Các nguyên tắc điều trị cai nghiện lệ thuộc ma tuý

Các nguyên tắc điều trị cai nghiện lệ thuộc ma tuý Tháng năm 2008 1  2  TÀI LIỆU THẢO LUẬN – CÁC NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN LỆ THUỘC MA TUÝ Giới thiệu Tài liệu thảo luận nhằm mục đích khuyến khích Chính phủ nước đối tác khác thống nhất hành động để thực dịch vụ điều trị cai nghiện lệ thuộc ma tuý dựa chứng để đáp ứng nhu cầu người dân nước Căn vào quy mô vấn đề nhiều xã hội mức độ giới hạn nguồn lực có, cần phải có phương pháp lập kế hoạch tổ chức dịch vụ thật rõ ràng chặt chẽ Cần xây dựng loại hình dịch vụ tiếp cận tối đa số lượng cá nhân với mức tác động lớn mà lại mức chi phí thấp Điều có khả đạt cao thông qua dịch vụ chăm sóc sức khoẻ rộng rãi cộng đồng mà cung cấp dịch vụ cho cá nhận cộng đồng họ khoảng thời gian dài Trong tài liệu yêu cầu phải có hành động nhằm thúc đẩy nguyên tắc tổng số chín nguyên tắc, cần phải xác định ưu tiên nguyên tắc nhằm đáp ứng tình hình hoàn cảnh địa phương nguyên tắc cần thực theo bước tiến triển phù hợp với nguồn lực sẵn có giai đoan phát triển hệ thống cai nghiện Ước tính có 205 triệu người giới sử dụng ma tuý bất hợp pháp, bao gồm 25 triệu người lệ thuộc vào ma tuý bất hợp pháp Con số gây nên vấn đề sức khoẻ công cộng, phát triển kinh tế - xã hội an ninh nước công nghiệp hoá nước phát triển Vai trò quan trọng công tác điều trị phòng ngừa lệ thuộc ma tuý với tư cách phần công tác giảm cầu sức khoẻ công cộng nhấn mạnh nhiều lần thoả thuận quốc tế Tầm quan trọng việc trì cân hợp lý việc thực thi luật pháp phương pháp tiếp cận giảm cầu/sức khoẻ công cộng gần nhấn mạnh Tuyên bố Chính trị Tuyên bố Nguyên tắc hướng dẫn giảm cầu ma tuý Phiên họp đặc biệt Đại Hội đồng Liên Hợp Quốc năm 1998 (UNGASS), đặt lên hàng đầu phương pháp tiếp cận toàn diện sách ma tuý Thêm vào đó, thập kỷ gần đây, thành tựu quan trọng đạt lĩnh vực hiểu biết lệ thuộc ma tuý phương pháp tiếp cận phòng ngừa điều trị cai nghiện lệ thuộc Tài liệu liên tịch Cơ quan phòng chống tội phạm Liên Hợp Quốc - Tổ chức Y tế Thế giới (UNODC-WHO) nhằm trình bày rõ nguyên tắc quan trọng làm sở cho công tác cai nghiện hiệu Lệ thuộc/nghiện ma tuý coi rối loạn mặt sức khoẻ nhiều nhân tố gây nên, thường theo sau đợt tái nghiện thuyên giảm bệnh kinh niên Không may nhiều xã hội, nghiện ma tuý chưa công nhận vấn đề sức khoẻ nhiều người nghiện ma tuý bị kỳ thị không tiếp cận cai nghiện phục hồi.Trong năm gần đây, mô hình tâm lý – xã hội – sinh học công nhận nghiện ma tuý vấn đề nhiều mặt đòi hỏi chuyên môn nhiều ngành kiến thức Một phương pháp tiếp cận đa 3  ngành mang tính khoa học sức khoẻ áp dụng việc nghiên cứu, phòng ngừa cai nghiện Trong thập kỷ vừa qua, nghiện ma tuý xem xét, phụ thuộc vào tín ngưỡng hay quan điểm tư tưởng khác nhau: liệu vấn đề xã hội, vấn đề giáo dục hay tâm hồn, hành vi tội lỗi cần phải bị trừng phạt, hay đơn vấn đề dược lý Quan điểm cho nghiện ma tuý coi “bệnh tự nhiễm”, dựa lựa chọ tự cá nhân dẫn tới lần thử sử dụng ma tuý bất hợp pháp lần đầu tiên, góp phần tạo nên kỳ thị phân biệt đối xử đôi với tình trạng lệ thuộc vào ma tuý Tuy nhiên, chứng khoa học cho thấy phát triển bệnh kết tương tác đa nhân tố phức tạp việc tiếp xúc với ma tuý lặp lặp lại nhân tố sinh học môi trường Những nỗ lực điều trị phòng ngừa sử dụng ma tuý thông qua biện pháp xử phạt hình hà khắc người sử dụng ma tuý thất bại biện pháp trừng phạt không tính tới thay đổi thần kinh mà tình trạng lệ thuộc vào ma tuý gây tuyến động lực não Cần phải cung cấp cho công tác cai nghiện ma tuý phương pháp dựa sở khoa học, có hệ thống đủ điều kiện phương pháp xây dựng để điều trị bệnh kinh niên mà vài thập kỷ trước coi không chữa Nhiều số bệnh ngày phòng ngừa chữa nhờ có biện pháp y học mang tính thực hành cao chiến lược chữa bệnh nghiêm ngặt nghiên cứu khoa học luỹ tích Tình trạng lệ thuộc vào ma tuý sử dụng ma tuý bất hợp pháp đôi với vấn đề sức khoẻ, đói nghèo, bạo lực, hành vi phạm tội đào thải xã hội Ngoài chi phí chăm sóc sức khoẻ chi phí khác đôi với hậu việc sử dụng ma tuý, lệ thuộc vào ma tuý bao hàm chi phí mặt xã hội dạng suất lao động thu nhập gia đình, bạo lực, vấn đề an ninh, tai nạn giao thông tai nạn nghề nghiệp, mối liên quan đến tình trạng tham nhũng/hủ hoá Tất dẫn tới chi phí khổng lồ kinh tế lãng phí nguồn nhân lực chấp nhận Sử dụng ma tuý, đặc biệt tiêm chích ma tuý (IDU) có liên quan chặt chẽ tới lây nhiễm HIV bệnh viêm gan B C qua đường dùng chung kim tiêm Những người sử dụng ma tuý không tiêm chích có nguy lây truyền HIV thông qua việc gia tăng hành vi tình dục nguy cao Những số liệu quy mô số dân tiêm chích ma tuý 130 nước cho thấy có gần 10 triệu người tiêm chích ma tuý khắp giới Phải tới 10% ca bị nhiễm HIV toàn cầu hành vi tiêm chích ma tuý không an toàn, tính khu Châu phi thuộc cận sa mạc Sahara, có tới 30% ca nhiễm HIV toàn cầu tiêm chích ma tuý không an toàn Dùng chung dụng cụ tiêm chích bị nhiễm bẩn đường lây lan HIV chủ yếu nhiều khu vực, bao gồm Đông Âu, Trung Á, Nam Á Đông Nam Á số nước Châu Mỹ La tinh 4  Nghiện ma tuý bệnh phòng ngừa chữa có sẵn biện pháp can thiệp phòng ngừa điều trị hiệu Các kết tốt đạt có phương pháp tiếp cận đa ngành toàn diện bao gồm biện pháp can thiệp tâm lý xã hội dược lý đa dạng nhằm đáp ứng nhu cầu khác Ngay tính đến tất yêu cầu cần có cho việc