Nghiên cứu phương pháp điều trị dị tật miệng niệu đạo thấp thể cong dương vật thể nặng bằng mảnh ghép bì (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Miệng niệu đạo thấp là dị tật bẩm sinh của dương vật thường gặp nhất, có tần suất khoảng 1/300 bé trai [19], [27], [29], [35], [55], [67], [110]. Tỷ lệ này có xu hướng gia tăng ở các nước phương Tây, các nghiên cứu gần đây cho thấy tỷ lệ cao hơn ở các quốc gia đang phát triển và các nước thuộc thế giới thứ ba [42], [58]. Dị tật này bao gồm 3 thương tổn chính là [7], [67], [71]: miệng niệu đạo nằm lệch thấp hơn vị trí bình thường so với đỉnh quy đầu từ khấc dương vật cho tới tầng sinh môn, thiếu da ở mặt bụng dương vật và dương vật cong ở nhiều mức độ tùy theo thương tổn. Lịch sử miệng niệu đạo thấp (MNĐT) gắn liền với lịch sử sửa chữa miệng niệu đạo và dị tật cong dương vật. Mặc dầu vậy ban đầu người ta chú trọng đến tật miệng niệu đạo thấp và mãi về sau đến thế kỷ XX tật cong dương vật mới được đề cập và điều trị bởi Nesbit. Năm 1965 Nesbit là người đầu tiên giới thiệu kỹ thuật xẻ và khâu gấp mặt lưng bao trắng để sửa tật cong dương vật [86]. Tuy nhiên đến năm 1971 Gitter [57] giới thiệu kỹ thuật gây cương nhân tạo trong lúc phẫu thuật thì vấn đề chữa tật cong dương vật trong điều trị miệng niệu đạo thấp đã trở thành tiêu chuẩn bắt buộc trong điều trị dị tật này. Nhiều kỹ thuật điều trị cong dương vật đã được giới thiệu sau đó, trong đó kỹ thuật Nesbit vẫn được áp dụng phổ biến nhất cho những trường hợp cong nhẹ. Tuy nhiên với cong dương vật nặng (hơn 30 0 ) do mất cân đối của bao trắng dương vật và thể hang, việc điều trị bằng cách khâu gấp mặt lưng dương vật kiểu Nesbit tỏ ra không hiệu quả do làm ngắn dương vật, gập cuống mạch máu thần kinh vùng lưng dương vật sẽ gây tê, đau và cong tái phát [40], [62], [78], [97]. Giải pháp nào cho việc điều trị cong dương vật thể nặng ? Để tránh được các khuyết điểm của kỹ thuật Nesbit, Devine và Horton, hai nhà phẫu thuật tên tuổi của Mỹ, năm 1975 [48] đề nghị phương pháp sử dụng mảnh ghép bì cho những trường hợp cong dương vật nặng trong miệng niệu đạo thấp. Mảnh ghép bì được ghép vào mặt bụng dương vật ở vị trí cong nặng nhất không chỉ đã tránh được các khuyết điểm của kỹ thuật Nesbit mà còn giữ được độ dài tốt nhất cho dương vật. Phẫu thuật tăng chiều dài mặt bụng dương vật đã được xử dụng rộng rãi trên thế giới [18], [112], tuy nhiên tại Việt Nam chưa được phổ biến, mặc dầu điều trị dị tật miệng niệu đạo thấp đã có từ lâu. Các công trình nghiên cứu tại Việt Nam thiên về sửa chữa tạo hình niệu đạo với các kỹ thuật khác nhau, chưa đề cập nhiều tật cong nặng trong dị tật miệng niệu đạo thấp. Từ thực tế trên đây, chúng tôi thực hiện đề tài “ Nghiên cứu phương pháp điều trị dị tật miệng niệu đạo thấp thể cong dương vật thể nặng bằng mảnh ghép bì ” nhằm tránh các biến chứng cong dương vật tái phát hay ngắn dương vật, góp phần nâng cao hiệu quả trong việc điều trị dị tật này.