Mô tả đặc điểm lâm sàng,nhận xét tình hình điều trị bệnh nhân migraine tại khoa thần kinh bệnh viện bạch mai

1 T VN Migraine l mt bnh au u nguyờn phỏt nguyờn nhõn mch mỏu Bnh cú th gp mi gii, mi thnh phn xó hi v mi chng tc [1] T l mc Migraine chõu u v Bc M cú xu hng cao hn cỏc nc chõu Phi, chõu v Trung ụng M bnh au na u ph bin hn nhng bnh nhõn da trng hn so vi cỏc bnh nhõn da en v t l thp nht gp nhng bnh nhõn ngi M gc Theo ú thỡ cú khong 30 triu ngi M b au u Migraine trung la tui 22-55 Qua ú thy mu da v sc tc chớnh l cỏc yu t nh hng ti t l mc bnh [2] Vit Nam bnh Migraine t l gp l 16% (Theo Nguyn Vn Chng v cng s ó thng kờ v nghiờn cu) Mt nghiờn cu khỏc cho bit ph n mc bnh ny cao gp ln nam gii, a s bnh nhõn phỏt bnh tui 20-29 [3] Bnh c bn gp la tui lao ng, c im lõm sng l nhng cn au u kch phỏt kộo di gi cho n 72 gi kốm theo nhiu triu chng ton thõn khỏc khin bnh nhõn gim sỳt v mt kh nng lao ng [4],[1] Bnh cú th gõy nhng bin chng nng n Trong y ó cú nhiu thụng bỏo v cỏc trng thỏi Migraine v t qu c trng thỏi chy mỏu v nhi mỏu Trong khuyn cỏo ca t chc y t th gii Migraine c xp vo mc cỏc yu t nguy c ca tai bin mch mỏu nóo [5] Vỡ vy bnh Migraine luụn l mt liờn quan ti kinh t xó hi quan trng T chc y t th gii v hi au u quc t (IHS) nhng thp k gn õy rt quan tõm ti Migraine nhiu nc cú nn khoa hc phỏt trin cỏc hi Migraine ó c thnh lp v ó cú nhng cụng trỡnh nghiờn cu chuyờn sõu v ny [4] Trong nhng nm gn õy cỏc tỏc gi trờn th gii v Vit Nam ó chỳ tõm vo nghiờn cu lõm sng cng nh iu tr Migraine Tuy nhiờn cũn ớt v hn ch v cú th núi cha cú mt phng phỏp chn oỏn no c hiu cho Migraine m vic chn oỏn ch c bn l da vo lõm sng Do ú vic chn oỏn v c cỏc phng phỏp iu tr cũn gp rt nhiu khú khn [6] Vỡ vy nghiờn cu v Migraine l mt luụn mang tớnh thc t v thi s gúp phn thờm vo vic nghiờn cu Migraine chỳng tụi thc hin ti: Mụ t c im lõm sng, nhn xột tỡnh hỡnh iu tr bnh nhõn Migraine ti khoa thn kinh bnh vin Bch Mai Nhm mc tiờu: Mụ t c im lõm sng ca bnh Migraine Nhn xột tỡnh hỡnh iu tr bnh nhõn Migraine ti khoa thn kinh bnh vin Bch Mai Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Lch s nghiờn cu Migraine Bnh Migraine ó c bit t nhiu th k ngi ta tỡm thy di tớch cỏc cỏp nh th ca x cp c nhng ch ti thi Hi Lp c i mi xut hin cỏc cụng trỡnh khoa hc u tiờn Lỳc ú bnh mang nhiu tờn khỏc v c Arộetesee de cappadoce mụ t rt rừ rng Mói ti th k th II sau CN Aretaeus mi t tờn l au u d thng phõn bit vi cỏc chng au u khỏc bi v trớ au v tớnh cht thnh cn tỏi phỏt cú khong thi gian khỏc v au gii hn na bờn u mt s ngi au u xut hin bui sỏng v n tra thỡ kt thỳc au u cú th trỏn, nh u lan hai bờn thỏi dng v ỏy mt [7],[8] t lõu sau Galien gi l au na s Hemicrania tờn latinh l Hemigranea v cng t ú vo th k XIV cỏc nh y hc phỏp ó xut thut ng Migraine T th k XIX, cỏc dng lõm sng ó c mụ t hon chnh Khi bn v bnh sinh ca Migraine Galien cho rng nguyờn nhõn ca au u Migraine l s ri lon mi liờn h gia cỏc mch mỏu v ngoi s ó lm ng li nóo cỏc dch th v hi xu c a lờn t cỏc phn khỏc ca c th dn n au u [9] Trong y th k XVII v XVIII JJ Wepper cho rng nguyờn nhõn ca au u Migraine l mch p v ri lon s hp thu phn serum thoỏt qua thnh mch ngoi Theo tỏc gi hin tng mch p l kộm lu thụng v ng mỏu vỡ dón mch [10] Theo Dubois-Reymonds kớch thớch giao cm c lm co mch l nguyờn