Luận án được thực hiện với mục tiêu nhằm: mô tả thực trạng bệnh sâu răng và mối liên quan với kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc răng miệng ở học sinh 12 tuổi tại huyện Phú Lương, tỉnh Thái Nguyên năm 2016. Đánh giá hiệu quả biện pháp can thiệp phục hồi tổn thương sâu răng giai đoạn sớm bằng gel Fluor cho học sinh 12 tuổi tại địa bàn nghiên cứu giai đoạn 2016 -2017.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -* - TRẦN ĐÌNH TUYÊN TRẦN ĐÌNH TUYÊN THỰC TRẠNG BỆNH SÂU RĂNG VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP PHỤC HỒI TỔN THƯƠNG SÂU RĂNG GIAI ĐOẠN SỚM BẰNG GEL FLUOR ĐỐI VỚI HỌC SINH 12 TUỔI TẠI HUYỆN PHÚ LƯƠNG, TỈNH THÁI NGUYÊN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -* - TRẦN ĐÌNH TUYÊN THỰC TRẠNG BỆNH SÂU RĂNG VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP PHỤC HỒI TỔN THƯƠNG SÂU RĂNG GIAI ĐOẠN SỚM BẰNG GEL FLUOR ĐỐI VỚI HỌC SINH 12 TUỔI TẠI HUYỆN PHÚ LƯƠNG, TỈNH THÁI NGUYÊN CHUYÊN NGÀNH: DỊCH TỄ HỌC MÃ SỐ: 62.72.01.17 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Quốc Trung PGS.TS Nguyễn Thị Thu Yến HÀ NỘI - 2021 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Viện Vệ sinh dịch tễ Trung Ương, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn dịch tễ, Lãnh đạo trường Cao đẳng Y tế Hà Đông quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình tơi học tập, tiến hành nghiên cứu để tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Quốc Trung - Vụ trưởng Vụ Khoa học Công nghệ thuộc Ban Tuyên giáo Trung Ương, PGS.TS Nguyễn Thu Yến - Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung Ương, người thầy, tận tình hướng dẫn, dìu dắt, ln động viên giúp đỡ tơi vững suốt q trình học tập giúp tơi hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn Các Thầy Cô Hội Đồng hai nhà khoa học phản biện độc lập Các Thầy Cô nhiệt tình bảo, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn toàn thể anh chị em bác sỹ nhóm nghiên cứu, bạn bè đồng nghiệp quan tâm, giúp đỡ tơi q trình học tập cơng tác Sau nữa, tơi xin dành tình u thương lòng biết ơn sâu nặng đến người thân gia đình ln chia sẻ chỗ dựa vững để tơi thực hồn thành luận án Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Tác giả luận án Trần Đình Tun ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác Nếu có sai sót gì, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Nghiên cứu sinh Trần Đình Tuyên iii DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TT Phần viết tắt ADA CRA CS CSRM CT DD DMFT DMFS DT 10 DS 11 FT 12 FS 13 ICDAS 14 MT 15 MS 16 NC 17 QLF 18 19 20 21 WHO THPT RM VSRM Phần viết đầy đủ (American Dental Association) Hiệp hội nha khoa Mỹ (Caries Risk Assessment) Đánh giá nguy sâu Cộng Chăm sóc miệng Can thiệp (Diagnodent) Máy laser huỳnh quang Diagnodent (Decayed Missing Filled Teeth) Chỉ số ghi nhận tổng số vĩnh viễn sâu, mất, trám (Decayed Missing Filled Surface) Chỉ số ghi nhận tổng số mặt vĩnh viễn sâu, mặt mất, mặt tram (Decayed Teeth) Chỉ số ghi nhận tổng vĩnh viễn sâu (Decayed Surface) Chỉ số ghi nhận tổng bề mặt vĩnh viễn sâu (Filled teeth) Chỉ số ghi nhận tổng trám (Filled Surface) Chỉ số ghi nhận tổng bề mặt vĩnh viễn trám (International Caries Detection and Assessment System) Hệ thống đánh giá phát sâu quốc tế (Missing teeth) Chỉ số ghi nhận tổng vĩnh viễn bị sâu (Missing surface) Chỉ số ghi nhận tổng bề mặt vĩnh viễn bị sâu Nghiên cứu (Quantitative Light Fluorescence) Định lượng ánh sáng huỳnh quang (World Health Organization) Tổ chức Y tế Thế Giới Trung học phổ thông Răng miệng Vệ sinh miệng iv MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, HÌNH xi ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý .3 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu .3 1.1.2 Sinh lý mọc 1.2 Sâu hiểu biết sâu 1.2.1 Định nghĩa bệnh sâu tổn thương sâu giai đoạn sớm 1.2.2 Các phương pháp chẩn đoán bệnh sâu 12 1.2.3 Dịch tễ học bệnh sâu nghiên cứu giới 16 1.2.4 Dịch tễ học bệnh sâu nghiên cứu Việt Nam .19 1.2.5 Các biện pháp can thiệp dự phòng sâu cộng đồng 20 1.2.6 Vai trò Fluor nha khoa 24 1.2.7 Những vấn đề tồn 26 1.2.8 Những vấn đề đề tài cần tập trung giải 27 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Mục tiêu 1: 28 2.1.2 Mục tiêu 2: 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 28 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 29 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.4 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.5 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 29 2.2.6 Cách tính hiệu nghiên cứu can thiệp 31 2.3 Biến số, số nghiên cứu .31 2.3.1 Các biến số đặc trưng cá nhân 31 2.3.2 Các số đánh giá tình trạng sâu học sinh 12 tuổi 45 2.4 Quy trình thực can thiệp 51 2.5 Sai số biện pháp khống chế sau 53 v 2.6 Phương pháp xử lý, phân tích số liệu 54 2.7 Đạo đức nghiên cứu 54 2.8 Hạn chế nghiên cứu .55 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .56 3.1 Thực trạng sâu mối liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành học sinh trường THCS 56 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .56 3.1.2 Tình trạng sâu vĩnh viễn theo phân loại khác 58 3.1.3 Các số DMFT, DMFS, Diagnodent 68 3.1.4 Tình trạng sâu hàm lớn vĩnh viễn số 70 3.1.5 Mối liên quan kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc miệng bệnh sâu 73 3.2 Hiệu can thiệp phục hồi sâu giai đoạn sớm Gel fluor 1,23% .76 3.2.1 Một số đặc trưng cá nhân 76 3.2.2 Tỷ lệ sâu theo nhóm 76 3.2.3 Hiệu Gel Fluor 1,23% tổn thương sâu vĩnh viễn qua thay đổi số DMFT, DMFS 77 3.2.4 Hiệu Gel Glour 1,23% tổn thương sâu 87 Chương BÀN LUẬN 103 4.1 Thực trạng bệnh sâu mối liên quan với kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc miệng học sinh 12 tuổi huyện Phú Lương, tỉnh Thái Nguyên năm 2016 103 4.2 Hiệu can thiệp Gel Fluor 1,23% phục hồi sâu giai đoạn sớm cho học sinh 12 tuổi địa bàn nghiên cứu năm 2016-2017 111 KẾT LUẬN 118 KHUYẾN NGHỊ 120 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC CĨ LIÊN QUAN ĐÃ CÔNG BỐ 121 TÀI LIỆU THAM KHẢO 122 vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tham chiếu tổn thương mô học sâu lâm sàng Ekstrand cs (1995) Bảng 1.2 Tiêu chuẩn phát sâu thân nguyên phát theo ICDAS .15 Bảng 1.3 Chẩn đoán sâu theo Máy DIAGNOdent [95] 15 Bảng 2.1 Bảng biến số số nghiên cứu 31 Bảng 2.2 Biến chẩn đoán sâu theo ICDAS II kết hợp với laser huỳnh quang.39 Bảng 2.3 Giá trị biến mặt nhai 40 Bảng 2.4 Giá trị biến mặt gần xa 42 Bảng 2.5.Giá trị biến mặt .43 Bảng 2.6.Giá trị biến đối vói có miếng trám 44 Bảng 2.7 Các số đánh giá tình trạng sâu 45 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .56 Bảng 3.2: Tình trạng sâu vĩnh viễn trường theo phân loại khác .58 