điều trị dựa chứng chi phí việc điều trị thấp nhiều so với chi phí gián tiếp nghiện ma tuý không điều trị gây (nhà tù, thất nghiệp, thi hành luật pháp, hậu sức khoẻ) Các nghiên cứu khoa học cho thấy chi phí vào công tác điều trị tiết kiệm mặt giảm số lượng nạn nhân vụ phạm tội, giảm chi phí cho hệ thống luật pháp hình Tỉ lệ tiết kiệm tối thiểu 3:1, tính rộng chi phí đôi với tội phạm, sức khoẻ suất xã hội, tỉ lệ tiết kiệm so với chi phí đầu tư tăng tới mức 13:1 Những khoản tiết kiệm cải thiện tình hình khó khăn hội giáo dục, việc làm phúc lợi xã hội bị suy giảm làm tăng khả phục hồi kinh tế giai đoạn kiệt quệ cho giai đoạn, góp phần hỗ trợ cho phát triển kinh tế, xã hội Những cá nhân tham gia vào hệ thống luật pháp hình có nguy cao mặt sức khoẻ hậu mặt xã hội tình trạng lệ thuộc vào ma tuý Hành vi sử dụng ma tuý nhà tù bao gồm hình thức có hại dẫn tới tăng nguy bị nhiễm bệnh lây truyền HIV viêm gan Không nên xem nhẹ tác hại tiềm mà việc giam giữ gây Một sách Tổ chức Y tế Thế giới / Cơ quan Phòng chống Ma tuý Tội phạm Liên Hợp Quốc / Chương trình phòng, chống AIDS Liên Hợp Quốc (WHO / UNODC / UNAIDS) quán triệt việc giảm lây nhiễm HIV thông qua điều trị cai nghiện lệ thuộc vào ma tuý đề nghị đưa điều trị cai nghiện lệ thuộc vào chương trình phòng ngừa HIV/AIDS cho người tiêm chích ma tuý vào khả giảm hành vi sử dụng ma tuý nói chung, tần suất tiêm chích mức độ hành vi rủi ro kèm thông qua cai nghiện Các nghiên cứu cai nghiện nhà tù hay biện pháp thay việc giam giữ nhà tù khác làm giảm việc sử dụng ma tuý sau thả giảm nguy tái phạm tội Tài liệu nêu lên chín nguyên tắc chủ chốt cho việc phát triển dịch vụ để điều trị rối loạn sử dụng ma tuý Phải thừa nhận số trường hợp, nguồn lực hạn chế cần xác định ưu tiên phân bổ nguồn lực Điều quan trọng tình vậy, cần thiết lập ứng phó với rối loạn sử dụng ma tuý với tư cách "những nhà xây" nhiều biện pháp can thiệp đa dạng tinh vi xây dựng đưa vào hệ thống cai nghiện nguồn lực yêu cầu trở nên sẵn có Dựa vào nguồn lực người tài sẵn có mức độ chất lượng hệ thống y tế có nước, hành động mà tài liệu đề xuất thực triển khai cách bước, có tính đến hợp phần đưa nguyên tắc làm khuôn khổ chung 5  NGUYÊN TẮC 1: TÍNH SẴN CÓ VÀ TIẾP CẬN ĐƯỢC CỦA CAI NGHIỆN LỆ THUỘC Tổng quan sở pháp lý Lệ thuộc vào ma tuý vấn đề liên quan sức khoẻ xã hội điều trị cách hiệu phần lớn trường hợp người ta liên tục tiếp cận dịch vụ cai nghiện phục hồi chi trả sẵn có với thời gian hợp lý Để đạt mục tiêu này, tất rào cản góp phần làm giới hạn khả tiếp cận dịch vụ điều trị cai nghiện cần giảm thiểu để người tiếp cận loại hình cai nghiện phù hợp với nhu cầu họ Các hợp phần Có nhiều yếu tố đóng góp cho khả tiếp cận điều trị: Khả tiếp cận, phân phối mối liên hệ mặt địa lý • Hệ thống chăm sóc y tế mạng lưới y tế công cộng, kết hợp với dịch vụ xã hội rộng cộng đồng, cung cấp dịch vụ phòng ngừa cai nghiện thiết yếu hỗ trợ cho người bị rối loạn sử dụng ma tuý cộng đồng họ Các dịch vụ xã hội sở khác (ví dụ: trường học, tổ chức xã hội dân sự, nhóm tự lực) địa liên lạc cho bệnh nhân tiềm giúp họ tiếp cận với việc điều trị • Trong hệ thống cai nghiện toàn diện, mạng lưới quy mô lớn gồm trang thiết bị cai nghiện phân phối mà đáp ứng nhu cầu khác cá nhân tìm kiếm việc điều trị đáp ứng đầy đủ cộng đồng • Các dịch vụ cai nghiện phòng ngừa cho rối loạn sử dụng ma tuý cần tầm tay người có mức thu nhập khác • Trong khuôn khổ quy trình chăm sóc thường xuyên, người nghiện ma tuý nên tiếp cận với dịch vụ cai nghiện thông qua kênh tiếp nhận khác • Các dịch vụ tiếp cận cộng đồng, phần quy trình chăm sóc thường xuyên, cần tiếp cận nhóm giấu mặt chịu ảnh hưởng nặng nề việc sử dụng ma tuý, nhóm thường động điều trị hay bị tái nghiện sau trải qua chương trình cai nghiện Những dịch vụ hướng tới cộng đồng đặc biệt quan trọng nhằm sớm thu hút người có vấn đề sử dụng ma tuý gây dựng việc tiếp xúc với nhóm người bị rối loạn nghiêm trọng, người mà không tìm kiếm dịch vụ cai nghiện bị kỳ thị cách ly khỏi xã hội 6  Giờ mở cửa linh hoạt thường xuyên Thủ tục tiếp nhận ngày thời gian chờ đợi dịch vụ có tổ chức ngắn cung cấp dịch vụ trung gian lập tức, bao gồm thông tin cho bệnh nhân Số mở cửa nhiều đa dạng tạo điều kiện tiếp cận dịch vụ cho cá nhân phải làm có trách nhiệm lo cho gia đình Khuôn khổ pháp lý: Các yêu cầu đăng ký người nghiện ma tuý hồ sơ thức, đôi với nguy bị trừng phạt, làm nản chí bệnh nhân muốn tham gia chương trình điều trị, giảm khả tiếp cận dịch vụ họ Tính sẵn có dịch vụ yêu cầu thấp Sự linh hoạt cách tổ chức dịch vụ điều trị làm cho nhiều cá nhân có nhu cầu tiếp cận dịch vụ Điều bao gồm tính sẵn có dịch vụ với yêu cầu thấp tiêu chuẩn thu nhận bệnh nhân bỏ bớt tiêu chí lựa chọn không cần thiết Khả chi trả Phí trả cho dịch vụ cai nghiện phục hồi tạo nên rào cản đáng kể bệnh nhân nhiều trường hợp nguồn thu nhập Do đó, có bảo hiểm cho họ đưa chăm sóc lệ thuộc ma tuý vào hệ thống chăm sóc y tế công cộng quan trọng nhằm thúc đẩy khả tiếp cận cho người cần điều trị Sự thích hợp văn hoá dễ sử dụng Những kiến thức cho thấy bầu không khí cai nghiện mang tính nhạy cảm mặt văn hoá, tốt đa chuyên nghiệp, mang tính định hướng đồng đội khuyến khích tham gia bệnh nhân vào hoạt động điều trị hỗ trợ cho việc bệnh nhân tiếp cận lại suốt trình điều trị, cuối kết điều trị cải thiện Đáp ứng