nhõn ca s ri lon mch mỏu ny Ngc li Moellendoff cho rng lit giao cm c gõy gión mch mi chớnh l nguyờn nhõn ca s ri lon mch Migraine [11] Trong Thomas Willis (1964) cụng nhn c s nn tng ca au u Migraine l mt ri lon tun hon thỡ Leveing (1873) cho rng trc ht phi l s t phỏ thn kinh v sau ú mi l yu t mch mỏu Ti th vin Tiglatpilesers (khong 1125-1100 trc CN) cú nhiu bi thuc iu tr Migraine cũn lu li Tỏc gi Ali Ibn Isa th k XI ó iu tr Migraine bng cỏch sinh thit v t mt on ng mch thỏi dng nụng [12] T th k XIX, cựng vi s bựng n ca khoa hc k thut hng lot cỏc cụng trỡnh nghiờn cu Migraine ó i vo khỏm phỏ bnh v mi phng din Ngy nay, s hp nht ý kin ca cỏc nh thn kinh hc t nhiu nc IHS, s hp tỏc cht ch gia cỏc hip hi Migraine nhng cụng trỡnh nghiờn cu a quc gia ngy cng m rng i vi vic nghiờn cu Migraine 1.2 Bnh cn Ngay t nhng nm 60 ca th k XX thụng qua nhng quan sỏt thc t nhiu tỏc gi ó cho rng bnh Migraine cú tớnh cht gia ỡnh, dn dn ngun gc di truyn ca Migraine ngy cng c khng nh Ngy ngi ta ó chng minh c rng mt nhng th Migraine (Migraine lit na ngi) cú gen di truyn nm tay ngn ca cp nhim sc th th 19 Gn õy nhiu tỏc gi nhn xột rng Migraine nm ph lõm sng ca nhúm bnh cú tờn bnh ng mch nóo di truyn theo nhim sc th thng vi nhi mỏu di v v bnh nóo cht trng gi tt l CADASIL Qua ú ta thy a s tỏc gi cho rng nguyờn nhõn ca bnh Migraine l thay i b gen di truyn ca cỏc bnh nhõn [13],[4] 1.3 Bnh sinh Ngy cú thuyt v bnh sinh ca Migraine Thuyt mch mỏu Th dch (vascular hypothese) Wolff xng nm 1963 [12] Thuyt neuron thn kinh (neuronal hypothese) ca Lauritzen nm 1986 [4],[11] Thuyt dõy V- mch (trigemino-vascular pathogenese) ca Moskowitz nm 1988 l s kt hp thuyt trờn [14] 1.3.1 Thuyt mch mỏu- th dch Thuyt ny c Graham v Wolff (1937) mụ t sau ú l Wolff v cng s khỏi quỏt nh sau: Cn Migraine c quỏ trỡnh co v dón mch gõy nờn, ú l pha ni tip [15] - Pha co mch xy u cn: Trong giai on ny serotonin c gii phúng t t cỏc tiu cu gõy co mch ca v nóo v cỏc t chc ngoi s Hin tng ny khụng gõy au u m gõy cỏc triu chng khu trỳ thoỏng qua trờn lõm sng, ng thi serotonin lm tng tớnh thm thnh mch to iu kin cho cỏc plasmakinin thoỏt ngoi gõy mn cm cỏc th th au quanh mch T chc quanh mch b phự n, viờm vụ khun Sau ú serotonin b phõn hy bi cỏc men monoaminooxydase, s phõn hy serotonin k trờn lm cho nng serotonin mỏu gim t ngt dn ti mt trng lc thnh mch v gõy nờn pha 2- pha dón mch [16] - Pha dón mch: Trong pha ny cỏc ng mch, tiu ng mch, tnh mch, tiu tnh mch c bit vựng ng mch thỏi dng, ng mch chm v ng mch mng nóo gia b gión, biờn mch ca cỏc ng mch ú tng, dn n triu chng au u trờn lõm sng Hin tng ny cũn liờn quan n quỏ trỡnh m bt thng cỏc shunt ng- tnh mch tun hon s [17] 1.3.2 Thuyt neuron thn kinh Cỏc tỏc gi i din cho thuyt ny l Jackson v Gowers Anh quc cho rng gi thuyt mch khụng phn ỏnh tha s phỏt trin tun t ca cỏc triu chng aura cn Migraine Cỏc tỏc gi cho rng ch cú nhng ri lon u tiờn v trc ht ca bn thõn t chc nóo mi phn ỏnh hp lý quỏ trỡnh ú Thuyt ny cú cn c khoa hc sau: - Th nht l quan sỏt ca Lashley (1941): Tỏc gi ó o c tc lan rng ca b ỏm im th giỏc cn Migraine ca chớnh mỡnh v gi thit rng vựng v nóo th giỏc tng ng vi vựng ngoi vi ca ỏm im cú mt kớch thớch thn kinh lan rng vi tc 3mm/phỳt v theo sau nú l mt quỏ trỡnh c ch [18] Sau ú Laeo ngi Braxin