Đánh giá chỉ số VFI (Visual Field Index) trong chẩn đoán bệnh glôcôm

Glôcôm là bệnh lý tiến triển mạn tính của thần kinh thị giác, gây ra những biến đổi của đĩa thị giác và lớp sợi thần kinh, kèm theo là những tổn thương trên thị trường tương ứng[1]. Tổn hại về cấu trúc thường đi kèm tổn hại về chức năng thị giác, cuối cùng có thể dẫn đến mù lòa. Theo số liệu của tổ chức RAAB vào năm 2007 ở Việt Nam có khoảng 380.800 người mù hai mắt trong đó có 24.800 người mù do glôcôm, chiếm tỉ lệ 6,51% đứng hàng thứ hai trong số các nguyên nhân gây mù [2]. Thách thức chủ yếu trong quản lý bệnh nhân glôcôm là làm thế nào để xác định tốt nhất mức độ trầm trọng và dự đoán tốc độ tiến triển của bệnh. Đánh giá thị trường với thị trường kế tĩnh Humphrey bằng các test ngưỡng là công cụ quan trọng trong chẩn đoán và theo dõi tiến triển của bệnh glôcôm. Test Swedish inrteractive threshold algorithm (SITA) standar đã được giới thiệu lần đầu vào năm 1990 và sau đó đã trở nên phổ biến trong thực hành lâm sàng. Xác định giai đoạn và tiến triển của bệnh thường dựa vào các thang độ lệch, các chỉ số chung như MD, PSD [3]. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân đục các môi trường trong suốt, thường là đục thể thủy tinh sẽ làm giảm độ cảm thụ tỏa lan, do đó chỉ số trung bình độ lệch (MD) ngày càng giảm sẽ làm cho giai đoạn của bệnh glôcôm dường như sẽ nặng lên. Độ lệch tiêu chuẩn khu trú (PSD) ít bị ảnh hưởng bởi đục thể thủy tinh, nhưng nó chỉ có ý nghĩa trong glôcôm giai đoạn nhẹ đến trung bình, ít có ý nghĩa trong glôcôm giai đoạn nặng [4]. Vì những lí do trên, năm 2008, Bengtsson và Heijl đã giới thiệu một chỉ số thị trường mới được gọi là chỉ số thị trường (VFI) hoặc chỉ số tiến triển glôcôm (GPI), biểu thị chức năng thị giác theo phần trăm của mức nhận cảm so với người bình thường từ 0% (thị trường mù) đến 100% (thị trường bình thường). VFI được thiết kế cho thị trường Humphrey 30 -2 và 24 -2 trên máy thị trường Humphrey (HumphreyR Field Analyzer II – 750i series), trong đó phần trăm mất VFI mỗi năm có thể xác định được. Qua đó người ta sẽ xác định mức tổn thương của bệnh và đánh giá được tốc độ thay đổi qua các giai đoạn khác nhau dựa vào thị trường [5]. Ở Việt Nam, chưa có báo cáo về nghiên cứu đánh giá chỉ số VFI trong đo thị trường để phát hiện tổn thương thị trường của bệnh glôcôm ở các giai đoạn bệnh khác nhau. Do vậy, chúng tôi tiến hành thực hiện nghiên cứu: “Đánh giá chỉ số VFI (Visual Field Index) trong chẩn đoán bệnh glôcôm” với hai mục tiêu: 1. Khảo sát chỉ số VFI trong các giai đoạn bệnh glôcôm. 2. Đánh giá mối tương quan của chỉ số VFI với các chỉ số khác trên thị trường và OCT của bệnh nhân glôcôm.

MỤC LỤC 1.1 THỊ TRƯỜNG VÀ VAI TRÒ CỦA THỊ TRƯỜNG TRONG CHẨN ĐOÁN GLÔCÔM 1.1.1 Định nghĩa loại thị trường 1.1.2 Máy đo thị trường Humphrey số số thị trường 1.1.3 Vai trò thị trường chẩn đoán bệnh glôcôm 1.2 CHỈ SỐ VFI TRONG CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN GLÔCÔM 12 1.2.1 Định nghĩa VFI 12 1.2.2 Cách tính VFI 12 1.2.3 Giá trị số VFI chẩn đoán giai đoạn glôcôm 13 Hình 1.1: Phân bố lớp sợi thần kinh võng mạc 14 Hình 1.2: Thị trường bệnh nhân glôcôm phối hợp đục thể thủy tinh 15 Hình 1.3 : Thị trường bệnh nhân glôcôm đục thể thủy