nhu cầu khác tính đa dạng khung cảnh Tính sẵn có dịch vụ chuyên ngành khung cảnh nơi cai nghiện nhằm chăm sóc cho trường hợp phức tạp hơn, ví dụ bệnh nhân bị lệ thuộc vào ma tuý rối loạn thể chất tâm thần có liên quan thiết yếu nhằm tăng khả tiếp cận dịch vụ Sự hưởng ứng hệ thống pháp luật hình đóng vai trò quan trọng việc cải thiện khả tiếp cận dịch vụ cai nghiện cá nhân bị ảnh hưởng lệ thuộc ma tuý: cán hành pháp, án nhà tù hợp tác chặt chẽ với hệ thống y tế nhằm khuyến khích cá nhân bị lệ thuộc vào ma tuý tham gia cai nghiện Tính nhạy cảm giới dịch vụ Các dịch vụ đáp ứng nhu cầu cai nghiện cụ thể liên quan tới giới tăng khả tiếp cận dịch vụ cách ứng phó với kỳ thị phân biệt, nhu cầu chăm sóc trẻ em vấn đề mang thai Những hành động nhằm thúc đẩy nguyên tắc Cần đảm bảo rằng: Hệ thống dịch vụ có mặt khu vực thành thị lẫn nông thôn, xây dựng tảng hệ thống chăm sóc sức khoẻ ban đầu Các hợp phần bao gồm: tiên phong tiếp cận cộng đồng, yêu cầu xét chọn thấp, xác định sớm can thiệp ngắn 7  dịch vụ sức khoẻ ban đầu chăm sóc xã hội, dịch vụ cai nghiện lệ thuộc hệ thống pháp luật hình giới thiệu bệnh nhân chuyển tuyến tới dịch vụ cai nghiện Các khuôn khổ pháp lý bảo đảm cho người tìm kiếm cai nghiện bảo vệ khỏi hình thức xử phạt tiềm Có chế chuyển lên tuyến xuống tuyến dịch vụ khác hệ thống chuyển tuyến từ đến đơn vị khác, nhằm hỗ trợ việc chăm sóc liên tục Giảm thiểu số lượng người phải chờ đợi thời gian chờ đợi, có sẵn đáp ứng trung gian Thái độ cán phục vụ hoan nghênh không phán xét Các dịch vụ ý tới tôn trọng chuẩn mực văn hoá Xem xét quan điểm bệnh nhân khâu thiết kế xây dựng dịch vụ Chi phí dịch vụ sau khả chi trả bệnh nhân miễn cần Các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho phụ nữ trang thiết bị cho trẻ em bệnh nhân bị lệ thuộc vào ma tuý xây dựng có mối liên quan chặt chẽ tới chương trình cai nghiện phụ thuộc 8  NGUYÊN TẮC THỨ 2: LẬP KẾ HOẠCH VỀ SÀNG LỌC, ĐÁNH GIÁ, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Tổng quan sở pháp lý Các bệnh nhân bị ảnh hưởng rối loạn sử dụng ma tuý thường có nhiều nhu cầu điều trị lĩnh vực cá nhận, kinh tế xã hội mà lĩnh vực lại giải xem xét tới triệu chứng nghiện họ cách tiêu chuẩn hoá Đối với vấn đề khác chăm sóc sức khoẻ, trình chẩn đoán đánh giá toàn diện sở cho phương pháp tiếp cận hiệu mang tính cá nhân việc lập kế hoạch điều trị thu hút khách hàng tham gia vào trình điều trị Các hợp phần Sàng lọc thủ tục đánh giá hữu ích nhằm xác định cá nhân có hành vi sử dụng ma tuý nguy hiểm có hại, cá nhân bị lệ thuộc vào ma tuý hành vi nguy có liên quan (truyền virút thông qua đường dùng chung kim tiêm và/hoặc hoạt động tình dục không an toàn, hành vi bạo lực tiềm năng, nguy tự tử) Có công cụ tiêu chuẩn để đánh giá việc sử dụng ma tuý tính nghiêm trọng hành vi cá nhân nhằm giúp xem xét mức độ can thiệp trợ giúp yêu cầu Những công cụ áp dụng môi trường khác (hệ thống chăm sóc sức khoẻ ban đầu, dịch vụ sức khoẻ học đường tư vấn, chương trình hỗ trợ công nhân nơi làm việc) Đánh giá chẩn đoán yêu cầu cốt lõi cho khởi đầu việc điều trị Những tiêu chí chẩn đoán mà thường sử dụng lĩnh vực sức khoẻ tâm thần tiêu chí mang tính tham khảo để có chẩn đoán rối loạn việc sử dụng ma tuý Bác sĩ tâm thần thực việc chẩn đoán rối loạn tâm thần theo dõi lý tưởng nhất, đào tạo đầy đủ, chuyên gia chăm sóc sức khoẻ khác xác định thành công xử lý rối loạn sử dụng ma tuý bệnh tâm thần có liên quan Đánh giá toàn diện tính đến giai đoạn mức độ nghiêm trọng bệnh, tình trạng sức khoẻ thể chất tâm thần, đặc điểm cá tính tính khí cá nhân, tình trạng việc làm nghề nghiệp, hoà nhập gia đình xã hội, tình trạng pháp lý Nó xem xét thêm đến nhân tố môi trường phát triển, bao gồm thời kỳ thơ ấu vị thành niên, tiểu sử gia đình mối quan hệ, hoàn cảnh xã hội văn hoá, tham gia cai nghiện trước Một trình đánh giá đầy đủ tạo môi trường cho việc xây dựng đồng minh trị liệu nhằm thu hút bệnh nhân vào trình điều trị Kế hoạch cai nghiện, xây dựng với bệnh nhân, đặt mục tiêu dựa nhu cầu xác định bệnh nhân đề biện pháp can thiệp nhằm đáp ứng mục tiêu Một kế hoạch chăm sóc hay cai nghiện mô tả văn 9  loại hình cai nghiện cung cấp trình cai nghiện dự tính Các kế hoạch chăm sóc đề yêu cầu cụ thể bệnh nhân dịch vụ đáp ứng nhu cầu Sau kế hoạch giám sát sửa đổi định kỳ theo yêu cầu nhằm đáp ứng tình hình thay đổi bệnh nhân Trong kết nghiên cứu không ủng hộ việc kết hợp tiểu sử bệnh nhân với phương pháp tiếp cận cai nghiện cụ thể, có chứng cho thấy kết hợp việc đáp ứng biện pháp can thiệp nhu cầu khách hàng tuân theo trình chẩn đoán nghiêm túc với việc đánh giá bao quát giúp cải thiện kết cai nghiện Các hành động nhằm thúc đẩy nguyên tắc Cần đảm bảo rằng: Các cán chăm sóc sức khoẻ ban đầu, chương trình hỗ trợ nhân viên, cán y tế/tư vấn loại hình dịch vụ xã hội, trường học hệ thống pháp luật hình ý thức lợi ích việc sàng lọc, phát sớm hành vi sử dụng ma tuý, biện pháp can thiệp ngắn đào tạo để quản lý công cụ sàng lọc gói can thiệp kèm Những hành vi rủi ro bệnh nhân đôi với rối loạn sử dụng ma tuý đánh giá nơi có liên quan (các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu, dịch vụ tiếp cận cộng đồng, dịch vụ khẩn cấp, dịch vụ xã hội, v.v ) xây dựng kế hoạch đáp ứng theo sau Tiến hành chẩn đoán xác tình trạng lệ thuộc ma tuý tình trạng bệnh lý khác