Nghiên cứu khúc xạ trên trẻ có bệnh võng mạc trẻ đẻ non

Header Page of 161 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN VN HUY NGHIấN CU KHC X TRấN TR Cể BNH VếNG MC TR NON Chuyờn ngnh: NHN KHOA Mó s : 62720157 LUN N TIN S Y HC Ngi hng dn khoa hc: GS.TS Tụn Th Kim Thanh H NI - 2014 Footer Page of 161 Header Page of 161 Li cm n Trc tiờn, tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti GS.TS Tụn Th Kim Thanh, ngi thy ó ht lũng dỡu dt tụi quỏ trỡnh hc tp, cụng tỏc, nghiờn cu v tn tỡnh nghiờm khc hng dn tụi thc hin ti, giỳp tụi gii quyt nhiu khú khn vng mc quỏ trỡnh thc hin lun ỏn, úng gúp cng nh to mi iu kin thun li giỳp tụi hon thnh lun ỏn ny Tụi xin by t lũng bit n chõn thnh n ng u, Ban giỏm c, Khoa Mt tr em Bnh vin Mt Trung ng ó to mi iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh nghiờn cu v thc hin ti Tụi cng xin c by t li cm n chõn thnh ti: - ng u, ban giỏm hiu, phũng o to sau i hc, B mụn Mt Trng i hc Y H Ni, ó giỳp v to iu kin thun li tụi hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun ỏn - PGS.TS Nh Hn, giỏm c Bnh vin Mt Trung ng ó quan tõm giỳp v to iu kin thun li tụi cú th hon thnh lun ỏn ny - Cỏc Thy Cụ Hi ng c s cựng hai nh khoa hc phn bin c lp Cỏc thy cụ ó nhit tỡnh dy bo, giỳp tụi quỏ trỡnh nghiờn cu v hon thnh lun ỏn - Nhng bnh nhõn v ngi nh bnh nhõn, ó giỳp tụi thc hin nghiờn cu v cung cp cho tụi nhng s liu vụ cựng quý giỏ tụi hon thnh lun ỏn - Cỏc anh ch em ng nghip v bn bố ó quan tõm, ng viờn, giỳp tụi quỏ trỡnh hc v cụng tỏc Cui cựng, tụi xin dnh tỡnh yờu thng cho nhng ngi thõn gia ỡnh l ch da vụ cựng to ln c v vt cht ln tinh thn tụi thc hin v hon thnh lun ỏn H Ni, ngy 10 thỏng 11 nm 2014 Tỏc gi lun ỏn Nguyn Vn Huy Footer Page of 161 Header Page of 161 LI CAM OAN Tụi l Nguyn Vn Huy, nghiờn cu sinh khúa 26 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Nhón khoa, xin cam oan: õy l lun ỏn bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca GS.TS Tụn Th Kim Thanh Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy thỏng nm 2014 Ngi vit cam oan NGUYN VN HUY Footer Page of 161 Header Page of 161 CC CH VIT TT BN : Bnh nhõn BVMTN : Bnh vừng mc tr non D : Diop G : Gram LKX : Lch khỳc x Max : Cao nht Min : Thp nht RGNC : Rung git nhón cu SD : lch SE : Tng ng cu t : Tun TB : Trung bỡnh TL : Th lc VM : Vừng mc Footer Page of 161 Header Page of 161 Đặt vấn đề Bệnh võng mạc trẻ đẻ non tình trạng bệnh lý mắt phát triển bất thường mạch máu võng mạc Bệnh thường xảy trẻ đẻ thiếu tháng, nhẹ cân đặc biệt có tiền sử thở oxy cao áp kéo dài Nếu không phát điều trị kịp thời bệnh dẫn đến mù loà tổ chức xơ tăng sinh, co kéo gây bong võng mạc [1], [2], [3], [4] Trên giới BVMTĐN Terry phát công bố lần vào năm 1942 Từ đến nay, với số lượng trẻ đẻ non cứu sống ngày tăng, BVMTĐN xuất ngày nhiều Tiên lượng bệnh phụ thuộc hình thái tổn thương, giai đoạn bị bệnh, việc điều trị sớm hay muộn lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp Việc đời kỹ lạnh đông năm thập kỷ 70 80 kỹ thuật quang đông năm 1990 giúp cho việc chẩn đoán điều trị có tiến qua làm thay đổi hoàn toàn tiên lượng sống trẻ đẻ non [2], [3] Trong trình thăm khám điều trị, nhiều tác giả nhận thấy thay đổi khúc xạ trẻ đẻ non có khác biệt so với trẻ đẻ đủ tháng Tỷ lệ tật khúc xạ cao đặc biệt cận thị [5], [6] Tỷ lệ mức độ cận thị có liên quan đến mức độ nặng nhẹ bệnh phương pháp điều trị bệnh [7], [8] Trẻ đẻ non có bệnh điều trị phương pháp quang đông biểu tỷ lệ mức độ cận thị thấp phương pháp lạnh đông [9], [10] Trẻ đẻ non có bệnh cần phải điều trị có tỷ lệ mức độ cận thị cao [11] Tại Việt Nam năm 2001 bắt đầu tiến hành khám sàng lọc, nghiên cứu đặc điểm tổn thương bệnh võng mạc trẻ đẻ non trẻ sơ sinh có nguy cao bước đầu ứng dụng laser quang đông điều trị [3] Từ đến nay, ngày có nhiều trẻ đẻ non khám, điều trị theo dõi Qua theo dõi số trẻ em này, nhận thấy việc điều trị trì chức Footer Page of 161 Header Page of 161 thị giác cho trẻ, tránh nguy mù loà Tuy nhiên, trẻ có BVMTĐN sau điều trị bệnh tự thoái triển không đánh giá tình trạng khúc xạ điều chỉnh kính thích hợp, nhiều trẻ có kết thị lực thấp Vì tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá tình trạng khúc xạ trẻ mắc bệnh võng mạc trẻ đẻ non: xác định tỉ lệ cận thị, viễn thị, loạn thị lệch khúc xạ Phân tích yếu tố liên quan đến khúc xạ trẻ mắc bệnh võng mạc trẻ đẻ non Footer Page of 161 Header Page of 161 Chương Tổng quan 1.1 Tổng quan bệnh võng mạc trẻ đẻ non 1.1.1 Cơ chế bệnh sinh bệnh võng mạc trẻ đẻ non Đến nay, chế bệnh sinh bệnh võng mạc trẻ đẻ non chưa biết cách rõ ràng nhiều tác Richard Rober, Ealr A Palmer (1995) R.Micheal Siatkowski, John T.Flyn (1998) cho trẻ đẻ non phát triển bình thường mạch máu võng mạc bị dừng lại chừng, vùng võng mạc phía trước chưa có mạch máu gọi vùng võng mạc vô mạch Giữa vùng võng mạc có mạch máu phía sau vùng vô mạch phía trước hình thành đường ranh giới phân cách, vùng võng mạc phía trước đường ranh giới không cung cấp đủ oxy có lẽ tiết yếu tố kích thích phát triển tân mạch (VEGF) Khi tân mạch phát triển hình thành nên thông đông tĩnh mạch vị trí đường ranh giới bề mặt võng mạc Các chỗ nối ngày lớn lên, dày hơn, nhô lên nguyên bào xơ phát triển với tân mạch hình thành nên tổ chức sẹo xơ Cuối hình thành vòng tổ chức xơ bám vào võng mạc dịch kính, có vòng xơ lan rộng toàn chu vi mặt nhãn cầu Khi tổ chức xơ co kéo gây bong võng mạc, nặng bong võng mạc toàn trẻ bị mù [1], [2], [4] 1.1.2 Các yếu tố nguy bệnh võng mạc trẻ đẻ non Có nhiều nghiên cứu yếu tố nguy BVMTĐN, nghiên cứu cân nặng tuổi thai lúc sinh thấp yếu tố nguy bệnh Bên cạnh thở oxy cao áp kéo dài cho đóng vai trò quan trọng chế bệnh sinh bệnh võng mạc trẻ đẻ non [1], [2], [3], [12], [13] Footer Page of 161 Header Page of 161 - Cân nặng sinh Qua nghiên cứu tất tác giả nhận thấy cân nặng sinh trẻ liên quan chặt chẽ đến BVMTĐN Cân nặng sinh thấp trẻ có nguy mắc bệnh v bệnh nặng, khả phải điều trị cao [1], [2], [3], [12], [13], [14] Campbell cộng (1983) nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc bệnh v tỷ lệ mù lòa trẻ đẻ non có cân nặng sinh 1750g có tỷ lệ bị bệnh thấp 19,8% [3] Tuy nhiên BVMTĐN gặp nhóm trẻ có cân nặng lớn hơn, đặc biệt nước phát triển Trẻ nhóm cân nặng cao bị bệnh với tỷ lệ thấp hơn, mức độ bệnh nhẹ tỷ lệ bị mù thấp - Tuổi thai sinh Cũng tương tự cân nặng sinh, tuổi thai sinh trẻ thấp khả bị bệnh cao bệnh nặng [12], [13], [16] Theo kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Xuân Tịnh năm 2007 trẻ tuổi thai sinh < 31 tuần có tỷ lệ bị BVMTĐN 58% tỷ lệ bị bệnh nhóm trẻ có tuổi thai sinh từ 32 - 35 tuần 22,7% [3] - Thở oxy cao áp Trong năm thập kỷ 50 ca th k trc oxy khí thở xem nguyên nhân gây BVMTĐN [17], [18], [19] Campbell (1951) Patz (1952) phát tỉ lệ mắc BVMTĐN cao hẳn trẻ thở oxy nồng độ cao [20], [21] Tin cộng (2001) nhận thấy tỉ lệ BVMTĐN nặng từ 27,7% nhóm thở oxy có nồng độ 88% - 98% so với 6,2% nhóm thở oxy nồng độ 70% - 90% [22] Footer Page of 161 Header Page of 161 Nghiên cứu Nguyễn Xuân Tịnh (2007) Hoàng Mạnh Hùng (2008) cho thấy số ngày thở oxy trung bình nhóm bệnh nhân bị BVMTĐN cao so với nhóm bệnh nhân không bị BVMTĐN [3], [13] Bên cạnh yếu tố nguy cân nặng, tuổi thai vai trò oxy khí thở, số nghiên cứu tác giả khác đề cập đến nhiều yếu tố coi yếu tố liên quan phát triển BVMTĐN như: - Nhiễm trùng [12], [23] - Thiếu máu, truyền máu [3], [24] - Chủng tộc [25] - Cường độ ánh sáng [26] - Tiền sản giật sử dụng corticoid trước sinh [27] - Tình trạng suy hô hấp [12], [13] - Đa thai [3], [12], [13] - Một số bệnh lý sơ sinh (hạ nhiệt độ, suy hô hấp, xuất huyết não, vàng da ) [12], [13] - Bệnh lý mẹ thời gian mang thai [28] Các yếu tố nhiều tác giả xem ảnh hưởng trực tiếp lên trình phát triển BVMTĐN số trẻ đẻ non dễ phát sinh biến chứng đẻ non có BVMTĐN 1.1.3 Phân loại quốc tế bệnh võng mạc trẻ đẻ non Năm 1983 phân loại quốc tế BVMTĐN đời dựa vào số tiêu chuẩn định như: vị trí, phạm vi giai đoạn tiến triển bệnh [1], [2], [3] Footer Page of 161 Header Page 10 of 161 1.1.3.1 Vị trí Để khu trú vị trí tổn thương người ta phân chia võng mạc làm vùng - Vùng I vùng võng mạc xung quanh a thị có bán kính lần khoảng cách a thị - hoàng điểm - Vùng II vùng võng mạc hình vành khăn đồng tâm với vùng I tới tận bờ trước võng mạc (ora serrata) phía mũi - Vùng III vùng võng mạc hình lưỡi liềm lại phía thái dương Đây thường vùng võng mạc cuối mà mạch máu phát triển đến a th a th Hình 1.1: Sơ đồ phân chia võng mạc theo vùng theo số múi Ngun: Rober R, and Palmer E.A (1995) [1] 1.1.3.2 Phạm vi Phạm vi bệnh võng mạc trẻ đẻ non mô tả số đồng hồ võng mạc bị tổn thương Ví dụ, có bệnh võng mạc trẻ đẻ non từ kinh tuyến đến kinh tuyến giờ, phạm vi bệnh võng mạc trẻ đẻ non đồng hồ 1.1.3.3 Giai đoạn Dựa vào mức độ tiến triển bệnh người ta phân chia bệnh làm giai đoạn - Giai đoạn I: Giai đoạn I đặc trưng đường ranh giới màu trắng vùng võng mạc bình thường phía a thị vùng võng mạc vô mạch phía chu biên Footer Page 10 of 161 Header Page 166 of 161 86 Kieselbach GF, Ramharter A, Baldissera I, et al (2006) Laser photocoagulation for retinopathy of prematurity: structural and functional outcome, Acta Ophthalmol Scand, 84(1), 21-26 87 Yang CS, Wang AG, Sung CS, et al (2010) Long-term visual outcomes of laser-treated threshold retinopathy of prematurity: a study of refractive status at years, Eye, 24(1), 14-20 88 Hsieh CJ, Liu JW, Huang JS, et al (2012) Refractive outcome of premature infants with or without retinopathy of prematurity at years of age: a prospective controlled cohort study, Kaohsiung J Med Sci, 28(4), 204-211 89 Dhawan A, Dogra M, Vinekar A, et al (2008) Structural sequelae and refractive outcome after successful laser treatment for threshold retinopathy of prematurity, J Pediatr Ophthalmol Strabismus, 45(6), 356-361 90 Gnanaraj L, Brennan R, Cottrell DG (2003) Retinopathy of prematurity in practice II: long-term results following treatment for threshold disease, Eye, 17(2), 189-193 91 Seiberth V, Knorz MC, Trinkmann R (1990) Refractive errors after cryotherapy in retinopathy of