BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG * TRẦN ĐÌNH TUYÊN TRẦN ĐÌNH TUYÊN THỰC TRẠNG BỆNH SÂU RĂNG VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP PHỤC HỒI TỔN THƯƠNG SÂU RĂNG GIAI ĐOẠN SỚM BẰNG GEL FLUO[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -* - TRẦN ĐÌNH TUYÊN TRẦN ĐÌNH TUYÊN THỰC TRẠNG BỆNH SÂU RĂNG VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP PHỤC HỒI TỔN THƯƠNG SÂU RĂNG GIAI ĐOẠN SỚM BẰNG GEL FLUOR ĐỐI VỚI HỌC SINH 12 TUỔI TẠI HUYỆN PHÚ LƯƠNG, TỈNH THÁI NGUYÊN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -* - TRẦN ĐÌNH TUYÊN THỰC TRẠNG BỆNH SÂU RĂNG VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP PHỤC HỒI TỔN THƯƠNG SÂU RĂNG GIAI ĐOẠN SỚM BẰNG GEL FLUOR ĐỐI VỚI HỌC SINH 12 TUỔI TẠI HUYỆN PHÚ LƯƠNG, TỈNH THÁI NGUYÊN CHUYÊN NGÀNH: DỊCH TỄ HỌC MÃ SỐ: 62.72.01.17 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Quốc Trung PGS.TS Nguyễn Thị Thu Yến HÀ NỘI - 2021 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Viện Vệ sinh dịch tễ Trung Ương, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn dịch tễ, Lãnh đạo trường Cao đẳng Y tế Hà Đông quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình tơi học tập, tiến hành nghiên cứu để tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Quốc Trung - Vụ trưởng Vụ Khoa học Công nghệ thuộc Ban Tuyên giáo Trung Ương, PGS.TS Nguyễn Thu Yến - Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung Ương, người thầy, tận tình hướng dẫn, dìu dắt, ln động viên giúp đỡ tơi vững suốt q trình học tập giúp tơi hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn Các Thầy Cô Hội Đồng hai nhà khoa học phản biện độc lập Các Thầy Cô nhiệt tình bảo, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn toàn thể anh chị em bác sỹ nhóm nghiên cứu, bạn bè đồng nghiệp quan tâm, giúp đỡ tơi q trình học tập cơng tác Sau nữa, tơi xin dành tình u thương lòng biết ơn sâu nặng đến người thân gia đình ln chia sẻ chỗ dựa vững để tơi thực hồn thành luận án Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Tác giả luận án Trần Đình Tun ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác Nếu có sai sót gì, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Nghiên cứu sinh Trần Đình Tuyên iii DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TT Phần viết tắt ADA CRA CS CSRM CT DD DMFT DMFS DT 10 DS 11 FT 12 FS 13 ICDAS 14 MT 15 MS 16 NC 17 QLF 18 19 20 21 WHO THPT RM VSRM Phần viết đầy đủ (American Dental Association) Hiệp hội nha khoa Mỹ (Caries Risk Assessment) Đánh giá nguy sâu Cộng Chăm sóc miệng Can thiệp (Diagnodent) Máy laser huỳnh quang Diagnodent (Decayed Missing Filled Teeth) Chỉ số ghi nhận tổng số vĩnh viễn sâu, mất, trám (Decayed Missing Filled Surface) Chỉ số ghi nhận tổng số mặt vĩnh viễn sâu, mặt mất, mặt tram (Decayed Teeth) Chỉ số ghi nhận tổng vĩnh viễn sâu (Decayed Surface) Chỉ số ghi nhận tổng bề mặt vĩnh viễn sâu (Filled teeth) Chỉ số ghi nhận tổng trám (Filled