trước bắt đầu cai nghiện lệ thuộc, đặc biệt điều trị mặt dược lý Các phác đồ lâm sàng quy định yêu cầu việc đánh giá toàn diện bệnh nhân xây dựng kế hoạch điều trị, theo dõi tiến triển bệnh nhân, sửa đổi kế hoạch chăm sóc văn cán có liên quan đào tạo để hoàn thành nhiệm vụ Yêu cầu tất cán tham gia vào kế hoạch điều trị lưu trữ tài liệu tiêu chuẩn hoá tất bước điều trị nhằm đảm bảo chất lượng điều trị cho tất bệnh nhân 10  NGUYÊN TẮC 8: QUẢN LÝ DỊCH VỤ ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN MA TUÝ Tổng quan sở pháp lý Dịch vụ điều trị cai nghiện ma tuý yêu cầu phương thức quản lý điều trị có hiệu quả, hiệu lực chịu trách nhiệm để giúp đạt mục tiêu Tổ chức dịch vụ cần phản ảnh chứng nghiên cứu đáp ứng lại nhu cầu người sử dụng dịch vụ Các sách, chương trình, thủ tục cấu phối hợp phải xác định trước làm rõ với thành viên đội điều trị, ban quản lý nhóm mục tiêu Các hợp phần Chính sách dịch vụ phác đồ làm rõ giúp hiểu chung triết lý, mục đích mục tiêu, quản lý chiến lược, hướng điều trị, nhóm mục tiêu, chương trình thủ tục chương trình điều trị Chúng chủ yếu cung cấp chi tiết kế hoạch nhân sự, quản lý phát triển nguồn nhân lực, tiếp cận thông tin thông tin chuyển tuyến sách, môi trường tự nhiên, chỗ ăn sách vận hành Các phác đồ điều trị văn bao gồm chi tiết liên quan đến thủ tục đánh giá, lập kế hoạch chăm sóc cung cấp điều trị Chúng gồm thông tin tiêu chuẩn tham gia điều trị bệnh nhân, lập kế hoạch chăm sóc đánh giá, hoàn thành việc chăm sóc, trình bầy rõ ràng người liên quan đến giai đoạn điều trị khác Cán nhân viên có chất lượng: xác định rõ vai trò trách nhiện cán nhân viên cần liên tục đào tạo để nâng cao chất lượng dịch vụ Cần có chế đánh giá nhân viên phát triển nghiệp cho nhân viên, bao gồm định hướng, giáo dục, đào tạo thời gian để đào tạo nâng cao nhằm mục đích trì tiêu chuẩn cao Cần có giám sát dạng hỗ trợ khác để ngăn ngừa kiệt sức nhân viên Mỗi nhóm nghề cần đào tạo cụ thể để làm việc thành công với người bị rối loạn nghiện ma tuý, sách quốc gia thiết lập tiêu chuẩn việc tiếp tục đào tạo để tiêu chuẩn hoá cấp chứng nghề nghiệp cho nghề điều trị cai nghiện ma tuý liệu pháp lệ thuộc Sát nhập dịch vụ điều trị cai nghiện ma tuý vào hệ thống chăm sóc y tế tuyến sở cần có giới thiệu đào tạo đầy đủ rối loạn nghiện ma tuý chương trình đào tạo y tế nói chung Bên cạnh chương trình cho người chưa tốt nghiệp, tốt nghiệp, sau đại học, khoá giảng dậy có giảng điện tử nâng cao việc đào tạo cho nghề điều trị Nguồn tài Cần có nguồn quỹ trì mức độ đầy đủ để đảm bảo thực dịch vụ, có sẵn chế quản lý tài kế toán thích hợp Khi có thể, chi phí cho việc đào tạo nhân viên cho việc đánh giá nên bao gồm ngân sách có liên quan Hệ thống thông tin liên lạc mạng lưới dịch vụ điều trị cai nghiện ma tuý có chương trình khác cá nhân, tổ chức liên quan như: bác sỹ đa khoa, bác sỹ chuyên 23  khoa ( bác sỹ chuyên khoa bệnh tâm thần, bác sỹ chuyên khoa bệnh lây nhiễm….) dịch vụ xã hội cần thiết lập trì hoạt động để giới thiệu chuyển tuyến có hiệu tiếp tục chăm sóc bệnh nhân Hệ thống quản lý yếu tố cốt lõi dịch vụ điều trị để hiểu rõ nhu cầu phục vụ khách hàng cung cấp đánh giá phản hồi hoạt động dịch vụ hệ thống để đánh giá chất lượng Hệ thống ghi chép bao gồm thông tin khách hàng, dịch vụ mang lại cho khách hàng, quản lý nguồn nhân lực, thu nhập nhân viên phải đảm bảo giữ bí mật cho khách hàng Nâng cấp dịch vụ Do tính chất việc sử dụng ma tuý vấn đề có liên quan luôn thay đổi theo thời gian nên dịch vụ có liên quan cần thích ứng định hướng lại chương trình để đáp ứng nhu cầu phát sinh khách hàng Các dịch vụ cần xây dựng dựa phản hồi bệnh nhân, họ hàng họ cộng đồng, cần dựa kết quản lý đánh giá để cải tiến chất lượng hoạt động dịch vụ Những hành động nhằm thúc đẩy nguyên tắc Cần đảm bảo rằng: dịch vụ đáp ứng tiêu chuẩn chất lượng đặt với việc tổ chức, quản lý thực điều trị sách văn dịch vụ có sẵn tất nhân viên biết thực có đủ nhân nhiên làm việc trung tâm điều trị cai nghiện họ có đầy đủ chuyên môn tiếp tục đào tạo dựa thực tế, nhận chứng chỉ, hỗ trợ giám sát sách lựa chọn, tuyển dụng, thuê nhân viên quản lý thực cụ thể hoá rõ ràng thông báo cho tất biết nguồn quỹ trì có sẵn mức độ đầy đủ có chế quản lý tài kế toán thích hợp mạng lưới dịch vụ điều trị lệ thuộc liên kết với dịch vụ xã hội dịch vụ y tế đa khoa chuyên khoa để có chăm sóc liên tục bệnh nhân hệ thống quản lý cung cấp đánh giá phản hồi dịch vụ hoạt động hệ thống để đảm bảo chất lượng hệ thống sổ sách ghi chép đầy đủ sẵn có đảm bảo khách hàng trì giữ bí mật dịch vụ nhận biết xu hướng dùng ma tuý cộng đồng thích ứng chương trình để đảm bảo chúng đáp ứng nhu cầu 10 chương trình, quy định thủ tục dịch vụ định kỳ xem xét lại sở phản hồi liên tục, trình đánh giá quản lý 24  NGUYÊN TẮC 9: CÁC HỆ THỐNG ĐIỀU TRỊ: PHÁT TRIỂN CHÍNH SÁCH, LẬP KẾ HOẠCH CHIẾN LƯỢC VÀ PHỐI HỢP CÁC DỊCH VỤ Tổng quan sở pháp lý Cần có định hướng có hệ thống rối loạn sử dụng ma tuý bệnh nhân cần điều trị, lập kế hoạch thực dịch vụ đòi hỏi chuỗi hành động lô gic, bước, giúp kết nối sách với việc đánh giá nhu cầu, lập kế hoạch thực điều trị, để quản lý đánh giá Các hợp phần Bước quan có liên quan phủ lập sách điều trị cho rối loạn sử dụng ma tuý, điều cần thiết cho phát triển hệ thống điều trị thực can thiệp có hiệu Một sách điều trị tốt