Bảng 3.3 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn theo tiêu chuẩn WHO .59 Bảng 3.4 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn theo ICDAS II 59 Bảng 3.5 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn theo DD Laser 60 Bảng 3.6 Tỉ lệ sâu phân theo giới theo tiêu chuẩn khác 60 Bảng 3.6.1 Tỉ lệ sâu phân theo giới trường theo tiêu chuẩn khác 60 Bảng 3.7 Tình trạng sâu nhóm theo phân loại khác 61 Bảng 3.7.1 Tình trạng sâu nhóm (WHO) .62 Bảng 3.8 Tình trạng sâu theo nhóm (ICDAS II) .64 Bảng 3.9 Tình trạng sâu theo nhóm (laser) 66 Bảng 3.10 Chỉ số DMFT theo trường 68 Bảng 3.11 Chỉ số DMFT theo giới 68 vii Bảng 3.12 Chỉ số DMFS theo trường 69 Bảng 3.13 Chỉ số DMFS theo giới 69 Bảng 3.14 Tỷ lệ sâu theo trường 70 Bảng 3.15 Tỉ lệ mức độ gặp tổn thương theo mặt trường Hợp Thành 70 Bảng 3.16 Tỉ lệ mức độ tổn thương theo mặt trường Dương Tự Minh 71 Bảng 3.17 Phân bố sâu bề mặt theo mức độ tổn thương theo giới trường Hợp Thành .72 Bảng 3.18 Phân bố sâu bề mặt theo mức độ tổn thương theo giới trường Dương Tự Minh 72 Bảng 3.19 Kiến thức chăm sóc miệng học sinh 73 Bảng 3.20 Thái độ chăm sóc miệng học sinh 73 Bảng 3.21 Thực hành chăm sóc miệng học sinh .74 Bảng 3.22 Mối liên quan kiến thức chăm sóc miệng bệnh sâu 74 Bảng 3.23 Mối liên quan thái độ chăm sóc miệng bệnh sâu 74 Bảng 3.24 Mối liên quan thực hành chăm sóc miệng bệnh sâu 75 Bảng 3.25 Mối liên quan kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc miệng bệnh sâu thông qua khác biệt số OR 75 Bảng 3.26 Phân bố học sinh nghiên cứu can thiệp 76 Bảng 3.27 Đặc trưng mức độ sâu theo nhóm 76 Bảng 3.28 Chỉ số DMFT hai nhóm Gel Fluor đối chứng theo thời gian trước sau tháng can thiệp 77 Bảng 3.29 Chỉ số DMFT hai nhóm Gel Fluor đối chứng theo thời gian trước sau 12 tháng can thiệp 78 Bảng 3.30 Chỉ số DMFT hai nhóm Gel Fluor đối chứng theo thời gian từ sau tháng sau 12 tháng can thiệp .78 Bảng 3.31 Chỉ số DMFT nhóm đối chứng theo giới theo dõi trước sau tháng can thiệp 78 viii Bảng 3.32 Chỉ số DMFT nhóm đối chứng theo giới theo dõi trước sau 12 tháng can thiệp 79 Bảng 3.33 Chỉ số DMFT nhóm đối chứng sau 12 tháng can thiệp 79 Bảng 3.34 Chỉ số DMFT nhóm Gel Fluor theo giới theo dõi trước sau tháng can thiệp 80 Bảng 3.35 Chỉ số DMFT nhóm Gel Fluor theo giới theo dõi trước sau 12 tháng can thiệp 80 Bảng 3.36 Chỉ số DMFT nhóm Gel Fluor theo giới sau tháng sau 12 tháng can thiệp 81 Bảng 3.37 Chỉ số DMFS hai nhóm can thiệp đối chứng trước sau tháng can thiệp 81 Bảng 3.38 số DMFS hai nhóm can thiệp đối chứng trước sau 12 tháng can thiệp 82 Bảng 3.39 Chỉ số DMFS hai nhóm can thiệp đối chứng sau sau 12 tháng can thiệp 83 Bảng 3.40 Chỉ số DMFS nhóm đối chứng theo giới trước sau tháng can thiệp84 Bảng 3.41 Chỉ số DMFS nhóm đối chứng theo giới trước sau 12 tháng can thiệp 84 Bảng 3.42 Chỉ số DMFS nhóm đối chứng theo giới sau tháng sau 12 tháng can thiệp 85 Bảng 3.43 Chỉ số DMFS nhóm gel Fluor theo giới trước sau can thiệp tháng 85 Bảng 3.44 Chỉ số DMFS nhóm gel Fluor theo giới trước sau can thiệp 12 tháng 86 Bảng 3.45 Chỉ số DMFS nhóm gel Fluor theo giới sau sau can thiệp 12 tháng 87 Bảng 3.46 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn phải (R16) theo mức độ tổn thương theo thời gian 87 Bảng 3.47 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn trái ( R26) mức độ tổn thương theo thời