prematurity, Ophthalmologica, 201(1), 5-8 92 Saw SM, Chew SJ (1997) Myopia in children born premature or with low birth weight, Acta Ophthalmol Scand, 75(5), 548-550 93 OKeefe M, OReilly J, Lanigan B (1998) Longer term visual outcome of eyes with retinopathy of prematurity treated with cryotherapy or diode laser, Br J Ophthalmol, 82, 1246-1248 94 Axer-Siegel R, Maharshak I, Snir M, et al (2008) Diode laser treatment of retinopathy of prematurity: anatomical and refractive outcomes, Retina, 28(6), 839-846 Footer Page 166 of 161 Header Page 167 of 161 95 Holmstrửm G, el Azazi M, Kugelberg U (1999) Ophthalmological follow up of preterm infants: a population based, prospective study of visual acuity and strabismus, Br J Ophthalmol, 83(2), 143-150 96 Ng EY, Connolly BP, McNamara JA, et al (2002) A comparison of laser photocoagulation with cryotherapy for threshold retinopathy of prematurity at 10 years: part Visual function and structural outcome, Ophthalmology, 109(5), 928-934; 97 Al-Otaibi A.G, Aldrees S, Mousa A (2012) Long term visual outcomes in laser treated threshold retinopathy of prematurity in Central Saudi Arabia, Saudi J Ophthalmol, 26(3), 299 - 303 98 Mohd-Ali B, Asmad A (2011) Visual function of preterm children: a review from a primary eye care centre, J Optom, 04, 103-109 99 Yang CS, Wang AG, Shih YF, et al (2013) Long-term biometric optic components of diode laser-treated threshold retinopathy of prematurity at years of age, Acta Ophthalmol, 91(4), 276-282 100 Mohindra I, Held R (1981) Refraction in humans from birth to five years Doc Ophthalmol Proc Ser, 28, 19-27 101 Atkinson J, Braddick O (1988) Infant precursors of later visual disorders: correlation or causality, 20th Minnesota Symposium on Child Psychology, 20, 35-65 102 Mantyjarvi M (1983) Incidence of myopia in a population of Finnish school children, Acta Ophthalmol (Copenh), 61, 417-423 103 Laatikainen L, Erkkila H (1980) Refrative errors and other ocular findings in school children, Acta Ophthalmol (Copenh), 58, 129-136 104 Fielder AR, Quinn GE (1997) Myopia of prematurity: nature, nurture, or discase?, Br J Ophthalmol, 81, pp - 105 Cook A, White S, Batterbury M (2003) Ocular growth and refractive error development in premature infants without retinopathy of prematurity, Invest Ophthalmol Vis Sci, 44, 953 - 60 Footer Page 167 of 161 Header Page 168 of 161 106 Saunders KJ, McCulloch DL, Shepherd AJ (2002) Emmetropisation following preterm birth, Br J Ophthalmol, 86, 1035 - 40 107 Quinn GE, Dobson V, Repka MX, et al (1992) Development of myopia in infants with birth weights less than 1251 grams The Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group, Ophthalmology, 99(3), 329-340 108 Brancato R, Pratesi R, Leoni G, et al (1989) Histopathology of diode and argon laser lesions in rabbit retina, A comparative study, Invest Ophthalmol Vis Sci, 30, 1504-1510 109 Kim JY, Kwak SI, Yu YS (1992) Myopia in premature infants at the age of months, Korean J Ophthalmol, 6, 44-49 110 Cats BP, Tan KE (1989) Prematures with and without regressed retinopathy of prematurity: comparison of long-term (6-10 years) ophthalmological morbidity, J Pediatr Ophthalmol Strabismus, 26, 271-275 111 Atkinson J, Braddick O, French J (1980) Infant astigmatism: Its disappearance with age, Vision Research, 20(11), 