Chương 10 tai, mắt, mũi, miệng, thanh quản, khí quản, tuyến giáp giải phẫu học, đại học y dược huế

Chương10 tai mắt mũi miệng, thanh quản khí quản, tuyến giáp giải phẫu học, đại học y dược huế

Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, quản, khí quản, tuyến giáp 118 Ổ MIỆNG Mục tiêu giảng Biết ranh giới giới hạn ổ miệng tiền đình miệng Mô tả thành phần ổ miệng thức: răng, cứng, mềm, lưỡi Viết công thức sữa vĩnh viễn Xác định vị trí, liên quan tuyến nước bọt nơi đổ ống tiết cặp tuyến nước bọt Vẽ sơ đồ thần kinh chi phối lưỡi Ổ miệng phần hệ tiêu hoá, chứa lợi, răng, lưỡi có lỗ đổ ống tuyến nước bọt, giữ vai trò quan trọng việc nhai, nuốt, nếm, nói, tiết nước bọt I Giới hạn Ổ miệng giới hạn: - Trên: phía trước cứng, phía sau mềm - Dưới sàn miệng (có xương hàm vùng lưỡi) - Hai bên má môi - Trước thông với bên qua khe miệng - Sau thông với hầu qua eo họng II Các phần ổ miệng Cung lợi ngăn ổ miệng làm hai phần: phần hẹp phia trước tiền đình miệng phần lớn phía sau ổ miệng Hình 10 Ổ miệng Hạnh nhân Vách dọc Lưỡi gà Lưỡi Tiền đình miệng Tiền đình miệng Tiền đình miệng khoang hẹp, hình móng ngựa, có giới hạn má môi, giới hạn cung lợi, thông bên qua khe miệng.khi ngậm miệng, tiền đình miệng thông thương với ổ miệng qua lỗ cối cuối ngành hàm bên Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, quản, khí quản, tuyến giáp 119 Đổ vào tiền đình miệng có ống tuyến nước bọt mang tai 1.1 Môi Môi thành trước di động miệng, gồm môi môi dưới, cách khe miệng gặp hai bên mép môi, ngang mức với mặt tiền đình tiền cối thứ Ở mặt môi có rãnh nông chạy thẳng đến mũi, gọi rãnh nhân trung Ở mặt môi có gờ niêm mạc nối môi với lợi gọi hãm môi hãm môi Môi cấu tạo từ vào gồm lớp: + Da: Chứa nhiều nang lông, tuyến bả tuyến mồ hôi + Lớp da, tổ chức mở liên tục với tổ chức da mặt + Lớp (chủ yếu vòng miệng) + Lớp niêm mạc + Lớp niêm mạc (lấn phía để tạo nên phần môi đỏ) Môi chi phối nhiều dây thần kinh cảm giác nên vô nhạy cảm 1.2 Má Má có cấu tạo da, mặt, mút chủ yếu, niêm mạc Niêm mạc má môi làm nên thành tiền đình mệng, liên tục với niêm mạc lợi, ổ miệng Giữa lớp niêm mạc có khối mỡ má Bên ngoài, ranh giới má môi rãnh mũi môi chạy từ cánh mũi xuống góc miệng Ổ miệng Là phần phía cung lợi, thông với hầu qua eo họng Giới hạn cứng mềm Giới hạn sàn miệng, có lưỡi nằm 2.1 Khẩu cứng Khẩu cứng hay vòm vách ngăn ổ mũi ổ miệng, có cấu tạo: - Phần xương: mõm xương hàm mảnh ngang xương tạo nên Hai phải trái dính đường Nếu không dính bị tật hở vòm (còn gọi hở hàm ếch) thường kèm sứt môi hở cung - Lớp niêm mạc: chứa nhiều tuyến sau - Lớp niêm mạc: dính chặt vào phần xương liên tục với vùng lân cận Ở có đường cái, phía trước có nếp ngang Hình 10 Khẩu cứng cung Các cửa Răng nanh Các tiền cối Các cối Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, quản, khí quản, tuyến giáp Mỏm xương hàm Lỗ lớn 120 Mảnh ngang xương 2.2 Khẩu mềm Còn gọi cái: - Có hai mặt: Mặt trước nhìn ổ miệng, mặt sau nhìn hầu - Có bờ trước dính vào cứng, hai bên dính vào thành hầu Bờ sau tự do, có lưỡi gà nhô dài khoảng 1-1,5cm Khẩu mềm đóng eo hầu nuốt góp phần vào việc phát âm, cấu tạo niêm mạc, cân + Cơ lưỡi gà: đơn từ cứng đến lưỡi gà + Cơ nâng căng màng cái: từ mặt sọ xuống mềm + Cơ lưỡi: từ mềm xuống lưỡi, đội niêm mạc lên thành nếp lưỡi hay cung lưỡi Phía sau cung lưỡi có cung hầu hầu từ mềm xuống thành bên hầu Giữa hai cung lưỡi hầu hố lõm gọi hố hạnh nhân, chứa hạnh nhân 2.3 Răng- lợi 2.3.1 Lợi Lợi lớp tổ chức xơ dày đặt che phủ mỏm huyệt xương hàm phần huyệt xương hàm dưới, len vào che phủ phần thân Niêm mạc lợi mỏng, có nhiều mạch máu, liên tục với niêm mạc tiền đình ổ miệng 2.3.2 Răng Là cấu trúc đặc biệt để cắt, xé, nghiền thức ăn Hình 10 Răng vĩnh viễn (nhìn từ ra) A Các vĩnh viễn hàm B Các vĩnh viễn hàm Các cửa Răng nanh Các tiền cối Các cối - Phân loại răng: người có hai cung cong hình móng ngựa: cung cung Trên cung có loại răng: Răng cửa, nanh, tiền cối cối Răng sữa trẻ nhỏ khác với vĩnh viễn người lớn Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, quản, khí quản, tuyến giáp 121 + Răng sữa: bắt đầu mọc từ đến 30 tháng tuổi, có 20 Trên nửa cung răng, từ đường xa có là: cửa, nanh cối + Răng vĩnh viễn: thay sữa từ khoảng đến 12 tuổi, có 32 Trên nửa cung tương tự có răng: cửa, nanh, tiền cối cối Răng cối cuối gọi khôn, thường mọc chậm gây biến chứng phức tạp Trong lâm sàng người ta thường gọi tên hai số ( thí dụ 2.3, 6.3 ) đó: - Số thứ vị trí nửa cung răng, đánh số theo chiều kim đồng hồ, nửa cung hàm bên phải: Răng vĩnh viễn: : Răng sữa: 5:6 4:3 8:7 - Số thứ hai thứ tự nửa cung răng, tính từ đường Ta có sơ đồ sau: Đối với vĩnh viễn: 1.8  1.3  1.1 2.1  2.3  2.8 4.8  4.3  3.1  3.3  3.8 5.5  5.3  5.1 6.1 6.3  6.5 8.5  8.3  8.1 7.1 7.3  7.5 Như vậy, 2.4 tiền cối thứ hàm bên trái người lớn, 6.4 cối thứ hàm bên trái sữa trẻ em Cần lưu ý sữa tiền