Surface) Chỉ số ghi nhận tổng bề mặt vĩnh viễn trám (International Caries Detection and Assessment System) Hệ thống đánh giá phát sâu quốc tế (Missing teeth) Chỉ số ghi nhận tổng vĩnh viễn bị sâu (Missing surface) Chỉ số ghi nhận tổng bề mặt vĩnh viễn bị sâu Nghiên cứu (Quantitative Light Fluorescence) Định lượng ánh sáng huỳnh quang (World Health Organization) Tổ chức Y tế Thế Giới Trung học phổ thông Răng miệng Vệ sinh miệng iv MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, HÌNH xi ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý .3 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu .3 1.1.2 Sinh lý mọc 1.2 Sâu hiểu biết sâu 1.2.1 Định nghĩa bệnh sâu tổn thương sâu giai đoạn sớm 1.2.2 Các phương pháp chẩn đoán bệnh sâu 12 1.2.3 Dịch tễ học bệnh sâu nghiên cứu giới 16 1.2.4 Dịch tễ học bệnh sâu nghiên cứu Việt Nam .19 1.2.5 Các biện pháp can thiệp dự phòng sâu cộng đồng 20 1.2.6 Vai trò Fluor nha khoa 24 1.2.7 Những vấn đề tồn 26 1.2.8 Những vấn đề đề tài cần tập trung giải 27 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Mục tiêu 1: 28 2.1.2 Mục tiêu 2: 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 28 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 29 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.4 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.5 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 29 2.2.6 Cách tính hiệu nghiên cứu can thiệp 31 2.3 Biến số, số nghiên cứu .31 2.3.1 Các biến số đặc trưng cá nhân 31 2.3.2 Các số đánh giá tình trạng sâu học sinh 12 tuổi 45 2.4 Quy trình thực can thiệp 51 2.5 Sai số biện pháp khống chế sau 53 v 2.6 Phương pháp xử lý, phân tích số liệu 54 2.7 Đạo đức nghiên cứu 54 2.8 Hạn chế nghiên cứu .55 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .56 3.1 Thực trạng sâu mối liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành học sinh trường THCS 56 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .56 3.1.2 Tình trạng sâu vĩnh viễn theo phân loại khác 58 3.1.3 Các số DMFT, DMFS, Diagnodent 68 3.1.4 Tình trạng sâu hàm lớn vĩnh viễn số 70 3.1.5 Mối liên quan kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc miệng bệnh sâu 73 3.2 Hiệu can thiệp phục hồi sâu giai đoạn sớm Gel fluor 1,23% .76 3.2.1 Một số đặc trưng cá nhân 76 3.2.2 Tỷ lệ sâu theo nhóm 76 3.2.3 Hiệu Gel Fluor 1,23% tổn thương sâu vĩnh viễn qua thay đổi số DMFT, DMFS 77 3.2.4 Hiệu Gel Glour 1,23% tổn thương sâu 87 Chương BÀN LUẬN 103 4.1 Thực trạng bệnh sâu mối liên quan với kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc miệng học sinh 12 tuổi huyện Phú Lương, tỉnh Thái Nguyên năm 2016 103 4.2 Hiệu can thiệp Gel Fluor 1,23% phục hồi sâu giai đoạn sớm cho học sinh 12 tuổi địa bàn nghiên cứu năm 2016-2017 111 KẾT LUẬN 118 KHUYẾN NGHỊ 120 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC CĨ LIÊN QUAN ĐÃ CÔNG BỐ 121 TÀI LIỆU THAM KHẢO 122 vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tham chiếu tổn thương