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ THANH HÙNG NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT MIỆNG NIỆU ĐẠO THẤP THỂ CONG DƯƠNG VẬT THỂ NẶNG BẰNG MẢNH GHÉP BÌ Chuyên ngành: Ngoại thận tiết niệu Mã số: 62720126 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VŨ LÊ CHUYÊN PGS.TS LÊ TẤN SƠN TP Hồ Chí Minh - Năm 2016 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Thuật ngữ đối chiếu Việt - Anh Danh mục bảng, biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phôi thai học hình thành dị tật miệng niệu đạo thấp 1.2 Giải phẫu học miệng niệu đạo thấp 1.3 Tỷ lệ bệnh nguyên 1.4 Dị tật phối hợp 10 1.5 Phân loại giải phẫu miệng niệu đạo thấp 11 1.6 Phân độ cong dương vật 12 1.7 Tình hình nghiên cứu 13 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2 Đối tượng nghiên cứu 35 2.3 Cỡ mẫu 36 2.4 Phương pháp chọn mẫu 36 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 36 2.6 Biến số nghiên cứu 55 2.7 Sơ đồ tóm tắt 58 2.8 Xử lý số liệu 59 Chương KẾT QUẢ 60 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhi nghiên cứu 60 3.2 Quy trình phẫu thuật 66 3.3 Kết 74 Chương BÀN LUẬN 91 4.1 Phân tích đặc điểm nhóm bệnh nhi miệng niệu đạo thấp có cong dương vật nặng 91 4.2 Quy trình phẫu thuật 98 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật 107 4.4 Những điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 127 4.5 Những điểm tính ứng dụng nghiên cứu 127 KẾT LUẬN 129 KIẾN NGHỊ 131 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CDV : Cong dương vật DV : Dương vật MGB : Mảnh ghép bì MNĐT : Miệng niệu đạo thấp MRBT : Mở rộng bao trắng THUẬT NGỮ ĐỐI CHIẾU VIỆT - ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Bao trắng Tunica albuginea Chuyển vị dương vật bìu Penoscrotal transposition Cong dương vật nặng Severe chordee Khâu gấp bao trắng vùng lưng Dorsal tunica albuginea plication Lớp niêm mạc ruột non heo Porcine small intestinal submucosa Mạc nông Dartos fascia Mạc sâu Buck fascia Mảnh ghép bì Dermal graft Mất cân đối thể hang Corporal body disproportion Miệng niệu đạo thấp Hypospadias Miệng niệu đạo thấp thể bìu Penoscrotal hypospadias Miệng niệu đạo thấp thể tầng sinh môn Perineal hypospadias Mở rộng bao trắng Tunica albuginea augmentation Sàn niệu đạo Urethral plate Tạo cương nhân tạo Artificial erection test Thể hang Corpus cavernosum Thể xốp Corpus spongiosum Tinh mạc Tunica vaginalis Vạt ống Tubularized preputial island flap Vạt úp Transverse preputial island flap DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Chiều dài dương vật bình thường Bảng 3.2 Liên quan độ dài thêm dương vật nhóm tuổi 70 Bảng 3.3 Liên quan nhóm tuổi thời gian phẫu thuật 73 Bảng 3.4 Tỷ lệ dương vật thẳng sau phẫu thuật 74 Bảng 3.5 Số ngày hậu phẫu lần 76 Bảng 3.6 Kết tái khám sau phẫu thuật 77 Bảng 3.7 Liên quan nhóm tuổi thời gian phẫu thuật 83 Bảng 3.8 Số