cối - Cấu tạo răng: gồm thành phần Đối với sữa: Hình 10 Cấu tạo chung Thân Cổ Chân Men Buồng tủy thân Xương Ống tủy chân Ngà Lỗ đỉnh + Tuỷ răng: có mạch máu, thần kinh, bạch huyết nằm buồng tuỷ Buồng tuỷ bao gồm buồng thân ống chân răng, ống chân thông với bên qua lổ đỉnh chân mà thành phần tuỷ qua + Ngà răng: Bao quanh buồng tuỷ + Men răng: Là tổ chức cứng thể, phủ bên ngà phần thân Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, quản, khí quản, tuyến giáp 122 + Xương răng: bao phủ bên ngà phần chân - Các phần răng: có phần: + Thân răng: Là phần men bao phủ, gồm phần nhô lên ổ miệng ( thân lâm sàng ) phần nhỏ bị lợi che phủ + Chân răng: phần bao phủ chất xương răng, nằm huyệt Mỗi có chân răng, ngoại trừ cối hàm có hai chân răng; cối hàm có chân răng; tiền cối thứ hàm thường có chân tách đôi Răng nanh có chân dài + Cổ răng: phần chân thân - Các mặt răng: có mặt: + Mặt giữa: hướng đường cung + Mặt xa: đối diện với mặt + Mặt tiền đình: hướng tiền đình miệng (phía ngoài) + Mặt lưỡi: hướng lưỡi (phía trong) + Mặt khép: (còn gọi mặt nhai) hướng cung đối diện Mặt nhai cung trước (răng cửa, nanh) thường bờ hẹp, sắc Các sau (răng tiền cối cối) có mặt nhai rộng với 2, núm, cách rãnh 2.4 Lưỡi Lưỡi khối di động dễ dàng, bao phủ niêm mạc miệng, nằm sàng miệng, đóng vai trò quan trọng việc nhai, nuốt, nếm, nói 2.4.1 Hình thể Lưỡi có hình tam giác rộng đáy, thuôm dài nhọn đỉnh - Mặt lưng lưỡi: Lồi ứng với vòm Ở chỗ nối 2/3 trước 1/3 sau có rãnh hình chữ V đỉnh phía sau, gọi rãnh tận Đỉnh chữ V có hố nhỏ, gọi lỗ tịt + Phía trước rãnh phần miệng lưỡi, hay thân lưỡi, có rãnh lưỡi tương ứng với vách lưỡi bên Niêm mạc lưng lưỡi lởm chởm, có nhiều gai lưỡi; gai dạng dài, gai dạng chỉ, gai dạng nấm, gai dạng nón gai dạng Hình 10 Mặt lưng lưỡi Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, quản, khí quản, tuyến giáp 123 Thung lũng nắp môn Rễ lưỡi Lỗ tịt Rãnh tận Rãnh Thân lưỡi Nắp môn Nếp lưỡi nắp Nếp lưỡi nắp bên 10 Hạnh nhân 11 Cung lưỡi + Phía sau rãnh tận phần hầu lưỡi, lớp niêm mạc chứa nhiều nang bạch huyết, gọi hạnh nhân lưỡi Phần dính vào mặt trước nắp môn nếp lưỡi - nắp môn nếp lưỡi nắp môn bên Giữa nếp hai hố nhỏ gọi thung lũng nắp môn, mà ăn bị hóc, xương thường hay bị mắc vào - Mặt lưỡi: Niêm mạc mỏng trơn láng, gai lưỡi Ở có lớp niêm mạc nối lưỡi với sàng miệng gọi hãm lưỡi Hai bên hãm lưỡi hai cục lưỡi, nơi đổ ống tuyến nước bọt hàm Từ cục lưỡi chạy bên nếp lưỡi, nơi đổ tuyến ống nước bọt lưỡi - Đỉnh lưỡi: Ở phía trước, tương ứng phía sau cửa - Rễ lưỡi: Là phần cố định vào sàn miệng, tạo nên hai cơ: cằm lưỡi móng lưỡi Phần niêm mạc bao phủ Tuy nhiên từ “rễ lưỡi” để phân hầu lưỡi 2.4.2 Cấu tạo lưỡi Lưỡi cấu tạo gồm phần: khung lưỡi - Khung lưỡi: Gồm xương móng cân Các cân gồm phần: + Cân lưỡi: Nằm theo mặt phẳng đứng ngang, chạy từ thân xương móng đến lưỡi, cao khoảng 1cm + Vách lưỡi: Nằm theo mặt phẳng đứng dọc, chạy từ mặt trước cân lưỡi đến đỉnh lưỡi, chia lưỡi làm nhóm: phải trái - Các lưỡi: Gồm 15 chia làm hai loại: Hình 10 Các lưỡi Cơ cằm lưỡi Cơ cằm móng Cơ dọc lưỡi Cơ lưỡi Cơ trâm lưỡi Cơ trâm hầu Cơ khít hầu Cơ móng lưỡi Xương móng + Cơ ngoại lai: Đi từ vùng lân cận đến lưỡi, gồm đôi cơ: móng lưỡi, sụn lưỡi, cằm lưỡi, trâm lưỡi + Cơ nội tại: Gồm bám vào khung lưỡi: dọc lưỡi trên, dọc lưỡi dưới, ngang lưỡi thẳng lưỡi 2.4.3 Mạch máu, thần kinh lưỡi - Động mạch lưỡi: Là nhánh bên động mạch cảnh ngoài, tách ngang mức xương móng, động mạch giáp khoảng 1cm + Đường đi: Chạy trước, lúc đầu áp vào khít hầu giữa, sau nằm móng lưỡi Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, quản, khí quản, tuyến giáp 124 + Nhánh bên: Có nhánh móng nhánh lưng lưỡi + Nhánh tận: Có nhánh tận là: * Động mạch lưỡi: Cấp máu cho hãm lưỡi, tuyến nước bọt lưỡi * Động mạch lưỡi sâu: Chạy ngoằn nghèo niêm mạc mặt lưỡi để đến đỉnh lưỡi, cấp máu cho phần di động lưỡi - Tĩnh mạch lưỡi: Gồm tĩnh mạch lưỡi sâu (đồng hành với ĐM lưỡi sâu), tĩnh mạch lưỡi tĩnh mạch lưng lưỡi Các tĩnh mạch hợp lại tạo thành tĩnh mạch lưỡi, thường đổ vào tĩnh mạch cảnh qua thân tĩnh mạch giáp lưỡi mặt Hình 10 Động mạch thần kinh lưỡi TK thiệt hầu ĐM lưỡi Cơ móng lưỡi TK hạ thiệt Cơ cằm lưỡi Cơ hàm móng ĐM lưỡi ĐM lưỡi sâu TK lưỡi - Thần kinh lưỡi: + Vận động: Thần kinh XII (TK hạ thiệt) vận động tất lưỡi + Cảm giác: * Ở 2/3 trước lưỡi: thần kinh lưỡi (nhánh TK hàm dưới) tiếp nhận cảm giác thân thể, thừng nhĩ thần kinh trung gian tiếp nhận cảm giác vị giác * Ở 1/3 sau (sau rãnh tận cùng) TK thiệt hầu TK lang thang chi phối, có TK mặt Các tuyến nước bọt Có tuyến nước bọt lớn tuyến mang tai, tuyến hàm tuyến lưỡi Ngoài có nhiều tuyến nhỏ nằm rải rác niêm mạc môi, má, Chúng tiết nước bọt, đổ vào ổ miệng, góp phần tiêu hoá thức ăn làm ẩm niêm mạc miệng 3.1 Tuyến nước bọt mang tai Là tuyến nước bọt lớn nhất, nằm từ phía sau cắn ngành hàm đến trước lỗ tai