BÀI GIẢNG DOPPLER CĂN BẢN

DOPPLER ỨNG DỤNG TRONG Y HỌC 117 năm sau hiệu ứng Doppler  Ghi sự thay đổi tần số xảy xa khi chùm siêu âm phản xạ trên những vật di động hồng cầu.... Phân bố các tần số trong lòng ph

DOPPLERCĂN BẢN

BS ĐỖ THỊ NGỌC HiẾU

 Hiệu ứng Doppler: Là sự thay đổi tần số sóng khi có chuyển dịch tương quan giữa nguồn phát sóng và người quan sát: tăng lên khi lại gần nhau, giảm xuống khi đi xa nhau

 Áp dụng cho tất cả các loại sóng: âm thanh, ánh sáng…

DOPPLER ỨNG DỤNG TRONG Y HỌC

 117 năm sau hiệu ứng Doppler

 Ghi sự thay đổi tần số xảy xa khi chùm siêu

âm phản xạ trên những vật di động ( hồng cầu ) – gọi là độ lệch hay tần số Doppler

 Công thức Doppler:

∆f hay fd = fr – fo = 2 fo V cos θ /C

 Fo: tần số sóng phát.

 Fr: tần số sóng nhận ( r: reiceived, reflected).

 C: vận tốc lan truyền sóng âm # 1540m/s.

 θ: góc giữa chùm tia siêu âm và dòng chảy.

 V: vận tốc dòng chảy cần khảo sát

 Biết frV

CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRONG CÔNG THỨC DOPPLER

 Cao: xuyên thấu ít, độ tập trung

cao, hiệu ứng Doppler cao.

 Fo ↑ → ∆f ↑

CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRONG CÔNG THỨC DOPPLER

DOPPLER LIÊN TỤC- CW DOPPLER.

DOPPLER XUNG- PW DOPPLER

 Đầu dò 1 tinh thể

- phát rồi nhận

 Ghi vận tốc tại điểm xác định

đặt cửa sổ (sample volume)

 Giới hạn vận tốc

do tần số tái lập xung PRF

(pulse repetition frequency)

DOPPLER XUNG- PW DOPPLER

DOPPLER XUNG- PW DOPPLER

TẦN SỐ NGƯỠNG -NYQUIST LIMID

DOPPLER MÀU-COLOR DOPPLER.

 Là Doppler xung mã hóa

màu, nhiều vị trí lấy mẫu

(sample volume) trên mỗi

đường (scan line)

 Hộp màu:

 Region Of Interest (ROI)

 Kích thước và chiều sâu của

hộp màu ảnh hưởng tốc độ

tạo hình (frame rate)

DOPPLER MÀU-COLOR DOPPLER.

DOPPLER NĂNG LƯỢNG-

POWER DOPPLER

 Cho biết có dòng chảy, phát hiện dòng chảy vận tốc thấp

 Không tùy thuộc góc

 Không biểu hiện hướng, vận tốc

 Nhiều xảo ảnh

TÍN HIỆU DOPPLER

 Âm thanh

 Phổ

 Biến đổi Fourier ( FFT- Fast Fourier Transform)

 Cho các thông tin:

Tần số, vận tốc: trục dọc

Thời gian: trục ngang

Phân bố các tần số trong lòng phổ: độ sáng tối

Hướng dòng chảy

PHổ DOPPLER

CÁC YếU Tồ ảNH HƯởNG

TÍN HIệU DOPPLER

 Hộp màu ( color box)

 Đường Doppler - Góc ( angle corect)

 Cổng thu tín hiệu ( sample volume, gate)

 Scale, PRF ( pulse repetition frequency)

 Gain

 Độ lọc thành (wall filter)

 Đường nền ( baseline)

 Tốc độ quét(sweep speed)

HỘP MÀU

 Góc ( beam, steering)

 Hướng của hộp màu = hướng chùm tia.

