Báo cáo khoa học Nghiên cứu thực trạng bệnh sâu răng và một số yếu tố nguy cơ ở học sinh 12 tuổi tại trường THCS Bế Văn Đàn Hà Nội

BÁO CÁO TỎNG KẾT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CỦA SINH VIÊN » Nghiên cứu thực trạng bệnh sâu số yếu tố nguy học sinh 12 tuổi tạl trường THCS Bế Văn Đàn - Hà Nội, năm 2013 Mã số: Nhóm ngành khoa học: Sinh viên thực : Ngơ Hồng Long L p : K9PN Chương trình học : Bác sĩ nha khoa Người hướng dẫn: TS Võ Trương Như Ngọc Hà Nội, tháng 05 năm 2014 L Ờ I CẢM ƠN Trong trình học tập thực nghiên cứu này, em dã nhận giúp đỡ quý báu tận tình thầy giáo, bạn bè gia đình Em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Võ Trương Như Ngọc, người tận tình hướng đẫn, dìu dắt bảo em trình học tập thực nghiên cứu Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Vũ Xn Đồn, người thầy ln động viên đóng góp ý kiến q báu giúp em hồn thành nghiên cửa nảy Em chân thành cảm on Các thầy cô Khoa Quốc Tế, Đại học Quốc gia Hà Nội Ban giám hiệu trường Trung học sở Bế Văn Đàn - Quận Đổng Đa - Hà Nội thầy hiệu trưởng Lê Hữu Hùng, cô Nguyễn Thị Phương, Nguyễn Thị Ngọc Dung Tồtì thể phụ huynh học sinh trường Trung học sở Bế Văn Đàn - Quận Đống Đa -H Nội Đã tận tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết on sâu sẳc tới gia đình, bạn bè người thân ln động viên, khuyên khích, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho em suốt trình học tập hoàn thành nghiên cứu Hà Nội, ngày 25 tháng 05 năm 2014 Sinh viên Ngơ Hồng Long 639 DANH MỤC CÁC CHỮ VIỂT TẮT * 95% CI : Khoảng tin cậy 95% FDI (Federation đentaire Internationale) : OHA Hiệp hội nha khoa quốc tể : Hydroxyapatite OMS (Organisation monđiaỉe de la Santé) : OR Tổ chức Y tể giới : Odds ratio Sic : Significant Caries Index SL : Số lượng SMT : Sâu trám 640 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 647 CHƯƠNG 1: TỒNG QUAN TÀI LIỆU .648 1.1 ĐỊNH NGHĨA 1.2 C CHẾ VÀ TIẾN TRÌNH SÂU RĂNG 1.3 CÁC YẾU TĨ TÁC ĐỘNG ĐÉN TIỂN TRÌNH SÂU RĂNG 1.4 CHỈ SỐ SMT, SIC VÀ CÁC NGHIÊN c ứ u DỊCH TÉ HỌC TRÊN THẾ GIỚI CHƯƠNG 2: ĐÓI TƯỢNG NGHIÊN cửu VÀ PHƯƠNG PHẢP NGHIÊN CỨU 663 2.1 ĐỊA ĐIỂM, ĐỐI TƯỢNG VÀ THỜI GIAN NGHIÊN c ứ u 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 2.3 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC CỦA NGHIÊN c ứ u CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 669 3.1 MÔ TẢ KẾT QUẢ NGHIÊN c ứ u 3.2 ĐẢNH GIÁ MỐI LIẾN QUAN GIỮA CÁC YẾU TỐ VỚI BỆNH SÂU RĂNG CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 683 4.1 THựC TRẠNG BỆNH SÂU RĂNG 4.2 THÓI QƯEN VÀ KIÉN THỨC CHĂM SÓC UẴNG MIỆNG KIÉN NGHỊ 687 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 641 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố thành phần số SMT Bảng 3.2: Thời điểm bắt đầu tự chải học sinh Bảng 3.3: Người dạy học sinh chải Bảng 3.4: sổ lần chải ngày Bảng 