ó nghiờn cu trờn thc nghim v mụ t cỏi gi l c ch v nóo lan rng (costical spreading depression) vit tt l CSD [18] - Th hai l nhng kt qu nghiờn cu ca Olsen v cng s Koppenhagen nm 1988 Bng phng phỏp SPECT cỏc tỏc gi ó o dũng mỏu v nóo khu vc (rCBF) cỏc bnh nhõn Migraine c in v thy giai on ngoi cn dũng mỏu nóo khu vc khụng thay i, cn rCBF gim khu trỳ mt vựng nh ca v nóo thng l nóo sau T õy hin tng gim dũng mỏu v nóo khu vc ny lan trc vi tc hng nh 23mm/phỳt theo typ ng tõm v khụng ph thuc vo cỏc vựng phõn b ca cỏc ng mch nóo Hin tng ny khụng xy cn Migraine thụng thng [7] - T cỏc d liu trờn Lauritzen cho rng cn Migraine c in c u bng CSD xut phỏt t khu vc sau ca v nóo, sau ú lan ti rónh trung tõm v rónh sylvius Khi t ti hi sau trung tõm trờn lõm sng s thy cỏc triu chng v cm giỏc, mt bng ca nóo CSD nh hng ti cỏc si cm giỏc au v gõy nờn au u [19],[4] 1.3.3 Thuyt dõy V-mch mỏu C s ca thuyt ny l s phỏt hin xut chiu ca dõy V cm giỏc lờn cỏc ng mch vũng Willis cng nh cỏc ng mch mng cng bi Mayberg Khi hch Gasser b thng tn thnh mch mt i mt lng cht P ỏng k, cht ny lm tng tớnh thm thnh mch, gõy gión mchTheo thuyt ny cn Migraine xut hin l: Do nhng s kin chuyn húa hoc sinh lý thn kinh v nóo hoc cỏc khu vc gn dõy V Trong thc t c ch bnh sinh ca cn Migraine cũn ang c bn lun nhng thiờn hng chung l a s cỏc tỏc gi ng h thuyt dõy V-mch mỏu ca Moskowitz [20] 1.4 Dch t hc Bnh Migraine chim t l tng i cao cỏc chng au u thng gp Trong 19 nghiờn cu trờn ngi ln ó c cụng b trờn cỏc khoa hc uy tớn trờn th gii thỡ t l ngi mc chng Migraine c ỏnh giỏ theo tiờu chun IHS l 11,5% v nguy c mc bnh Migraine cú th xy l 7% nh vy t l ngi mc bnh t khong 18,5% [21] T l mc Migraine chõu u v Bc M cú xu hng cao hn cỏc nc chõu Phi, chõu v Trung ụng Ti M chng au ny ph bin hn nhng ngi da trng hn so vi cỏc bnh nhõn da en v t l thp li thuc v mt s ớt nhng ngi M gc Theo ú thỡ khong 30 triu ngi m mc chng au na u trung tui 25-35 Qua ú cho thy mu da v sc tc chớnh l mt vi yu t nh hng rt ln n t l mc chng bnh ny hin ny [4] Trờn õy l mt vi s liu tng quan v t l s ngi mc hi chng au ny trờn th gii thụng qua cỏc nghiờn cu v thng kờ ca cỏc nh khoa hc tri di khp cỏc chõu lc Theo cỏc thng kờ mi nht hin thỡ tui v gii tớnh l yu t song hnh vi yu t mu da, chõu lc nh hng ln ti cn bnh ny Trong ú t l mc bnh ny ph n t nh tui t 30-40, sau ú gim dn sau cỏc giai on tip theo c bit t l ny gim rừ rt hn sau thi kỡ kinh [22] nam gii t l ny tng dn v t nh cao tui trng thnh t 25-40 Sau ú t l mc hi chng ny gim dn nam gii bc qua tui trng thnh Theo thng kờ cú ti 75% nam gii cú biu hin mc hi chng ny trc 35 tui [2] So sỏnh vi ph n thỡ t l mc hi chng au ny nam gii thp hn khong ln giai on tui trng thnh tr em v tr v thnh niờn di 20 tui thỡ t l ny thụng thng ln lt l 58,4% v 7,7% [4], [21] Vit Nam, t l mc hi chng au ny l 16% (Theo Nguyn Vn Chng v cng s ó thng kờ v nghiờn cu) Mt nghiờn cu khỏc cho bit ph n mc bnh ny cao gp ln nam gii, a s bnh nhõn phỏt bnh tui 20-29 (43,8%) [4],[19] T l phỏt bnh sau tui 40 l 18 % Theo ú cho thy c t l mc hi chng au ny Vit Nam khỏ cao c bit gii ch em tui trng thnh [19] Trờn õy chớnh l mt vi nhng thụng tin tng quan v t l v s ngi mc hi chng au ny Vit Nam v trờn th gii giỳp ta phn no thy c s ph bin ca bnh 1.5 Phõn loi Migraine 1.5.1 Bng phõn loi quc t