 Có hình dạng khác nhau tùy loai đầu dò

 Đối với đầu dò linear có thể bẻ góc (steer)25 độ về

2 bên

 Độ lớn, sâu (size, deepth) thích hợp

HộP MÀU

ĐƯờNG DOPPLER VÀ CHỉNH GÓC

Tính theo chiều dòng chảy

Chỉnh góc tối ưu khi cần đo vận tốc chính xác

ĐƯờNG DOPPLER VÀ CHỉNH GÓC

GÓC

CổNG THU TÍN HIệU

 Vị trí vùng PW thu thập tín hiệu phản hồi

 Để gate ở trung tâm, = 1/3 đường kính động mạch:

CổNG THU TÍN HIệU

 Kiểm soát cường độ tín hiệu phản hồi

 Gain cao: nhiễu, tăng vận tốc

 Gain thấp: mất tín hiệu

GAIN

PRF (SCALE, FLOW RATE)

 PRF biểu hiện tần số, scale biểu hiện vận tốc, thay đổi song song

 Để PRF thấp khi khảo sát tĩnh mạch, dòng

chảy vận tốc thấp

 PRF cao- khảo sát dòng chảy vận tốc cao

PRF, SCALE

Độ LọC THÀNH

 Mục đích:

loại bỏ tín hiệu do chuyển động mô, thành mạch

 Bỏ qua dòng chảy có vận tốc thấp

Độ LọC THÀNH

ĐƯờNG NềN

TốC Độ QUÉT

 Chậm: cần thông tin phổ trong 1 chu kỳ

 Nhanh: cần biết sự thay đổi phổ qua các chu kỳ

CÁC ảNH GIả

 Vượt ngưỡng (aliasing)

 Rung (tissue vibration)

 Soi gương ( mirrors)

 Đa âm phản hồi ( ringdown, twinle)

VƯợT NGƯỡNG- ALIASING

 Nếu fd>PRF/2= vượt ngưỡng ( ≠ đảo chiều)

 Biểu hiện:

 Phổ: phần cao bị cắt qua bên kia đường nền.

 Màu: loạn màu, đổi màu.

 Có thể xuất hiện ở mạch máu bình thường hoặc bệnh lý

Reversal, distubed flow

≠

VƯợT NGƯỡNG

ALIASING MạCH MÁU BT

ALIASING DO VậN TốC CAO

RUNG MÔ

 Do dòng chảy xoáy.

 Rung thành mạch

 Rung mô quanh mạch

SOI GƯƠNG

 Màu: khi qua mp phản hồi mạnh

 Phổ: gain cao

SOI GƯƠNG

RINGDOWN

 Thường gặp ở các tinh thể, vôi, hơi, kim loại

HUYếT ĐộNG HọC

 Dòng chảy tạo ra tùy thuộc vào 2 yếu tố:

 Năng lượng :

 Gồm 3 thành phần:

 Áp lực, điện thế ( pressure, potential energy):

là năng lượng chính, do tim co bóp

 Động ( kinetic energy): do vật chất chuyển động

 Trọng lực, thủy tĩnh (hydrostatic energy)

 Giảm dần từ trung tâm ra ngoại biên, khi qua các

CÁC KIểU DÒNG CHảY TRONG MạCH MÁU

 Dòng lớp (laminar flow):

 Dòng chảy trong 1 ống thẳng.

 V cao nhất ở trung tâm, thấp

dần khi ra gần thành mạch

 Dòng rối ( disturbed flow):

 Mất dòng lớp khi qua chỗ chia,

uốn khúc …

 Dòng xoáy ( turburlent flow):

 Thường ở nơi vận tốc cao

 Gây rung, mất năng lượng,

giãn mạch

PHÂN TÍCH PHổ

 Vận tốc đỉnh tâm thu

 Vận tốc cuối tâm trương

 Bề rộng phổ ( spectral broadening)

 Cửa sổ phổ ( spectral window).*

 Thời gian đỉnh tâm thu*

 Chỉ số đập PI, chỉ số trở kháng RI, tỉ lệ A/B

Resistive index (RI)

PHÂN TÍCH PHổ

*Tăng bề rộng phổ và mất cửa sổ phổ:

 Để gate rộng, gain cao.

 Mạch máu phân chia, uốn khúc

 Hẹp.

* Thời gian đỉnh tâm thu – acceleration time

 Bình thường < 0.07s.

 Tăng sau hẹp

SIÊU ÂM MạCH MÁU

 Hình 2D và màu tối ưu

Chọn đầu dò thích hợp, cắt ngang, dọc Khảo sát:

 Kích thước mạch máu: phình, giãn…

 Thành mạch:

 Bình thường 3 lớp: ngoại mạc ( mô liên kết),

trung mạc (sợi cơ trơn, màng đàn hồi), nội mạc (lớp tb biểu mô mỏng).

