PHIẾU KHẢO SÁT HỘ GIA ĐÌNH TRỒNG CHÈ Kính chào Quý ÔngBà, Đề tài nghiên cứu “Các yếu tố ảnh hưởng đến lợi nhuận của các hộ gia đình trồng chè trên địa tỉnh Phú Thọ” nhằm xác định được các yếu tố ảnh hưởng và mức độ ảnh hưởng đến lợi nhuận của các gia đình trồng chè? Để từ đó đưa ra các giải pháp cụ thể nhằm nâng cao lợi nhuận của các hộ gia đình trồng chè. Rất mong ÔngBà dành chút thời gian để trả lời phỏng vấn hoặc điền câu trả lời vào bảng câu hỏi khảo sát dưới đây. Các thông tin được thu thập hôm nay chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu của đề tài này và hoàn toàn được giữ bí mật. Phần I. Thông tin về hộ gia đình: Q1.1 Họ tên chủ hộ:………………………....,……………… Năm sinh: ………..... Q1.2 Giới tính: 1.Nam 2. Nữ Q1.3 Trình độ học vấn, trình độ chuyên môn: Trình độ học vấn
Mã phiếu: PHIẾU KHẢO SÁT HỘ GIA ĐÌNH TRỒNG CHÈ Kính chào Quý Ông/Bà, Đề tài nghiên cứu “Các yếu tố ảnh hưởng đến lợi nhuận hộ gia đình trồng chè địa tỉnh Phú Thọ” nhằm xác định yếu tố ảnh hưởng mức độ ảnh hưởng đến lợi nhuận gia đình trồng chè? Để từ đưa giải pháp cụ thể nhằm nâng cao lợi nhuận hộ gia đình trồng chè Rất mong Ông/Bà dành chút thời gian để trả lời vấn điền câu trả lời vào bảng câu hỏi khảo sát Các thông tin thu thập hôm phục vụ cho mục đích nghiên cứu đề tài hoàn toàn giữ bí mật Phần I Thông tin hộ gia đình: Q1.1- Họ tên chủ hộ:……………………… ,……………… Năm sinh: ……… Q1.2- Giới tính: 1.Nam Nữ Q1.3- Trình độ học vấn, trình độ chuyên môn: - Trình độ học vấn Không học Tiểu học (từ lớp đến lớp 5) Trung học sở (từ lớp đến 9) Trung học phổ thông (từ lớp 10 đến 12) - Trình độ chuyên chủ hộ: Chưa qua đào tạo Đã qua đào tạo chứng Sơ cấp nghề 4.Trung cấp nghề, trung cấp chuyên nghiệp Cao đẳng nghề Cao đẳng Đại học Trên đại học Q1.3 Gia đình Ông/Bà, kể cả ông/bà, tổng số có người sinh sống? Tổng số người: .người, nữ là: .… người, Tổng số người tham gia lao động: .người Phần II Thông tin sản xuất: Q2.1 Số lao động tham gia trồng chè gia đình……………………người Trong đó, lao động thuê mướn: người, Q2.2 Xin Ông/Bà cho biết diện tích trồng chè gia đình: Trong đó: - Diện tích chè cho thu hoạch: - Diện tích chè trồng (Giai đoạn kiến thiết bản) .ha Q2.3 Tuổi vườn chè: - Chè thu hoạch: năm - Chè giai đoạn kiến thiết: năm Q2.4 Ông (bà) trồng Chè năm?: ……………………năm Q2.5 Giống chè gia đình Ông (Bà) trồng loại giống chè gì? Chè cành Chè hạt Chè khác …… ……… Q2.6 Ông (bà) lấy giống đâu ? Mua Tự ươm trồng Khác ….