ức đòn chũm, mỏm chũm Tuyến có mặt: (mặt ngoài, mặt trước mặt sau) Ba bờ (trước, sau trong) Và cực (trên dưới) Thần kinh mặt nhánh chạy xuyên qua tuyến, chia tuyến làm phần nông sâu Động mạch tĩnh mạch cảnh liên quan chặt chẽ mặt sau tuyến Ống tuyến chạy từ bờ trước tuyến, mặt nông cắn đến bờ trước chạy vào sâu xuyên qua khối mỡ má mút để đổ vào tiền đình miệng lổ nhỏ má, đối diện với cối thứ hàm 125 Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, quản, khí quản, tuyến giáp Ống tuyến mang tai Hình 10 Tuyến nước bọt mang tai Tuyến mang tai Cơ cắn Cơ mút 3.2 Tuyến nước bọt hàm - Nằm tam giác hàm, sát vào hõm hàm mặt xương hàm - Phần lớn tuyến nằm mặt nông hàm móng, có mỏm nhỏ vòng qua bờ sau lách vào mặt sâu Từ mỏm sâu có ống tuyến chạy trước, vào để đổ vào ổ miệng cục lưỡi 5.3 Tuyến nước bọt lưỡi - Là tuyến nhỏ đôi này, nằm hai bên sàn miệng, phía lưỡi, liên quan mật thiết với hõm lưỡi xương hàm Tuyến nằm mặt sâu hàm móng có nhiều ống tiết nhỏ (5 - 15 ống) đổ nếp lưỡi Ông tiết lớn đổ cục lưỡi với ống tiết tuyến hàm Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, quản, khí quản, tuyến giáp Hình 10 Tuyến nước bọt hàm lưỡi Tuyến nước bọt hàm Ống tuyến hàm Tuyến nước bọt lưỡi Cơ hàm móng 126 Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, quản, khí quản, tuyến giáp 127 HẦU Mục tiêu giảng Biết hình dạng kích thước hầu, đối chiếu hầu lên cột sống Mô tả hình thể hầu Mô tả cấu tạo hầu I Đại cương Vị trí Hầu ống mạc thành trước, chạy dài từ sọ đến ngang mức bờ sụn nhẫn (ngang mức đốt sống cổ thứ sáu), nằm trước cột sống cổ, phía sau ổ mũi, ổ miệng quản Hầu dạng tiền đình thông nối ổ mũi với quản, ổ miệng với thực quản, hay ngã tư đường hô hấp đường tiêu hoá Ổ mũi Ổ miệng Thanh quản Lưỡi gà Nắp mon Hình 10 10 Hầu Tỵ hầu Khẩu hầu Thanh hầu Lỗ mũi sau 10 Vách mũi 11 Ngách hình lê 12 Thực quản Hình dạng kích thước Hầu có hình phễu, dài 12 - 15cm, dẹt theo chiều trước sau, rộng phần sọ (đường kính ngang 5cm) hẹp vị trí nối với thực quản (khoảng 2cm) đường kính trước sau 2cm II Hình thể Hầu chia làm phần: mũi, miệng quản Phần mũi Còn gọi tỵ hầu, phần hầu sau ổ mũi, mềm - Phía trước: thông với ổ mũi qua lỗ mũi sau - Thành sau: lõm tương ứng với phần xương chẩm đến cung trước đốt sống cổ thứ - Thành trên: vòm hầu, nằm thân xương bướm phần xương chẩm Ở có khối bạch huyết nằm niêm mạc, kéo dài đến tận thành sau hầu, gọi hạnh nhân hầu trẻ em thường bị viêm viêm gây cho trẻ sổ mũi, tắc mũi, khó thở Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, quản, khí quản, tuyến giáp 154 Nằm hố túi lệ hai mào lệ trước sau, dài 1-1,5mm, nhận hai tiểu quản lệ nối với ống lệ mũi 6.4 Ống lệ mũi Dài khoảng 2cm, nằm ống xương xương lệ, xương hàm xương xoăn mũi tạo nên Ống lệ mũi nối túi lệ với ngách mũi dưới, nước mắt dẫn từ mắt đến ổ mũi Hình 10 25 Bộ lệ Lỗ đổ ống tuyến lệ Cục lệ Điểm lệ Tiểu quản lệ Túi lệ Điểm lệ Ống lệ mũi Ngách mũi IV Mạch máu mắt Động mạch Cấp máu cho mắt động mạch mắt nhánh bên động mạch cảnh Ở sọ động mạch mắt thần kinh thị giác chui qua ống thị giác để vào ổ mắt, phân nhiều nhánh (10-12 nhánh bên) để cấp máu cho quan ổ mắt, có nhánh động mạch trung tâm võng mạc chạy thần kinh thị vào cấp máu cho võng mạc Tĩnh mạch Có hai tĩnh mạch chính: - Tĩnh mạch mắt trên: tĩnh mạch góc tĩnh mạch ổ mắt hợp lại, chạy vào ổ mắt qua khe ổ mắt (ngoài vòng gân chung) để đổ vào xoang hang - Tĩnh mạch mắt dưới: Chạy vào xoang hang qua khe ổ mắt (ngoài vòng gân chung) đổ vào tĩnh mạch mắt Ngoài tĩnh mạch trung tâm võng mạc đổ trực tiếp vào xoang hang, tĩnh mạch xoắn chui từ củng mạc đổ vào tĩnh mạch mắt tĩnh mạch mắt Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, quản, khí quản, tuyến giáp 155 CƠ QUAN TIỀN ĐÌNH ỐC TAI Mục tiêu giảng Phân biệt giới hạn tai ngoài, tai giữa, tai Mô tả cấu tạo thành phần chức tai ngoài, tai giữa, tai Giải thích chế nghe giữ thăng Vẽ hình soi màng Tai (hay quan tiền đình ốc tai) quan đảm nhiệm việc nghe điều chỉnh thăng cho thể Mỗi tai gồm phần: tai ngoài, tai tai I Tai Tai gồm loa tai ống tai Loa tai Nằm hai bên đầu vùng thái dương 1.1 Hình thể Loa tai hình loa kèn, có mặt: mặt mặt với nhiều nếp lồi lõm Hình 10 26 Loa Tai 1.Gờ luân Gờ đối luân Bình tai Gờ đối bình ta 5.Dái tai 1.1.1 Mặt Ở có chỗ lõm lớn gọi xoắn tai, vây quanh gờ: - Gờ luân: từ xoắn tai vòng sau đến nửa chu vi loa tai Ở có củ loa tai - Gờ đối luân: chạy song song phía gờ luân, đầu tách đôi tạo thành hai trụ đối luân ôm lấy hố tam giác Giữa hai gờ luân gờ đối luân lõm thuyền - Bình tai: bình phong trước xoắn tai lỗ tai - Gờ đối bình: đối diện cách bình tai khuyết gian bình tai - Phần loa tai: mềm tự gọi dái tai Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, quản, khí quản, tuyến giáp 156 1.1.2 Mặt Hướng da đầu, có vết lồi lõm ngược với mặt 1.2 Cấu tạo Loa tai cấu tạo sụn, dây chằng, da 1.2.1 Sụn loa tai Là mảnh sụn uốn hình lồi lõm tạo nên hình dạng loa tai, ngoại trừ dái tai Ở có mép da bọc lấy mô mỡ sợi Sụn bình tai sâu vào góp phần tạo nên ống tai 1.2.2 Dây chằng - Các dây chằng giúp thêm cho loa tai gắn vào xương thái dương là: dây chằng tai trên, dây chằng tai trước dây chằng tai sau - Các ngoại lai: bám da gồm có tai trên, tai trước tai sau - Các nội tại: có nhiều nhỏ cằn cỗi, phát triển Nói chung, người dây chằng loa tai nhỏ, cằn cỗi thường không giúp cho loa tai cử động tai động vật 1.2.3 Da Dính chặt vào sụn loa tai mặt ngoài, lỏng lẻo mặt 1.3 Mạch máu - thần kinh - Loa tai cấp máu từ nhánh động mạch thái dương nông (cho mặt ngoài) động mạch tai sau (cho mặt trong) - Thần kinh: + Vận động: nhánh đến từ dây thần kinh mặt + Cảm giác: thần kinh tai lớn (nhánh đám rối cổ) Ống tai 2.1 Hình thể, kích thước Là ống dẹt trước sau, từ xoắn tai đến màng nhĩ từ vào theo đường cong chữ S: đoạn cong lồi trước, đoạn cong lõm trước xuống Do đó, để thấy rõ màng nhĩ phải kéo loa tai lên sau Chiều dài trung bình ống tai 25mm Do màng nhĩ nằm theo mặt phẳng nghiêng nhìn ngoài, xuống trước nên thành trước ống tai thường dài thành sau mm ( 31mm 25mm ) Đường kính ống tai giảm dần từ vào đến chỗ nối 3/4 1/4 trong, lại tăng dần lên, chỗ lớn nhất: 8mm, nhỏ 6mm 2.2 Liên quan Thành trước: khớp thái dương hàm phía tuyến mang tai phía Thành dưới: liên quan với tuyến mang tai Thành trên: cách ngách thượng nhĩ tầng hộp sọ mảnh xương thái dương Thành sau: cách xoang chủm mảnh xương mỏng Đầu ngoài: thông với xoắn tai, đầu đóng kín màng nhĩ 2.3 Cấu tạo - Phần sụn sợi: 1/3 ngoài, sụn ống tai liên tiếp với sụn loa tai, có hình lòng máng, nằm thành thành trước, có khuyết thành trước để loa tai dể cử động ống tai nông rộng Một mảnh sợi phía sau biến mảnh sụn thành ống - Phần xương: 2/3 trong: phần nhĩ xương thái dương tạo nên Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, quản, khí quản, tuyến giáp 157 - Da: da loa tai vào lót toàn ống tai phủ lên mặt màng nhĩ Da phủ phần sụn dày hơn, dính chặt vào sụn có nhiều lông tơ, tuyến tiết dáy tai 2.4 Mạch máu - thần kinh Động mạch cung cấp cho phần sụn có nguồn gốc loa tai: động mạch thái dương nông động mạch tai sau Còn phần xương động mạch tai sâu (nhánh động mạch hàm) Thần kinh: cảm giác ống tai thần kinh ống tai (từ thần kinh hàm dưới) nhánh tai thần kinh lang thang Do vậy, kích thích ống tai gây ho chí buồn nôn 2.5 Vai trò tai Loa tai người có nhiều nếp lồi lõm nên có khả thu nhận sóng âm từ hướng giúp định hướng xác nguồn phát âm mà không cần phải cử động động vật Tai hội tụ, khuyếch đại sóng âm truyền vào tai II Tai Tai chủ yếu gồm hòm nhĩ chứa chuổi xương tai Phía trước hòm nhĩ thông với vòi tai, phía sau thông với xoang chủm Ba phần nằm theo hướng gần song song với trục phần đá xương thái dương Hòm nhĩ Hòm nhĩ phần chủ yếu tai 1.1 Vị trí kích thước Hòm nhĩ khoảng trống chứa không khí nằm phần đá xương thái dương, ống tai tai trong, chứa chuỗi xương tai Gồm hai phần: phần nằm ngang với màng nhĩ hòm nhĩ thật phần màng nhĩ ngách thượng nhĩ Phía sau thông với xoang chũm, phía trước thông với mũi hầu qua vòi tai nên không khí bên lưu thông với tai Các thành quan qua hòm nhĩ phủ niêm mạc liên tục với niêm mạc hầu Hòm nhĩ có hình dáng thấu kính lõm hai mặt, rộng hẹp, nằm theo mặt phẳng đứng dọc nghiêng để thành nhìn xuống trước -Đường kính trước sau khoảng 15mm, đường kính ngang: phía 6mm, 4mm đối diện với màng nhĩ 2mm 158 Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, quản, khí quản, tuyến giáp Loa tai Hình 10 27 Cơ quan tiền đình ốc tai Ống tai Hòm nhĩ Vòi tai Tai Màng nhĩ 1.2 Các thành hòm nhĩ Hòm nhĩ có thành: 1.2.1 Thành trần Ở phía trên, mảnh xương mỏng xương đá, ngăn hòm nhĩ hố sọ 1.2.2 Thành tỉnh mạch cảnh Ở phía dưới, hẹp liên quan với tĩnh mạch cảnh hố sọ 1.2.3 Thành mê đạo Hay thành trong, liên quan trực tiếp đến mê đạo tai thành có: -Ụ nhô: lồi tròn thành, phần ốc tai tạo thành Trên mặt ụ nhô có đám rối nhĩ tạo nên từ TK nhĩ (nhánh TK IX ) -Cửa sổ ốc tai: hình tròn, gọi cửa sổ tròn, sau ụ nhô, màng nhĩ phụ đậy kín - Cửa sổ tiền đình: hình bầu dục, gọi cửa sổ bầu dục, nằm sau ụ nhô, đậy xương bàn đạp - Lồi ống thần kinh mặt: chứa TK mặt, nằm cửa sổ tiền đình cong chéo từ thành đến thành sau -Lồi ống bán khuyên ngoài: lồi thần kinh mặt Do ống bán khuyên tai đẩy lồi lên -Mõm hình ốc: trước cửa sổ tiền đình chứa căng màng nhĩ 1.2.4 Thành chũm Hay thành sau, rộng trên, hẹp có: - Ống thông hang: nối thông hòm nhĩ với hang chũm - Lồi ống thần kinh mặt: tiếp tục từ thành - Gò tháp: ống thông hang, có gân bàn đạp - Lỗ nhĩ ống thừng nhĩ: gò tháp, có thừng nhĩ qua 1.2.5 Thành ĐM cảnh Hay thành trước có: - Lỗ nhĩ vòi tai: gần đối diện với ống thông hang - Trên lỗ nhĩ vòi tai ống chứa căng màng nhĩ ( mà tận mõm hình ốc mặt trong) Dưới lỗ vách xương mỏng ngăn cách hòm nhĩ với động