 Bất thường: dày nội mạc, xơ vữa, bóc tách, huyết khối, viêm,u….

 Bướu máu và dị dạng mạch máu

 Một số đặc điểm của từng động mạch

HẹP ĐộNG MạCH- NGUYÊN NHÂN

 Tăng sản nội mạc.

 Xơ vữa: thường ở động mạch lớn và vừa, chỗ chia

 Loạn sản sợi cơ (FMD: fibromuscular dysplasia)

 Thường ở động mạch vừa: thận, cảnh trong, thân tạng

 Đặc điểm: đoạn giữa, tạo hình tràng hạt

 Viêm mạch máu:

 Takayasu: mạch máu lớn xuất phát từ ĐMC.

 Buerger : viêm tắc mạch máu vừa và nhỏ, liên quan thuốc lá

 Kawasaki: mạch máu vừa, ở trẻ em

 Do chèn ép từ ngoài: u, nang, bất thường giải phẫu…

HẹP ĐộNG MạCH

1.TÍNH Độ HẹP TRÊN 2D - COLOR

HẹP ĐộNG MạCH 2.PHÂN TÍCH PHổ

 Trước hẹp

 Tại hẹp

 Sau hẹp

PHÂN TÍCH PHổ HẹP ĐộNG MạCH- TạI HẹP

PHÂN TÍCH PHổ HẹP ĐộNG MạCH- TạI HẹP

Tương quan giữa vận tốc,

lưu lượng và kích thước

* Vận tốc không tăng khi

hẹp đoạn dài, nhiều

tầng

PHÂN TÍCH PHổ HẹP ĐộNG MạCH- TạI

HẹP

Đo:

 PSV ( peak systolic velocity): thay đổi trước tiên

 EDV ( end diastolic velocity): thay đổi khi hẹp > 50%, tăng nhiều khi hẹp năng

 PSV ratio:

 PSV tai hẹp/ PSV vị trí bình thường trước hẹp

 Biết những thay đổi bù trừ khác nhau ở mỗi bn: ảnh hưởng bởi chức năng tim, huyết áp, đàn hồi thành

mạch…

 Khác nhau ở các mạch máu :

 Các nhánh động mạch chủ bụng: PSV ratio > 3 hẹp có ý nghĩa.

 Động mạch cảnh PSV ICA/ CCA = 2: hep>50%,=4: hẹp > 70%.

 Động mạch ngoại vi: bảng phân độ hẹp

PHÂN TÍCH PHổ HẹP ĐộNG MạCH- SAU HẹP

 Thay đổi tùy mức độ hẹp

 Dòng xoáy ngay sau hẹp

 Giảm kháng lực ngoại vi: tăng dòng chảy tâm trương

 Thời gian đỉnh tâm thu chậm

 Giảm vận tốc tâm thu.

*SAU HẹP

PHÂN TÍCH PHổ HẹP ĐộNG MạCH- TRƯớC HẹP

 Thay đổi tùy mức độ hẹp

 Tăng kháng lực

 Giảm vận tốc toàn bộ

- Knocking wave: hẹp rất nặng hoặc tắc

HẹP ĐộNG MạCH

 Tuần hoàn bàng hệ:

 Tăng kích thước, V, lưu lượng

 Giảm kháng lực

HẹP ĐộNG MạCH

1

2 3

4

 Tiếp xúc lạnh: giảm vận tốc tâm thu,

mất dòng chảy tâm trương.

 Tiếp xúc nóng: tăng vận tốc.

 Loại trừ các bệnh lý gây tắc – hẹp khác

GIả PHÌNH

 Do chấn thương, viêm, can thiệp mạch máu

 Không có đủ các lớp thành mạch

 Loại cổ rộng và cổ hẹp

 Dấu hiệu siêu âm:

 To and pro ở cổ túi phình

 Yin – yang trong túi phình

 Có thể có huyết khối 1 phần hoặc toàn bộ

 Có thể điều trị bằng siêu âm ép lên cổ túi

phình

GIả PHÌNH

 Tăng ≥ 50% đk so với chỗ bình thường

 Hay gặp động mạch chủ bụng, chậu, khoeo, đùi

 Đủ các lớp thành mạch máu

 2 dạng chính: fusiform và saccular form

 Dấu hiệu siêu âm: yin – yang sign

 Có thể có huyết khối

PHÌNH

 Dấu hiệu siêu âm:

 Lớp nội mạc echo dày trong lòng mạch máu.