3.5: Thời gian chải mồi lần Bảng 3.6: Thời gian thay bàn chải Bảng 3.7 : Các phương pháp vệ sinh miệng khác chải Bảng 3.8 : Đánh giá số thói quen khác học sinh chăm sóc miệng Bảng 3.9 : Đánh giá kiển thức học sinh chăm sóc miệng Bảng 3.10 : Trình độ học vấn phụ huynh học sinh Bảng 3.11: Thu nhập bình quân nhân gia đình học sinh Bảng 3.12: Đánh giá mối Hên quan yếu tố nhóm nằm SiC nhóm SiC Bảng 3.13 : Tỉ suất nguy số yếu tố Bảng 3.14: Đánh giá yếu tố gia đình nhóm học sinh SiC nhóm học sinh ngồi SiC Bảng 3.15: Tỉ suất nguy yếu tố liên quan đến gia đình Bảng 4.1: So sánh kểt Điều tra sức khỏe miệng toàn quốc năm 2002 Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính mẫu nghiên cứu Biểu đồ 3.2: Thời điểm bắt đầu tự chải học sinh Biểu đồ 3.3; Người dạy học sinh chải Biểu đồ 3.4: Đánh giá số thỏi quen khác học sinh chăm sóc miệng Biểu đồ 3.5: Đánh giá kiến thức học sinh chăm sóc miệng 642 Biểu đồ 4.1: Tỉ lệ Sâu Mất Trám qua năm Biểu đồ 4.2: So sánh tỉ ỉệ Sâu Mất Trám Việt Nam với ú c Pháp DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Q trình hủy khống diễn theo trục c trụ men Hình 1.2: Tinh thể hydroxyapatite bị hịa tan vùng trung tâm theo hình lục lăng Hình 1.3: Sự hoà tan thường diễn theo trục c a, b, c diễn tả giai đoạn Hên tiếp huỷ khống tính thề OHA Hình 1.4: Thương tổn sớm dạng đốm trắng Hình 1.5: Sâu bất hoạt Hình 1.6: Hình ảnh lóp men tái khống hố Hình 1.7: Sơ đồ hủy khống - tải khống Hình 1.8: Biểu đồ Keyes sửa đổi Hình 1.9: Những nhân tố có mặt ữong nguyên bệnh sâu Hình 1.10: Đường cong Stephan Sự thay đổi pH sau súc miệng đung dịch 10% Glucose Hình 1.11: Đường biểu diễn số SMT nước có xu hướng hội tụ Hình 1.12: Bản đồ sổ SMT trẻ Ỉ2 tuổi năm 2000 644 CHƯƠNG1: TỎNGQUANTÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA Sâu bệnh nhiễm khuẩn thường trực ảnh hưởng tới sức khoẻ miệng suốt đời người [28] Nỏ nguyên nhân chỉnh gây đau miệng [11] Hom sâu nguy hiềm hon qua việc phát triển cách âm thầm Tồ chức Y Te giới định nghĩa bệnh sâu sau: « Một tiến trình bệnh học khu trú, có nguồn gốc từ bên ngoài, xuất sau mọc răng, kèm phả hủy mô cứng tiến tới hình thành lo sâu » 1.2 C CHẺ VÀ TIẾN TRÌNH SÂU RĂNG Trong mơi trường miệng không bị sâu răng, tinh thề hydroxyapatite (OHA) cùa men răng, tinh thể nằm bề mặt ln trì cân động với mơi trường nước bọt (nơi có chứa tiểu cầu calcium phosphate) Sự trao đổi ion thường xuyên tinh thể OHA nước bọt dẫn đến hủy khống tái khống hóa thay phiên Sâu xảy cân hủy khoáng tái khoáng bị phá vỡ (Selwitz, 2007) 1.2.1 Q trình huỷ khống Quả trình huỷ khống diễn có ỉiên quan tới tinh thể OHA sinh học Cai 0(PO 4)6(OH)2, thành phần khống tạo nên mơ cứng thể xương, men, ngà cément Ở men răng, thành phần khoảng cấu tạo chủ yếu từ OHA chiếm 96%, ngà 7075% cément 65% Các phản ứng hoá học chuyển hoá đường thành acide hay việc hấp