mô học sâu lâm sàng Ekstrand cs (1995) Bảng 1.2 Tiêu chuẩn phát sâu thân nguyên phát theo ICDAS .15 Bảng 1.3 Chẩn đoán sâu theo Máy DIAGNOdent [95] 15 Bảng 2.1 Bảng biến số số nghiên cứu 31 Bảng 2.2 Biến chẩn đoán sâu theo ICDAS II kết hợp với laser huỳnh quang.39 Bảng 2.3 Giá trị biến mặt nhai 40 Bảng 2.4 Giá trị biến mặt gần xa 42 Bảng 2.5.Giá trị biến mặt .43 Bảng 2.6.Giá trị biến đối vói có miếng trám 44 Bảng 2.7 Các số đánh giá tình trạng sâu 45 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .56 Bảng 3.2: Tình trạng sâu vĩnh viễn trường theo phân loại khác .58 Bảng 3.3 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn theo tiêu chuẩn WHO .59 Bảng 3.4 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn theo ICDAS II 59 Bảng 3.5 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn theo DD Laser 60 Bảng 3.6 Tỉ lệ sâu phân theo giới theo tiêu chuẩn khác 60 Bảng 3.6.1 Tỉ lệ sâu phân theo giới trường theo tiêu chuẩn khác 60 Bảng 3.7 Tình trạng sâu nhóm theo phân loại khác 61 Bảng 3.7.1 Tình trạng sâu nhóm (WHO) .62 Bảng 3.8 Tình trạng sâu theo nhóm (ICDAS II) .64 Bảng 3.9 Tình trạng sâu theo nhóm (laser) 66 Bảng 3.10 Chỉ số DMFT theo trường 68 Bảng 3.11 Chỉ số DMFT theo giới 68 vii Bảng 3.12 Chỉ số DMFS theo trường 69 Bảng 3.13 Chỉ số DMFS theo giới 69 Bảng 3.14 Tỷ lệ sâu theo trường 70 Bảng 3.15 Tỉ lệ mức độ gặp tổn thương theo mặt trường Hợp Thành 70 Bảng 3.16 Tỉ lệ mức độ tổn thương theo mặt trường Dương Tự Minh 71 Bảng 3.17 Phân bố sâu bề mặt theo mức độ tổn thương theo giới trường Hợp Thành .72 Bảng 3.18 Phân bố sâu bề mặt theo mức độ tổn thương theo giới trường Dương Tự Minh 72 Bảng 3.19 Kiến thức chăm sóc miệng học sinh 73 Bảng 3.20 Thái độ chăm sóc miệng học sinh 73 Bảng 3.21 Thực hành chăm sóc miệng học sinh .74 Bảng 3.22 Mối liên quan kiến thức chăm sóc miệng bệnh sâu 74 Bảng 3.23 Mối liên quan thái độ chăm sóc miệng bệnh sâu 74 Bảng 3.24 Mối liên quan thực hành chăm sóc miệng bệnh sâu 75 Bảng 3.25 Mối liên quan kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc miệng bệnh sâu thông qua khác biệt số OR 75 Bảng 3.26 Phân bố học sinh nghiên cứu can thiệp 76 Bảng 3.27 Đặc trưng mức độ sâu theo nhóm 76 Bảng 3.28 Chỉ số DMFT hai nhóm Gel Fluor đối chứng theo thời gian trước sau tháng can thiệp 77 Bảng 3.29 Chỉ số DMFT hai nhóm Gel Fluor đối chứng theo thời gian trước sau 12 tháng can thiệp 78 Bảng 3.30 Chỉ số DMFT hai nhóm Gel Fluor đối chứng theo thời gian từ sau tháng sau 12 tháng can thiệp .78 Bảng 3.31 Chỉ số DMFT nhóm đối chứng theo giới theo dõi trước sau tháng can thiệp 78 viii Bảng 3.32 Chỉ số DMFT nhóm đối chứng theo giới theo dõi trước sau 12 tháng can thiệp 79 Bảng 3.33 Chỉ số DMFT nhóm đối chứng sau 12 tháng can thiệp 79 Bảng 3.34 Chỉ số DMFT nhóm Gel Fluor theo giới theo dõi trước sau tháng can thiệp 80 Bảng 3.35 Chỉ số DMFT nhóm Gel Fluor theo giới theo dõi trước sau 12 tháng can thiệp 80 Bảng 3.36 Chỉ số DMFT nhóm Gel Fluor theo giới sau tháng sau 12 