ngày hậu phẫu lần 84 Bảng 3.9 Tái khám sau mổ tạo hình niệu đạo 84 Bảng 3.10 Liên quan biến chứng kỹ thuật 86 Bảng 3.11 Liên quan biến chứng theo nhóm tuổi 87 Bảng 4.12 Vị trí miệng niệu đạo trước phẫu thuật 93 Bảng 4.13 Đối chiếu số liệu với tác giả 112 Bảng 4.14 Kết tạo hình niệu đạo 118 Bảng 4.15 Đối chiếu kết tạo hình niệu đạo 120 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi 60 Biểu đồ 3.2 Phân bố thể giải phẫu trước phẫu thuật 62 Biểu đồ 3.3: Chiều dài trung bình dương vật trước mổ theo nhóm tuổi 63 Biểu đồ 3.4 Phân bố số trường hợp - độ cong 64 Biểu đồ 3.5 Dị tật phối hợp 65 Biểu đồ 3.6 Độ cong dương vật trước sau cắt sàn niệu đạo 66 Biểu đồ 3.7 Chiều dài trung bình dương vật sau phẫu thuật theo nhóm tuổi 67 Biểu đồ 3.8 Chiều dài dương vật trước sau phẫu thuật theo nhóm tuổi 68 Biểu đồ 3.9 Liên quan diện tích mảnh ghép nhóm tuổi 69 Biểu đồ 3.10 Liên quan độ mở rộng quy đầu nhóm tuổi 71 Biểu đồ 3.11 Dẫn lưu lam cao su vết mổ nhóm (thì 1) 72 Biểu đồ 3.12 Biến chứng hậu phẫu 75 Biểu đồ 3.13 Phương pháp tạo hình niệu đạo 78 Biểu đồ 3.14 Phương pháp Snodgrass nhóm 79 Biểu đồ 3.15 Tỷ lệ dẫn lưu vết mổ 80 Biểu đồ 3.16 Mô che phủ niệu đạo 81 Biểu đồ 3.17 Chiều dài trung bình niệu đạo tân tạo 82 Biểu đồ 3.18 Kết sau phẫu thuật tạo hình niệu đạo 85 Biểu đồ 3.19 Mức độ hài lòng 89 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Sự hình thành phận sinh dục nam Hình 1.2 Phân loại giải phẫu miệng niệu đạo thấp 11 Hình 1.3 Bảng chia độ cong dương vật 13 Hình 1.4 Tạo cương dương vật nhân tạo 15 Hình 1.5 Phẫu thuật Nesbit 15 Hình 1.6 Phẫu thuật Duckett 16 Hình 1.7 Khâu gấp bao trắng vị trí 12 16 Hình 1.8 Phẫu thuật Evan J Kass 17 Hình 1.9 Xoay thể hang vùng bụng khâu bao trắng vùng lưng 18 Hình 1.10 Phẫu thuật Dessanti 18 Hình 1.11 Phẫu thuật Ross M.D 19 Hình 1.12 Phẫu thuật Perovic 19 Hình 1.13 Phẫu thuật Duckett 20 Hình 1.14 Phẫu thuật Diego Vela 21 Hình 1.15 Phẫu thuật Mollard 21 Hình 1.16 Phẫu thuật Devin Horton 22 Hình 1.17 Mảnh ghép Surgisis sơ đồ ruột non heo 23 Hình 1.18 Phẫu thuật Perlmutter 23 Hình 1.19 Phẫu thuật Duplay 24 Hình 1.20 Phẫu thuật Snodgrass 25 Hình 1.21 Phẫu thuật Duckett vạt úp 26 Hình 1.22 Phẫu thuật Duckett cuộn ống 28 Hình 1.23 Phẫu thuật vạt úp có cuống trục dọc (Perovic) 29 Hình 1.24 Phẫu thuật 30 Hình 1.25 Kỹ thuật hình bướm 31 Hình 1.26 Kỹ thuật hình khuy áo 32 Hình 2.27 Đường vẽ đo chiều dài dương vật 39 Hình 2.28 Đánh giá độ cong 40 Hình 2.29 Bóc bỏ mô loạn sản, cắt tổ chức xơ 41 Hình 2.30 Tạo cương dương vật, dương vật cong > 300 42 Hình 2.31 Cắt bao trắng bụng dương vật 43 Hình 2.32 Lấy mảnh ghép bì 44 Hình 2.33 May mảnh ghép bì 45 Hình 2.34 Tạo cương dương vật kiểm tra sau ghép 46 Hình 2.35 Tạo hình quy đầu 47 Hình 2.36 May da vùng bụng dương vật 48 Hình 2.37 Đánh giá trước mổ sau tháng 50 Hình 2.38 Tạo hình niệu đạo Thiersch – Duplay 51 Hình 2.39 Rạch dọc bên máng niệu đạo 52 Hình 2.40 Tạo