bnh au na u nm 1992 ca t chc y t th gii Migraine mang mó s G.43 [23],[24] - G43.0: Migraine khụng cú bỏo cn (Migraine thụng thng) - G43.1: Migraine cú bỏo cn (Migraine c in) bao gm: + Bỏo cn khụng au u + Migraine ng mch nn + Migraine bỏn lit gia ỡnh + Vi: Bỏo cn cp tớnh lỳc u Bỏo cn kộo di Bỏo cn in hỡnh - G.43.2 Trng thỏi Migraine - G.43.3: Migraine cú bin chng - G.43.8: Migraine khỏc: + Migraine lit mt + Migraine vừng mc - G.43.8: Migraine khụng chuyờn bit 1.5.2 Bng phõn loi theo hi phõn loi au u quc t 2003 [25] - Migraine khụng cú aura (Migraine thụng thng) - Migraine cú aura (Migraine c in) + Migraine cú aura in hỡnh + Migraine cú aura kộo di trờn 1h v di tun + Migraine lit na ngi gia ỡnh + Migraine nn + Migraine cú aura khụng cú au u + Migraine cú aura au u cp tớnh - Migraine lit nhón - Migraine vừng mc - Cỏc hi chng chu kỡ tr em, cú th tin bỏo hoc kốm theo Migraine [26] + Cn chúng mt lnh tớnh tr em + Bỏn lit luõn phiờn tr em 10 - Bin chng ca Migraine: + Migraine mn tớnh + Thoỏng bỏo dai dng khụng cú nhi mỏu + Trng thỏi Migraine (trờn 72h) + Co git Migraine + Nhi mỏu Migraine triu chng/du hiu ca Aura >1 tun - Migraine khụng ỏp ng vi cỏc tiờu chun trờn 1.6 Cỏc th lõm sng 1.6.1 c im lõm sng cn Migraine thụng thng - Giai on tin triu xa: Thng xut hin trc cn hng gi hoc hng ngy Bnh nhõn thng thy mựi v l, ự tai, s ỏnh sỏng, ri lon gic ng hoc thay i s ngon ming Cng cú trng hp tin triu xut hin nhng bnh nhõn khụng cú cn Migraine [16],[3] - Cn Migraine: + Tớnh cht kch phỏt thnh cn l mt c im quan trng ca Migraine Thi gian di ngn mi cn khỏc giai on gia cỏc cn bnh nhõn hon ton khe mnh [19] + c im ca au u: V trớ: in hỡnh l au mt bờn u khụng c nh nhng cng cú trng hp bnh nhõn au mt bờn c nh au thng khu trỳ vựng thỏi dng, trỏn au vựng chm thng him hn, cng cú nhiu bnh nhõn thy au sau hc mt [4] Tớnh cht au: in hỡnh l au theo nhp mch, him hn l au nh bỳa b, ụi bnh nhõn mụ t nh cú cm giỏc au cng nh qu búng nh sp n tung + Cng au: T va n d di, au tng ng c th lm giỏn on hot ng hng ngy ca bnh nhõn Thụng thng cng cn 41 Bng 3.12 Cỏc triu chng cn ST T Triu chng S BN % au u - Khu trỳ: Mt bờn Hai bờn - Tớnh cht: au theo nhp mch - Cng Nh Va Nng Rt nng - au tng ng - Hng lan: Khụng lan Lan lờn nh u Lan trỏn Lan gỏy S ỏnh sỏng v ting ng Triu chng tiờu húa - Nụn - Bun nụn v nụn Cm giỏc nng mớ mt Chúng mt Mt tỏi Mt Cỏc triu chng khỏc Nhn xột: Bng 3.13 Cỏc triu chng sau cn ST T Triu chng i tiu nhiu Mt mi au u m Vó m hụi i lng S BN % 42 Cỏc triu chng khỏc Cng Nhn xột: Bng 3.14 Cỏc yu t gõy cn ST T Yu t gõy cn Thi tit Cng thng tõm lớ Ri lon gic ng S dng bia ru Kinh nguyt Khong thi gian ngy C th mt mi Thc n Cỏc yu t khỏc Nhn xột: S BN % 43 Bng 3.15 Yu t tin s ST T Yu t tin s S BN % Gia ỡnh Migraine Tin s chn thng s nóo Bnh ng tiờu húa St Bnh khỏc Cng Nhn xột: 3.3 c im iu tr Bng 3.16 im au VAS bnh nhõn lỳc vo vin im VAS S BN % Nhn xột: Bng 3.17 Cỏc thuc s dng ct cn Thuc Nhn xột: S BN % 44 Bng 3.18 Cỏc thuc s dng iu tr d phũng Thuc S BN % Nhn xột: Bng 3.19 Tn s cn au sau iu tr S cn au S BN % Nhn xột: Bng 3.20 Thi gian cn au u sau iu tr Thi gian cn au S BN % Nhn xột: Bng 3.21 im au VAS bnh nhõn lỳc vin im VAS S BN % Nhn xột: Bng 3.22 Tỏc dng khụng mong mun Tỏc dng ph S BN % 45 Nhn xột: 46 Chng D KIN BN LUN Theo mc