tháng can thiệp 81 Bảng 3.37 Chỉ số DMFS hai nhóm can thiệp đối chứng trước sau tháng can thiệp 81 Bảng 3.38 số DMFS hai nhóm can thiệp đối chứng trước sau 12 tháng can thiệp 82 Bảng 3.39 Chỉ số DMFS hai nhóm can thiệp đối chứng sau sau 12 tháng can thiệp 83 Bảng 3.40 Chỉ số DMFS nhóm đối chứng theo giới trước sau tháng can thiệp84 Bảng 3.41 Chỉ số DMFS nhóm đối chứng theo giới trước sau 12 tháng can thiệp 84 Bảng 3.42 Chỉ số DMFS nhóm đối chứng theo giới sau tháng sau 12 tháng can thiệp 85 Bảng 3.43 Chỉ số DMFS nhóm gel Fluor theo giới trước sau can thiệp tháng 85 Bảng 3.44 Chỉ số DMFS nhóm gel Fluor theo giới trước sau can thiệp 12 tháng 86 Bảng 3.45 Chỉ số DMFS nhóm gel Fluor theo giới sau sau can thiệp 12 tháng 87 Bảng 3.46 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn phải (R16) theo mức độ tổn thương theo thời gian 87 Bảng 3.47 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn trái ( R26) mức độ tổn thương theo thời gian .88 Bảng 3.48 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn trái (R36) mức độ tổn thương theo thời gian .89 ix Bảng 3.49.Tỷ lệ sâu phải (R46) mức độ tổn thương theo thời gian 90 Bảng 3.50 Hiệu can thiệp mức độ sâu D1, D2 nhóm theo thời gian 91 Bảng 3.51 Tiến triển sâu giai đoạn D1 sau tháng so sánh với thời điểm trước can thiệp 91 Bảng 3.52.Tiến triển sâu giai đoạn D2 sau tháng so sánh với thời điểm trước can thiệp 92 Bảng 3.53 Tiến triển sâu giai đoạn D1 sau 12 tháng so sánh với thời điểm trước can thiệp 93 Bảng 3.54.Tiến triển sâu giai đoạn D2 sau 12 tháng so sánh với thời điểm trước can thiệp 94 Bảng 3.55 thay đổi trung bình số DD tương ứng với mức độ tổn thương nhóm Gel Fluor 1,23% theo thời gian phải 95 Bảng 3.56 Sự thay đổi trung bình số DD tương ứng với mức độ tổn thương chứng theo thời gian phải 95 Bảng 3.57 thay đổi trung bình số DD tương ứng với mức độ tổn thương nhóm Gel Fluor 1,23% theo thời gian trái 96 Bảng 3.58 Sự thay đổi trung bình số DD tương ứng với mức độ tổn thương nhóm chứng theo thời gian trái 97 Bảng 3.59 Sự thay đổi trung bình số DD tương ứng với mức độ tổn thương nhóm Gel Fluor 1,23% theo thời gian phải .98 Bảng 3.60 thay đổi trung bình số DD tương ứng với mức độ tổn thương nhóm chứng theo thời gian phải 98 Bảng 3.61 Sự thay đổi trung bình số DD tương ứng với mức độ tổn thương nhóm Gel Fluor 1,23% theo thời gian trái .99 Bảng 3.62 Sự thay đổi trung bình số DD tương ứng với mức độ tổn thương nhóm chứng theo thời gian trái 100 Bảng 3.63 Tiến triển sâu giai đoạn D1 sau 12 tháng so sánh với thời điểm trước can thiệp 101 x Bảng 3.64.Tiến triển sâu giai đoạn D2 sau 12 tháng so sánh với thời điểm trước can thiệp 102 xi DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc Hình 1.2 Sơ đồ tảng băng Pitts Sơ đồ 1.1 Sơ đồ hoạt động thiết bị DIAGNOdent 10 Hình 1.3 Bản đồ sâu toàn cầu (Dental caries word map - WHO 2004) .17 Sơ đồ 1.2 Sơ đồ mối liên quan kiến thức-thái độ-hành vi 21 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 