hình niệu đạo kết thúc 53 Hình 4.41 Chiều dài DV trước sau phẫu thuật 100 Hình 4.42 Nguyên tắc xử lý độ cong thân dương vật 105 Hình 4.43 Hình chuyển vị dương vật – bìu trước sau phẫu thuật 122 ĐẶT VẤN ĐỀ Miệng niệu đạo thấp dị tật bẩm sinh dương vật thường gặp nhất, có tần suất khoảng 1/300 bé trai [19], [27], [29], [35], [55], [67], [110] Tỷ lệ có xu hướng gia tăng nước phương Tây, nghiên cứu gần cho thấy tỷ lệ cao quốc gia phát triển nước thuộc giới thứ ba [42], [58] Dị tật bao gồm thương tổn [7], [67], [71]: miệng niệu đạo nằm lệch thấp vị trí bình thường so với đỉnh quy đầu từ khấc dương vật tầng sinh môn, thiếu da mặt bụng dương vật dương vật cong nhiều mức độ tùy theo thương tổn Lịch sử miệng niệu đạo thấp (MNĐT) gắn liền với lịch sử sửa chữa miệng niệu đạo dị tật cong dương vật Mặc dầu ban đầu người ta trọng đến tật miệng niệu đạo thấp sau đến kỷ XX tật cong dương vật đề cập điều trị Nesbit Năm 1965 Nesbit người giới thiệu kỹ thuật xẻ khâu gấp mặt lưng bao trắng để sửa tật cong dương vật [86] Tuy nhiên đến năm 1971 Gitter [57] giới thiệu kỹ thuật gây cương nhân tạo lúc phẫu thuật vấn đề chữa tật cong dương vật điều trị miệng niệu đạo thấp trở thành tiêu chuẩn bắt buộc điều trị dị tật Nhiều kỹ thuật điều trị cong dương vật giới thiệu sau đó, kỹ thuật Nesbit áp dụng phổ biến cho trường hợp cong nhẹ Tuy nhiên với cong dương vật nặng (hơn 300) cân đối bao trắng dương vật thể hang, việc điều trị cách khâu gấp mặt lưng dương vật kiểu Nesbit tỏ không hiệu làm ngắn dương vật, gập cuống mạch 78 Lindgren B.W, E Reda (1998), “Single and multiple dermal graft for the management of severe penile curvature”, J Urol,160, pp 11281130 79 Lisa Ortqvist, Magdalena Fossum (2015), “Long-Term Followup of Men Born with Hypospadias: Urological and Cosmetic Results”, J Urol, 193, pp 1-8 80 Luis H.P Braga, Joao L Pippi Salle, Sumit Dave, Darius J Bagli, Armando J Lorenzoand, Antoine E Khoury (2007), “Outcome Analysis of Severe Chordee Correction Using Tunica Vaginalis as a Flap in Boys With Proximal Hypospadias”, J Urol,178, pp 16931697 81 Mark E Kolligiarael Franco, Edward Reda (2000), “Correction of penoscrotal transposition: A novel approach”, J Urol, 164, pp 994997 82 Matthew H Hayn (2009), “Small Intestine Submucosa as a Corporal Body Graft in the Repair of Severe Chordee”, J Urol, 73, pp 277279 83 Mollard P, Castagnola C (1994), “Hypospadias the release of chordee without dividing the urethral plate and onlay island flap (92 cases)”, J Urol, 152 (4), pp 1238-1240 84 Nauman Ahmad Gill, Abdul Hameed (2011), “Management of hypospadias cripples with two-staged Bracka’s technique”, Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 64, pp 91-96 85 Neilson A G, G Nicholls (2013), “Repair of hypospadias fistula using a penile skin advancement flap with penile dartos interposition”, J Pediatri Uro, 9, pp 890-894 86 Nesbit RM (1965), “Congenital curvature