891893 112 Quinn GE, Dobson V, Siatkowski R, et al (2001) Does cryotherapy affect refractive error? Results from treated versus control eyes in the cryotherapy for retinopathy of prematurity trial, Ophthalmology, 108(2), 343-347 113 Varughese S, Varghese RM, Gupta N, et al (2005) Refractive error at birth and its relation to gestational age, Curr Eye Res, 30(6), 423-428 114 Kleinstein RN, Jones LA, Hullett S, et al (2003) Collaborative Longitudinal Evaluation of Ethnicity and Refractive Error Study Group Refractive error and ethnicity in children, Arch Ophthalmol, 121, 1141-1147 Footer Page 168 of 161 Header Page 169 of 161 115 Shankar S, Bobier WR (2004) Corneal and lenticular components of total astigmatism in a preschool sample, Optom Vis Sci, 81, 536-542 116 Fan DS, Rao SK, Cheung EY, et al (2004) Astigmatism in Chinese preschool children: prevalence, change, and effect on refractive development, Br J Ophthalmol, 88, 938-941 117 Huynh SC, Kifley A, Rose KA, et al (2006) Astigmatism and its components in 6-year-old children, Invest Ophthalmol Vis Sci, 47, 55-64 118 Lai YH, Hsu HT, Wang HZ, et al (2010) Astigmatism in preschool children in Taiwan, J AAPOS, 14, 150-154 119 Yang CS, Wang AG, Shih YF, et al (2013) Astigmatism and biometric optic components of diode laser-treated threshold retinopathy of prematurity at years of age, Eye, 27(3), 374-381 120 Shalev B, Farr AK, Repka MX (2001) Randomized comparison of diode laser photocoagulation versus cryotherapy for threshold retinopathy of prematurity: seven-year outcome, Am J Ophthalmol 132(1), 76-80 121 White J, Repka MX (1997) Randommized comparision of diode laser photocoagulation versus cryotherapy for threshold retinopathy of prematurity: 3-year outcome, J Pediatr Ophthalmol Strabismus, 34, 83-87 122 Chen TC, Tsai TH, Shih YF, et al (2010) Long-term evaluation of refractive status and optical components in eyes of children born prematurely, Invest Ophthalmol Vis Sci, 51(12), 6140-6148 123 Fletcher MC, Brandon S (1955) Myopia of prematurity, Am J Ophthalmol, 40, 474-481 124 Varghese R.M, Sreenivas V, Puliyel J.M, et al (2009) Refractive status at birth: its relation to newborn physical parameters at birth and gestational age, Plos One, 4(2), 4469 Footer Page 169 of 161 Header Page 170 of 161 125 Shapiro A, Yanko L, Nawratzki I, et al (1980) Refractive power of premature children at infancy and early childhood, Am J Ophthalmol, 90, 234-238 126 Fledelius HC (1995) Myopia of prematurity, clinical patterns A follow-up of Danish children now aged 3-9 years, Acta Ophthalmol Scand, 73(5), 402-406 127 Ricci B (1999) Refractive errors and ocular motility disorders in preterm babies with and without retinopathy of prematurity, Ophthalmologica, 213(5), 295-299 128 Gallo JE, Fagerholm P (1993) Low-grade myopia in children with regressed retinopathy of prematurity, Acta Ophthalmol (Copenh), 71(4), 519-523 129 Kushner BJ (1982) Strabismus and amblyopia associated with regressed retinopathy of prematurity, Arch Ophthalmol, 100(2), 256-261 130 Schaffer DB, Quinn GE, Johnson L (1984) Sequelae of arrested mild retinopathy of prematurity, Arch Ophthalmol, 102(3), 373-376 131 ng Th Anh Th (2008) Kho sỏt mt s ch s sinh hc mt tr em cú tt khỳc x, Lun thc s y hc, Trng i hc Y H Ni 132 Sharanjeet-Kaur, Daud N.M, Meng C.K, et al (2010) Refractive and Biometric Status of Children Born Premature without Retinopathy of Prematurity, Sains Malaysiana, 39(5), 859862 133 Fledelius HC (1996) Pre-term delivery and subsequent ocular development A 7-10 year follow- up of children screened 1982-84 for ROP Part 3: refraction Myopia of prematurity, Acta Ophthalmol Scand, 74, 297-300 134 Fledelius HC (1996) Pre-term delivery and subsequent ocular development A 7-10 year follow- up of children screened 1982-84 for ROP Part 4: oculometric and other metric consideration, Acta Ophthalmol Scand, 74, 301-305 Footer Page 170 of 161 Header Page 171 of 161 MC LC ặt vấn đề Chương 1: Tổng quan 1.1 Tổng quan bệnh võng mạc trẻ đẻ non 1.1.1 Cơ chế bệnh sinh bệnh võng mạc trẻ đẻ non 1.1.2 Các yếu tố nguy bệnh võng mạc trẻ đẻ non 1.1.3 Phân loại quốc tế bệnh võng mạc trẻ đẻ non 1.1.4 Các phương pháp điều trị bệnh võng mạc trẻ đẻ non 1.2 S phỏt trin khỳc x ca mt v cỏc yu t nh hng 11 1.2.1 Sự phát triển khúc xạ mắt 11 1.2.2 Cỏc yu t nh hng n tỡnh trng khỳc x mt 12 1.2.3 Quá trình thị hóa 16 1.3 Tỡnh trng khỳc x trờn tr cú bnh vừng mc trờn tr non 17 1.4 Các yếu tố liên quan đến khúc xạ trẻ có bệnh võng mạc trẻ đẻ non 21 1.4.1 Cân nặng tuổi thai sinh 22 1.4.2 Mức độ nặng nhẹ bệnh 22 1.4.3 Phương pháp điều trị 25 1.4.4 Thời điểm điều trị 28 1.4.5 Mức độ thoái triển bệnh 29 1.4.6 Thời gian theo dõi 30 1.4.7 Một số yếu tố khác 31 Chương 2: ối tượng phương pháp nghiên cứu 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu chọn mẫu 33 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 34 Footer Page 171 of 161 Header Page 172 of 161 2.3 Quy trình nghiên cứu 36 2.3.1 Thu thập thông tin 36 2.3.2 Khám bệnh 37 2.3.3 Khám cận lâm sàng 40 2.4 Đánh giá kết 40 2.4.1 Đặc điểm bệnh nhân 40 2.4.2 Tình trạng khúc xạ 41 2.4.3 Các yếu tố liên quan đến tình trạng khúc xạ 42 2.5 Xử lý số liệu 43 2.6 Đạo đức nghiên cứu 43 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 44 3.1 c im bnh nhõn nghiờn cu 44 3.1.1 Phõn b bnh nhõn theo gii v tui 44 3.1.2 Phõn b bnh nhõn theo cõn nng lỳc sinh 45 3.1.3 Phõn b bnh nhõn theo tui thai lỳc sinh 47 3.1.4 Phõn b bnh nhõn theo nhúm iu tr v khụng iu tr 47 3.1.5 Tỡnh trng vừng mc 48 3.1.6 Tỡnh trng lỏc trờn nhúm bnh nhõn nghiờn cu 52 3.1.7 Tỡnh trng rung git nhón cu trờn nhúm bnh nhõn nghiờn cu 54 3.1.8 S bnh nhõn th c th lc v khụng th c th lc 54 3.1.9 Th lc ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 57 3.2 Tỡnh trng khỳc x trờn nhúm bnh nhõn nghiờn cu 58 3.2.1 T l cỏc loi khỳc x cu 58 3.2.2 T l lon th 59 3.2.3 T l lch khỳc x 60 3.2.4 Tng ng cu trung bỡnh nhúm nghiờn cu 62 Footer Page 172 of 161 Header Page 173 of 161 3.3 Cỏc yu t liờn quan n khỳc x trờn nhúm bnh nhõn nghiờn cu 62 3.3.1 Liờn quan gia khỳc x v cõn nng lỳc sinh 62 3.3.2 Liờn quan gia khỳc x v tui thai lỳc sinh 70 3.3.3 Liờn quan gia khỳc x vi nhúm iu tr v khụng iu tr 81 3.3.4 Liờn quan gia khỳc x vi tỡnh trng vừng mc 18 3.3.5 Trc nhón cu 22 3.4 T l khỳc x sau thỏng 25 3.4.1 T l cn cao v thp ti thi im 25 3.4.2 T l vin th cao v thp thi im 25 3.4.3 T l lon cao v thp ti thi im 26 3.4.4 Tng ng cu trung bỡnh sau thỏng 26 3.4.5 Trc nhón cu trung bỡnh sau thỏng 26 Chng 4: BN LUN 27 4.1 c im bnh nhõn nghiờn cu 27 4.1.1 Phõn b bnh nhõn theo gii 27 4.1.2 Tui bnh nhõn nghiờn cu 28 4.1.3 Cõn nng v tui thai lỳc sinh 29 4.1.4 Tỡnh trng