tinh 17 Hình 1.4: Thị trường bệnh nhân glôcôm có đục thể thủy tinh [] 18 1.3 MỐI TƯƠNG QUAN CỦA CHỈ SỐ VFI VỚI CÁC CHỈ SỐ KHÁC TRÊN THỊ TRƯỜNG VÀ OCT 18 1.3.1 Mối tương quan VFI MD 18 Hình 1.5: Phân loại VFI theo University of São Paulo Glaucoma Visual Field Staging System 20 1.3.2 Mối tương quan VFI PSD 21 1.3.3 Mối tương quan VFI số điểm tổn thương thị trường 21 Trên ghi thị trường Humphrey 24 độ trung tâm có 54 điểm đánh giá Khoảng cách điểm 60 Dựa theo ngưỡng nhận cảm bệnh nhân so với người bình thường lứa tuổi, máy tính toán tìm điểm tổn thương, điểm có mức độ tổn thương khác với mức tổn thương 0,05) Điều số mắt đục thể thủy tinh có tổn thương glocom giai đoạn sớm 12 mắt đục thể thủy tinh có tổn thương glocom giai đoạn trung bình chủ yếu đục thể thủy tinh độ (4/6 mắt 8/12 mắt), mắt đục thể thủy tinh độ (bảng 3.5) Vì vậy, mức độ giảm 63 giá trị MD đục thể thủy tinh ít, giai đoạn giá trị MD khác biệt nhóm Ở giai đoạn chưa có tổn thương glocom, giai đoạn nặng giai đoạn trầm trọng chủ yếu mắt bị đục thể thủy tinh có mức độ đục độ độ 4.3 ĐÁNH GIÁ MỐI TƯƠNG QUAN CHỈ SỐ VFI VỚI CÁC CHỈ SỐ KHÁC TRÊN THỊ TRƯỜNG VÀ OCT CỦA BỆNH NHÂN GLÔCÔM 4.3.1 VFI MD Có nhiều cách phân loại tổn thương thị trường đưa dựa giá trị MD Anderson (1999), Hodapp E., Parrisk R.K., Anderson D.R (1993) Hiện nay, cách phân loại thị trường phổ biến áp dụng Đánh giá tương quan giá trị MD giá trị VFI, nhận thấy giá trị có tương quan tuyến tính chặt chẽ với với hệ số tương quan R = 0,888 Như vậy, biến đổi giá trị MD biến đổi giá trị VFI giai đoạn có liên quan chặt chẽ với Tuy nhiên, chia đối tượng nghiên cứu thành nhóm: nhóm có thị trường ≥ 90% tương ứng với trường hợp tổn thương thị trường giai đoạn sớm chưa có tổn thương thị trường, nhóm nhóm lại tương ứng với trường hợp tổn thương thị trường từ giai đoạn trung bình trở xuống, nhận thấy rằng: mối tương quan giá trị VFI giá trị MD nhóm (R= 0,948) chặt chẽ mối tương quan giá trị VFI giá trị MD nhóm (R= 0,571) Nhận định giống nhận định tác giả Leon Nehmad, Krishna Morar (2009) , mối tương quan MD VFI nhóm có VFI ≥ 90% chặt chẽ nhóm có VFI < 90% Điều giải thích thị trường có VFI < 90% tương ứng với thị trường có MD thấp Thị trường có giá trị MD thấp thị trường thường phản ảnh tổn thương tỏa lan tổn thương khu trú Trong giá trị VFI phản ánh tổn thương khu trú Do đó, thị trường có 64 VFI thấp, MD thấp tương quan MD VFI chặt chẽ Hay nói cách khác, mắt tổn thương tỏa lan môi trường suốt (thường tổn thương liên quan đến thể thủy tinh) giá trị MD VFI tương quan chặt chẽ Như vậy, kết luận khẳng định rằng: giá trị VFI không bị ảnh hưởng tổn thương tỏa lan tổn thương môi trường suốt Bệnh lý glocom bệnh tiến triển mạn tính dẫn tới mù lòa, việc theo dõi để phát tiến triển glocom quan trọng trình điều trị, nhằm giúp bảo tồn thị lực cho bệnh nhân Những bệnh nhân bị glocom thường bệnh nhân trung niên lớn tuổi, lứa tuổi thường kèm theo tổn thương tiến triển liên quan đến thể thủy tinh Do đó, dựa vào MD để xác định liệu bệnh có tiến triển hay không, mà theo thời gian MD thay đổi theo tốc độ tiến triển đục thể thủy tinh, không xác Chỉ số VFI đời giúp cho việc theo dõi, xác định tiến triển bệnh glocom xác phản ánh tổn thương khu trú 4.3.2 VFI PSD Trong nghiên