tiờu v kt qu nghiờn cu 47 D KIN KT LUN Theo mc tiờu v kt qu nghiờn cu TI LIU THAM KHO W J Becker, T Findlay, C Moga v cỏc cng s (2015), Guideline for primary care management of headache in adults, Can Fam Physician, 61(8), tr 670-9 M Torres-Ferrus v P Pozo-Rosich (2015), Positioning of headache units in the field of neurology: the importance of OnabotulinumtoxinA and other therapies in the treatment of headaches, Rev Neurol, 61 Suppl 1, tr S3-7 Nguyn Vn Chng(2011).Thc hnh lõm sng thn kinh hc,Tp III:Bnh hc thn kinh,Nh xut bn y hc,H ni.166-192 Nguyn Vn Chng(1996) Nghiờn cu lõm sng v iu tr migren ngi ln Lun ỏn phú tin s khoa hc y- dc, H Ni Khanipour Roshan S, Salmela MB v McKinney A (2015), Susceptibility-weighted imaging in stroke-like migraine attacks after radiation therapy syndrome., Neuroradiology Y Li v B Peng (2015), Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment of Cervical Vertigo, Pain Physician, 18(4), tr E583-95 M A Miller, C J O'Leary, P D Allen v cỏc cng s (2015), Human Vection Perception Using Inertial Nulling and Certainty Estimation: The Effect of Migraine History, PLoS One, 10(8), tr e0135335 V Quang Bớch (2006), Bnh au na u v au u tng chui V Quang Bớch (2006), au na u v au u tng chui 10 B K Bajaj, S Pandey, B Ramanujam v cỏc cng s (2015), Primary angiitis of central nervous system: The story of a great masquerader, J Neurosci Rural Pract, 6(3), tr 399-401 11 A G Bulloch, K M Fiest, J V Williams v cỏc cng s (2015), Depression - a common disorder across a broad spectrum of neurological conditions: a cross-sectional nationally representative survey, Gen Hosp Psychiatry 12 Nguyn Vn Chng (2008), Migraine v cỏc chng au u khỏc 13 Hawkes MA, Wilken M, Bruno V v cỏc cng s (2015), Cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy (CADASIL) in Argentina., Arq Neuropsiquiatr , 14 S Lucas (2015), Characterization and Management of Headache after Mild Traumatic Brain InjuryBrain Neurotrauma: Molecular, Neuropsychological, and Rehabilitation Aspects, F H PhD Kobeissy, ed, 2015 by Taylor & Francis Group, LLC., Boca Raton FL 15 Khanipour Roshan S, Salmela MB, McKinney AM v cỏc cng s (2015), Susceptibility-weighted imaging in stroke-like migraine attacks after radiation therapy syndrome.[Epub ahead of print] PMID: 26242361 Similar articles, Neuroradiology 16 F M Warner, J J Cragg, M G Weisskopf v cỏc cng s (2015), Spinal Cord Injury and Migraine Headache: A Population-Based Study, PLoS One, 10(8), tr e0135550 17 M Mesgari, N Ghaffarian, M Khaleghi Ghadiri v cỏc cng s (2015), Altered inhibition in the hippocampal neural networks after spreading depression, Neuroscience, 304, tr 190-7 18 W Du, X Wu, Y Xing v cỏc cng s (2015), Right-to-Left Shunt Does Not Increase the Incidence of Silent Lacunar Infarcts in Patients with Migraine, Biomed Res Int, 2015, tr 749745 19 Nguyn Vn Chng (2011), Thc hnh lõm sng thn kinh hc.Tp III:Bnh hc thn kinh 20 E P Miranda (2015), Cranial and Cervical Muscular Weakness in Mitochondrial Myopathy Is Associated With Resolution of Migraine Headaches: Further Evidence That Muscular Compression of Cranial and Peripheral Nerves Is a Cause of Headache in a Subset of Patients With Migraine, Eplasty, 15, tr e20 21 A Cieza, M Anczewska, J L Ayuso-Mateos