mạch cảnh 1.2.6 Thành màng Hay thành Hòm nhĩ giới hạn phía màng nhĩ 2.2 Màng nhĩ 2.2.1 Vị trí - kích thước Màng nhĩ ngăn cách ống tai hòm nhĩ, màu xám lóng lánh, có hình tròn, đường kính 10mm, đường kính trước sau 9mm, dày 0,1mm Ở người trưởng thành, màng nhĩ nằm nghiêng, hợp với mặt phẳng ngang góc 40 - 45o, nên mặt nhìn ngoài, xuống trước 2.2.2 Hình thể Mặt lõm cán xương búa kéo mặt Chỗ lõm rốn màng nhĩ, nằm gần trung tâm màng nhĩ tương ứng với đầu cán xương búa Màng nhĩ gồm phần: - Phần trên: nhỏ, mỏng, mềm dính trực tiếp vào khuyết nhĩ xương đá, gọi phần chùng - Phần dưới: rộng, dày hơn, bám vào rãnh nhĩ qua vòng sợi sụn gọi phần căng Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, quản, khí quản, tuyến giáp 159 Giới hạn phần nếp búa trước nếp búa sau mõm xương búa Nhìn từ vào (soi màng nhĩ) thấy màng nhĩ có màu xám, góc phần tư trước sáng bóng gọi nón sáng Còn thấy cán xương búa (tia búa), nếp búa trước, nếp búa sau Góc phần tư sau nơi xẻ để tháo mủ cần thiết 2.2.3 Cấu tạo Có lớp, từ vào trong: -Lớp da: phủ mặt màng nhĩ, liên tục với da ống tai -Hai lớp sợi: gồm lớp tia lớp vòng Phần chùng lớp sợi -Lớp niêm mạc:ở cùng, liên tiếp với niêm mạc hòm nhĩ 2.2.4 Mạch máu - thần kinh - Động mạch: Màng nhĩ nuôi dưỡng động mạch tai sâu cho mặt động mạch nhĩ trước cho mặt Chúng nhánh động mạch hàm - Thần kinh: mặt có thần kinh tai thái dương thần kinh hàm nhánh tai thần kinh lang thang Ở mặt có nhánh thần kinh nhĩ thần kinh thiệt hầu chi phối Trụ dài xương đe Nếp búa trước 2.3 Các xương tai Hình 10 28 Hình soi màng nhĩ Rốn màng nhĩ Nếp búa sau Lồi búa Tia búa Phần chùng Nón sáng Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, quản, khí quản, tuyến giáp 160 Chuỗi xương xương búa, xương đe xương bàn đạp nối màng nhĩ với cửa sổ tiền đình 2.3.1 Xương búa Hình giống búa, gồm có: - Chỏm búa (đầu): hình cầu, có diện khớp tiếp khớp với xương đe - Cán búa: áp sát dính vào màng nhĩ, đầu cán búa có căng màng nhĩ bám Cán búa nối với chỏm búa cổ búa, có dây chằng búa trước bám - Mõm trước: dài, hướng trước - Mõm ngoài: ngắn, có dây chằng búa bám 2.3.2 Xương đe Gồm có: -Thân đe: có diện khớp tiếp khớp với chỏm búa -Trụ ngắn: hướng sau, có dây chằng đe sau bám -Trụ dài: hướng xuống dưới, tận mỏm đậu, nơi tiếp khớp với xương bàn đạp 2.3.3 Xương bàn đạp Có hình giống bàn đạp yên ngựa Nằm ngang gồm có: - Chỏm bàn đạp: tiếp khớp với mỏm đậu xương đe Có gân bàn đạp bám -Trụ trước trụ sau: nối chỏm với xương bàn đạp -Nền bàn đạp: hình bầu dục, đậy lên cửa sổ tiền đình 2.4 Các khớp dây chằng xương tai Xương búa khớp với xương đe khớp đe - búa Xương đe khớp với xương bàn đạp khớp đe - bàn đạp Xương bàn đạp lắp vào cửa sổ tiền đình khớp bán động nhĩ bàn đạp Xương búa đựoc cố định vào hòm nhĩ dây chằng búa trên, búa trước búa Cán búa dính vào lớp xơ màng nhĩ Xương đe cố định vào hòm nhĩ dây chằng đe dây chằng đe sau Xương bàn đạp nối với cửa sổ tiền đình dây chằng vòng bàn đạp Hình 10 29 Các xương tai Chỏm xương búa Mỏm Mỏm trước Cán búa Thân xương đe Trụ ngắn Trụ dài Đầu xương bàn đạp Trụ xương bàn đạp 10 Nền xương bàn đạp 2.5 Các xương tai Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, quản, khí quản, tuyến giáp 161 2.5.1 Cơ căng màng nhĩ Cơ căng màng nhĩ từ phần sụn vòi tai ống căng màng nhĩ gân chui qua mỏm hình ốc để đến bám vào đầu cán búa Khi co, kéo xương búa vào trong, làm căng màng nhĩ, đồng thời ấn xương bàn đạp vào cửa sổ tiền đình làm tăng áp lực ngoại dịch, nghe tiếng nhỏ trầm Thần kinh hàm có nhánh đến vận động 2.5.2 Cơ bàn đạp Cơ bàn đạp nằm gò tháp thành sau hòm nhĩ tới bám vào chỏm xương bàn đạp Khi co, kéo xương bàn đạp sau, vào nghiêng khỏi cửa sổ tiền đình làm giảm áp lực ngoại dịch tai chùng màng nhĩ để nghe tiếng bổng Thần kinh mặt chi phối cho Nhìn chung phối hợp làm chùng căng màng nhĩ để nghe tiếng to hay nhỏ, tiếng bổng hay trầm giúp màng nhĩ chống đỡ với âm mạnh 2.6 Mạch máu - thần kinh hòm nhĩ 2.6.1 Động mạch Có nhiều động mạch tới nuôi hòm nhĩ: - Động mạch nhĩ trước động mạch hàm - Động mạch nhĩ sau động mạch tai sau - Nhánh đá động mạch màng não - Động mạch nhĩ động mạch hầu lên 2.6.2 Tĩnh mạch Mạng tĩnh mạch hòm nhĩ đổ xoang tĩnh mạch đá trên, đám rối chân bướm tĩnh mạch cảnh 2.6.3 Thần kinh Cảm giác thần kinh nhĩ, thần kinh giao cảm từ đám rối nhĩ Các xoang chũm Các xoang chũm nằm phía sau hòm nhĩ, mỏm chũm xương thái dương từ trước sau có: - Ống thông hang: kích thước bé 4mm nên xem lỗ, nối thông tầng hòm nhĩ với hang chũm - Hang chũm: rộng nhất, sau ống thông hang -Các xoang chũm: nhiều hốc nhỏ nằm rải rác mỏm chũm, thông với hang chũm Chúng lót niêm mạc từ hòm nhĩ Vòi tai 4.1 Mô tả Vòi tai hay vòi nhĩ, từ lỗ nhĩ vòi tai đến lỗ hầu vòi tai, theo hướng chếch xuống vào trước, dài khoảng cm 4.2 Cấu tạo Vòi tai gồm phần: -Phần xương: 1/3 ngoài, ống xương nằm hai phần đá nhĩ xương thái