và vị trí của cảm giác đau

Cảm giác đau xuất hiện tại vị trí tổn thương là một phản xạ tích cực để cơ thể phản

xạ đáp ứng lại nhằm loại trừ tác nhân gây đau

* Cơ sở tâm lý:

- Yếu tố cảm xúc: Cảm xúc có tác dụng trực tiếp lên cảm giác đau làm đau

có thể tăng lên hay giảm đi Nếu cảm xúc vui vẻ, thoải mái có thể làm đau giảm đi, ngược lại nếu cảm xúc khó chịu, bực dọc, buồn chán có thể làm đau tăng thêm Thậm chí trong một số trường hợp, yếu tố cảm xúc còn được xác định là một nguyên nhân gây đau, ví dụ ở người bị bệnh mạch vành nếu bị cảm xúc mạnh có thể dẫn đến bị lên cơn đau thắt ngực cấp tính Ngược lại, đau lại có tác động trở lại cảm xúc, nó gây nên trạng thái lo lắng, hoảng hốt, cáu gắt

- Yếu tố nhận thức: Nhận thức đóng vai trò quan trọng ảnh hưởng lên quá trình tiếp nhận cảm giác nói chung và cảm giác đau nói riêng

- Yếu tố hành vi thái độ: Bao gồm toàn bộ những biểu hiện bằng lời nói và không bằng lời nói có thể quan sát được ở bệnh nhân đau như than phiền, điệu bộ,

tư thế giảm đau, mất khả năng duy trì hành vi bình thường Những biểu hiện này phụ thuộc vào môi trường gia đình và văn hóa dân tộc, chuẩn mực xã hội, tuổi và giới của cá thể Những phản ứng của người xung quanh có thể ảnh hưởng đến nhân cách ứng xử của bệnh nhân đau và góp phần vào tình trạng duy trì đau của họ

1.6.2.2.Sự nhận cảm đau

* Các thụ thể nhận cảm đau:

Sự nhận cảm đau bắt đầu từ các thụ cảm thể phân bố khắp nơi trong cơ thể,

có nhiều giả thuyết về vai trò và chức năng của các thụ cảm thể này, trong đó đáng chú ý nhất là hai thuyết:

+ Thuyết về cường độ (hay thuyết không đặc hiệu): Do Gold Scheider đề xuất năm 1894 Theo thuyết này thì các kích thích đau không có tính đặc hiệu mà có liên quan đến cường độ kích thích: cùng một kích thích ở cường độ thấp thì không

1.6.2.3 Sự dẫn truyền cảm giác đau từ ngoại vi vào tủy sống

Sự dẫn truyền cảm giác từ ngoại vi vào tủy sống do thân tế bào neuron thứ nhất nằm ở hạch gai rễ sau đảm nhiệm

1.6.2.4 Đường dẫn truyền cảm giác đau từ tủy sống lên não

Đường dẫn truyền cảm giác đau, nhiệt và xúc giác thô đi từ rễ sau vào sừng sau tủy sống, ở đó các axon của neurone thứ nhất kết thúc và tiếp xúc với neurone thứ hai trong sừng sau tủy sống theo các lớp khác nhau

Các sợi trục của neurone thứ hai này chạy qua mép xám trước và bắt chéo sang cột bên phía đối diện rồi đi lên đồi thị tạo thành bó gai thị

1.6.2.5.Trung tâm nhận cảm đau

Đồi thị (thalamus) là trung tâm nhận cảm đau trung ương, có các tế bào thuộc neurone cảm giác thứ ba Từ neurone thứ ba ở đồi thị cho các sợi họp thành

bó thị vỏ đi tới vỏ não hồi sau trung tâm (hồi đỉnh lên vùng SI và SII) và thùy đỉnh

để phân tích và ra quyết định đáp ứng:

- Vùng SI phân tích đau ở mức độ tinh vi

- Vùng SII phân biệt về vị trí, cường độ, tần số kích thích (gây hiệu ứng vỏ não)

1.6.2.6 Đường dẫn truyền xuống chống đau

Thông tin đau được hình thành ở chất keo Rolando do đường dẫn truyền xuống từ thân não, cầu não và não giữa kiểm soát Các neurone ở thân não sẽ tiết ra serotonin gây ức chế các neurone dẫn truyền đau của tủy làm giảm hoặc mất đau Mặt khác nếu tiêm một lượng nhỏ morphin vào nhân của đường đan Magnus hoặc các cấu trúc nằm kề chất xám quanh tủy sống cũng sẽ làm giảm đau, như vậy morphin có thể hoạt hoá chính hệ thống dẫn truyền xuống này để ức chế đau

1.6.2.7.Cơ chế kiểm soát đau