…………… Phần III Chi phí sản xuất Q3.1 Chi phí sản xuất năm vừa qua, tính tổng diện tích trồng chè TT Các loại chi phí Đvt A B C a - Phân bón Phân bón hóa học NPK Kg - Đạm, Lân, Kali Kg - Khác Kg b Phân hữu cơ: Phân chuồng, phân xanh, tro trấu, phân gà, phân bò - Mua Kg - Hộ gia đình tự sản xuất Kg Thuốc hóa học: thuốc trừ sâu, trừ bệnh, thuốc khác - Thuốc trừ sâu - Thuốc trừ bệnh - Diệt cỏ - Thuốc kích thích tăng trưởng Chi phí nhân công thuê a Nhân công chăm sóc (làm cỏ, tỉa cành, bón phân, tưới cây) - Lao động nhà Công - Lao động thuê Công b Nhân công thu hoạch - Lao động nhà Công - Lao động thuê Công c Vận chuyển - Lao động nhà - Thuê Chi phí thuê đất Đất nhà Ha Đất nông trường, đất thuê Ha Số lượng Đơn giá (đồng) Thành tiền (đồng) Đvt TT Các loại chi phí Các khoản chi phí khác (nông cụ, điện, xăng tưới ) Số lượng Đơn giá (đồng) Thành tiền (đồng) Phần IV Thu hoạch Q4.1 Trong năm vừa qua Ông (bà) thu hoạch lần: lần TT Sản lượng giá bán Ông (Bà) lần năm vừa qua: Các vụ thu hoạch ĐVT Lần Kg Lần Kg Lần Kg Lần Kg Lần Kg Sản lượng Giá bán Thành tiền Tổng cộng Q4.2 Ông bà bán chè cho ai? 1.Thương lái Trạm thu mua Công ty, nông trường Khác ……………………………… Q4.3 Hộ gia đình có ký hợp đồng bán sản phẩm cho đơn vị thu mua không? Có ( với ai:…………………….… ) Q4.4 Ông/Bà biết giá bán thông qua: Thương lái Các công ty Không Người thân Q4.5 Giá bán theo Ông (bà) hợp lý chưa? Hợp lý Chưa hợp lý + Nếu chưa hợp lý sao? + Theo Ông (bà) hợp lý? Phần V Vấn đề liên quan khác: Q5.1 Ông/Bà có tham gia vào nông trường không: Có Không Q5.2 Ông/Bà có tham gia vào hợp tác xã tổ nông dân liên kết sản xuất: Có Không Q5.3 Ông/Bà có tham dự chương trình tập huấn trồng chè không? 1.Có (Số lần tham dự:….lần); 0.Không Q5.4 Kiến thức Ông/Bà kỹ thuật trồng, chăm sóc vườn chè có do: (có thể chọn nhiều câu trả lời) 1.Kinh nghiệm thân Đọc báo, xem ti vi, tài liệu 3.Học từ bạn bè, bà Tập huấn nông trường, CB khuyến nông Q5.5 Xin cho biết Ông/bà có phải vay vốn tín dụng để phục vụ cho việc sản xuất chè gia đình hay không? Có Không + Nếu có Ông (bà) vay đâu? Hình thức vay Số tiền vay (1000 đ) Thời điểm vay Thời hạn vay Lãi suất vay % Đã trả (1000 đ) Chưa trả (1000đ) Ngân hàng Tư nhân Khác + Nếu không vay, xin cho biết rõ không vay? Q5.6 Theo Ông/Bà, hiệu kinh tế chè bị ảnh hưởng bỡi (có thể chọn nhiều câu trả lời) Giống Thời tiết Đất đai Chế độ chăm sóc Q5.7 Những khó khăn sản xuất Ông (Bà) gì? (có thể chọn nhiều câu trả lời) Vốn sản xuất Kiểm soát sâu bệnh Lao động thuê Giá bán Khác ……………………… Q5.8 Dựa theo kinh nghiệm mình, xin Ông/Bà vui lòng cho biết để nâng cao lợi nhuận chè cần trọng đến yếu tố nào? 1.…………………………………………………………………………… ……… 2.…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… … 4……………………………………………………………………………… … Phần VI Thông tin người vấn - Họ tên: Tuổi: - Giới tính: Nam: 1 Nữ: - Trình độ học vấn: Quan hệ với chủ hộ: Xin chân thành cám ơn Quý Ông/Bà! Người vấn: …………………………Ký tên: .… Ngày KS………… Địa điểm khảo sát: ………………………………… …… ……………