thu proton (H+) miệng (có đồ ngọt, nước uống có gas, thực phẩm có tính acide cao) phá huỷ bề mặt độ pH miệng giảm xuống ngưỡng ăn mòn pH < 5,5 [10] Khi tinh thẻ OHA phản ứng bề mặt với ion hydrogène Sự giảm pH phụ thuộc 645 trực tiếp vào hoạt động vi khuẩn qua trình lên men Carbone hydrate, tạo nên nhiều dạng acide hữu ỉàm giảm độ pH Nghiên cứu Imfeld năm 1978 chứng minh súc miệng với dung dịch đường 10% ỉàm giảm đáng kể độ pH xuống vùng có màng bám kẽ [16] Khi độ pH miệng giảm, proton H+ bị trung hòa hệ thống đệm có mảng bám nước bọt Nồng độ ion OH' P O /‘ giảm mạnh sau phản ứng với H* tạo nên H 2O vả HPO42" Chỉ sau tinh thể hydroxyapatite men bắt đầu bị hòa tan độ pH môi trường giữ mức thắp 5,5 Q trình hủy khống xét theo quan điểm tinh thể hóa học q trình phức tạp, nghiên cứu in vitro Voegeỉ Frank, 1977; Arends, 1978; Driessens, 1982; Thomann 1990 Người ta nhận đỏ khơng phải q trình đơn lẻ mà chuỗi phản ứng hòa tan, kết tủa tái tinh thể hóa Trên mức độ tinh thể, ăn mòn acide diễn cách hệ thống xác theo phương tinh thể học Đầu tiên trụ men xếp vng góc với bề mặt men bị phá huỷ Thương tổn lan rộng theo trục c , tinh thề trở nên có dạng trụ rỗng [22] (Hình 1.1) Cuối vùng thương tổn kết thúc việc nối liền với cắt tinh thể thành nhiều mảnh (Hình 1.3) ~-■ 646 Hình L l: Q trình huỷ khống diễn theo trục c trụ men [ 12 ] Hình 1.2: Tinh thể hyđroxyapatite bị hịa tan vùng trung tâm theo hình ỉục lãng [ 12 ] Hình 1.3: Sự hồ lan thường diễn theo trục c a, b, c diễn tả giai đoạn liên tiếp huỷ khoáng tinh thể OHA [12] 1.2.2 Q trình tải khống hố Q trình tái khống hố (ten Cate JM, Arends J, 1977) trinh bù đắp cho huỷ khoáng, độ pH môi trường gần bề mặt tinh thể OHA trở trung tính kiềm, ion Ca2+ PO 43' từ nước bọt mảng bám tập trung với số lượng lớn bề mặt men tham gia vào q trình tái khống hóa Calcium phosphate thành phần khống ổn định phát triển theo hướng ổn định hơn, thương tổn sâu phosphate dicaỉcique biến đổi thành apatite theo phản ứng sau: 6CaHPƠ + 4Ca2+ + H20 C a 10(PO4)6(OH )2 + m + Mửc độ tái khống hóa phụ thuộc vào nồng độ ion Ca2+ PO 43" chỗ pH môi trường miệng Quá trĩnh diễn dễ dàng có mặt cùa ion fluor Hiện tượng huỷ 647 Bảng 3.10 : Trình độ học vấn phụ huynh học sinh Mẹ Bô SL % SL % Dưới THPT 61 23,4 49 16,1 Từ THPT trở lên 200 76,6 212 83,9 Tổng 261 100 261 1Ỡ0 liệu tính tốn từ Tổng điều tra dân số nhà năm 2010 thực Tổng cục thống kê [31] Qua thu nhập gia đình học sinh phân thành nhóm, nhóm thu nhập trung bình nhóm thu nhập trung bình Có 37% số học sinh có gia đình nằm nhóm thu nhập trung bình 62,1% học sinh có gia đình nằm nhóm thu nhập trung bình Bảng 3.11: Thu nhập bình quân nhân gia đình học sinh Số lượng % Thu nhập mức trung bình 162 62,1 Thu nhập mức trung bình 99 37,9 Tổng 261 100 3.2 ĐÁNH GIÁ M Ỗ I LIÊN QUAN GIỮA CÁC YÉU TỐ V Ó I BỆNH SÂU RĂNG Để đánh