cứu giá trị VFI tương quan tuyến tính với giá trị PSD (R= -0,892) Mối tương quan chặt chẽ nhóm có giá trị VFI ≥ 90% Nhận định giống nhận định tác giả Leon Nehmad, Krishna Morar (2009) , tác giả Marina C cộng (2011) Giá trị PSD phản ánh độ lệch điểm tổn thương thị trường, giá trị PSD lớn chứng tỏ điểm tổn thương có mức tổn hại lệch nhiều Ở thị trường tổn hại tỏa lan giá trị PSD thấp thị trường tổn thương khu trú Như vậy, giá trị PSD cao chứng tỏ thị trường tổn thương khu trú Giá trị VFI tương quan tuyến tính chặt chẽ với giá trị PSD mà giá trị VFI phản ánh mức độ tổn hại khu trú thị trường Ở thị trường có mức tổn hại nặng, góc 65 phần tư bị tổn thương giá trị PSD không tăng đồng biến với mức độ tổn hại thị trường giá trị VFI giảm với tốc độ tiến triển tổn thương thị trường Chính mà trường hợp có giá trị VFI < 90% (thường tổn thương giai đoạn từ trung bình trở xuống) giá trị PSD không tương quan chặt chẽ với giá trị VFI nhóm có giá trị VFI ≥ 90% 4.3.3 VFI số điểm tổn thương thị trường Đánh giá số điểm tổn thương thị trường, nhận thấy, giá trị MD giá trị VFI tương quan chặt chẽ với số điểm tổn thương 24 độ trung tâm 10 độ trung tâm thị trường (R = -0,96 R = -0,849) Như vậy, giá trị phản ánh xác mức độ tổn thương thị trường Tuy nhiên, số điểm tổn thương 10 độ trung tâm thị trường tương quan với giá trị VFI (R = -0,971) chặt chẽ so với MD (R = -0,85) Đó do, giá trị VFI tính toán dựa ước lượng độ phóng đại không gian vỏ não thùy chẩm, phóng đại giả định phản ánh mật độ tế bào hạch số lượng tế bào thần kinh khu vực vỏ não thị giác chịu trách nhiệm tạo kích thích thị giác tương ứng thị trường Trong điểm nằm trung tâm gắn với hệ số cao 3,29 điểm nằm gắn với hệ số thấp dần Điều chứng tỏ, giá trị VFI phản ánh xác chức bệnh nhân điểm nằm trung tâm có vai trò quan trọng điểm nằm ngoại vi 4.3.4 VFI lớp sợi thần kinh theo OCT Tổn thương glocom đánh giá dựa tổn thương mặt cấu trúc chức Chiều dày lớp sợi thần kinh tương ứng trường hợp chưa có tổn thương thị trường 92,58 ± 12,73 µm, biến đổi tương ứng 66 giai đoạn tổn thương sớm 87,13 ± 13,95 µm, giai đoạn tổn thương trung bình 84,81 ± 16,18 µm, giai đoạn tổn thương nặng 64 ± 15,6 µm, giai đoạn tổn thương trầm trọng 57,76 ± 11,5 µm Giá trị chiều dày lớp sợi thần kinh nghiên cứu trường hợp chưa có tổn thương thị trường nằm khoảng giá trị chiều dày lớp sợi thần kinh người bình thường Alasil T cộng (2013) công bố 97,3 ± 9,6 µm So sánh với nghiên cứu khác , : RNFL tb (µm) Sihota R CS (2006) GĐ GĐ sớm GĐ tb GĐ nặng 102.30 77.68 66.07 53.65 ± ±10.34 ±15.7 91,4 ± ±15.5 67,7 ± 14.2 14,6 84,81 ± 16,18 Lui X CS (2001) 114,2 ± BTH Giang, PTK 92,58 ± 10,7 87,13 ± Thanh (2015) 12,73 13,95 64 ± 15,6 GĐ trầm trọng 44.93± 4.95 30,6 ± 13,4 57,76 ± 11,5 Chiều dày lớp sợi thần kinh nghiên cứu cao nghiên cứu tác giả Sihota R cộng sự, điều liên quan đến khác biệt chủng tộc người da trắng da vàng Các tác giả giới đưa nhận định chiều dày lớp sợi thần kinh chủng tộc khác khác Chiều dày lớp sợi thần kinh phản ánh tổn thương mặt cấu trúc Giá trị VFI phản ánh tổn thương mặt chức Trong nghiên cứu chúng tôi, giá trị VFI tương quan chặt chẽ với giá trị chiều dày lớp sợi thần kinh với hệ số tương quan (R = 0,617) Kết tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Rao