dựa sở chứng tính hiệu lực hiệu chi phí Các sách phủ định hướng cho phát triển điều trị nghiện ma tuý chăm sóc người bị rối loạn sử dụng ma tuý Chính sách hiệu liên quan đến nhiều lĩnh vực, xác định vai trò trách nhiệm tất đối tác có liên quan, bao gồm y tế, phúc lợi, lao động, pháp luật hình xã hội dân Liên kết với hình thức ngăn ngừa Các dịch vụ hệ thống điều trị mở rộng bước tiến phát triển kết nối với hình thức can thiệp ngăn ngừa nhằm mục đích cung cấp hiểu biết, kỹ hội cho niên, người lớn cộng đồng để tránh hành vi mạo hiểm chọn lối sống lành mạnh Tất can thiệp ngăn ngừa này, bao gồm can thiệp có mục tiêu hướng vào nhóm dân số có nguy sử dụng ma tuý cao, bổ sung dịch vụ dành cho cá nhân bắt đầu sử dụng ma tuý Sự liên kết hình thức can thiệp ngăn ngừa dịch vụ cai nghiện tạo điều kiện chuyển tuyến tới dịch vụ tư vấn điều trị cho cá nhân bắt đầu sử dụng chất Đánh giá tình hình Hiểu loại người tìm kiếm giúp đỡ, mẫu hình sử dụng ma tuý cách họ thay đổi theo thời gian nhóm dân số, việc giới thiệu chuyển tuyến loại điều trị khác quan trọng việc lập kế hoạch cai nghiện ma tuý có hiệu Sự phối hợp ngành khác (y tế, phúc lợi xã hội, xét xử tội phạm) cân dịch vụ chuyên khoa chăm sóc ban đầu tạo kết tốt Hơn nữa, hệ thống điều trị toàn diện, mức độ dịch vụ đa dạng có sẵn Tiếp tục chăm sóc Chính sách cai nghiện ma tuý tốt phác thảo cho cấu phối hợp dịch vụ Vì người nghiện ma tuý có nhu cầu sức khoẻ, tinh thần, nhu cầu xã hội đa dạng, cần phối hợp chăm sóc dùng dịch vụ y tế phúc lợi khác nhằm đảm bảo thể thức dịch vụ giao dịch hoà hợp, nhằm tiếp tục chăm sóc thu kết điều trị tích cực 25  Phương pháp kỹ luật đa dạng Hệ thống điều trị toàn diện liên quan đến nhóm nghề đa dạng bao gồm bác sỹ điều trị/bác sỹ bệnh tâm thần, y tá, nhà tâm lý học, nhân viên xã hội, bác sỹ chuyên khoa, nhân viên pháp luật (cán phụ trách phạm nhân tạm tha/cán quản chế, cán nhà tù) Các tổ chức phi phủ (NGOs) đóng vai trò quan trọng nhiều quốc gia dịch vụ họ hoà hợp với hệ thống điều trị tổng thể quan trọng Xây dựng lực Chính phủ sở đào tạo cần lập kế hoạch nhằm đảm bảo có sẵn đội ngũ nhân viên đào tạo tương lai Để làm điều cần đưa việc đào tạo điều trị cai nghiện vào chương trình học trường y khoa y tá Đánh giá, quản lý đảm bảo chất lượng Để đảm bảo chất lượng mạng lưới điều trị cai nghiện, cần phát triển hệ thống quản lý điều trị với quy tắc điều trị rõ ràng, tiếp tục quản lý tình trạng bệnh nhân, kiện bất lợi đánh giá độc lập không liên tục Những hành động nhằm thúc đẩy nguyên tắc Cần đảm bảo rằng: tài liệu sách mô tả triết lý, mục tiêu, định hướng, nguồn quỹ hệ thống điều trị vai trò trách nhiệm đối tác khác sẵn có phổ biến cho tất đối tác liên quan Thông tin số lượng, loại phân bố dịch vụ có sẵn dự tính hữu ích cho mục đích lập kế hoạch phát triển liên kết hình thức ngăn ngừa sử dụng ma tuý, điều trị cai nghiện ma tuý ngăn ngừa hậu y tế xã hội sử dụng ma tuý thiết lập vận hành lập kế hoạch điều trị dựa đánh giá mô tả tính chất khía cạnh vấn đề ma tuý đặc điểm nhóm dân số có nhu cầu điều trị xác định vai trò tổ chức địa phương, khu vực, quốc gia lĩnh vực khác chịu trách nhiệm thực dịch vụ điều trị cai nghiện ma tuý tái hoà nhập cộng đồng, thiết lập chế phối hợp có hiệu kết hợp chăm sóc ban đầu dịch vụ chuyên khoa cho người cai nghiện ma tuý sẵn sàng, liên quan đến nhu cầu nhóm dân số bị nghiện nguồn lực địa phương dịch vụ cần có nhân viên có tinh thần kỷ luật, bao gồm: bác sỹ điều trị/bác sỹ bệnh tâm thần, bác sỹ tâm lý, y tác, cán xã hội nghề khác có sẵn chế thực đào tạo ban đầu đầy đủa tiếp tục đào tạo phát triển cho người làm nghề điều trị cai nghiện tái hoá nhập cộng động tiêu chuẩn chất lượng dịch vụ điều trị cai nghiện ma tuý thiết lập cần tuân theo, cần xác định chế quản lý điều trị, đánh giá, giám sát 26  TÀI LIỆU THAM KHẢO Giới thiệu Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) (2004).Khoa học thần kinh việc sử dụng loại chất có tác dụng tâm thần cai nghiện lệ thuộc WHO, 2004 Uỷ ban chuyên gia vấn đề cai nghiện ma tuý tổ chức Y tế Thế giới(WHO): báo cáo thứ 13 Tập báo cáo kỹ thuật WHO; 873 WHO, 1998 Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) (2006) Các ưu tiên việc kiểm soát bệnh liên quan đến rối loạn tâm thần, thần kinh, phát triển lạm dụng chất Volkow N (2005), Điều trị dược lý 108:3-17 Nhóm tham khảo Liên Hợp Quốc việc ngăn ngừa chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS số người tiêm trích ma tuý (2003) Bộ sức khoẻ Vương Quốc Anh NTORS at two year: Sự thay đổi việc sử dụng chất, sức khoẻ hành vi phạm tội sau hai năm sử dụng (các chất) Bộ sức khoẻ Vương Quốc Anh Tổ chức Y tế Thế giới / Cơ quan Phòng chống Ma tuý Tội phạm Liên Hợp Quốc / Chương trình phòng, chống AIDS Liên Hợp Quốc (WHO / UNODC / UNAIDS) (2004) Bằng chứng để hành động HIV/AIDS việc tiêm trích ma tuý Tóm lược sách: Giảm truyền nhiễm HIV qua việc điều trị cai nghiện, Geneva Engs R (xuất bản) Các tranh luận lĩnh vực nghiện Chương 7, “Mô hình xã hội tinh thần sinh học: ứng dụng cho lĩnh vực nghiện.” Hallfors D., Watson K (tháng 1998) Tổ chức tổng kết tài liệu dịch vụ ngăn ngừa ma túy hệ thống thực chăm sóc y tế Crocq MA (2008) Các khía cạnh văn hoá lịch sử quan hệ ngời với loại thuốc gây nghiện Đối thoại khoa học thần kinh lâm sàng, 9, 4: 355-361 Hejazi NS (2008) Các khía