31 Hình 2.1 Bộ khay khám .49 Hình 2.2 Hình ảnh thiết bị Diagnodent pen 2190 49 Hình 2.3 Kem P/S trẻ em bàn chải Colgate 50 Hình 2.4 Hình ảnh MIRAFLUOR – GEL 1,23% 51 Hình 2.5 Hình ảnh minh họa lượng kem gel lấy lên bàn chải tương đương (0,66 gam) 52 Hình 3.1 Tỉ lệ giới tính trường .58 Hình 3.3 Tỉ lệ sâu vĩnh viễn theo tiêu chuẩn chẩn đoán phân theo giới 61 Hình 3.4 Tỉ lệ sâu nhóm theo WHO 63 Hình 3.5 Tỉ lệ sâu nhóm theo ICDAS II 65 Hình 3.6 Tỉ lệ sâu theo nhóm theo phương pháp laser 67 Hình 3.7 Tỉ lệ sâu trường .70 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh sâu (hay gọi “sâu răng”) bệnh phổ biến cộng đồng, với tỷ lệ người mắc cao, có nơi 90% dân số có sâu Sâu xuất từ mọc, chưa mọc xong xuất sâu Sâu xuất tất (răng sữa đến vĩnh viễn) tất mặt Tại Việt Nam, theo điều tra miệng năm 2001 trẻ 12 tuổi tồn quốc có 56,6% bị sâu [40] Bệnh sâu có xu hướng gia tăng, đặc biệt vùng nông thôn miền núi [7], nơi khơng có điều kiện chăm sóc miệng hiểu biết người dân sức khoẻ miệng hạn chế Theo điều tra miệng tỉnh Tuyên Quang năm 2004, tỷ lệ sâu vĩnh viễn trẻ 12 tuổi 64,06% Các yếu tố kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc miệng có ảnh hưởng định đến tỷ lệ mắc bệnh sâu cộng đồng [8] Một yếu tố liên quan đến bệnh sâu cộng đồng chính tình hình kinh tế xã hội Thái Nguyên tỉnh miền núi, trung tâm giao lưu văn hóa kinh tế tỉnh Đơng Bắc Tuy nhiên, cịn gặp nhiều khó khăn kinh tế hiểu biết vấn đề chăm sóc miệng cộng đồng Đã có nhiều đề tài nghiên cứu thực trạng bệnh sâu răng, nhiên phần lớn áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán sâu Tổ chức y tế giới (WHO) năm 1997 Theo xác định sâu khám phát thấy có lỗ sâu lâm sàng, nhiên với hiểu biết gần bệnh sâu nghiên cứu Pitts bệnh sâu ví tảng băng chìm [91] Bệnh sâu có thêm khái niệm sâu giai đoạn sớm chính giai đoạn chẩn đoán sâu nhiên khó phát phương pháp khám thơng thường theo tiêu chuẩn WHO Năm 2005 hội nghị sâu quốc tế Hoa Kỳ nhà khoa học tổng kết đưa hệ thống đánh giá phát sâu quốc tế ICDAS II (international caries detection and assessment system) [60] Theo hệ thống đánh giá đạt đồng thuận nhà dịch tễ học miệng, nhà thực hành lâm sàng nhà nghiên cứu lâm sàng Dựa vào ICDAS II sâu chẩn đoán từ giai đoạn sớm chưa hình thành lỗ sâu đặc biệt giai đoạn sâu hồi phục hồn tồn q trình tái khống hố mạnh q trình huỷ khống biện pháp sử dụng Fluor Tuy nhiên nghiên cứu số liệu thực trạng bệnh sâu Việt Nam chủ yếu dựa theo tiêu chuẩn WHO, nên chưa phản ánh đầy đủ thực trạng bệnh sâu Dẫn tới nhiều chi phí thời gian, kinh tế, nhân lực cho vấn đề chữa bệnh sâu phải tiến hành hàn, trám lại sâu thay áp dụng biện pháp phát sớm bệnh sâu điều trị giai đoạn giúp giảm thiểu nhiều chi phí dễ áp dụng cho cộng đồng Trong năm gần có nhiều phương pháp giúp cho chẩn đoán sâu sớm cộng đồng dựa phép đo dòng điện, soi qua sợi quang học, soi kỹ thuật số Trong đó, phương pháp kỹ thuật huỳnh quang hệ thống ánh sáng nhìn thấy được, hệ thống có khả phát tổn thương