STENT ỐNG ĐỘNG MẠCH Ở BỆNH NHÂN TIM BẨM SINH PHỤ THUỘC ỐNG ĐỘNG MẠCH

STENT ỐNG ĐỘNG MẠCH Ở BỆNH NHÂN TIM BẨM SINH PHỤ THUỘC ỐNG ĐỘNG MẠCH NGUYỄN MINH TRÍ VIỆT MỞ ĐẦU Đối với số tật tim bẩm sinh, việc trì ống động mạch xem điều trị sống tạm thời giai đoạn sơ sinh Phương pháp điều trị nhiều trung tâm áp dụng bệnh tim bẩm sinh có tuần hoàn phổi phụ thuộc ống PGE1 → BT shunt Vào năm 1990, stent ống động mạch đề tài khơng nghiên cứu Coe J, Am Coll Cardiol 1991; 18:3: 837–41 Rosenthal E, Am J Cardiol 1993;71:1373–6 Gibbs J, Br Heart J 1992; 67: 240–5 Abrahms S, Int J Card 1993; 40: 27–33 Schatz RA, Circulation 1991; 83: 148–61 Gibbs JL, Circulation 1999; 99: 2621-2625 → không chấp thuận rộng rãi Với kỹ thuật ngày cải tiến Schneider M, Eur Heart J 1998; 19: 1401-1409 Alwi M J Am Coll Cardiol 2004; 44: 438-445 Michel-Behnke I, Cath Cardiovasc Interv 2004; 61: 242-252 Gewillig M, J Am Coll Cardiol 2004; 43: 107-112 Santoro G et als, Heart 2008; 94: 925-929 Vladimiro L, Ann Thorac Surg 2010; 90:605-609 Santoro G , J Am Coll Cardiol, 2009; 54:2180-2186 Stents so sánh với phẩu thuật cầu nối chủ phổi MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU  CÂU HỎI NGHIÊN CỨU - Tỉ lệ điều trị tạm thời thành công diễn tiến tháng đầu sau điều trị tạm thời thành công phương pháp đặt stent PDA bệnh nhi mắc bệnh TBS THPPTOĐM Bệnh viện Nhi Đồng nào? - Sự phát triển sau can thiệp tuần hoàn phổi có đạt yêu cầu cho can thiệp phẫu thuật sữa chữa cấu trúc tim sau?  MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Đánh giá kết ngắn hạn trung hạn sau thông tim can thiệp đặt stent ống động mạch bệnh nhân tim bẩm sinh với tuần hoàn phổi phụ thuộc ống động mạch Bệnh viện Nhi Đồng từ 01 - 2016 đến 04 - 2017  MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT Xác định tỉ lệ đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng trẻ THPPTOĐM trước can thiệp Đánh giá kết sau can thiệp (tỉ lệ thành công, tỉ lệ biến chứng, tình trạng oxy hóa máu, tỉ lệ tử vong) Xác định tỉ lệ đặc điểm bệnh nhân có can thiệp lại Đánh giá kết sau can thiệp sau ≥ tháng (đặc điểm lâm sàng, cải thiện kích thước động mạch phổi siêu âm chụp mạch máu) Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trường hợp can thiệp thất bại tử vong ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Dân số mục tiêu Bệnh nhân tim bẩm sinh với tuần hoàn phổi phụ thuộc ống động mạch thông tim can thiệp đặt stent ống động mạch Dân số nghiên cứu Bệnh nhân thông tim can thiệp đặt stent ống động mạch bệnh viện Nhi đồng thời gian nghiên cứu từ 01-2016 đến 04-2017 Tiêu chí chọn bệnh  Tiêu chí chọn vào tất bệnh nhi tim bẩm sinh với tuần hoàn phổi phụ thuộc ống động mạch thông tim can thiệp đặt stent ống động mạch bệnh viện Nhi đồng thời gian từ 01-2016 đến 04-2017 theo dõi tháng sau can thiệp Kỹ thuật chọn mẫu  Lấy trọn tất trường hợp thỏa tiêu chí chọn vào Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng MỤC TIÊU Thông tim đặt stent ống động mạch Thu thập bảng biến số sau can thiệp MỤC TIÊU Bệnh nhân tử vong thất bại Bệnh nhân có can thiệp lại MỤC TIÊU BN không liên lạc loại trừ MỤC TIÊU BN tái khám ▪ Đánh giá dinh dưỡng, SpO2 ▪ Siêu âm tim Xác định kiểu tuần hoàn chuẩn bị phẫu thuật sữa chữa: Hai thất, thất rưỡi, thất, theo dõi MỤC TIÊU Sơ đồ tiến hành nghiên cứu Biến chứng Loại biến chứng Số ca Tỉ lệ (%) Biến chứng mạch máu 5,5 Rối loạn nhịp 7,5 Tụt huyết áp 12 22 Trôi stent ÔĐM PHÙ PHỔI BÊN 5,5 HUYẾT KHỐI SỚM Đặc điểm giải phẩu tuần hoàn phổi Đặc điểm Can thiệp Stent Số ca Sau can thiệp Kết Số ca Kết Giá trị p (a) Kích thước động mạch phổi Vòng van 18 5,3 ± 1,5 ± 1,2 > 0,1 Zscores 18 -2,5 ± 1,9 -2 ± 0,1 > 0,05 19 7,2 ± 1,5 8,9 ± 1,0 0,6 19 -0,7 ± 1,2 -0,8 ± 0,9 > 0,2 55 4,5 ± 0,5 34 7,2 ± 2,2 < 0,001 55 -0,3 ± 0,6 34 0,8 ± 1,3 < 0,001 55 4,0 ± 0,5 34 5,7 ± 1,5 0,01 Zcores 55 -0,7 ± 0,8 34 0,1 ± 1,3 0,01 Chỉ số Nakata 55 139 ± 23 34 205 ± 54