cạnh dược lý hành vi nghiện Đối thoại khoa học thần kinh lâm sàng, 9, 4: 447-454 Kalivas PW (2008) Cocaine amphetamine – giống loại thuốc kích thích thần kinh: neurocircuitry and glutamate neuroplasticity Đối thoại khoa học thần kinh lâm sàng, 9, 4:389-397 Kreek MJ (2008) Á phiện, dopamine, stress, nghiện Đối thoại khoa học thần kinh lâm sàng, 9,4: 363-378 Lewy AJ, Rough JN, Songer JB, Kogan NM, Mechoulam R (2008) Ma tuý làm từ gai dầu sức khoẻ bệnh tật Đối thoại khoa học thần kinh lâm sàng, 9, 4:413-30 27  Paulus MP (2008) Nền tảng thần kinh thèm thuốc – quan điểm nội cân Đối thoại khoa học thần kinh lâm sàng, 9, 4: 379-387 NGUYÊN TẮC 1: TÍNH SẮN CÓ VÀ TIẾP CẬN ĐƯỢC CỦA CAI NGHIỆN LỆ THUỘC Gardner TJ, Kosten TR (2008) Những quan điểm điều trị thách thức việc điều trị lạm dụng chất Đối thoại khoa học thần kinh lâm sàng NGUYÊN TẮC THỨ 2: LẬP KẾ HOẠCH VỀ SÀNG LỌC, ĐÁNH GIÁ, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Tổ chức y tế giới (WHO) (1992) Hệ thống phân loại mức độ rối loạn hành vi tâm thần ICD-10 : hướng dẫn chuẩn đoán kê đơn điều trị Hiệp hội bệnh tâm thần Hoa Kỳ (APA) (1994) Sách hướng dẫn thống kê chuẩn đoán rối loạn tâm thần, xuất lần thứ 4, Hiệp hội bệnh tâm thần Hoa Kỳ, Washington, DC Henry-Edwards S, Humeniuk R, Ali R, Poznyak V Monteiro M (2003) Kiểm tra sàng lọc việc sử dụng rượu, hút thuốc sử dụng chất (ASSIST): Hướng dẫn sử dụng việc chăm sóc điều trị ban đầu (Bản thảo 1.1 thử nghiệm cộng đồng) Geneva, Tổ chức y tế giới (tài liệu tìm thấy địa web sau: http://www.who.int/substance_abuse/activities/en/Draft_The_ASSIST_Guidelines.pdf) Henry-Edwards S, Humeniuk R, Ali R, Monteiro M, Poznyak V (2003) Can thiệp ngắn việc sử dụng chất (Bản thảo 1.1 thử nghiệm cộng đồng) Geneva, Tổ chức y tế giới (tài liệu tìm thấy địa web sau: http://www.who.int/substance_abuse/activities/en/Draft_Brief_Intervention_for_Subst ance_Use.pdf) Finnegan LP, Kron RE, Connaughton JF, et al (1975) Đánh giá điều trị kiêng người mẹ nghiện ma tuý Tạp chí quốc tế Dược Sinh dược lâm sàng 12:19–32 First MB, Spitzer RL, Gibbon M, đồng nghiệp (1996) Phỏng vấn lâm sàng có cấu trúc rối loạn DSM-IV trục I New York: Nghiên cứu trắc sinh học, Học viện tâm thần bang New York Lipsitz PJ (1975) Kết cai nghiện đề xuất sử dụng cho trẻ sơ sinh: đánh giá thực tế tính hiệu Quản lý lạm dụng thuốc nhi khoa lâm sàng dịch vụ sức khoẻ tâm thần 2004 McLellan AT, Kushner H, Metzger D, đồng nghiệp (1992) Xuất lần thứ năm số mức độ nghiện Tạp chí điều trị lạm dụng chất 9:199–213 28  Sobell LC, Sobell MB (1992) Theo dõi ngược thời gian: Kỹ thuật để đánh giá mức độ tiêu thụ rượu (do bệnh nhân) tự báo cáo Trong Đo mức tiêu thụ rượu: phương pháp tâm lý xã hội sinh hoá RZ Litten JP Allen biên tập, 41-72 Totowa: Nhà xuất Humana NGUYÊN TẮC THỨ 3: ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN LỆ THUỘC DỰA TRÊN BẰNG CHỨNG Tổ chức Y tế Thế giới / Cơ quan Phòng chống Ma tuý Tội phạm Liên Hợp Quốc / Chương trình phòng, chống AIDS Liên Hợp Quốc (WHO / UNODC / UNAIDS) (2004) Liệu pháp trì thay việc quản lý nghiện phiện ngăn ngừa HIV/AIDS: tài liệu thể quan điểm Dole VP, Nyswander M (1965) Điều trị y học trường hợp nghiện diacetylmorphine (heroin) JAMA 193:80-4 Dole VP, Robinson JW, Orraca J, Towns E, Searcy P, Caine E (1969) Điều trị Methadone tội phạm bị nghiện lựa chọn ngẫu nhiên Tạp chí Y tế Anh 280(25):1372-5 Drucker E (1999) Cấm ma tuý y tế cộng đồng: chứng 25 năm Báo cáo Y tế cộng đồng 114(1):14-29 Eder H, Jagsch R, Kraigher D, Primorac A, Ebner N, Fischer G (2005) Nghiên cứu so sánh tính hiệu việc từ từ thoát khỏi morphine so với việc dùng methadone liệu pháp trì phiện Nghiện 100(8):1101-9 Gaughwin M, Kliewer E, Ali R, Faulkner C, Wodak A, Anderson G (1993) Dùng methadone để cai nghiện ma tuý Úc, 1985-1991 Tạp chí Y học tháng 159(2):107-8 Gruber VA, Delucchi KL, Kielstein A, Batki SL (2008) Thử nghiệm ngẫu nhiên việc trì dùng methadone tháng kèm tư vấn tiêu chuẩn tối thiểu so với điều trị cai nghiện methadone 21 ngày Lệ thuộc ma tuý rượu (trên báo) Hartel DM, Schoenbaum EE, Selwyn PA, Kline J, Davenny K, Klein RS, Friedland GH (1995) Sử dụng Heroin liệu pháp điều trị trì dùng methadone : tầm quan trọng liều lượng methadone việc sử dụng cocaine Tạp chí Y tế Cộng Đồng Hoa Kỳ 85(1):838 Johnson RE, Jaffe JH, Fudala PJ (1992) Thử nghiệm có kiểm soát dùng buprenorphine để điều trị cai nghiện phiện Tạp chí Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ 267:2750–55 H D Kleber (2008) Các liệu pháp điều trị cai nghiện phiện dược lý : quan điểm cai nghiện liệu pháp trì Đối thoại khoa học thần kinh lâm sàng, 9, 4:455-470 29  Fudala PJ, Bridge TP, Herbert S, et al (2003) Điều trị cai nghiện ma tuý văn phòng với công thức dùng thuốc ngậm lưỡi buprenorphine naloxone Tạp chí Y học Anh 349:949–58 J Lewy, Jennifer N Rough, Jeannine B Songer, Henning Krampe, Sabina Stawicki, Margret R Hoehe, Hannelore Ehrenreich (2008) Liệu pháp điều trị chuyên sâu lâu dài ngoại trú cho người bị nghiện rượu (OLITA): xu hướng tâm sinh lý thành công việc điều trị nghiện rượu Đối thoại khoa học thần kinh lâm sàng, 9, 4: 399-412 Ling W, Wesson DR, Charuvastra C, et al (1996) Thử nghiệm có kiểm soát so sánh điều trị buprenorphine với điều trị methadone điều trị cai nghiện phiện Archives of General Psychiatry 53:401–07 