giá Hên quan yếu tố thải độ, kiến thức hành vi chăm sóc miệng học sinh với tần suất bệnh sâu răng, sử dụng phép thử Chi-Square phần mềm SPSS 20 674 Bảng 3.12: Đảnh giá mối liên quan cùa yếu tố nhóm nằm SiC nhóm ngồi SiC Nhỏm SiC Nhóm ngồi SiC :ir'Sfe;;ề Ũ 'W Ỉ : 0,006 Giửi tính Nam Giá trị /2 § e;: f.:9 ,6 ỵịị 6,5 129 49,4 90 ':j3 ,5 rf; số lần chải ngày s ® & - ữ M ẽ ậ M M ằ ': í ề M - ủ & ;? M Ì Í M M M Thịi gian lần chải >• p h u t;^ :':f£ >•ả ỉĩặ ; ; đ -c ; 13,4 :i?r'2Ọ4:f ’ < phút 78,2 M M ũl Thay bàn chải M ỉẽ tờ ì 21 Từ Ihảng trở lên 21 96 36,8 ề M M ,- *p-value < 0,05 Qua phép thử Chi-square, ta thấy có khác biệt cỏ ý nghĩa thống kê số lần chải ngày, thời gian lần chải với tần suất mắc bệnh sâu Sự khác biệt giói tính khơng liên quan tới tần suất bệnh sâu Việc thay bàn chải định kì tháng lần không liên quan mặt thông kê với tần suất bệnh sâu răng, sử đụng bàn chải cũ làm việc vệ sinh miệng loại bỏ màng bám trở nên hiệu [35] 675 Để đo lường mức độ ảnh hưởng yếu tố iiên quan, sử dụng cơng thức tính tỉ suất nguy Odds ratio sau : Odds = l- p Odds ratio = Odds Trong p tỉ lệ mẳc bệnh Kết thể bảng 3.13: Bảng 3.13 : Tỉ suất nguy số yếu tố Odds ratio 95% Cl Số lần chải ngày 2,72 1,04-7,15 Thời gian lần chải 2,72 ,0 - ,Ỉ5 Vệ sinh miệng sau ăn đồ 5,52 2,63 -11,61 Việc không chải đủ lân/ngày thời gian lân chải ỉt phút/lân làm tăng nguy mắc bệnh sâu 2,27 lần so với việc chải lần/ngày phút/lần Vệ sinh miệng sau ăn đồ làm giảm nguy bị sâu 5,52 lần so với không làm vệ sinh miệng sau ăn đồ Bảng 3.14: Đánh giá yếu tố gia đình nhóm học sinh SiC nhóm học sinh ngồi SiC 676 6,9 Dưới TtìPT :W m Trên THPT Thu nhập bình quân nhân khâu Dưới mửc trung bình M W đ ầ.: ệ M \ ữ Trên mức trung bình Ị Ề ặếêM Nhóm SiC ■ -^ẩ Ị Nhóm SỈC Trình độ học vấn mẹ Dưới TỈỈPT Giá trị y l % :m ặ ì ^ ẵ Ề Ị Í6 6,1 m ỉ0 ắ - m 3& M r 10 m M ề 1= ' ẩ & ề 12,6 Trình độ học vấn bố 6,9 Dưới TỈĨPT Trên THPT Í::ạ :43®K 16,5 M y l i M S j t f Si' m ĩ ® M ề ầ - Thu nhập bình quân nhân khấu Dưới mức trung bình Trên mức trung bình Ê |É ,ộ |Ị p Ê f t 35! ; - 13,4 m iT Ệ ịu :§35,2;i ; l l l l l ; 'Ểmn ầ ễ *p-value < 0,05 Sử dụng phép thử Chi-square cho thấy có mối liên quan trình độ học vấn cùa bố mẹ tới tỉ lệ mắc sâu học sinh Thu nhập bình quân nhân nhân tố có Hên quan mặt thống kê tở1 tỉ Ịệ sầu Chỉ số Odds ratio yếu tố có liên quan thể bảng: Bảng 3.15: Tỉ suất nguy yếu tố Hên quan đến gia đình 677 Odds ratio 95% Cl Trình độ học vấn mẹ 3,47 1,68-7,16 Trình độ học vấn bố 3,1 ,5 3-6,16 Thu nhập bình quân nhân 3,62 ,5 4-8,52 678 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 THỰC TRẠNG BỆNH SẲU RĂNG Kết nghiên cứu cho thấy số SMT mẫu nghiên cứu 0,69 (SD 1,05), thấp nhiều so với mục tiêu OMS FDI đặt cho năm 2020 (SMT < 1,5) Tỉ lệ sâu 42,9% So sánh với nghiên cứu trẻ 11-12 tuổi thành phố c ần Thơ năm 2009 Phạm Hìrng