v cỏc cng s (2015), Understanding the Impact of Brain Disorders: Towards a 'Horizontal Epidemiology' of Psychosocial Difficulties and Their Determinants, PLoS One, 10(9), tr e0136271 22 Z Y Zhang, S Sato, L Liu v cỏc cng s (2015), Congenital hypoplasia of bilateral internal carotid artery with migraine-like headache with aura, Chin Med J (Engl), 128(3), tr 421-2 23 O Sabra, M Muhammad Ali, M Al Zayer v cỏc cng s (2015), Frequency of migraine as a chief complaint in otolaryngology outpatient practice, Biomed Res Int, 2015, tr 173165 24 M W Weatherall (2015), The diagnosis and treatment of chronic migraine, Ther Adv Chronic Dis, 6(3), tr 115-23 25 E Tafuri, D Santovito, V de Nardis v cỏc cng s (2015), MicroRNA profiling in migraine without aura: Pilot study, Ann Med, tr 1-6 26 A P Casani, I Dallan, E Navari v cỏc cng s (2015), Vertigo in childhood: proposal for a diagnostic algorithm based upon clinical experience, Acta Otorhinolaryngol Ital, 35(3), tr 180-5 27 N Haddad, C Ikard, K Hiatt v cỏc cng s (2015), Recurrent status epilepticus as the primary neurological manifestation of CADASIL: A case report, Epilepsy Behav Case Rep, 3, tr 26-9 28 S Khanipour Roshan, M B Salmela v A M McKinney (2015), Susceptibility-weighted imaging in stroke-like migraine attacks after radiation therapy syndrome, Neuroradiology 29 B E Mostafa, A O Kahky, H M Kader v cỏc cng s (2014), Central vestibular dysfunction in an otorhinolaryngological vestibular unit: incidence and diagnostic strategy, Int Arch Otorhinolaryngol, 18(3), tr 235-8 30 A Udelsmann, P Saccomani, E Dreyer v cỏc cng s (2015), Treatment of status migrainosus by general anesthesia: a case report, Braz J Anesthesiol, 65(5), tr 407-10 31 T S Veloso v M S Cambao (2015), Migraine treatment: a chain of adverse effects, Springerplus, 4, tr 409 32 ., Zheng Q, Yang L v cỏc cng s (2015), Stroke-like Migraine Attacks after Radiation Therapy SyndromeChin Med J (Engl), tr 20972101 33 T S Monteith, H Gardener, T Rundek v cỏc cng s (2015), Migraine and risk of stroke in older adults: Northern Manhattan Study, Neurology, 85(8), tr 715-21 34 A Straube, J Ellrich, O Eren v cỏc cng s (2015), Treatment of chronic migraine with transcutaneous stimulation of the auricular branch of the vagal nerve (auricular t-VNS): a randomized, monocentric clinical trial, J Headache Pain, 16(1), tr 543 35 K M Cobb-Pitstick, A D Hershey, H L O'Brien v cỏc cng s (2015), Factors Influencing Migraine Recurrence After Infusion and Inpatient Migraine Treatment in Children and Adolescents, Headache 36 T R Villa, L M Agessi, A R Moutran v cỏc cng s (2015), Visual Attention in Children With Migraine: The Importance of Prophylaxis, J Child Neurol 37 Q Zheng, L Yang, L M Tan v cỏc cng s (2015), Stroke-like Migraine Attacks after Radiation Therapy Syndrome, Chin Med J (Engl), 128(15), tr 2097-2101 38 Daniel D-Trng, Lờ c Hinh v Nguyn Thi Hựng (2004), Thn kinh hc lõm sng 39 B L Peterlin, M M Mielke, A M Dickens v cỏc cng s (2015), Interictal, circulating sphingolipids in women with episodic migraine: A case-control study, Neurology 40 C H Chu, C J Liu, L Y Lin v cỏc cng s (2015), Migraine is associated with an increased risk for benign paroxysmal positional vertigo: a nationwide