 Lòng giả, lòng thật.

 Huyết khối.

 Hẹp lòng thật

BÓC TÁCH

GIÃN (ECTASIA)

 Tăng < 50% đk so với vi trí bình thường

DÒ ĐộNG TĨNH MạCH

BƯớU MÁU PHầN MềM

VÀ Dị DạNG MạCH MÁU

Bướu máu (infantilehemangioma) Dị dạng mạch máu ( malformation)

Giai đoạn tăng sinh và thoái triển

Tế bào nội mô tăng sinh.

40% hiện diện lúc sanh

Phát triển nhanh sau sanh, thoái

triển chậm.

Tỉ lệ nam/ nữ: 1/5

High flow: Động – tĩnh mạch Low flow: Mao mạch

Tĩnh mạch Mạch bạch huyết

Tế bào nội mô bình thường 90% có lúc sanh.

Phát triển đồng thời với trẻ.

Tỉ lệ nam/ nữ:1/1

ĐặC ĐIểM CủA MộT Số ĐộNG MạCH

GIảI PHẫU MạCH MÁU

ĐộNG MạCH CHủ BụNG VÀ CÁC NHÁNH

ĐộNG MạCH CHủ - CHậU

MạCH MÁU CHI DƯớI

MạCH MÁU Cổ -TAY

ĐộNG MạCH CHủ BụNG VÀ CÁC NHÁNH

ĐộNG MạCH MạC TREO TRÀNG SMA

ĐộNG MạCH MạC TREO TRÀNG TRÊN

 Hẹp và tắc

(Hội chứng dây cung)

*Hội chứng dây cung

 Dây chằng nối chân

hoành qua lỗ ĐMC bám

thấp, bắt ngang ĐM thân tạng.

 ∆:

 Chỉ thấy hẹp khi thở ra

 Thấy hẹp khi hít vào,

thở ra, mất khi ngồi

ĐộNG MạCH THậN

 Nguyên nhân hẹp:

 Xơ vữa: hẹp đoạn đầu.

 Loạn sản sợi cơ: đoạn giữa.

 Kỹ thuật: nằm ngửa, nghiêng trái

 Động mạch thận: đoạn gần, giữa, xa.

 Trong thận: trên, giữa, dưới Banana sign

 Có thể gây hẹp do chèn ép

 ∆≠ bóc tách động mạch

có huyết khối hoàn toàn

ĐộNG MạCH CHI DƯớI

BệNH LÝ ĐặC BIệT

*Hội chứng bẫy động mạch khoeo

( Popliteal Artery Entrapment Syndrome –

PAES)

 Do tương quan bất thường động mạch khoeo

và cơ bụng chân (hoặc cơ khoeo, dãi xơ ),

ĐộNG MạCH CHI TRÊN

Bệnh lý hay gặp:

 Xơ vữa: thường ở động mạch dưới đòn, bên trái

> phải.

 Viêm Takayasu: động mạch dưới đòn.

 Thoracic outlet syndrome (TOS).

 Huyết khối: từ tim, TOS

ĐộNG MạCH CHI TRÊN

*Hẹp – tắc động mạch dưới đòn đoạn gần

Hội chứng cướp máu động mạch dưới đòn

(sub clavial steal

syndrome): động mạch đốt sống cùng bên chảy ngược chiều

ĐộNG MạCH CHI TRÊN

*Thoracic outlet syndrome

(TOS).

 Do chèn ép mạch máu, thần kinh vị trí ra khỏi ngực

 Có thể đơn độc hoặc phối

hợp – 90% chèn ép thần kinh, 10% chèn ép động mạch

THORACIC OUTLET SYNDROME

(TOS).

 Vị trí chèn ép:

1 Phì đại cơ bậc thang hoặc dãi xơ, x.sườn cổ

2 Giữa x.đòn và x sườn 1: xơ, chấn thương

3 Dưới mỏm quạ

THORACIC OUTLET SYNDROME (TOS).

 Các nghiệm pháp:

 Dang tay, xoay ngoài, phối hợp xoay đầu

 Ngực ưỡn, vai ra sau: military position.

 Hít sâu.

 Làm tư thế xuất hiện đau.

THORACIC OUTLET SYNDROME

Hy vọng buổi hôm nay đem lại vài lợi ích cho các anh

chị!

Cám ơn sự tham gia của các anh chị!