Lực Lê Thị Lợi [25], với tỉ lệ sâu 55% số SMT 1,5, cao so với kết nghiên cứu cùa Kết nghiên cứu Trương Mạnh Dũng thực năm 2008 trường THCS Hoàng Liệt - Quận Hoàng Mai - Hà Nội [33] cao so với kết nghiên cứu với số SMT lửa tuổi 12 1,48, tỉ lệ sâu 53,19% Với nghiên cứu thành phố Hồ Chí Minh vùng íìuor hóa nước sinh hoạt, trẻ ỉứa tuổi có số SMT cao chút 0,85 tỉ lệ sâu thấp 38,2% [5] Chi số SiC nghiên cứu ià 1,79 (SD 1,11), thấp so với nghiên cứu tác giả Tp.Hồ Chí Minh 2,39 (SD 1,39) So sánh với kết Điều ữ a sức khỏe miệng toàn quốc [32] ỉứa tuồi 12 Trần Văn Trường, Lâm Ngọc Ắn Trịnh Đình Hải thể bảng: Năm n % ssâu s %s M %M T %T SMT 1989 300 57,7 1,77 96,7 0,02 1,1 0,04 2,2 1,83 1999 253 56,6 1,83 97,9 0,01 0,5 0,03 1,6 1,87 2013 112 42,9 0,59 85,5 0,02 2,9 0,08 11,6 0,69 Bảng ỉ : So sánh kết Điều tra sửc khỏe miệng toàn quốc năm 2002 679 Ị 1989 1999 2013 ■Sâu E M ất s ĩr m Biểu đồ 4.1: Tỉ lệ Sâu Mất Trám qua năm Cỏ thể thấy nhìn chung số SMT tăng nhẹ từ năm 1989 đến năm 1999, giảm rõ rệt đến năm 2013 Thanh phần sâu s chiếm tỉ lệ cao sổ SMT qua năm, thành phần M gần khơng đồi cịn thành phần trám T có tăng nhẹ tính đến thời điểm Tuy nhiên việc thành phần sâu s chiếm m ột tỉ lệ cao số SMT nói lên việc phát điều trị sâu yếu Tỉ ỉệ sâu chưa điều trị mức cao, lớn 85% Trong thương tổn sâu sớm cỏ hồi phục, có thề điều trị biện pháp loại bỏ mảng bám fluor hóa chỗ mang lại hiệu cao, chi phí điều trị thấp không gây đau điều trị lại chưa quan tâm mức So sánh vớỉ nghiên cứu thực ú c thực ừẻ 12 tuổi năm 2008 [1] với số SMT cao 1,11, thảnh phần sâu s chiểm 43,2%, thành phần trám T cao chiếm 53,2% Nghiên cứu Pháp năm 2006 [14] cho thấy số SMT cao 1,23, thành phần sâu chiếm 37,3%, thành phần trám cao chiếm 48,8% Lí đo ú c Pháp nước phát triển, điều kiện kinh tể- xã hội 680 cao Việt Nam Hệ tháng y tế hai nước tốt, trẻ em khảm định kì thương tổn sâu điều trị với tỉ lệ cao 1.4 V iệ t Nam Úc B S âu ■ M ất Pháp S T rá m Biểu đồ 4.2: So sánh tỉ lệ Sâu Mất Trám Việt Nam với ú c Pháp Tỉ iệ sâu nam cao nữ, nhiên khơng có khác biệt cỏ ý nghĩa thống kê Tỉ số giới tính mẫu nghiên cứu 144, cao nhiều so với kết Tổng cục thống kê công bố Tồng điều tra dân số nhà năm 2009 110, có lẽ ảnh hưởng đến tỉ lệ nam nữ nhóm mắc sâu Khơng có khác biệt cỏ ý nghĩa thống kê giới tính nghiên cửu này, trùng với nghiên cứu Trương Mạnh Dũng năm 2008 [33] Tạ Quốc Đại [30] nghiên cứu tác giả ú c , Pháp Thổ N hĩ Kì [21] 4.2 THĨI QUEN VÀ KIÉN THỨC CHĂM SÓC RĂNG MIỆNG Hơn nửa học sinh bắt đầu tự chải từ năm - tuổi (57,5%) Ở độ tuổi việc trẻ tự chải cần có kiểm tra người lớn để đảm bảo chải cách 63,2 % học sinh trả lời mẹ người dạy cách chải răng, 29,1% bố dạy trả lời thầy cô giáo hay bác sĩ nha khoa hướng dẫn (5,4%) Do việc thơng tin đầy đù cho 681 phụ huynh phương pháp vệ sinh miệng cách cần thiết có tác động trực tiếp