population-based study, J Headache Pain, 16, tr 62 41 F Erbguth v H Himmerich (2014), Nutrition and dietary supplements in neurological diseases, Nervenarzt, 85(12), tr 1501-11 42 ., Tafuri E, Santovito D v cỏc cng s (2015), MicroRNA profiling in migraine without aura: Pilot study, tr 1-6 43 H Kớnh Chung (2008), Bnh au u v au na u 44 Nguyn Vn Chng (2013), Thc hnh lõm sng thn kinh hc Tp V:iu tr hc 45 S Derry, P J Wiffen v R A Moore (2015), Single dose oral ibuprofen plus caffeine for acute postoperative pain in adults, Cochrane Database Syst Rev, 7, tr CD011509 46 K Tokuoka, R Takayanagi, M Toyabe v cỏc cng s (2015), Theoretical analysis of headache recurrence in patients administered triptans for migraine based on receptor occupancy, J Headache Pain, 16, tr 71 47 F R Ferry, G A Da Silva, R N Motta v cỏc cng s (2014), Use of lopinavir/ritonavir associated with ergotamine resulting in foot amputation: brief communication, Rev Inst Med Trop Sao Paulo, 56(3), tr 265-6 48 M Salviz, T Yuce, H Acar v cỏc cng s (2015), Propranolol and venlafaxine for vestibular migraine prophylaxis: A randomized controlled trial, Laryngoscope 49 Y Z Chen, N Li v K Y Zhou (2014), Preventive effect of behavioral therapy plus flunarizine in children with migraine, Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi, 16(11), tr 1105-8 50 P Winner, S Linder v A D Hershey (2015), Consistency of response to sumatriptan/ naproxen sodium in a randomized placebo-controlled, cross-over study for the acute treatment of migraine in adolescence, Headache, 55(4), tr 519-28 51 M D Santiago, S Carvalho Dde, A A Gabbai v cỏc cng s (2014), Amitriptyline and aerobic exercise or amitriptyline alone in the treatment of chronic migraine: a randomized comparative study, Arq Neuropsiquiatr, 72(11), tr 851-5 52 L Grazzi v S Usai (2015), Onabotulinum toxin A (Botox) for chronic migraine treatment: an Italian experience, Neurol Sci, 36 Suppl 1, tr 33-5 53 Nguyn t Anh v Lờ c Hinh (2015), THE LACET tip cn x trớ thn kinh hc B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T V XUN TUYN Mô tả đặc điểm lâm sàng, nhận xét tình hình điều trị bệnh nhân Migraine khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai Chuyờn ngnh: Thn kinh Mó s: 60720147 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS NGUYN ANH TUN H NI - 2015 MC LC [...]... các biện pháp không dùng thuốc [44] 1.13 Các phương pháp điều trị Migraine mới đang được áp dụng và các hướng nghiên cứu mới trong điều trị Migraine [34],[53] 29 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Tất cả các bệnh nhân đến khám bệnh tại khoa thần kinh hoặc đang điều trị nội trú tại khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai có bất kì triệu chứng cơ năng như đau nửa đầu, đau... tiêu chuẩn chẩn đoán của IHS năm 2003 - Các bệnh nhân có biểu hiện rối loạn tâm thần - Các bệnh nhân có tiền sử dị ứng thuốc điều trị Migraine - Các bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Mô tả cắt ngang tiến cứu 2.2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu: Khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai - Thời gian nghiên cứu: Thời gian nghiên... mồ hôi Phần khám bệnh - Khám trực tiếp từng bệnh nhân, tỉ mỉ có hệ thống có trọng tâm bao gồm khám