Sees KL, Delucchi KL, Masson C, Rosen A, Clark HW, Robillard H, Banys P, Hall SM (2000) Liệu pháp trì Methadone so với liệu pháp cai nghiện tâm lý 180 ngày điều trị cai nghiện lệ thuộc vào phiện: thử nghiệm kiểm soát lựa chọn ngẫu nhiên.JAMA 283(10):1303-10 Ban quản lý dịch vụ sức khỏe tâm thần lạm dụng chất (2004) Điều tra quốc gia việc sử dụng ma tuý báo cáo sức khoẻ: Không sử dụng thuốc kê đơn giảm đau Phòng nghiên cứu ứng dụng Rockville: Ban quản lý dịch vụ sức khỏe tâm thần lạm dụng chất Ban quản lý dịch vụ sức khỏe tâm thần lạm dụng chất Điều tra quốc gia việc sử dụng ma tuý sức khoẻ từ năm 2004 năm 2005 [tệp liệu trang web SAMHSA] Ngày 8/9/2005 7/9/2006 Tài liệu tìm thấy địa web sau: http://www.oas.samhsa.gov/nsduhLatest.htm (Được truy cập vào 25/7/2007) Strain EC, Moody DE, Stoller KB, et al (2002) Lợi ích sinh học giải pháp dùng buprenorphine so với thuốc viên dùng thuốc kinh niên liệu pháp điều trị cai nghiện lệ thuộc phiện Lệ thuộc ma tuý rượu 66:176 Strain EC, Stitzer ML, Liebson IA, et al (1994) So sánh buprenorphine methadone liệu pháp điều trị cai nghiện lệ thuộc vào phiện Tạp chí tâm thần học Hoa Kỳ 151:1025–30 Strain EC, Moody DE, Stoller KB, et al (2002) Lợi ích sinh học giải pháp buprenorphine so với thuốc viên dùng thuốc kinh niên liệu pháp điều trị cai nghiện lệ thuộc phiện Lệ thuộc ma tuý rượu 66:176 NGUYÊN TẮC THỨ 4: CAI NGHIỆN LỆ THUỘC, NHÂN QUYỀN VÀ NHÂN PHẨM CỦA NGƯỜI BỆNH 30  Gostin (1993) Điều trị bắt buộc người nghiện ma tuý Chính sách đương đầu với ma tuý Bayer R Oppenheimer G biên tập Place xuất Bruce RD, Schleifer RA (2008) “Nhu cầu quyền người quy tắc đạo đức để đảm bảo điều trị cai nghiện có hỗ trợ thuốc cho người nhà tù người bị giam cầm trước xử Tạp chí quốc tế sách ma tuý Tháng [Xuất điện tử trước in] Mạng lưới pháp lý quyền người nhiễm HIV/AIDS Canada (2007): Đánh giá điều trị lệ thuộc ma tuý từ khía cạnh Nhân quyền http://www.aidslaw.ca/publications/publicationsdocEN.php?ref=734 Wodak, Alex (1998) “Sức khoẻ, nhiễm HIV, nhân quyền, tiêm trích sử dụng ma tuý” Sức khoẻ quyền người (4):24-41 Wolfe D (2007) Những nghịch lý điều trị ARV (thuốc kháng vi rút) người tiêm trích sử dụng ma tuý: cách tiếp cận, tham gia rào cản cấu Châu Á Liên Xô trước Tạp chí quốc tế sách ma tuý Tháng 8;18(4):246-54 Xuất điện tử 23/3/2007 Elliott R, Csete J, Palepu A, Kerr T Lý quyền sách kiểm soát ma tuý toàn cầu [biên tập] (2005) CMAJ;172(5):655-6 biên tập địa trang web: - http://www.cmaj.ca/cgi/content/full/172/5/605 Báo cáo từ Quan sát Nhân quyền (2007): http://hrw.org/pub/2007/hivaids/nowmorethanever1107.pd Thời điểm khó khăn: Lập chương trình ngăn ngừa HIV viêm gan C phạm nhân Canada" Mạng lưới pháp lý người nhiễm HIV Canada http://www.aidslaw.ca/publications/interfaces/downloadFile.php?ref=1217 Phần phụ Báo cáo quan sát nhân quyền trình bầy địa sau: http://hrw.org/campaigns/hivaids/testimony0205.htm Tổ chức Y tế Thế giới / Cơ quan Phòng chống Ma tuý Tội phạm Liên Hợp Quốc / Chương trình phòng, chống AIDS Liên Hợp Quốc (WHO / UNODC / UNAIDS) (2006): Ngăn ngừa, chăm sóc, điều trị hỗ trợ HIV/AIDS môi trường nhà tù Khuôn khổ chương trình Ứng phó quốc gia hiệu Nghị đại hội đồng 45/111, phụ lục 45 tài liệu bổ sung Liên hợp quốc (số 49A) trang 200, Văn kiện U.N số A/45/49 (1990) Các nguyên tắc quy tắc đạo đức nghề y Liên Hợp quốc liên quan đến vai trò nhân viên y tế, đặc biệt Bác sỹ điều trị, việc bảo vệ tù nhân nghi phạm bị giam giữ tránh khỏi hình thức tra hình thức bạo hành khác, đối xử trừng phạt không nhân đạo đê hèn Nghị đại hội đồng Liên hợp quốc 37/194 phê chuẩn vào ngày 18/12/1982 31  Những hướng dẫn Tổ chức Y tế giới trường hợp nhiễm HIV AIDS tù (1993) Geneva Báo cáo Chương trình phòng, chống AIDS Liên Hợp Quốc (UNAIDS) HIV/AIDS tù trình bầy với Uỷ ban nhân quyền Liên hợp quốc phiên họp thứ 2, kỳ họp thứ (tháng 4/1996) NGUYÊN TẮC THỨ 5: ĐỊNH HƯỚNG VÀO CÁC PHÂN NHÓM VÀ ĐIỀU KIỆN ĐẶC BIỆT Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) (2006) Các nguyên tắc việc điều trị hỗ trợ tâm lý xã hội cho người nghiện ma tuý sống chung với HIV/AIDS Các trung tâm kiểm soát ngăn ngừa Bệnh (1998) Những đề xuất cho việc ngăn ngừa kiểm soát lây nhiễm vi rút viêm gan C (HCV) bệnh mãn tính lên quan đến vi rút viêm gan C 47(RR-19): 1-39 Trung tâm điều trị lạm dụng chất (2004) Các hướng dẫn điều trị việc sử dụng buprenorphine điều trị nghiện phiện Phác đồ Cải tiến Điều trị số 40, Ấn phẩm DHHS 04–3939 Rockville MD: SAMHSA Ebner N, Rohrmeister K, Winklbaur B, Baewert A, Jagsch R, Peternell A, Thau K, Fischer G (2007) Kiểm soát hội chứng kiêng (cai) trẻ sơ sinh phụ nữ trì dùng phiện sinh Lệ thuộc ma tuý rượu 87:131-138 Edlin BR, Seal KH, Lorvick J, Kral AH, Ciccarone DH, Moore LD, Lo B, (2001) Liệu có đáng từ chối điều trị viêm gan C cho người sử dụng ma tuý bất hợp pháp? Tạp chí y tế Anh 345: 221-214 Fischer G, Ortner R, Rohrmeister K, Jagsch R, Baewert A, Langer M, Aschauer H (2006) So sánh Methadone buprenorphine người nghiện có bầu: nghiên cứu so sánh dấu kín hai bên (mù kép) Nghiện 101(2): 275-281 Fried MW, Shiffman ML, Reddy KR, Smith C, Goncales FLJr, Haussinger D, Diago M, Carosi G, Dhumeaux D, Craxi A, Lin A, Hoffman J, Yu J (2002) Peginterferon alpha-2a ribavirin dành cho người nhiễn vi rút viêm gan siêu vi C Tạp chí y tế Anh 26;347(13): 