vừng mc 31 4.1.5 Tỡnh trng lỏc trờn nhúm nghiờn cu 32 4.1.6 Tỡnh trng rung git nhón cu 35 4.1.7 Th lc ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 36 4.2 Tỡnh trng khỳc x trờn tr cú bnh vừng mc tr non 36 4.2.1 T l cn th, vin th, chớnh th 36 4.2.2 T l lon th 41 4.2.3 T l lch khỳc x 42 4.2.4 S D trung bỡnh ca nghiờn cu 44 Footer Page 173 of 161 Header Page 174 of 161 4.3 Cỏc yu t liờn quan n khỳc x trờn tr cú bnh vừng mc tr non 47 4.3.1 Liờn quan gia khỳc x vi cõn nng lỳc sinh 47 4.3.2 Liờn quan gia khỳc x vi tui thai lỳc sinh 50 4.3.3 Liờn quan gia khỳc x vi nhúm iu tr v khụng iu tr 52 4.3.4 Liờn quan gia khỳc x vi tỡnh trng vừng mc 58 4.3.5 Liờn quan gia khỳc x vi trc nhón cu 61 4.4 Tỡnh trng khỳc x sau thỏng 63 KT LUN 66 ểNG GểP MI CA LUN N 68 HNG NGHIấN CU TIP 69 CC CễNG TRèNH CA TC GI CễNG B LIấN QUAN N LUN N TI LIU THAM KHO PH LC Footer Page 174 of 161 Header Page 175 of 161 DANH MC BNG Bảng 1.1 Bán kính độ cong giác mạc trẻ đủ tháng thiếu tháng 13 Bảng 1.2 Trục nhãn cầu theo lứa tuổi .15 Bảng 1.3 Tỷ lệ tật khúc xạ trẻ đẻ non theo tác giả khác 19 Bảng 1.4 Tỷ lệ cận thị trẻ có BVMTĐN BVMTĐN theo tác giả khác .20 Bảng 1.5 Tỉ lệ cận thị nhóm bệnh nhân điều trị lạnh đông quang đông 26 Bảng 1.6 Mức độ cận thị nhóm bệnh nhân điều trị lạnh đông quang đông theo tác giả khác 27 Bng 3.1 Phõn b bnh nhõn theo cõn nng lỳc sinh .45 Bng 3.2 Tỡnh trng vừng mc 48 Bng 3.3 T l lỏc trờn nhúm bnh nhõn iu tr v khụng iu tr 52 Bng 3.4 T l rung git nhón cu 54 Bng 3.5 S bnh nhõn th c th lc v khụng th c th lc 56 Bng 3.6 Th lc ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu khụng chnh kớnh .57 Bng 3.7 Th lc ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu c chnh kớnh .57 Bng 3.8 T l cỏc loi khỳc x cu 58 Bng 3.9 Trc lon th 60 Bng 3.10 Tng ng cu trung bỡnh nhúm nghiờn cu 62 Bng 3.11 T l khỳc x cu theo cõn nng lỳc sinh 62 Bng 3.12 T l cn th cao v thp theo cõn nng lỳc sinh .63 Bng 3.13 T l vin th cao v thp theo cn nng 64 Bng 3.14 T l lon th cao v thp theo cõn nng lỳc sinh .67 Bng 3.15 T l khỳc x cu theo tui thai lỳc sinh 70 Bng 3.16 T l cn th cao v thp theo tui thai lỳc sinh 71 Bng 3.17 T l vin th cao v thp theo tui thai lỳc sinh 73 Footer Page 175 of 161 Header Page 176 of 161 Bng 3.18 T l lon th cao v thp theo tui thai lỳc sinh 77 Bng 3.19 T l cn th cao v thp theo nhúm iu tr v khụng iu tr Bng 3.20 T l vin th cao v thp theo nhúm iu tr v khụng iu tr Bng 3.21 T l lon th cao v thp theo nhúm iu tr v khụng iu tr Bng 3.22 T l khỳc x cu theo tỡnh trng vừng mc .18 Bng 3.23 T l cn th cao v thp theo tỡnh trng vừng mc 19 Bng 3.24 T l vin th cao v thp theo tỡnh trng vừng mc 19 Bng 3.25 T l lon th cao v thp theo tỡnh trng vừng mc 21 Bng 3.26 Trc nhón cu trung bỡnh nhúm iu tr v khụng iu tr 22 Bng 3.27 Trc nhón cn trung bỡnh nhúm cn th cao v thp 23 Bng 3.28 Trc nhón cu trung bỡnh nhúm vin cao v thp 24 Bng 3.29 Trc nhón cu trung bỡnh nhúm lon cao v thp 24 Bng 3.30 T l cn cao v thp ti thi im 25 Bng 3.31 T l vin th cao v thp thi im .25 Bng 3.32 T l lon cao v thp ti thi im .26 Bng 4.1 T l nam n nghiờn cu ca cỏc tỏc gi khỏc 27 Bng 4.2 Cõn nng v tui thai sinh cỏc nghiờn cu ca cỏc tỏc gi khỏc 30 Bng 4.3 Tỡnh trng vừng mc theo cỏc tỏc gi khỏc .31 Bng 4.4 T l lỏc nghiờn cu ca cỏc tỏc gi khỏc .33 Bng 4.5 T l khỳc x cỏc nghiờn cu ca cỏc tỏc gi khỏc 37 Bng 4.6 T l cn th trờn nhúm tr thỏng