sâu sớm đánh giá mức độ tái khống hóa men Máy laser huỳnh quang DiagnoDent thiết bị có sử dụng huỳnh quang với nguyên lý Thiết bị DiagnoDent phát mức độ tổn thương sâu với độ chính xác 90% Độ nhạy tính đặc hiệu tổn thương ngà 0,97 00.15 [83] [70] Nhiều cơng trình nghiên cứu khoa học chứng minh vai trò Fluor việc tăng cường tái khoáng hoá điều trị phục hồi tổn thương sâu sớm Marinho VC cộng năm 2003 nhận thấy Fluor làm giảm tỷ lệ sâu tới 28%[76] Theo nghiên cứu Vũ Mạnh Tuấn, gel Fluor làm giảm 78,6% sâu vĩnh viễn giai đoạn sớm trở bình thường [26] Tuy nhiên áp dụng Fluor hạn chế nghiên cứu hiệu điều trị sâu sớm vĩnh viễn Việt Nam Fluor ít Xuất phát từ nhận thức nêu tiến hành thực nghiên cứu “Thực trạng bệnh sâu hiệu can thiệp phục hồi tổn thương sâu giai đoạn sớm gel Fluor học sinh 12 tuổi tỉnh Thái Nguyên” với mục tiêu: Mô tả thực trạng bệnh sâu mối liên quan với kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc miệng học sinh 12 tuổi huyện Phú Lương, tỉnh Thái Nguyên năm 2016 Đánh giá hiệu biện pháp can thiệp phục hồi tổn thương sâu giai đoạn sớm gel Fluor cho học sinh 12 tuổi địa bàn nghiên cứu giai đoạn 2016 -2017 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu Răng phận nằm hệ thống nhai Hệ thống nhai bao gồm răng, nha chu, xương hàm, khớp thái dương hàm, nhai, dây thần kinh, mạch máu, hệ thống tuyến nước miếng, hệ thống môi- má – lưỡi Cơ quan coi đơn vị cấu tạo chức răng, bao gồm nha chu: phận chính, trực tiếp nhai nghiền thức ăn, gồm men răng, ngà tủy Mỗi có phần thân chân Giữa phần thân chân đường cổ (cổ giải phẫu), gọi đường nối men cement Thân bao bọc men răng, chân cement bao phủ [12] Nha chu phần mô mềm bao miệng, bao quanh xương ổ răng, giữ kín Mô nha chu bao gồm mô lợi dính mô lợi tự do, có tác dụng bao bọc nâng đỡ đứng vững cung hàm Lợi bao quanh cổ tạo thành bờ, gọi cổ sinh lý Phần thấy miệng thân lâm sàng Thân bao gồm men, ngà (men cứng) tủy (men mềm) - Men răng: có nguồn gốc ngoại bì, tổ chức cứng thể Lớp men phủ thân thường dày mỏng không đều, chỗ dày núm (hơn 1,5mm), vùng cổ, men mỏng dần tận cạnh góc nhọn Bên ngồi men có phủ lớp hữu gọi màng thứ phát Lúc mọc, men cịn non, có tới 30% chất hữu nước Dần dần men già đi, chất vơ tăng dần, tinh thể xếp lại sát hơn, mặt khác men ngấm chất vi lượng chủ yếu fluor làm cho apatit chuyển thành fluoroapatit Men bao phủ thân răng, khơng có cảm giác - Ngà răng: tổ chức chiếm khối lượng chủ yếu thân răng, điều kiện bình thường ngà khơng lộ ngồi, bao phủ hồn tồn men xương Ngà ít cứng men răng, gồm 70% vô cơ, 30% hữu nước, ngà liên tục từ thân đến chân răng, tận chóp (apex), lịng chứa buồng tủy ống tủy Ngà có cảm giác chứa ống thần kinh Tomes Ngà cứng thấy khoảng cách tủy 0,4 đến 0,6mm khoảng lớp ngà, gần tủy, ngà mềm hơn, vùng ngoại vi tương đối mềm Ngà tự nhiên có màu vàng nhạt, có độ đàn hồi cao Ngà xốp có tính thấm - Tủy răng: làm liên kết lỏng lẻo buồng ống tủy, đơn vị sống chủ yếu Trong tủy có mạch máu, thần kinh, bạch