A (2014) Theo Rao A, giá trị VFI chiều dày lớp sợi thần kinh tương quan tuyến tính với p < 0,05, bệnh nhân glocom góc mở mối tương quan chặt chẽ (R= 0,8) bệnh nhân glocom góc đóng (R = 0,4) Trong 67 nghiên cứu mình, đánh giá glocom góc đóng glocom góc mở Khi xét riêng trường hợp bị glocom giai đoạn trầm trọng, không tìm thấy mối tương quan giá trị VFI chiều dày lớp sợi thần kinh (p > 0,05) Tác giả Rao A cho nhận định với Chiều dày lớp sợi thần kinh giai đoạn muộn thay đổi giá trị VFI thay đổi nhiều giai đoạn Trong nghiên cứu rằng, giá trị MD có tương quan tuyến tính với chiều dày lớp sợi thần kinh (p < 0,05, R= 0,521) Tuy nhiên chiều dày lớp sợi thần kinh tương quan tuyến tính với giá trị VFI chặt chẽ so với giá trị MD (R = 0,617 > 0,521) Sự chênh lệch thể rõ nhóm có đục thể thủy tinh (R = 0,618 > 0,45) Chiều dày lớp sợi thần kinh thể mức độ mặt cấu trúc, tổn thương cấu trúc dẫn đến tổn thương mặt chức Chính vậy, giá trị VFI, đặc biệt trường hợp có đục thể thủy tinh phản ánh xác mức độ tổn thương giá trị MD Trên giới Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá mối tương quan số VFI chiều dày lớp sợi thần kinh 4.3.5 VFI diện tích viền thần kinh Trong nghiên cứu chúng tôi, diện tích viền thần kinh thay đổi tương ứng với giai đoạn tổn thương thị trường (bảng 3.20) Kết tương đồng với nghiên cứu tác giả Jonas (1998), Nguyễn Quốc Vương (2005) , diện tích viền thần kinh giảm dần qua giai đoạn tổn thương Các nghiên cứu gần quan tâm nhiều đến diện tích viền thần kinh chẩn đoán glocom giá trị qua giai đoạn tổn thương Giá trị VFI tương quan tuyến tính với diện tích viền thần kinh Kết củng cố nhận định giá trị VFI có vai trò quan trọng góp phần chẩn đoán, theo dõi glocom 68 69 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu rút số kết luận sau: Đánh giá số VFI chẩn đoán bệnh glôcôm - Giá trị VFI không bị ảnh hưởng độ tuổi, tình trạng đục thể thủy tinh mức độ đục thể thủy tinh Trong giá trị MD bị ảnh hưởng tình trạng đục thể thủy tinh - Giá trị VFI góp phần chẩn đoán xác giai đoạn glocom đặc biệt mắt kèm tổn thương đục thể thủy tinh Giá trị trung bình VFI giai đoạn chưa có tổn thương thị trường, giai đoạn sớm, giai đoạn trung bình, giai đoạn nặng, giai đoạn trầm trọng tương ứng 98,76 ± 0,88 (%), 94,56 ± 2,53 (%), 84,48 ± 6,04 (%), 66,27 ± 10,11 (%), 20,06 ± 11,89 (%) - Giá trị VFI góp phần xác định tiến triển bệnh glocom đặc biệt giai đoạn muộn Từ giai đoạn nặng sang giai đoạn trầm trọng, giá trị VFI phải thay đổi 16% Đánh giá mối tương quan số VFI với số khác thị trường OCT bệnh nhân glôcôm - Giá trị VFI tương quan tuyến tính với giá trị MD, giá trị PSD với hệ số tương quan R = 0,888 -0,892 Mối tương quan giá trị VFI với giá trị MD giá trị PSD chặt chẽ nhóm có VFI ≥ 90% (R = 0,948 0,571; R = -0,892 -0,196) - Giá trị VFI tương quan tuyến tính với số điểm tổn thương 24 độ trung tâm 10 độ trung tâm chặt chẽ mối tương quan giá trị MD với số điểm tổn thương (R = -0,96 < -0,849 R = -0,971 < -0,85) Giá trị VFI tương quan với số điểm tổn thương 10 độ trung tâm chặt chẽ với số điểm 24 độ trung tâm (R = -0,971 < -0,96) - Giá trị VFI tương quan tuyến tính với giá trị RNFL diện tích 70 viền thị thần kinh (R= 0,617 0,434) Giá trị RNFL tương