toàn thân và các hệ cơ quan - Khám thần kinh theo mẫu bệnh án của khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai 33 - Các bệnh nhân có tình trạng bệnh lí nặng nề, cường độ cơn đau đầu dữ dội, có rối loạn ý thức được khám xét thường xuyên, ghi chép diễn biến đầy đủ hằng ngày Xét nghiệm cận lâm sàng - Xét nghiệm máu... 35 - Theo dõi cường độ đau đầu theo thang điểm VAS của bệnh nhân ở 2 thời điểm là lúc vào viện và lúc ra viện - Theo dõi tình hình sử dụng thuốc để điều trị cắt cơn và điều trị dự phòng - Theo dõi sự thuyên giảm về tần số cơn đau đầu, cường độ đau, số giờ của cơn đau sau điều trị cắt cơn và điều trị dự phòng của bệnh nhân đau đầu Migraine trong thời gian điều trị nội trú Ngoài ra chúng tôi còn theo dõi... sau cơn + Các yếu tố gây cơn 36 - Các biến số về điều trị + Điểm đau VAS của bệnh nhân lúc vào viện + Các thuốc được sử dụng để điều trị cắt cơn + Các thuốc được sử dụng để điều trị dự phòng + Tần số cơn đau sau điều trị + Thời gian cơn đau sau điều trị + Điểm đau VAS của bệnh nhân lúc ra viện + Tác dụng không mong muốn thường gặp của một số thuốc điều trị 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu - Số liệu nghiên... học của người Việt Nam trong cuốn “Hóa sinh lâm sàng” - Chụp X.Q sọ tư thế thẳng và nghiêng Ở những bệnh nhân nghi ngờ viêm xoang cho chụp phim Blondeau và Hirzt - Chụp cắt lớp vi tính được chỉ định ở những bệnh nhân có triệu chứng thần kinh khu trú, cần loại trừ với các bệnh lí khác và được chụp bằng máy CT, MSCT tại khoa Chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Bạch Mai Các lớp sọ não được cắt theo mặt phẳng... hành kinh hàng tháng hay cuối kì mãn kinh Điều trị bệnh Migraine [38],[30] * Mục đích của việc điều trị: - Làm giảm tần số của cơn đau - Làm giảm cường độ đau - Làm giảm số giờ của cơn đau - Làm giảm các triệu chứng kèm theo cơn * Điều trị cắt cơn Migraine [31] - Các thuốc cắt cơn được sử dụng theo 5 bước tùy theo cường độ cơn đau đầu - Phải đánh giá mức độ nặng cơn đau của bệnh nhân để có thể điều trị. .. tiêu chuẩn sau: Bệnh sử, thăm khám chung và/hoặc khám thần kinh không thấy nguyên nhân đau đầu khác Nếu bệnh sử và/hoặc khám cơ thể và/hoặc khám thần kinh thấy có một nguyên nhân đau đầu khác mà nguyên nhân đó đã được loại trừ bằng xét nghiệm bổ trợ thích hợp Nếu có một nguyên nhân đau đầu khác nhưng những cơn Migraine không liên quan chặt chẽ về mặt thời gian với nguyên nhân đó - Bệnh nhân đồng ý tham... chuẩn sau: - Bệnh sử thăm khám chung và khám thần kinh không thấy các nguyên nhân gây đau đầu khác - Nếu bệnh sử và/hoặc khám cơ thể và/hoặc khám thần kinh thấy có một nguyên nhân gây đau đầu khác mà nguyên nhân đó đã được loại trừ bằng xét nghiệm bổ trợ - Nếu có một nguyên nhân đau đầu khác nhưng những cơn Migraine đầu tiên không liên quan chặt chẽ về mặt thời gian với nguyên nhân đó + Migraine không... - Bệnh sử thăm khám chung và khám thần kinh không thấy các nguyên nhân gây đau đầu khác 22 - Nếu bệnh sử và/hoặc thăm khám cơ thể và/hoặc khám thần kinh thấy có một nguyên nhân gây đau đầu khác mà nguyên nhân đó đã được loại trừ bằng xét nghiệm bổ trợ thích hợp - Nếu có một nguyên nhân đau đầu khác nhưng những cơn Migraine đầu tiên không liên quan chặt chẽ về mặt thời gian với nguyên nhân đó - Migraine