gian .88 Bảng 3.48 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn trái (R36) mức độ tổn thương theo thời gian .89 Phụ lục QUY ĐỊNH CÁCH CHẤM ĐIỂM KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH CỦA HỌC SINH VỀ PHÒNG BỆNH SÂU RĂNG Phân loại kiến thức Nghiên cứu gồm 12 câu hỏi, với câu hỏi có đáp án đáp án 0,5 điểm Đối với câu hỏi có đáp án đúng, học sinh trả lời tính điểm Đối với câu trả lời sai, học sinh điểm Kiến thức “Đạt” tổng điểm ≥6 điểm, “Không đạt’ tổng điểm < điểm Phân loại thái độ Nghiên cứu bao gồm câu hỏi đánh giá thái độ học sinh việc phòng ngừa bệnh sâu Trong đó, câu trả lời học sinh tính điểm, trả lời sai điểm Thái độ “Đạt” học sinh trả lời 4/5 câu, “Không đạt” trả lời 1/5 câu Câu 13 Câu 14 Câu 15 Câu 16 Câu 17 Chải sau ăn việc làm cần thiết để phịng ngừa sâu Khám định kì tháng lần phương pháp phòng ngừa sâu Khi bị đau cần đến khám nha sĩ Kem chải bàn chải biện pháp vệ sinh phòng bệnh miệng Dùng kem đánh chải có Fluor để phịng bệnh sâu Đồng ý Không đồng ý Đồng ý Không đồng ý Đồng ý Không đồng ý Đồng ý Không đồng ý Đồng ý Không đồng ý Phân loại thực hành học sinh việc phòng chống sâu hàng ngày Nghiên cứu bao gồm câu hỏi đánh giá thực hành học sinh việc phòng ngừa bệnh sâu Trong đó, câu trả lời học sinh tính điểm, trả lời sai điểm Thực hành “Đạt” trả lời từ 5/9 câu hỏi, “Không đạt” trả lời 4/9 câu hỏi Câu 18 Câu 19 Câu 20 Câu 21 Câu 22 Câu 23 Câu 24 Câu 25 Câu 26 Câu 27 Câu 28 Câu 29 Súc miệng Hiện sau bữa ăn chính em vệ sinh Chải răng miệng nào? Xỉa Không làm 1 lần 2 lần Hàng ngày em chải lần? 3 lần > lần Sáng thức dậy Em chải vào lúc Tối trước ngủ ngày? Sáng tối Sau bữa ăn Mặt Hiện em chải Mặt nào? Mặt nhai Cả mặt Đưa bàn chải lên xuống Cách dùng bàn chải chải Đưa bàn chải ngang em Xoay tròn bàn chải 1 phút Mỗi lần em chải bao 1-2 phút lâu > phút ≤ tháng Em dùng bàn chải tháng lần thay? năm lần Không thay Em có dùng tơ nha khoa để Có làm kẽ không? Không 1 lần Em có ăn vặt hay đồ ngồi Nhiều lần bữa chính không? Không ≤ tháng Lần gần em khám nha sĩ 6-12 tháng nào? 1-2 năm Chưa lần Hàng năm em khám lần miệng lần? ≥ lần Đi khám Em làm đau răng? Ở nhà Phụ lục 4: PHIẾU KHÁM LẦN KHÁM Trên phải Lần Trên trái Dưới phải Dưới trái Khám theo WHO Khám theo ICDAS II Laser huỳnh quang Khám theo WHO Khám theo ICDAS II Laser huỳnh quang Khám theo WHO Khám theo ICDAS II Laser huỳnh quang Khám theo WHO Khám theo ICDAS II Laser Răng số T N G X Răng số T N G X Răng số T N G X T RĂNG Răng số N G X Nh T Răng số N G X Nh T Răng số N G X Nh T N Răng số G X Nh Trên phải Lần Trên trái Dưới phải Lần Dưới trái Trên phải huỳnh quang Khám theo WHO Khám theo ICDAS II Laser huỳnh quang Khám theo WHO Khám theo ICDAS II Laser huỳnh quang Khám theo WHO Khám theo ICDAS II Laser huỳnh quang Khám theo WHO Khám theo ICDAS II Laser huỳnh quang Khám theo WHO Khám theo ICDAS II Trên trái Dưới phải Dưới trái Laser huỳnh quang Khám theo WHO Khám theo ICDAS II Laser huỳnh quang Khám theo WHO Khám theo ICDAS II Laser huỳnh quang Khám theo WHO Khám theo ICDAS II Laser huỳnh quang Chú thích: Theo WHO: K: S: M: T: Không sâu Sâu Mất Trám Theo ICDAS II D0: D1 D2 D3 D4 D5 D6 Lành mạnh Đốm trắng đục sau thổi khô 5s Đổi màu men (răng ướt) Vỡ men định khu khơng thấy ngà Bóng đen ánh lên từ ngà Xoang sâu thấy ngà Xoang sâu thấy ngà lan rộng (>1/2 mặt răng) Theo Laser huỳnh quang