dương, phía trước hòm nhĩ ống căng màng nhĩ Phần xương nối với phần sụn eo vòi -Phần sợi sụn: 2/3 trong, nằm rãnh vòi tai xương bướm Sợi chiếm thành trước dưới, sụn phía sau, lồi thành bên hầu tạo nên gờ vòi +Niêm mạc vòi tai liên tục với niêm mạc hầu hòm nhĩ Có nhiều mô bạch huyết niêm mạc phần sụn +Vòi tai mở nuốt, ngáp, tác dụng căng màng vòi hầu Lúc áp lực hai bên màng nhĩ điều chỉnh cân 4.3 Mạch máu - thần kinh - Máu đến vòi hầu từ nhánh động mạch hầu lên động mạch màng não Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, quản, khí quản, tuyến giáp 162 - Thần kinh: từ đám rối nhĩ (thần kinh IX ) thần kinh chân bướm (thần kinh V3) Chức tai - Dẫn truyền âm từ vào tai - Cân áp lực, tăng sức nghe bảo vệ tai III Tai Tai nằm phần đá xương thái dưong, phía hòm nhĩ Gồm có mê đạo màng nằm mê đạo xương Mê đạo màng Mê đạo màng hệ thống ống túi chứa nội dịch, gồm có: ống ốc tai, soan nang, cầu nang, ống bán khuyên, ống nội dịch, ống soan cầu , ống nối 1.1.Các ống bán khuyên Có ống bán khuyên: - Ống bán khuyên trước: nằm mặt phẳng thẳng đứng hợp với mạt phẳng đứng góc 45 o, hướng trước, - Ống bán khuyên sau: nằm mặt phẳng đứng, hợp với mặt phẳng đứng dọc góc 45 o vuông góc với ống bán khuyên trước - Ống bán khuyên ngoài: ngắn nhất, nằm gần mặt phẳng ngang Mỗi ống bán khuyên có hai trụ: - Trụ màng bóng: tận bóng màng đổ vào soan nang Trong bóng màng có mào bóng nơi tận dây thần kinh tiền đình - Trụ màng đơn: đổ vào soan nang Trụ màng đơn ống bán khuyên trước sau hợp lại thành trụ màng chung trước đổ vào soan nang 1.2 Soan nang cầu nang - Soan nang nhận lỗ ống bán khuyên nối với cầu nang ống soan cầu Cầu nang lại nối với ống ốc tai ống nối Hình 10 30 Mê đạo màng Ống bán khuyên trước Ống bán khuyên Ống bán khuyên sau Ống nội bạch huyết Soan nang Cầu nang TK tiền đình (thuộc dây VIII) TK ốc tai (thuộc dây VIII) Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, quản, khí quản, tuyến giáp 163 - Trong soan nang cầu nang có vết soan nang vết cầu nang, nơi tận nhánh thần kinh tiền đình - Từ ống soan cầu có ống nội dịch, ống tiền đình tận túi nội dịch nằm màng cứng mặt sau phần đá xương thái dương 1.3 Ống ốc tai Ống ốc tai dài khoảng 32mm, xoắn vòng rưởi ốc, nằm ốc tai mê đạo xương, phía trước so với ống bán khuyên Cắt ngang ống hình tam giác có thành: - Thành dưới: mảnh nền, từ bờ tự màng xoắn đến thành ống ốc tai Thượng bì mảnh dày tạo thành quan xoắn, nơi khởi đầu thần kinh ốc tai - Thành ngoài: sát với thành ốc tai Tại nội mạc xương dày lên tạo thành chằng xoắn ốc - Thành trên: từ bờ tự mảnh xoắn ốc tai đến dây chằng xoắn gọi thành tiền đình 1.4 Nội dịch - Mê đạo màng chứa đầy dịch lỏng gọi nội dịch - Thành phần dịch nội bào, nhiều kali protein - Có lẽ tiết từ dây chằng xoắn Mê đạo xương - Mê đạo xương loạt hốc xương thông với có thành lớp xương đặc, nằm phần đá xương thái dương, chứa đựng mê đạo màng ngoại dịch Có ba phần: ống bán khuyên xương, tiền đình ốc tai 2.1 Ống bán khuyên xương Các ống bán khuyên xương: có vị trí, hình thể thành phần tương tự ống bán khuyên màng, chứa ống bán khuyên màng tên 2.2 Tiền đình Tiền đình: chứa soan nang cầu nang Như hộp có thành, mà thành tiền đình thành tiền đình hòm nhĩ, thành có lỗ thông với cống tiền đình Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, quản, khí quản, tuyến giáp 164 Hình 10 31 Thiết đồ ngang qua ống ốc tai A Thang tiền đình B Ống ốc tai C Thang nhĩ Thành tiền đình ốc tai Màng mái Thành Vân mạch Rãnh xoắn Dây chằng xoắn Mảnh xoắn xương Hạch xoắn Bờ mãnh xoắn xương 10 Rãnh xoắn 11 Cơ quan xoắn 12 Ỗng 13 Mảnh 2.3 Ốc tai Ốc tai chứa ống ốc tai, tương tự ống ốc tai, có hình ốc xoắn vòng rưỡi Đỉnh ốc hướng trước ngoài, đáy ốc hướng vào sau Từ có thần kinh ốc tai Ốc tai có trụ từ trụ có mảnh xoắn xương nhô từ phía trong, có bờ tự phía Ống ốc tai gắn vào bờ tự mảnh xoắn xương Và vậy, mảnh xoắn xương ống ốc tai ngăn ốc tai làm hai nửa: nửa thang tiền đình thang nhĩ Hai thang thông đỉnh ốc tai, chổ gọi khe xoắn ốc Thang nhĩ có cửa sổ ốc tai đậy màng nhĩ phụ, từ thang nhĩ có cống ốc tai hay ống ngoại dịch, thông ngoại dịch với mặt xương thái dương 2.4 Ngoại dịch, khoang ngoại dịch Mê đạo màng không lấp đầy mê đạo xương chúng ngoại dịch, khoang gọi khoang ngoại dịch Thành phần ngoại dịch nước não tuỷ (nhiều natri) có nhiều protein 2.5 Cơ chế nghe Âm tiếp nhận loa tai, truyền qua ống tai đến làm rung màng nhĩ, làm rung cán xương búa, truyền qua xương đe xương bàn đạp hòm nhĩ Nền xương bàn đạp đập làm rung ngoại dịch tiền đình Từ đấy, xung động âm truyền ngoại dịch từ thang tiền đình qua khe xoắn ốc đến thang nhĩ Nội dịch ống ốc tai cảm ứng xung động tác động lên quan xoắn ốc để tạo thành kích thích sợi thần kinh ốc tai truyền lên thần kinh trung ương qua dây thần kinh tiền đình ốc tai cho cảm giác thính giác 2.5 Cơ chế thăng Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, quản, khí