of the phallus: report of three cases with secription of corection operation”, J Urol, 93, pp 230233 87 Nicolas Kalfa and Laurence S Baskin (2010), “Hypospadias: Etiology and Current Research”, Urol Clin N Am, 37, pp 159-166 88 Official Journal of the American Academy of Pediatrics (1996), “Timing of elective surgery on the Genitalia of male children with particular Reference to the Risks, Benefits, and Psychological effects of Surgery and Anesthesia”, Section on Urology, Pediatrics, 97(4), pp 590-594 89 Patrick Murphy (2010), “Hypospadias”, in Pediatric Surgery 5th Chapter 60, pp 775-790 90 Perlmutter A, D Montgomery (1985), “Tunica vaginalis free graft for the correction of the chordee”, J Urol, 134, pp 311-314 91 Perovic S, Vukadinovic V (1994), “Onlay island flap urethroplasty for severe hypospadias: a variant of the technique”, J Urol, 151(3), pp 711-714 92 Perovic SV, Djordjevic ML, Djakovic NG (1998), “A new approach to the treatment of penile curvature”, J Urol, 160, pp 1123-1127 93 Perovic S, Djordjevic D (1997), “Natural erection induced by prostaglandin – E in the diagnosis and treatment of congenital anormalies”, Brt J Urol, 79, pp 43-46 94 Pierre D.E, Mouriquand (2010), “Hypospadias”, in Pediatric Urology, Saunder Elservier, Chapter 41, pp 526-543 95 Retik AB, Bauer SB (1994), “Management of severe hypospadias with a 2-stage repair”, J Urol, 152, pp 749-751 96 Richard E Caesar, Anthony A.C (2000), “The use of free grafts for correcting penile chordee”, J Urol, 164 (5), pp 1691-1693 97 Ritchey ML, Ribbeck M (2003), “Successful use of tunica vaginalis grafts for treatment of severe penile chordee in children”, J Urol 170, pp 1574-1576 98 Rynja S.P (2011), “Functional, cosmetic and psychosexual results in adult men who underwent hypospadias correction in childhood”, Journal of Pediatric Urology, 22, pp 504-515 99 Sarah M Lambert (2010), “The History of Hypospadias and Hypospadias Repairs”, J Urol, 77 (6), pp 1277-1283 100 Saul P Greenfiel, Barry T Sadler, Julian Wan (1994), “Two – stage repair for severe hypospadias”, J Urol, 152, pp 498-501 101 Smail Acimi (2012), “Proximal Hypospadias: Effect of Urethral Plate Mobilization on Release of Chordee”, J Urol, 45, pp 894 – 898 102 Smith E.D (1997), “The history of hypospadias”, Pediatr Surg Int, 12, pp 81-85 103 Soergel TM, Kaefer M (2003), “Complications of small intestinal submucosa for corporal body grafting for proximal hypospadias”, J Urol,170, pp 1577-1579 104 Thiry S, D Gorduza, P Mouriquand (2014), “Urethral advancement in hypospadias with a distal division of the corpus spongiosum: Outcome in 158 cases”, Journal of Pediatric Urology,10, pp 451454 105 Tianyou Yang, Qigen Xie (2014), “Two-stage Repair With Long Channel Technique for Primary Severe Hypospadias”, Urology, 84, pp 198-201 106 Tianyou Yang, Y Zou (2014), “Byars two-stage procedure for hypospadias after