mạch Có loại tế bào đặc biệt tạo ngà bào xếp thành hàng sát vách tủy Các tạo ngà bào liên tục tạo ngà bào (ngà thứ phát) làm cho hốc tủy ngày hẹp lại [12] [45] 1.1.2 Sinh lý mọc Khi thân hình thành bắt đầu mọc tiếp diễn suốt đời Răng mọc lên được, phần chân cấu tạo dài ra, phần tăng trưởng xương hàm Khi chân cấu tạo hoàn tất, tiếp tục mọc lên được, nhờ vào bồi đắp liên tục chất cement chóp chân Mỗi có lịch thời gian mọc vị trí định cung hàm, nhờ hàm xếp thứ tự ăn khớp với Chân hình thành hồn tất sau năm kể từ thời điểm mọc (hiện tượng đóng chóp) Tuổi đóng chóp = tuổi mọc + Có hai thời kỳ mọc răng: - Thời kỳ mọc sữa: Răng sữa mọc vào khoang miệng khoảng tháng thứ sau sinh Đến tuổi, trẻ em có đủ sữa gồm 20 (10 hàm 10 hàm dưới) Ngoài chức ăn nhai, phát âm, sữa đóng vai trị quan trọng việc phát triển xương hàm giữ đóng vị trí cho vĩnh viễn mọc lên sau Chân sữa tiêu dần đến tuổi thay, vĩnh viễn thay mọc dần lên vào vị trí sữa Trẻ em từ 6-11 tuổi diện sữa vĩnh viễn cung hàm, gọi hỗn hợp (denture mixte) - Thời kỳ mọc vĩnh viễn: Mầm vĩnh viễn, số hình thành thời kỳ bào thai, từ tháng thứ đến 5, số lại hình thành sau sinh đến tháng thứ Riêng mầm khơn hình thành lúc tuổi Răng vĩnh viễn lắng đọng chất men, ngà (sự khống hóa) lúc sinh đến - tuổi Riêng mầm khôn lắng đọng chất men lúc 10 tuổi Răng vĩnh viễn bắt đầu mọc để thay dần sữa trẻ tuổi Khi trẻ 12 - 13 tuổi, tất sữa thay vĩnh viễn Lúc 17 - 21 tuổi có đủ vĩnh viễn gồm 32 [13] [18] 5 Hình 1.1 Cấu trúc (Nguồn: International Federation of Dental Educators and Association, 2010] 1.2 Sâu hiểu biết sâu 1.2.1 Định nghĩa bệnh sâu tổn thương sâu giai đoạn sớm 1.2.1.1 Sâu Bệnh sâu bệnh phổ biến, chế bệnh sinh sâu chứng minh rõ ràng, nhiên tồn nhiều định nghĩa sâu theo nhiều cách phân loại khác Những định nghĩa cũ cho bệnh sâu bệnh tổ chức cứng, biểu khử khoáng thành phần tổ chức cứng phá huỷ tổ chức cứng [5] Theo Fejerkov Thystrup sâu trình động, diễn mảng bám vi khuẩn dính mặt răng, dẫn đến cân mô với chất dịch xung quanh theo thời gian, hậu khống mơ [52] Tác giả Lundeen Robersoon cho sâu bệnh nhiễm trùng dẫn đến hậu hoà tan cục phá huỷ mơ vơi hố [104] Sâu bệnh đặc thù chỗ có liên quan đến phá huỷ mơ sản phẩm chuyển hố từ vi khuẩn theo quan điểm Nikiforuk [81] Theo Silverston sâu bệnh nhiễm trùng mô biểu đặc trưng giai đoạn mất/tái khoáng xen kẽ [100] Sâu trình bệnh lý phá huỷ cục mô vi khuẩn định nghĩa Newbrun [80] Năm 1997, WHO đưa tiêu chí chuẩn đoán sâu hướng dẫn thực toàn cầu Khi bệnh sâu tổn thương khơng hồn ngun tổn thương ghi nhận sâu khám có lỗ sâu [113] Trong nghiên cứu này, sử dụng định nghĩa sâu WHO Tuy nhiên, hội nghị quốc tế thử nghiệm lâm sàng sâu lần thứ 50 năm 2003, tổ chức nghiên cứu sâu Châu Âu Các tác giả thống sâu bệnh nhiễm khuẩn tổ chức canxi hóa, đặc trưng hủy khống thành phần vơ phá hủy thành phần hữu mô cứng Tổn thương trình phức tạp bao gồm phản ứng hóa lý liên quan đến di chuyển ion bề mặt môi trường miệng đồng thời trình sinh học