tới hiệu kiểm soát mảng bám trẻ em Bác sĩ nha khoa cần tham gia tích cực vào việc hướng dẫn trẻ chải cách, qua chương trình Nha học đường, qua lần khám kiểm tra hiệu chải Sử dụng loại thuốc phát mảng bám phòng khám giúp ẻ nhận thức vị trí cần lưu ý chải răng, nâng cao hiệu kiểm soát mảng bám chống sâu Trong nghiên cứu chúng tôi, yếu tố “Số lần chải ngày” “Thời gian mồi lần chải răng” chứng minh có liên quan tới bệnh sâu Chải lần/ngày iàm tăng nguy mắc bệnh sâu lên 2,72 lần Chải không đủ phút/iần làm tăng nguy mắc sâu với OR - 2,72 Chỉ có 44,8% học sinh thay bàn chải định kì tháng/ỉần, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, việc sử dụng bàn chải với lơng bị biến dạng làm giảm hiệu chải răng, đồng thời gây thương tồn vùng lợi [35] Việc vệ sinh miệng sau ăn đồ kiểm tra qua phép thử Chisquare, khác biệt có ý nghĩa thống kê Nguy bị sâu không vệ sinh miệng sau ăn đồ so với có vệ sinh cao 5,52 lần, phù hợp với cơng trình nghiên cứu khác bệnh sâu nghiên cứu Vipeholm năm 1954 Gustafsson cộng [15] hay nghiên cứu Stephan năm 1940 [29] Thực chất tác động tần suất sử dụng đường tới bệnh sâu lớn số lượng đường hấp thụ, việc trì Hên tục độ pH thấp gây sâu Việc vệ sinh miệng sau ăn đồ làm giảm tần suất phá hủy men đường, cho phép việc tái khống hóa bề mặt men diễn nhờ ion nước bọt Hầu hết học sinh có kiến thức việc phòng ngừa bệnh sâu 72,8% học sinh biết nước có ga có hại cho răng, 88,1% cho việc đến khám nha sĩ định kì cần thiết Trình độ học vấn bố mẹ có ảnh hưởng tới tỉ lệ mắc sâu Qua nghiên cứu cho thấy bố mẹ có trình độ THPT mắc sâu lần Thu nhập bình quân nhân ảnh hưởng tới tỉ lệ mắc sâu với OR “ 3,62 Điều đáng 682 tiếc việc điều trị phát sớm sâu khơng khó khăn tổn đa số người nghĩ, hoàn toàn cỏ thể tiếp cận vói gia đình có mức thu nhập trung bình [36] 683 KIẾN NGHỊ Việc thơng tín đầy đủ cho phụ huynh học sinh thông qua kênh từ nhà trường, xã hội biện pháp phòng tránh bệnh sâu cần thiết, phụ huynh có ảnh hưởng trực tiếp đến nhận thức thái độ chăm sóc miệng học sinh Xu hướng giới nha khoa can thiệp điều trị sớm từ giai đoạn xuất thương tổn sâu có hồi phục Ở giai đoạn việc điều trị dễ dàng, không gây đau đớn tốn Do cần thay đổi thói quen phụ huynh học sinh khơng đưa em khám thấy đau mà cần khám định kì để việc phát sâu sớm đạt hiệu cao Việc điều trị trở nên dễ dàng tiếp cận với gia đình thu nhập trung bình Vai trị nha sĩ việc giáo dục vệ sinh miệng chưa cao Trẻ đến khám cần kiếm tra nhận thức thói quen vệ sinh miệng Sử dụng dung địch phát mảng bám giúp trẻ phát vùng bị bỏ sót chải răng, nâng cao hiệu kiểm soát mảng bám chống sâu 684 TÀI U Ệ U THAM KHẢO [ỉ] Amarasena N and Ha DH Fissure sealant use among children attending school dental services: Child Dental Health Survey Ausữalia 2008 Dental statistics and research series no 59 Cat no DEN 220 Canberra: Australian