urethral plate transection”, J Pedi Urol, 35, pp 1-5 107 Turan Yildiz A (2013), “Age of patient is a risk factor for urethrocutaneous fistula in hypospadias surgery”, Journal of Pediatric Urology, 9, pp 900-903 108 Warren Snodgrass (2008), “Management of penile curvature in children”, Curr Opin Urol, 18, pp 431-435 109 Warren Snodgrass, Juan Prieto (2009), “Straightening Ventral Curvature While Preserving the Urethral Plate in Proximal”, Hypospadias Repair, J Urol, 182, pp 1720-1725 110 Warren T Snodgrass (2012), “Hypospadias”, in Campbell Walsh Urology, 10 edition, Saunder Elservier, Chapter 130, pp 35033536 111 Weiser AC, Franco I, Herz DB, Silver RI, Reda EF (2003), “Single layered small intestinal submucosa in the repair of severe chordee and complicated hypospadias”, J Urol, 170 (4 Pt 2), pp 1593-1595 112 Yutaro Hayashi (2010), “Demonstration of Postoperative Effectiveness in Ventral Lengthening Using a Tunica Vaginalis Flap for Severe Penile Curvature With Hypospadias”, Urology, 76, pp 101-106 113 Yutaro Hayashi and Yoshiyuki Kojima (2008), “Current concepts in hypospadias surgery”, International Journal of Urology , 15, pp 651-664 114 Yutaro Hayasihi, Yoshiyuki Kojima (2005), “Novel technique for correcting penile curvature with severe hypospadias, ventral lengthening with tunica vaginalis flap patching”, Int J Urol, 12, pp 234-238 PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Chiều dài DV trước sau mổ Chiều dài DV trước sau mổ Hình chuyển vị dương vật bìu trước sau mổ Băng cố định sau mổ Sau mổ tạo hình niệu đạo tuần Sau mổ tháng GIẤY ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Dị tật miệng niệu đạo thấp gồm có miệng niệu đạo đóng thấp, dư da vùng lưng, thiếu da vùng bụng Dương vật cong nhiều mức độ khác Với dương vật cong nặng làm tạo cương dương vật 30 độ, Bác sĩ phẫu thuật sửa tật cong làm dài dương vật cách lấy mảnh bì từ vùng bẹn bên phải em bé Phẫu thuật hoàn thiện phải trải qua 3-4 lần tùy theo mức độ giải phẫu khác tùy thuộc vào mức độ thành công - Lần sửa tật cong dương vật cong nặng ghép bao trắng với mảnh ghép bì - Lần tạo hình niệu đạo sau tháng - Lần (nếu có dò niệu đạo) vá rò sau tháng - Lần sửa chữa tật chuyển vị dương vật bìu (nếu có) Tôi Bác sĩ tư vấn giải thích rõ ràng tham gia vấn đề hợp tác điều trị cho Trong trình điều trị không hài lòng lý rút khỏi nghiên cứu đảm bảo điều trị bình thường bệnh viện Nếu có thắc mắc hay lo lắng xin liên lạc trực tiếp với nhóm nghiên cứu Gia đình đọc tham gia vào nghiên cứu Ký tên BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I Hành chánh: Họ tên: Tuổi Số hồ sơ: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày xuất viện: II Chẩn đoán: Thể: Trước mổ: Thể trước  Thể  Sau mổ:  Thể sau  THA:  Lưỡng giới:  Thể Dị tật phối hợp: TVB:  Nang TLT:  Dị tật hệ niệu:  Di truyền:  Thể sau  Dị tật khác:  Phẫu thuật lần 1: Vị trí lỗ tiểu deglove da dương vật: Chiều dài dương vật (tính từ gốc dương vật) trước mổ: Chiều dài dương vật sau mổ: Độ cong dương vật trước cắt sàn niệu đạo: Độ cong dương vật sau cắt sàn niệu đạo: Diện tích mảnh ghép (cm2): Kích thước quy đầu: trước Thời gian mổ (phút): mm sau: mm Kết điều trị lần 1: Thời gian hậu phẫu (ngày): Biến chứng sớm: Chảy máu:  Nhiễm trùng:  Sút thông:  Nghẹt thông:  Lúc viện: Phù nề da quy đầu:  Bung vết mổ:  Tái khám lần 1: Tái khám lần 2: Ghi nhận: - Dương vật thẳng: có  không  - Cong tái phát: có  không  - Xoay: có  không  - Tình trạng Sàn niệu đạo: Mềm mại  - Sẹo xấu: có  Sẹo co rút  không  Phẫu thuật lần 2: Ngày vào viện: Ngày viện: Kiểm tra cương dương vật trước tạo hình niệu đạo: có  Snodgrass: không  Phủ dartos lên niệu đạo tân tạo: Dương vật  Bìu  Dương vật bìu  Độ cong: có  không  Dẫn lưu lam cao su: có  không  Kết điều trị lần 2: Thời gian hậu phẫu (ngày): Biến chứng sớm: Chảy máu: có  không  Nhiễm trùng: có  không  Sút thông: có  không  Nghẹt thông: có  không  Phù nề da quy đầu: có  không  Bung vết mổ: có  không  Rò niệu đạo: có  không  Tụt miệng niệu đạo: có  không  Bung niệu đạo: có  không  Hẹp miệng niệu đạo: có  không  Cong tái phát: có  không  Xoay: có  không  Sẹo xấu: có  không  Xơ vùng bụng dương vật: có  không  Rò niệu đạo: có  không  Hẹp miệng niệu đạo: có  không  Cương dương vật: có  không  Lúc viện: Kết quả: Tái khám lần 1: Tái khám lần 2, 3, 4: Cong tái phát: có  không  Xoay: có  không  Sẹo xấu: có  không  Xơ vùng bụng dương vật: có  không  Rò niệu đạo: có  không  Hẹp miệng niệu đạo: có  không  Cương dương vật: có  không  Hài lòng Phụ huynh: - Rất hài lòng  - Hài lòng  cm [...]... nhiều tật cong nặng trong dị tật miệng niệu đạo thấp Từ thực tế trên đây, chúng tôi thực hiện đề tài “ Nghiên cứu phương pháp điều trị dị tật miệng niệu đạo thấp thể cong dương vật thể nặng bằng mảnh ghép bì ” nhằm tránh các biến chứng cong dương vật tái phát hay ngắn dương vật, góp phần nâng cao hiệu quả trong việc điều trị dị tật này 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1 Phân tích đặc điểm nhóm bệnh nhi nghiên cứu. .. ĐẠO THẤP 1.2.1 Cong dương vật Cong dương vật vùng bụng là thương tổn thường đi kèm với miệng niệu đạo thấp ở nhiều mức độ khác nhau [29], [67] Từ gập nhẹ của quy đầu so với thân dương vật đến cong toàn bộ thân dương vật Cong dương vật có tỷ lệ cao trong miệng niệu đạo thấp thể nặng nhưng có thể độc lập không đi kèm với miệng niệu đạo thấp Cong dương vật không kèm miệng niệu đạo thấp có thể đơn thuần... 