vi khuẩn có mảng bám với chế bảo vệ vật chủ Quá trình diễn tiến liên tục, giai đoạn sớm hồn ngun giai đoạn muộn khơng thể hồn ngun [49] 1.2.1.2 Tổn thương sâu giai đoạn sớm Hiện tượng giảm độ pH dẫn tới khử khoáng làm tăng cường khoảng cách tinh thể Hydroxyapatite, khoáng bắt đầu bề mặt men, tổn thương lâm sàng 10% lượng chất khoáng gọi tổn thương sâu giai đoạn sớm[68] Giai đoạn tổn thương hồn ngun nhiên khó khám thơng thường để phát * Những hiểu biết bệnh sâu tổn thương sâu giai đoạn sớm Ngưỡng chẩn đoán sâu Để đánh giá liệu dịch tễ học sâu cộng đồng, khái niệm ngưỡng chẩn đốn có ý nghĩa quan trọng việc so sánh tỷ lệ mắc bệnh sâu cộng đồng Mặc dù nhiều cơng trình nghiên cứu công bố tỷ lệ sâu mắc mắc cộng đồng khác Nhưng báo cáo so sánh trực tiếp được, khơng có ngưỡng chẩn đốn Theo quan điểm sâu trình tiến triển mãn tính, thay đổi tổn thương ban đầu hồn ngun, hồn ngun phụ thuộc vào nhiều yếu tố Tổn thương sớm sâu bắt đầu khoáng từ tổ chức men bề mặt men răng, lâm sàng phát [68] Để xác định chính xác khoáng men răng, phương pháp xác định mô học chính xác Ngưỡng chẩn đốn bao gồm tổn thương thấy sâu men, tổn thương dễ bị bỏ sót phát phương pháp khám thơng thường khơng có phương tiện cận lâm sàng trợ giúp Các tham chiếu tổn thương mô học sâu lâm sàng Ekstrand cs năm 1995 mối liên quan tổn thương sâu lâm sàng với độ khoáng mơ học trình bày Bảng 1.1 [56] Bảng 1.1 Tham chiếu tổn thương mô học sâu lâm sàng Ekstrand cs (1995) Sâu lâm sàng Độ sâu khống mơ học Đốm trắng sau thổi khơ ½ ngồi lớp men Đốm trắng khơng cần thổi khơ ½ men 1/3 ngà Vỡ men, chưa thấy ngà 1/3 ngà Bóng mờ ánh lên men 1/3 ngà Sâu lan rộng 1/3 ngà Năm 1997 tác giả Pitts phân loại mức độ tổn thương sâu tác giả ý đến tổn thương sâu giai đoạn sớm[91] Pitts miêu tả việc sử dụng hình ảnh ẩn dụ núi băng trôi, tổn thương sâu giai đoạn sớm phương pháp phát sâu truyền thống không phát dẫn đến nhiều thương tổn không xác định, Pitts minh họa phần chìm tảng băng trôi tổn thương phát nhờ phương tiện hỗ trợ, mức độ tổn thương sâu gồm có sau: D0: Khơng phát lâm sàng phương pháp thông thường, tổn thương phát lâm sàng nhờ hỗ trợ Xquang D1: Tổn thương phát lâm sàng, bề mặt men giữ nguyên cấu trúc D2: Tổn thương phát lâm sàng không cần cận lâm sàng (tổn thương giới hạn men răng) D3: Tổn thương phát lâm sàng tổn thương vào ngà D4: Tổn thương vào tủy ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -* - TRẦN ĐÌNH TUYÊN THỰC TRẠNG BỆNH SÂU RĂNG VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP PHỤC HỒI TỔN THƯƠNG SÂU RĂNG GIAI ĐOẠN SỚM BẰNG GEL FLUOR. .. trị sâu sớm vĩnh viễn Việt Nam Fluor ít Xuất phát từ nhận thức nêu tiến hành thực nghiên cứu ? ?Thực trạng bệnh sâu hiệu can thiệp phục hồi tổn thương sâu giai đoạn sớm gel Fluor học sinh 12 tuổi. .. quan với kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc miệng học sinh 12 tuổi huyện Phú Lương, tỉnh Thái Nguyên năm 2016 103 4.2 Hiệu can thiệp Gel Fluor 1,23% phục hồi sâu giai đoạn sớm