Institute o f Health and Welfare [2] Braííhal! D Estimation o f global DMFT for 12-year oids in 2004 ini Dent J, 2005; 55: 370-372 [3] B ratthail D Introducing the Significant Caries Index together with a proposal for a new global oral health goal for 12-year-olds Int Dent J, 2000; 50:378-38 [4] Burne RA Oral streptococci Products o f theừ environment J Dent Res 1998; 77:445452 [5] Đào Thị Hồng Q uân, T rần Đức Thành, Hoàng T rọng Hùng, Nguyễn Thị Thanh Hà Diễn tiến tình trạng sâu trẻ 12 tuổi sau 12 nărn fluor hóa nước uống Tp.Hồ Chí Minh Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 2007; 11(2) [6] Dawes c Circadian rhythms in human salivary flow rate and composition J Physiol 1972; 220(3):529-45 [7] Dowd FJ Saliva and dental caries Dent Clin North Am 1999; 43(4):579“97 [8] E dgar W M , Higham SM Diet as a determinant o f caries risk In : Johnson NW (ed), Risk markers for Oral Disease I: Dental Caries Cambridge, Cambridge University Press, 1991:218-251 [9] FDI-W HO Global goals for oral health by the year 2000 Int Dent J 1982;35:74-77 [10] Featherstone JD , Rodgers BE Effect o f acetic, lactic and other organic acids on the formation or artificial carious lesions Caries Res 1981; 15(5):377-85 685 [11] Fejerskov o , Kidd EA Dental carries: the disease and its clinical management Copenhagen: Blackwell-Monksgaard; 2003 [12] Goldberg M Histologie de rém aii EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Stomatologic, 22-007-A-Ì0,2007, Méđecine bucce, 28-Ỉ10-M -10,2008 [13] G rillaud M , Bandon D, Nancy J The polyols in pediatric dentistry: Avantages o f xylitol Arch Pediair 2005; 12(7); 1180-6 [14] Guignon N, Niel X L ’etat de santé des enfants de - ans dans les regions Les đisparités régionales appréhendées au travers des bilan de santẻ scolaire DREES (Études et Résultats) 2003;(No205) :12p [15] Gustafsson, BE; Quensel, CE; Lanke, LS; Lundqvist, C; Grahnen, H; Bonow, BE; Krasse, B "The Vipeholm dental caries study; the effect of different levels of carbohydrate intake on caries activity in 436 individuals observed for five years'* Acta odontologica Scandinavica 11 (3^4): 232-64 [16] Imfeld T Identification o f low risk dietary components Basel: Karger, 1983 [17] J.-J Lasfargues, p Colon Odontologie conservatrice et restauratrice (Tome 1) Editions CdP 2009 [18] Klein H , Palm er CE, Knutson JW Studies on dental caries: I Dental status and dental needs o f elementary school children Public Health Rep Ỉ938;53:751-65 [19] COM E & ADF La sauté bucco-dentaire en chiffres, 1998 [20] Lagerlof et Ollveby Caries-protective factors in saliva Adv Dent Res 1994; 8(2):229-38 [21] N Namaỉ, A.A Y uceokur and G C an Significant caries index values and related factors in 5-6-year-old children in Istanbul, Turkey La Revue de Santé đe la Méditerranée orientale, 2009; 