quản, tuyến giáp 165 Do ống bán khuyên xếp theo hướng không gian nên có thay đổi tư theo hướng nội dịch ống bán khuyên, soan nang cầu nang thay đổi, tác động lên quan nhận cảm thần kinh tiền đình mào bóng, vết soan nang vết cầu nang để làm phát sinh xung động thầnh kinh trạng thái thăng Mạch máu - thần kinh 3.1 Mạch máu - Động mạch mê đạo nhánh động mạch vào tai qua ống tai trong, chia nhánh tiền đình nhánh ốc tai - Tĩnh mạch: tĩnh mạch mê đạo đổ xoang tĩnh mạch đá 3.2 Thần kinh Tai nguyên ủy thần kinh tiền đình ốc tai - Thần kinh tiền đình: + Ngành trên: nhánh từ soan nang, phần cầu nang, ống bán khuyên trước tạo nên + Ngành dưới: nhánh từ cầu nang ống bán khuyên sau tạo nên Hai ngành tụ lại, chạy hạch tiền đình tạo nên TK tiền đình để đảm nhiệm chức thăng - TK ốc tai: quan cảm thụ quan xoắn, từ mảnh sợi qua mảnh xoắn tập trung hạch xoắn tụ họp lại thành dây ốc tai có chức nghe Hai phần TK tiền đình ốc tai tạo nên TK VIII qua ống tai vào hộp sọ Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, quản, khí quản, tuyến giáp Câu hỏi ôn tập Cho biết ranh giới giới hạn ổ miệng tiền đình miệng Mô tả cứng, mềm Mô tả cấu tạo Viết công thức sữa vĩnh viễn Cấu tạo lưỡi thần kinh lưỡi Xác định vị trí, liên quan tuyến nước bọt nơi đổ ống tiết cặp tuyến nước bọt Mô tả vị trí, kích thước hình dạng hầu Mô tả hình thể hầu Mô tả cấu tạo hầu 10 Mô tả cấu tạo mũi 11 Mô tả ổ mũi 12 Mô tả xoang cạnh mũi, niêm mạc mũi 13 Mô tả hình thể quản 14 Mô tả hình thể quản 15 Mô tả cấu tạo sụn giáp, sụn nhẫn sụn phễu 16 Mạch máu thần kinh quản 17 Xác định vị trí liên quan khí quản 18 Mô tả mạch máu thần kinh chi phối khí quản 19 Xác định vị trí liên quan tuyến giáp - tuyến cận giáp 20 Mô tả mạch máu thần kinh chi phối tuyến giáp - tuyến cận giáp 21 Mô tả thành ổ mắt 22 Mô tả lớp vỏ nhãn cầu 23 Các môi trường suốt nhãn cầu 24 Mô tả vận động nhãn cầu 25 Mô tả lệ 26 Phân biệt giới hạn tai ngoài, tai giữa, tai 27 Mô tả cấu tạo thành phần chức tai 28 Mô tả tai 29 Mô tả mê đạo màng 30 Mô tả mê đạo xương 166 Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, quản, khí quản, tuyến giáp 167 Tài liệu tham khảo Nguyễn Quang Quyền Bài giảng giải phẫu học Tập I Nhà xuất Y học 1993 Abrahams,&Nbspsandy C Marks, Ralph T Hutchings McMinn's Color Atlas of Human Anatomy Peter H Publisher: Mosby, 2002 Anne MR Agur, Arthur F Dalley Grant's Atlas of Anatomy, Publisher: Lippincott Williams & Wilkins, 2004 Barry Bogin, M.A., Ph.D Human Growth and Development Copyright © 2002 Elsevier inc Elaine N Marieb, Katja Hoehn Human Anatomy & Physiology, 7th Ed, Benjamin Cummings 2006 F P Lisowski A Guide To Dissection Of The Human Body Copyright © 2004 by World Scientific Publishing Co Pte Ltd Faller The Human Body Copyright © 2004 Thieme Feneis Pocket Atlas of Human Anatomy 4th edition., © 2000 Thieme Frank H Netter Atlas of human anatomy Copyright © 2007 by Elsevier (Singapore) 10 Harold-Elli Clinical Anatomy, Arevision and applied anatomy for clinical students Seleventh Edition 2006 Harold Ellis Published by Blackwell Publishing Ltd 11 Henry Gray Anatomy of the Human Body 20 th edition New York : Bartleby.Com, 2000 12 J.M Debois.The Anatomy and Clinics of Metastatic Cancer ©2002 Kluwer Academic Publishers 13 John E Skandalakis, Gene L Colborn, Thomas A Weidman, Roger S Foster, Jr., Andrew N Kingsnorth, Lee J Skandalakis, Panajiotis N Skandalakis, Petros S Mirilas Skandalakis' Surgical Anatomy 2004 14 Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F Clinically Oriented Anatomy, 5th Edition Copyright ©2006 Lippincott Williams & Wilkins 15 Primal Pictures Ltd, Interactive 3D Anatomy Series Complete Human Anatomy (2007) 16 Richard Drake, Wayne Vogl, Adam Mitchell Gray's Anatomy for Students, 2004 Copyright © 2007 Elsevier inc 17 Saladin Anatomy & Physiology: The Unity of Form and Function, Third Edition © The McGraw−Hill Companies, 2003 18 Seeley−Stephens−Tate Anatomy and Physiology Sixth Edition,: © The McGraw−Hill Companies, 2004 19 Sobotta Atlas of human anatomy Rpotz and pabst, Editors 12 th english Edition – translated by Anna N Taylor 20 Stanley Monkhouse Ma,Mb, BChir, PhD Cranial Nerves Functional Anatomy © Cambridge University Press,2006 21 Susan Standring Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice 39 ed Publisher: Churchill Livingstone, 2004 22 The Federative Committee on Anatomical Terminology Terminologia Anatomica, International Anatomical Terminology, George Thieme Verlag 1998 23 Valerie C Scanlon, PhD Essentials of Anatomy and Physiology Copyright © 2007 by F A Davis Company 24 Van De Graaff Human Anatomy, Sixth Edition © The McGraw−Hill Companies, 2001 25 Walter j Hendelman Atlas of functional neuroanatomy Second edition© 2006 by Taylor & Francis Group, LLC 26 Walter C Hartwig Ph.D Fundamental Anatomy, 1st Edition Copyright A©2008 Lippincott Williams & Wilkins MỘT SỐ TRANG WEB TRƯỜNG Y KHOA VIỆT NAM Trường Đại học Y Hà Nội Trường Đại học Y Dược Huế Trường Đại Học Y dược TP Hồ Chí Minh Trường Đại học Y Dược Cần Thơ MỘT SỐ TRANG WEB VỀ GIẢI PHẪU HỌC Atlas of Human Anatomy Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, quản, khí quản, tuyến giáp Atlas of Human Anatomy in Cross Section Gray's Anatomy Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic Variation The Columbia Virtual Body WebAnatomy at Minnesota Whitaker - Instant Anatomy 168 [...]