THỰC TRẠNG BỆNH SÂU RĂNG VÀ HIỆU QUÂ CỦA GIÂI PHÁP CAN THIỆP CỘNG ĐỒNG CỦA HỌC SINH TẠI MỘT SỐ TRƯỜNG TIỂU HỌC Ở THỪA THIÊN HUẾ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN TẤN TÀI THỰC TRẠNG BỆNH SÂU RĂNG VÀ HIỆU QUÂ CỦA GIÂI PHÁP CAN THIỆP CỘNG ĐỒNG CỦA HỌC SINH TẠI MỘT SỐ TRƯỜNG TIỂU HỌC Ở THỪA THIÊN HUẾ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2016 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN TẤN TÀI THỰC TRẠNG BỆNH SÂU RĂNG VÀ HIỆU QUÂ CỦA GIÂI PHÁP CAN THIỆP CỘNG ĐỒNG CỦA HỌC SINH TẠI MỘT SỐ TRƯỜNG TIỂU HỌC Ở THỪA THIÊN HUẾ Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 62 72 03 01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS.TS LƯU NGỌC HOẠT PGS.TS NGUYỄN TOẠI HUẾ - 2016 Lời Cảm Ơn Tôi xin chân thành cảm ơn Đại học Huế, Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học Trường Đại học Y Dược Huế tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu Tôi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lưu Ngọc Hoạt, PGS.TS Nguyễn Toại người Thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, ngày đêm trăn trở suốt q trình làm luận án Tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Võ Văn Thắng, Trưởng khoa Y Tế Công Cộng giảng viên, nhân viên khoa giúp đỡ tơi tận tình, chu đáo suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin cám ơn Ban chủ nhiệm cán Khoa Răng Hàm Mặt, Khoa TMH - Mắt - RHM tạo điều kiện cho học tập hồn thành luận án Tơi xin cám ơn sâu sắc đến phòng Giáo dục thành phố Huế, phòng Giáo dục huyện Nam Đông Ban Giám hiệu Thầy Cô giáo trường tiểu học: Phú Hòa, Quang Trung, Khe Tre, Thượng Lộ, Hương Hòa, Hương Phú Đặc biệt xin cám ơn cộng tác nhiệt tình quý phụ huynh em học sinh, cộng tác viên, Bác sĩ sinh viên Răng Hàm Mặt, Y Tế Công Cộng trực tiếp giúp đỡ trình tổ chức thu thập số liệu triển khai hoạt động can thiệp cộng đồng Cuối cùng, xin gửi lịng ân tình tới gia đình, vợ con, nơi hàng ngày tơi nhận cảm thông, chia sẽ, giúp đỡ mong mỏi cho tơi hồn thành cơng trình Tác giả TRẦN TẤN TÀI LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác Nếu có sai sót gì, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Nghiên cứu sinh Trần Tấn Tài KÝ HIỆU VIẾT TẮT CSCT Chỉ số can thiệp CSHQ Chỉ số hiệu CSRM Chăm sóc miệng GDNK Giáo dục nha khoa GDSK Giáo dục sức khỏe HQCT Hiệu can thiệp HS Học sinh NHĐ Nha học đường RM Răng miệng SKRM Sức khỏe miệng SL Số lượng smtr Sâu trám sữa SMTr Sâu trám vĩnh viễn TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới TH Tiểu học TP Thành phố VSRM Vệ sinh miệng MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU SINH LÝ CỦA RĂNG 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu 1.1.2 Sinh lý mọc 1.2 SINH BỆNH HỌC, DỊCH TỄ HỌC SÂU RĂNG VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH SÂU RĂNG 1.2.1 Sinh bệnh học bệnh sâu 1.2.2 Dịch tễ học bệnh sâu 15 1.2.3 Các yếu tố nguy gây sâu 21 1.3 HẬU QUẢ CỦA BỆNH SÂU RĂNG .22 1.3.1 Về sức khỏe miệng 22 1.3.2 Về kinh tế xã hội 22 1.4 VAI TRÒ CỦA FLUOR TRONG NHA KHOA .23 1.5 CÁC BIỆN PHÁP CAN THIỆP TRONG CỘNG ĐỒNG ĐỂ DỰ PHÒNG SÂU RĂNG 25 1.5.1 Cơ sở khoa học hành vi truyền thông giáo dục sức khỏe cộng đồng 25 1.5.2 Chiến lƣợc dự phòng bệnh sâu 27 1.5.3 Các biện pháp can thiệp TCYTTG 29 1.5.4 Chƣơng trình Nha học đƣờng Việt Nam 31 1.6 CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN TRONG VIỆC PHÒNG CHỐNG BỆNH SÂU RĂNG TRONG NƢỚC VÀ QUỐC TẾ .34 1.6.1 Tại Việt Nam 34 1.6.2 Tại nƣớc 37 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 41 2.2 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU .41 2.3 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 41 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 44 2.3.3 Chọn mẫu nghiên cứu 49 2.3.4 Các bƣớc nghiên cứu 51 2.3.5 Các phƣơng pháp cụ thể 52 2.3.6 Các số đánh giá 61 2.4 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 66 2.4.1 Phân tích số liệu định lƣợng 66 2.4.2 Phân tích số liệu định tính 67 2.5 KỸ THUẬT KHỐNG CHẾ SAI SỐ 67 2.6 CÁC HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU .67 2.7 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU .68 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .69 3.1 TỶ LỆ MẮC BỆNH SÂU RĂNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG 69 3.1.2 Thực trạng mắc bệnh sâu số bệnh miệng liên quan đối tƣợng nghiên cứu 69 3.1.2 Xác định số yếu tố ảnh hƣởng đến bệnh sâu 74 3.2 VỀ GIẢI PHÁP CAN THIỆP VÀ HIỆU QUẢ CỦA MỘT SỐ MƠ HÌNH CAN THIỆP CĨ SỰ THAM GIA CỦA CỘNG ĐỒNG 82 3.2.1 Mô hình can thiệp từ nghiên cứu bệnh-chứng nghiên cứu định tính 82 3.2.2 Đánh giá hiệu can thiệp 83 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 103 4.1 TỶ LỆ MẮC BỆNH SÂU RĂNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞN 103 4.1.1 Về đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu .103 4.1.2 Về tỷ lệ sâu 103 4.1.3 Về yếu tố ảnh hƣởng đến bệnh sâu 108 4.2 VỀ GIẢI PHÁP CAN THIỆP VÀ HIỆU QUẢ CỦA MỘT SỐ MƠ HÌNH CAN THIỆP CÓ SỰ THAM GIA CỦA CỘNG ĐỒNG 121 4.2.1 Về hiệu can thiệp dự phịng hai nhóm nghiên cứu có so sánh với nhóm chứng khơng can thiệp 122 4.2.2 Về yếu tố ảnh hƣởng đến hiệu can thiệp phòng sâu 128 4.3 ĐÓNG GÓP MỚI CỦA NGHIÊN CỨU .141 KẾT LUẬN .142 KIẾN NGHỊ 145 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân chia mức độ sâu theo số SMT TCYTTG 15 Bảng 3.1 Số lƣợng học sinh đƣợc khám theo Trƣờng 69 Bảng 3.2 Phân bố đối tƣợng học sinh nghiên cứu 70 Bảng 3.3 Tỷ lệ mắc bệnh liên quan đến sâu đối tƣợng nghiên cứu 71 Bảng 3.4 Tỷ lệ mắc bệnh sâu đối tƣợng nghiên cứu 72 Bảng 3.5: Chỉ số sâu, mất, trám sữa (smt) vĩnh viễn (SMT) 73 Bảng 3.6 Phân bố cặp nghiên cứu Bệnh – Chứng theo tiêu chí ghép cặp 74 Bảng 3.7 Các yếu tố liên quan đến sâu (mơ hình hồi quy logistic đa biến) 75 Bảng 3.8 Mối quan hệ nhân kiến thức phòng chống bệnh sâu đối tƣợng nghiên cứu 76 Bảng 3.9 Kiến thức tổng hợp sâu đối tƣợng nghiên cứu 77 Bảng 3.10 Mối quan hệ nhân thực hành chăm sóc miệng bệnh sâu đối tƣợng nghiên cứu 79 Bảng 3.11 So sánh điểm thực hành chăm sóc miệng đối tƣợng nghiên cứu 80 Bảng 3.12 Yếu tố