15(1) 686 [22] Newbrum E Cariologie Baltimore: Williams and Wilkins; 1978: 289 [23j O rganisation monđỉaỉe de ia Santé Enquêtes sur ỉa santé bucco-đentaừe : Méthodes fondamentales 4e edition Genève: OMS, 1998 [24] O rganisation monđiale de ỉa Santé Rapport sur la santé bucco-dentaire dans le monde Genève : OMS, 2003 [25] Phạm H àng Lực, Lê Thị Lợi Sức khỏe miệng trẻ 11-12 tuồi thành phố Cần Thơ Tạp Y học thành phố Hồ Chí Minh, 2009; 13(2) [26] Pitts NB Modem concepts o f caries measurement J Dent Res 2004; 83:C43-C47 [27] R obert Y, Sheiham A The burden o f restorative dental treatment for children in Thừđ World countries Int Dent J 2002;52:1-9 [28] Selwitz 3RH, Ismail AI, Pitts NB Dental caries Lancet 2007;369:51-9 [29] Stephan RM Changes in hydrogen-ion concentration on tooth surfaces and in carious lesions J Am Dent Assoc 1940; 27:718-723 [30] T Quốc Đại, Phạm Lê Tuấn Thực trạng bệnh sâu răng, viêm lợi số yếu tố liên quan học sinh tuổi, 12 tuổi huyện Thanh Trì quận Đống Đa, thành phố Hà Nội (2005) Tạp chí Y học thực hành, 2009; 3(102);27-33 [31] Tổng cục thống kê Niên giám thống kê toàn quốc Nhà xuất thống kê, 2010 [32] T rần Văn Trường, Lâm Ngọc Ấn, T rịnh Đình Hải, spencer A J , Thomson KR Điều tra sức khoẻ miệng tồn quốc 2002 Tạp chí Y học thực hành, 2002; 264:7-21 [33] Trương M ạnh Dũng Thực trạng bệnh sâu học sinh lứa tuổi 11-14 trường Trung học sở Hoàng Liệt - Quận Hồng Mai - Hà Nội Tạp chí Y học Dự phòng, 2009; 6(105) 687 [34] YAM A A et coll La carie dentaire : Maiadie infectieuse d ’origine bactérienne Revue des connaissances actuelles Journal dentaire du Quebec, Sept 1997 ;44:321 [35] Dominique M , Lotfl B.S, Michel B Thérapeutique médicale buccodentaire : moyens et méthodes Elsevier SAS ; 2004 [36] Haut A utorité de Santé Recommandations en santé publique: Sừatégies de prevention de la carie dentaire [serial online] 2010 Mars [cited 2014 May 22] Avaiable from :U R L: http://www.hasante.fr/portaiĩ/pĩugins/ModuleXitiKLEE/tvpes/FileDocumenưdoXiti,isp?ỉd =c 991245 [37] Landis, J R., Koch, G G- The measurement of observer agreement for categorical data, 1977 Biometrics 33:159-174 688 ... CHƯƠNG 2: ĐÒI TƯỢNG NGHIÊN c ứ u VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 2.1 ĐỊA ĐIỂM, ĐÓI TƯỢNG VÀ THỜI GIAN NGHIÊN cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Tất học sinh 12 tuổi theo học trường THCS Bế Văn Đàn năm 2013 -... Quốc Đại, Phạm Lê Tuấn Thực trạng bệnh sâu răng, viêm lợi số yếu tố liên quan học sinh tuổi, 12 tuổi huyện Thanh Trì quận Đống Đa, thành phố Hà Nội (2005) Tạp chí Y học thực hành, 2009; 3(102);27-33... nhiệm lớp Học sinh giải thích rõ ràng mục đích nghiên cứu, trách nhiệm người thực nghiên cứu quyền lợi người tham gia nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành học sinh tự nguy? ??n tham gia nghiên cứu, tỉnh