2 Ứng dụng quy trình phẫu thuật điều trị miệng niệu đạo thấp thể cong dương vật nặng với mãnh ghép bì, đánh giá ưu nhược điểm của mảnh ghép bì 3 Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị miệng niệu đạo thấp thể cong dương vật nặng 4 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 PHÔI THAI HỌC VÀ SỰ HÌNH THÀNH CỦA DỊ TẬT MIỆNG NIỆU ĐẠO THẤP Vào cuối tháng đầu của thai kỳ hệ thống niệu dục tương lai và ruột giữa phát... vị dương vật bìu, tinh hoàn ẩn [29], [67] 1.5 PHÂN LOẠI GIẢI PHẪU MIỆNG NIỆU ĐẠO THẤP 1.5.1 Phân loại theo John Duckett và Laurence Baskin [26], [29], [28], [32] dựa vào vị trí miệng niệu đạo nằm dọc theo bụng dương vật ngoài vị trí bình thường, gồm 3 thể: - Miệng niệu đạo thấp thể trước: Quy đầu và khấc quy đầu - Miệng niệu đạo thấp thể giữa: Dương vật xa, dương vật giữa, dương vật gần - Miệng niệu. .. lưng dương vật sẽ gây tê, đau và cong tái phát [40], [62], [78], [97] Giải pháp nào cho việc điều trị cong dương vật thể nặng ? Để tránh được các khuyết điểm của kỹ thuật Nesbit, Devine và Horton, hai nhà phẫu thuật tên tuổi của Mỹ, năm 1975 [48] đề nghị phương pháp sử dụng mảnh ghép bì cho những trường hợp cong dương vật nặng trong miệng niệu đạo thấp Mảnh ghép bì được ghép vào mặt bụng dương vật ở... thấp thể sau: gốc dương vật – bìu, bìu, tầng sinh môn Hình 1.2 Phân loại giải phẫu miệng niệu đạo thấp “Nguồn: John M Park, 2013” [67] 12 1.5.2 Phân loại theo Piere D E Mouriquand [94]: gồm 4 thể - Miệng niệu đạo thấp thể quy đầu: từ khấc quy đầu trở lên - Miệng niệu đạo thấp có thể xốp chia đôi ở đầu xa, có cong nhẹ hay không cong dương vật - Miệng niệu đạo thấp có thể xốp chia đôi ở đầu gần, có cong. .. dương vật gây ra do mô sợi vùng này - Loại 2: Thể xốp bình thường trong khi cân buck và cân dartos loạn sản - Loại 3: Giảm sản nhẹ cân dartos 1.6.2 Phân độ cong theo Lindgren B.W, Eduard F Reda [78] - Cong dương vật nhẹ: < 300 - Cong dương vật nặng: ≥ 300 1.6.3 Phân độ cong theo Bologna [38] - Cong nhẹ: Dương vật cong < 200 - Cong trung bình: Dương vật cong từ 20 – 300 - Cong nặng: Dương vật cong >... gây cong dương vật, do đó khi cắt hết dải mô sợi này dương vật sẽ thẳng trở lại [94] 1.2.4 Chuyển vị dương vật bìu và bìu chẻ đôi Bình thường củ sinh dục phát triển và nằm trên hai nhú sinh dục mà sau này dương vật nằm trên hai bìu Trường hợp này dương vật có thể nằm kẹp giữa hai nửa bìu và bị nhấn chìm sâu vào trong Bìu chẻ đôi thường gặp trong miệng niệu đạo thấp thể bìu, tầng sinh môn, hai bìu bị... bụng dương vật Tuy nhiên việc phát triển bất thường của niệu đạo hay bao trắng cũng có đóng vai trò trong cong dương vật [36] Cong dương vật vùng bụng có thể là một giai đoạn bình thường của sự phát triển dương vật thai nhi Kaplan và Lamm [70] khi nghiên cứu các mẫu thai nhi sanh non, nhận thấy cong dương vật chiếm 44% các thai nhi vào 7 tháng thứ 6 của thai kỳ Nguyên nhân và việc điều trị cong dương vật. .. từ miệng niệu đạo làm hai nửa bìu bị tách ra hai bên [29], [71], [94] Trong tật chuyển vị dương vật bìu, vị trí của bìu nằm cao hơn so với dương vật, trông dương vật nằm kẹp giữa 2 bìu Có ý kiến cho rằng một số là do dương vật nằm thấp hơn bình thường [81] 1.2.5 Quy đầu Do không khép lại thành niệu đạo nên quy đầu bè dẹp ra Hình dáng của quy đầu khác nhau tùy theo thể giải phẫu của miệng niệu đạo thấp