hoàn cảnh gia đình thói quen ăn uống 82 Bảng 3.13 Nội dung can thiệp nhóm nghiên cứu 83 Bảng 3.14 So sánh vấn đề miệng trƣớc can thiệp nhóm khơng sâu 84 Bảng 3.15 So sánh vấn đề miệng sau can thiệp nhóm khơng sâu 84 Bảng 3.16 Chỉ số hiệu hiệu can thiệp nhóm không sâu 85 Bảng 3.17 So sánh vấn đề miệng trƣớc can thiệp nhóm sâu 86 Bảng 3.18 So sánh tình trạng sâu sau can thiệp hai nhóm sâu đƣợc điều trị 87 Bảng 3.19 So sánh vấn đề miệng sau can thiệp nhóm sâu 87 Bảng 3.20 Chỉ số hiệu hiệu can thiệp nhóm sâu 88 Bảng 3.21 Tình trạng lợi 89 Bảng 3.22 Tình trạng cao 89 Bảng 3.23 Tình trạng mảng bám 90 Bảng 3.24 Vấn đề miệng trƣớc can thiệp 90 Bảng 3.25 Điểm kiến thức thực hành chăm sóc miệng 91 Bảng 3.26 Kiến thức thực hành chăm sóc miệng 91 Bảng 3.27 Thực hành chăm sóc miệng liên quan đến hiệu phòng bệnh sâu 92 Bảng 3.28 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến hiệu phòng bệnh sâu 94 Bảng 3.29 Các yếu tố liên quan đến hiệu phòng bệnh sâu 95 Bảng 3.30 Điểm kiến thức thực hành chăm sóc miệng liên quan đến hiệu phòng viêm lợi 96 Bảng 3.31 Thực hành liên quan đến hiệu phòng viêm lợi 96 Bảng 3.32 Một số yếu tố khác ảnh hƣởng đến hiệu phòng viêm lợi 97 Bảng 3.33 Điểm kiến thức thực hành chăm sóc bệnh miệng liên quan đến hiệu phòng cao 98 Bảng 3.34 Thực hành chăm sóc miệng liên quan đến hiệu phòng cao 98 Bảng 3.35 Một số yếu tố khác ảnh hƣởng đến hiệu phòng cao 99 Bảng 3.36 Điểm kiến thức thực hành chăm sóc miệng liên quan đến hiệu phòng mảng bám 100 Bảng 3.37 Thực hành chăm sóc miệng liên quan đến hiệu phòng mảng bám 101 Bảng 3.38 Một số yếu tố khác ảnh hƣởng đến hiệu phòng mảng bám 102 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, HÌNH Sơ đồ 2.1 Mối liên quan thiết kế nghiên cứu mục đích thiết kế 42 Sơ đồ 2.2 Ba giai đoạn thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang - Bệnh chứng - Can thiệp (có kết hợp nghiên cứu định lƣợng định tính) 43 Sơ đồ 2.3 Phân bổ cỡ mẫu cho giai đoạn nghiên cứu 48 Sơ đồ 2.4 Các trƣờng tiểu học tham gia nghiên cứu 51 Sơ đồ 2.5 Mơ hình can thiệp đối tƣợng nghiên cứu 58 Sơ đồ 2.6 Sơ đồ đánh giá hiệu can thiệp thông qua Chỉ số hiệu .66 Hình 1.1 Cấu trúc Hình 1.2 Khái niệm trình sâu Pitts NB Hình 1.3 Sơ đồ Keyes– Sự phối hợp yếu tố gây sâu Sơ đồ White 12 Hình 1.4 Liên quan yếu tố bệnh căn-lớp lắng vi khuẩn và thành phần sinh học(vòng tròn bên trong) yếu tố hành vi kinh tế -xã hội (vịng trịn ngồi) .15 ... khoẻ miệng sức khoẻ chung Bệnh sâu Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) xếp vào loại tai họa thứ ba loài người sau bệnh ung thư tim mạch [171] Tháng năm 2007, hội nghị sức khỏe miệng... carbohydrate tinh chế cho lượng acid hữu sản ph m phụ Sản ph m acid c thể nguyên nhân tổn thương sâu s h a tan tinh thể cấu tr c Sâu tiến triển t ng đợt l c mạnh l c yếu tùy theo mức độ pH mặt với s thay... [81] 1.2.1.4 Bệnh sinh Trước năm 1970, người ta cho bệnh sâu chất đường, vi khu n Streptococcus Mutans giải th ch nguyên nhân sâu sơ đồ Keyes Theo sơ đồ Keyes, việc ph ng bệnh sâu tập trung vào