cỏc nghiờn cu ca cỏc tỏc gi khỏc 39 Bng 4.7 T l cn th cao nhúm tr cú BVMTN v khụng cú BVMTN theo cỏc tỏc gi khỏc 40 Bng 4.8 T l lch khỳc x cỏc nghiờn cu ca cỏc tỏc gi khỏc 43 Footer Page 176 of 161 Header Page 177 of 161 Bng 4.9 Tng ng cu trung bỡnh trờn nhúm bnh nhõn iu tr laser cỏc nghiờn cu ca tỏc gi khỏc 45 Bng 4.10 T l cn th, cn th cao nhúm iu tr v khụng iu tr bnh t thoỏi trin theo cỏc tỏc gi khỏc 54 Bng 4.11 T l lon th, lon th cao nhúm iu tr v khụng iu tr theo cỏc tỏc gi 57 Bng 4.12 T l cn th v cn th cao theo tỡnh trng vừng mc nghiờn cu ca cỏc tỏc gi khỏc 59 Bng 4.13 T l cn th v cn th cao ti cỏc thi im theo dừi nghiờn cu ca Quinn (2008) 64 Bng 4.14 T l lon th v lon th cao ti cỏc thi im theo dừi nghiờn cu ca Davitt (2009) 65 Footer Page 177 of 161 Header Page 178 of 161 DANH MC BIU Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ cận thị cận thị cao theo mức độ bệnh nghiên cứu Quinn (1998) 24 Biu 3.1 Phõn b bnh nhõn theo gii 44 Biu 3.2 Phõn b bnh nhõn theo tui thai lỳc sinh 47 Biu 3.3 Phõn b bnh nhõn theo nhúm iu tr v khụng iu tr 48 Biu 3.4 T l lỏc v lỏc ngoi trờn nhúm bnh nhõn nghiờn cu 53 Biu 3.5 T l cn th cao v thp nghiờn cu 58 Biu 3.6 T l vin th cao v thp nghiờn cu 58 Biu 3.7 T l lon th 59 Biu 3.8 T l lon th cao v thp nghiờn cu 60 Biu 3.9 T l lch khỳc x 60 Biu 3.10 T l lon th theo cõn nng lỳc sinh 66 Biu 3.11 T l lch khỳc x theo cõn nng 68 Biu 3.12 T l lon th theo tui thai lỳc sinh 75 Biu 3.13 T l lch khỳc x theo tui thai lỳc sinh 79 Biu 3.14 T l khỳc x theo iu tr 81 Biu 3.15 T l lon th theo nhúm iu tr v khụng iu tr Biu 3.16 Trc lon th nhúm iu tr v khụng iu tr Biu 3.17 T l lch khỳc x theo nhúm iu tr v khụng iu tr Biu 3.18 T l lon th theo tỡnh trng vừng mc 20 Footer Page 178 of 161 Header Page 179 of 161 DANH MC HèNH Hình 1.1 Sơ đồ phân chia võng mạc theo vùng theo số múi Hình 1.2 BVMTĐN giai đoạn Hình 1.3 BVMTĐN giai đoạn Hình 1.4 BVMTĐN giai đoạn hình thái nhẹ Hình 1.5 BVMTĐN giai đoạn hình thái vừa Hình 1.6 BVMTĐN giai đoạn hình thái nặng Hình 1.7 BVMTĐN giai đoạn 4a Hình 1.8 BVMTĐN giai đoạn 4b Hình 1.9 BVMTĐN giai đoạn Hình 1.10 Bệnh võng mạc + nhẹ Hình 1.11 Bệnh võng mạc + vừa Hình 1.12 Bệnh võng mạc + nặng Hình 2.1 Bảng thị lực Snelen 34 Hình 2.2 Bảng thị lực hình dùng cho trẻ em 34 Hình 2.3 Hộp thử kính 35 Hình 2.4 Bộ soi bóng đồng tử 35 Hình 2.5 Quét trục ngang 38 Hình 2.6 Quét trục dọc 38 Hình 2.7 Khúc xạ cầu 39 Hình 2.8 Loạn thị 39 7-9,34,35,44,46,48,51,52,53,57,59,63,65,66,68,70,73 1-6,10-33,36-43,45,47,49,50,54-56,58,60-62,64,67,69,71,72,74- Footer Page 179 of 161 Header Page 180 of 161 7-9,34,35,44,46,48,51,52,53,57,59,63,65,66,68,70,73 1-6,10-33,36-38,40-43,45,47,49,50,54-56,58,6062,64,67,69,71,72,74- Footer Page 180 of 161 ... võng mạc trẻ đẻ non Footer Page of 161 Header Page of 161 Chương Tổng quan 1.1 Tổng quan bệnh võng mạc trẻ đẻ non 1.1.1 Cơ chế bệnh sinh bệnh võng mạc trẻ đẻ non Đến nay, chế bệnh sinh bệnh võng. .. disease thuật ngữ để mô tả bệnh võng mạc trẻ đẻ non vùng I có kèm theo bệnh võng mạc (+) Nhóm bệnh nhân có trình tiến triển nhanh với tiên lượng bệnh võng mạc trẻ đẻ non thông thường Phân loại... nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá tình trạng khúc xạ trẻ mắc bệnh võng mạc trẻ đẻ non: xác định tỉ lệ cận thị, viễn thị, loạn thị lệch khúc xạ Phân tích yếu tố liên quan đến khúc xạ trẻ mắc bệnh võng