Mở đường vào động mạch

Mở đường vào động mạch BS Đinh Huỳnh Linh Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam Bộ Môn Tim Mạch – Trường Đại Học Y Hà Nội Hội Nghị Tim Mạch Toàn Quốc 2015... Ngày càng nhiều thủ thuật ưu ti

Mở đường vào động mạch

BS Đinh Huỳnh Linh

Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam

Bộ Môn Tim Mạch – Trường Đại Học Y Hà Nội

Hội Nghị Tim Mạch Toàn Quốc 2015

Thông tin về quyền lợi

 Không có xung đột về quyền lợi

Ngày càng nhiều thủ thuật ưu tiên

mở đường vào mạch máu qua da thay cho bộc lộ động mạch bằng phẫu thuật

Phương pháp Seldinger

“Single wall” technique

Phương pháp Seldinger

Mở đường vào động mạch quay

• Ngày càng được ưu tiên trong các thủ thuật can

thiệp ĐMV

• Chống chỉ định:

• Test Allen âm tính

• Không bắt được ĐM quay

• Hội chứng Raynauld

Giải phẫu động mạch quay

Vị trí chọc mạch quay

Sau khi chọc được mạch quay, có máu trào ra,

không thể đẩy wire vào

Nguyên nhân thường do wire chạm vào thành

động mạch

Biện pháp: rút nhẹ kim

về và xoay kim, để có thể đẩy wire vào

Mở đường vào động mạch quay

• Lần chọc kim đầu tiên luôn luôn là quan trọng

nhất

• Không bao giờ cố đẩy guidewire, có thể làm chùn

hoặc cong guidewire

• Nếu chọc lần đầu không thành công, rút kim ra, ép

chặt

• Chọc kim lần 2: chọc cao hơn

• Động mạch quay dễ co thắt, cần gây tê đầy đủ

Mở đường vào động mạch quay

Đề phòng hội chứng khoang

Hematoma sau chọc ĐM quay

Đặc điểm

hematoma

Bề mặt, khư trú

Lan xuống

cơ, khư trú

Cẳng tay, dưới khuỷu

Cẳng tay, cánh tay, trên khuỷu

Toàn bộ cánh tay, hội chứng

khoang

Xử trí

Giảm đau Băng ép tăng cường

Chườm mát

Giảm đau Băng ép tăng cường

Chườm lạnh

Giảm đau Băng ép chặt Dùng băng huyết áp ép

Giảm đau Băng ép chặt Dùng băng huyết áp ép

Phẫu thuật

Mở đường vào động mạch đùi

Trên chỗ chia động mạch đùi sâu-đùi nông

Dưới động mạch thượng vị dưới

Mở đường vào động mạch đùi

Nếp lằn bẹn không phải mốc chọc

động mạch đùi đáng tin cậy, nhất là ở

người béo

Động mạch thượng vị dưới

Vị trí chọc động mạch đùi tối ưu

Giả phình động mạch đùi

Tỉ lệ: 1-2% Cao hơn nếu làm siêu âm Doppler thường quy

Yếu tố nguy cơ:

- Vị trí chọc mạch quá thấp (động mạch đùi nông)

- Ép động mạch đùi không đủ thời gian

- Yếu tố bệnh nhân: > 65 tuổi, nữ giới, béo phì, đái tháo đường

Rò động-tĩnh mạch đùi

• Nguyên nhân:

• Vị trí chọc mạch quá thấp (động mạch chạy sát tĩnh mạch)

• Kim chọc mạch đi qua cả thành ĐM và

TM

• Triệu chứng:

• Sờ thấy rung miu

• Siêu âm Doppler khẳng định chẩn đoán

• Xử trí:

• Đa phần không cần xử trí gì Lỗ rò tự bịt lại

• 10% cần phẫu thuật

Động mạch đùi nông tách ra ở vị trí cao

• Dùng trong nghiên cứu bệnh-chứng

• OR là tỷ số giữa 2 xác suất: xác suất mắc bệnh ở nhóm có nguy cơ so với xác suất mắc bệnh ở nhóm không có nguy cơ

Chảy máu sau phúc mạc

Xử trí chảy máu sau phúc mạc

Nên dùng phương pháp “Single Wall”

Xin trân trọng cám ơn!