quan tuyến tính với giá trị VFI chặt chẽ với giá trị MD, đặc biệt nhóm đục thể thủy tinh (R= 0,618 0,438) TÀI LIỆU THAM KHẢO Shacknow, N and R.J Samples, The Glaucoma Book 2010: Springer Hơn, Đ.N and N.C Dũng, Hoạt động phòng chống mù lòa chăm sóc mắt Việt Nam năm 2009 – 2012 nhằm đạt mục tiêu toàn cầu “thị giác 2020" Kỷ yếu hội nghị tổng kết công tác phòng chống mù lòa hội nghị khoa học kỹ thuật ngành nhãn khoa toàn quốc 2010: p 21-42 Hodapp, E., R Parrish, and D Anderson, Clinical decisions in glaucoma 1993, St Louis, Mosby Giaconi, J., et al., Pearls of Glaucoma managment 2010, Springer Bengtsson, B and A Heijl, A Visual Field Index for Calculation of Glaucoma Rate of Progression Am J Ophthalmology, 2008 145(2): p 343-353 Bruce, S., et al., Shields' T extbook of Glaucoma th ed 2005 Reddy, G., A Visual Field evaluation with Automated Devices 2004: Jayee Brothers Medical Publishers Kính, L.Q., Nghiên cứu ứng dụng thị trường kế Humphrey Matrix phát tổn thương thị trường bệnh glôcôm góc mở nguyên phát Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học, 2010 Meditec, C.Z., Humphrey Maxtrix Visual Field Instrument-user's guide 2003 10 Vân, T.T.K., Đánh giá tổn thương thị trường bệnh glocom thị trường kế humphrey Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, 1999 11 DR, A and P VM, Automated Statistic Perimetry 1999, St Louis: CV Mosby Co 12 Ng, M., et al., Comparison of visual field severity classification systems for glaucoma J Glaucoma, 2012 Vol 21: p 551-561 13 Artes, P.H., et al., Visual Field Progression in Glaucoma: Total Versus Parttern Deviation Analyses Invest Ophthalmol Vis Sci, 2005 46: p 4600-4606 14 Benjumeda, A., Visual Field Progression in Glaucoma 2006 15 Reynolds, A., Computerized Assessment of Visual Field Progression Glaucoma Today, 2011 16 Bengtsson, B and A Heijl, A Visual Field Index for Calculation of Glaucoma Rate of Progression Am J Ophthalmology, 2008 Vol.145: p 343-353 17 Dennis M Levi, S.A.K.a.A.P.A., Vernier Acuity, Crowding and Cortical Magnification Vision Res, 1985 25: p 963-977 18 Marvasti, A., et al., The Relationship between Visual Field Index and Estimated Number of Retinal Ganglion Cells in Glaucoma PLoS ONE, 2013 Vol 8(10): p 76590 19 P, C.L., Visual Field Index Rate and Event-Based Glaucoma Progression Analysis: Comparison in a Glaucoma Population British Journal of Ophthalmology, 2009 93: p 1576-1579 20 Yaqub, M., Visual fields interpretation in glaucoma: a focus on static automated perimetry Community Eye Health, 2012 25: p 1-8 21 Nehmad, L and K Morar, Investigating the association of the visual field index with mean deviation and pattern standard deviation in glaucoma patients American Academy of Optometry, 2009 22 Lee, J., et al., Performance of the visual field index in glaucoma patients with moderately advanced visual field loss Am J Ophthalmology, 2014 157(1): p 39-43 23 HL, R., et al., Effect of cataract extraction on Visual Field Index in glaucoma J Glaucoma, 2013 22(2): p 164-168 24 Vessani, R.M and J R Susanna, University of São Paulo Glaucoma Visual Field Staging System (USP-GVFSS): A New Way to Stage Visual Field in Glaucoma Investigative Ophthalmology & Visual Science, 2009 50(5287) 25 