... phễu Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, thanh quản, khí quản, tuyến giáp 142 Hình 10 20 Hình thể trong thanh quản A Tiền đình thanh quản B Ổ dưới thanh môn 1 Sụn nắp thanh môn 2 Xương móng 3 Cơ giáp móng 4 Cơ phễu nắp 5 Sụn giáp 6 Cơ thanh âm 7 Cơ khít hầu dưới 8 Cơ nhẫn phễu bên 9 Bó mạch giáp trên 10 Cơ nhẫn giáp 11 Cơ ức giáp 12 Sụn nhẫn 13 Tuyến giáp 14 Màng giáp móng 15 Màng tứ giác 16 Tiền đình thanh. .. thân giáp cổ và động mạch giáp trên, động mạch phế quản - Chi phối phế quản là các nhánh thần kinh từ các hạch giao cảm cổ và các thần kinh thanh quản quặt ngược phải và trái Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, thanh quản, khí quản, tuyến giáp 146 TUYẾN GIÁP - TUYẾN CẬN GIÁP Mục tiêu bài giảng 1 Xác định vị trí và liên quan của tuyến giáp - tuyến cận giáp 2 Mô tả mạch máu và thần kinh chi phối tuyến giáp. .. mặt sau thuỳ bên tuyến giáp, trong lớp mô lỏng lẻo giữa bao xơ và bao tạng tuyến giáp Tuyến cận giáp trên nằm ngang mức sụn nhẫn Tuyến dưới nằm cách cực dưới th y bên tuyến giáp khoảng 1,5cm về phía trên Tuyến cận giáp đươc nuôi dưỡng chủ y u bởi động mạch giáp dưới Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, thanh quản, khí quản, tuyến giáp 148 CƠ QUAN THỊ GIÁC Mục tiêu bài giảng 1 Mô tả các thành ổ mắt 2 Mô... của thần kinh thanh quản trên ch y giữa tuyến giáp và phần dưới thanh quản Mặt sau liên quan với thần kinh thanh quản quặt ngược và các tuyến cận giáp Tuyến giáp nằm trong một bao xơ, bao n y dính với bao tạng một cách lỏng lẻo nên dễ bóc tách Hình 10 22 Tuyến giáp 1 Th y trái 2 Th y tháp Có các d y chằng cố định tuyến giáp vào sụn giáp, sụn nhẫn, sụn khí quản và xương móng làm cho tuyến giáp di động... khuyết giáp dưới Bờ trước: có lồi thanh quản, th y rõ và sờ được ngay dưới da cổ Bờ sau: mỗi mảnh có một sừng trên, và một sừng dưới (để khớp với sụn nhẫn) Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, thanh quản, khí quản, tuyến giáp 137 Hình 10 17 Các sụn của thanh quản 1 Xương móng 2 D y chằng móng nắp 3 Màng giáp móng 4 Sụn nắp thanh môn 5 D y chằng giáp móng giữa 6 Sụn giáp 7 D y chằng tiền đình 8 D y chằng thanh. .. nón đàn hồi tạo nên d y chằng thanh âm căng từ góc sụn giáp đến mỏm thanh âm của sụn phễu D y chằng thanh âm là bộ phận chính để phát ra âm thanh, nó đội niêm mạc lên tạo thành nếp thanh âm Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, thanh quản, khí quản, tuyến giáp 139 Hình 10 18 Các màng và d y chằng của thanh quản 1 Sụn nắp thanh môn 2 Xương móng 3 DC móng nắp 4 DC giáp móng giữa 5.DC giáp nắp 6 Màng tứ giác... tự cơ giáp nắp Tóm lại, các cơ thanh quản có thể xếp thành các nhóm theo chức năng: Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, thanh quản, khí quản, tuyến giáp 141 Các cơ tác động lên d y chằng thanh âm: - Căng d y chằng thanh âm: cơ nhẫn giáp, cơ nhẫn phễu sau và cơ thanh âm - Chùng d y chăng thanh âm: cơ giáp phễu - Mở thanh môn: cơ nhẫn phễu sau - Khép thanh môn: cơ phễu chéo, phễu ngang, nhẫn phễu bên, giáp. .. cái Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, thanh quản, khí quản, tuyến giáp 136 THANH QUẢN Mục tiêu bài giảng 1 Mô tả được hình thể ngoài và trong của thanh quản 2 Mô tả cấu tạo (các sụn, d y chằng, các cơ, các màng) của thanh quản 3 Vẽ sơ đồ giải thích sự hoạt động các cơ thanh quản trong động tác căng, chùng d y thanh âm, mở và khép thanh môn 4 Vẽ hình soi thanh quản I Đại cương 1 Vị trí và liên quan Thanh. .. phối tuyến giáp - tuyến cận giáp I Tuyến giáp 1 Đại cương Tuyến giáp là tuyến nội tiết lớn nhất cơ thể, nằm trước cổ, áp sát vào các vòng sụn khí quản mặt ngoài sụn giáp, mảnh sụn nhẫn Có hình chữ H hoặc chữ U với hai th y trái và phải nối nhau ở giữa bằng eo tuyến giáp Đôi khi còn có một mẫu tuyến nhỏ, dài, hình tam giác từ bờ trên eo tuyến giáp ch y lên trên, lệch sang trái, gọi là th y tháp, nó thường... hầu: từ mỏm trâm, chui qua khe giữa cơ khít hầu trên và cơ khít hầu giữa, đến thành bên hầu - Cơ vòi hầu: đi từ vòi tai đến thành bên hầu Các cơ của hầu thực hiện động tác nuốt Hình 10 13 Các cơ khít hầu Chương 10 Tai, mắt, mũi, miệng, thanh quản, khí quản, tuyến giáp 1 Cơ nhị thân 2 Cơ trâm hầu 5 Cơ khít hầu dưới 131 3 Cơ khít hầu trên 4 Cơ khít hầu giữa 6 Tuyến giáp 7 Thực quản 4 Mạc má hầu Mạc má