Susanna, R and R Vessani, Staging Glaucoma Patient: Why and How? Open Ophthalmol J, 2009 3: p 59-64 26 FA, M., et al., A combined index of structure and function for staging glaucomatous damage Arch Opthalmol 2012 130: p 1107-1116 27 Marvasti, A., et al., The Relationship between Visual Field Index and Estimated Number of Retinal Ganglion Cells in Glaucoma PLoS ONE, 2013 8(10): p e76590 28 Giraud, J.M., et al., Analayse d'un nouvel indice d'évaluation du champ visuel, le VFI, dans l'hypertonie oculaire et le glaucome 2009 29 Cho, J., et al., Progression detection in different stages of glaucoma: mean deviation versus visual field index Jpn J Ophthalmol, 2012 Vol 56: p 128-133 30 Racette, L and e al, Diagnostic Accuracy of the Maxtrix 24-2 and Original N-30 Frequency Doubling Technology Test Compared with Standard Automated Perimetry Invest Ophthalmol Ví Sci, 2008 49(3): p 954-960 31 B Thylefors, L.J.C., K Konyama, cộng sự, A simplified cataract grading system—the WHO Cataract Grading Group , 1997 32 Quigley, H.A and A.T Broman, The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020 Br J Ophthalmol, 2006 90(3): p 262–267 33 Hà, P.T.T., Đánh giá tình hình điều trị glôcôm góc mở khoa Glôcôm Bệnh viện Mắt Trung Ương năm (2004 - 2008) 2009, Trường Đại học Y Hà Nội 34 Trình, N.V., Đánh giá tổn thương thị trường bệnh nhân glôcôm góc mở nguyên phát thị trường kế tự động bước sóng ngắn 2012, Trường Đại học Y Hà Nội 35 Thanh, N.T.H., Đánh giá kết lâu dài phẫu thuật cắt bè củng giác mạc điều trị glôcôm nguyên phát khoa Glôcôm Bệnh viện M Trung Ương 2007, Trường Đại học Y Hà Nội 36 P, C.L., Visual Field Index Rate and Event-Based Glaucoma Progression Analysis: Comparison in a Glaucoma Population British Journal of Ophthalmology, 2009 93: p 1576-1579 37 Stamper, R.L., The effect of glaucoma on centre visual function Trans Am Opthalmol Soc, 1984 82: p 792-826 38 P, N., et al., Quality of life in glaucoma and its relationship with visual function J Glaucoma, 2003 12(2): p 139-150 39 Gestel, A.v., et al., The relationship between visual field loss in glaucoma and health-related quality-of-life Eye, 2010 24: p 1759–1769 40 A, S., et al., Clinically detectable nerve fiber atrophy precedes the onset of glaucomatous field loss Arch Opthalmol, 1991 109: p 77-83 41 Sousa, M.C., et al., The New Visual Field Index: Correlation With Conventional Perimetric Indices In Different Stages Of Glaucoma Investigative Ophthalmology & Visual Science 2011 2: p 5507 42 T, A., et al., Analysis of normal retinal nerve fiber layer thickness by age, sex, and race using spectral domain optical coherence tomography J Glaucoma, 2013 22(7): p 532-541 43 Sihota, R., et al., Diagnostic Capability of Optical Coherence Tomography in Evaluating the Degree of Glaucomatous Retinal Nerve Fiber Damage Investigative Ophthalmology & Visual Science, 2006 47(5): p 2006-2010 44 X, L., et al., Optical coherence tomography in measuring retinal nerve fiber layer thickness in normal subjects and patients with open-angle glaucoma Chin Med J (Engl), 2001 114(5): p 524-529 45 Vương, N.Q., Nghiên cứu tổn thương đầu dây thần kinh thị giác bệnh nhân glôcôm phương pháp chụp cắt lớp võng mạc 2005, Trường Đại học Y Hà Nội