975-82 Gombas W, Fischer G, Jagsch R, Eder H, Okamoto I, Schindler S, Müller C , Ferenci P, Kasper S (2000) Sự lây lan lan truyền bệnh viêm gan C bệnh nhân nghiện phiện Nghiên cứu nghiện Châu Âu 6: 198-204 32  Guadagnino, V., Trotta, M.P., Montesano, F., Babudieri, S., Caroleo, B., Armignacco, O., Carioti M, Monarca R, nhóm nghiên cứu Nocchiero Antinori A (2007) Hiệu lực mô hình quản lý tiêu chuẩn hoá đa dạng hình thức kỷ luật điều trị viêm gan C mãn tính người nghiện ma tuý tham gia vào chương trình cai nghiện Nghiện 102, 423-431 Hallinan R, Byrne A, Amin J, Dore GJ (2005) Sự lây lan vi rút viêm gan C hậu người tiên trích ma tuý liệu pháp điều trị cai nghiện thay phiện Tạp chí Vị tràng học Gan học 20: 1082-1086 Hallinan R, Byrne A, Agho K, Dore GJ, (2007) Giới thiệu chuyển tuyến để điều trị viêm gan C từ trường hợp điều trị cai nghiện ma tuý Lệ thuộc ma tuý rượu 88: 49-53 Loftis JM, Matthews AM, Hauser P (2006) Bệnh tâm thần rối loạn sử dụng chất cá nhân bị viêm gan C Ma tuý 66(2): 155-174 Lorvick J, Kral AH, Seal KH, Gee L, Edlin BR (2001) Sự lây lan khoảng thời gian tồn bệnh viêm gan C người tiêm trích ma tuý San Francisco, California Tạp chí Y tế cộng đồng Hoa Kỳ 91:46-47 Mauss S, Berger F, Goelz J, Jacob B, Schmutz G (2004) Nghiên cứu có kiểm soát phương pháp điều trị bệnh viêm gan interferon Chuyên ngành gan học 40: 120-124 Viện Y tế quốc gia (NIH) (2002) Báo cáo hội nghị phát triển trí Quản lý viêm gan C Chuyên ngành gan học 36: 3-20 Roy K, Hay G, Andragetti R, Taylor A, Goldberg D, Wiessing L (2002) Quản lý lây nhiễm vi rút viêm gan C người tiêm trích ma tuý Liên minh châu Âu: Tài liệu tổng kết Lây nhiễm bệnh dịch 129 (3): 577-585 Schaefer M, Heinz A, Backmund M, (2004) Điều trị viêm gan C mãn tính bệnh nhân cai nghiện ma tuý: thời gian thay đổi thói quen? Nghiện 99, 1167-1175 Shehab TM, Orrego M, Chunduri R, Lok ASF (2003) Xác định quản lý bệnh nhân viêm gan C sở y tế tuyến đầu Tạp chí Vị tràng học Hoa Kỳ 98: 639-644 Sylvestre DL(2002) Điều trị viêm gan C cho bệnh nhân dùng liệu pháp trì methadone: phân tích tạm thời Lệ thuộc ma tuý rượu 67, 117-123 Sylvestre DL, (2005) Điều trị nhiễm vi rút viêm gan C cho người sử dụng chất tích cực Các bệnh lây nhiễm lâm sàng 40, 321-324 Sylvestre DL, Clements BJ (2007) Điều trị viêm gan C liên quan với việc hồi phục người nghiện heroin điều trị trì methadone Tạp chí Vị tràng học Gan học Châu Âu 19:741-747 Stoove MA, Gifford SM, Dore GJ (2005) Ảnh hưởng tiêm trích ma tuý với việc chuyển tuyến điều trị viêm gan C Lệ thuộc ma tuý rượu 77, 81-86 33  Strauss SM, Astone J, Vassilev ZP, Des Jarlais DC, Hagan H (2003) Những khác biệt chương trình điều trị ma tuý điều trị methadone bệnh viêm gan C Tạp chí điều trị lạm dụng chất 24, 291-297 Sulkowski M, Wright T, Rossi S, Arora S, Lamb M, Wang K, Gries JM, Yalamanchili S (2005) Peginterferon alfa-2a không thay đổi tác dụng hoá học, vật lý methadone bệnh nhân viêm gan C mãn tính dùng liệu pháp trì methadone Liệu pháp điều trị dùng chất 77: 214-224 Nhóm Pompidou (2000) Thông tin thai nghén lạm dụng ma tuý Strasbourg Hội đồng Châu Âu, December 2000 Uỷ ban trẻ vị thành niên, Học viện nhi khoa Hoa Kỳ (1999) Mang thai trẻ vị thành niên – Xu hướng vấn đề tại: 1998 Nhi khoa 103:516–20 Finnegan LP (1991) Vấn đề điều trị cho phụ nữ lệ thuộc phiện thời kỳ sinh nở Tạp chí thuốc tâm thần 23:191–201 Fischer G, Johnson RE, Eder H et al (2000) Điều trị buprenorphinecho phụ nữ mang thai lệ thuộc phiện Nghiện 95:239-44 Fischer G, Ortner R, Rohrmeister K, et al (2006) Methadone buprenorphine người nghiện mang thai: nghiên cứu so sánh dấu kín hai bên Nghiện 101:275–81 Hans SL (1989) Những hậu người trước có thai tiếp xúc với methadone.Báo cáo thường niên Học viện khoa học New York 562:195–207 Hulse GK, Milne E, English DR, đồng nghiệp (1997) Mối quan hệ việc sử dụng heroin người mẹ methadone trọng lượng trẻ sơ sinh Nghiện 92:1571–79 Hulse G, O'Neil G (2002) Sử dụng cấy ghép naltrexone việc quản lý người sử dụng heroin có thai Tạp chí sản khoa phụ khoa Úc New Zealand 42:569-73 Johnson RE, Jones HE, Fischer G (2003) Sử dụng buprenorphine trình mang thai: quản lý bệnh nhân ảnh hưởng lên thuỳ thần kinh Lệ thuộc ma tuý rượu 70:S87– S101 Jones HE, Haug N, Silverman K, et al (2001) Tác dụng khích lệ việc thúc đẩy tham gia điều trị cai ma tuý phụ nữ mang thai dùng methadone Lệ thuộc ma tuý rượu 61:297–306 Jones HE, Johnson RE, Jasinski DR, et al (2005b) Buprenorphine so với methadone điều trị bệnh nhân có thai lệ thuộc phiện: ảnh hưởng tới hội chứng kiêng trẻ sơ sinh Lệ thuộc ma tuý rượu 79:1–10 34  Kaltenbach K, Finnegan LP (1986) Kết phát triển trẻ sơ sinh tiếp xúc với methadone con: nghiên cứu theo chiều dọc Nghiên cứu nhi khoa 20:57 Lacroix I, Berrebi A, Schmitt L, et al (2002) Liều lượng buprenorphine cao trình mang thai: Dữ liệu nghiên cứu khả thi Lệ thuộc ma tuý rượu 66:S97 Laken MP, Ager JW 1996 Tác dụng quản lý trường hợp việc trì điều trị lạm dụng thuốc trước có thai Tạp chí Hoa Kỳ lạm dụng rượu ma tuý 22:439–48 Lester BM, Andreozzi L, Appiah L (2004) Sử dụng thuốc trình mang thai: thời điểm để sách theo kịp với nghiên cứu Tạp chí giảm tác hại 1:5–49 Leamon MH, Parr MS, đồng nghiệp (2005) Liều lượng methadone cao trì trình mang thai: kết bà mẹ trẻ sơ sinh Tạp chí sản khoa phụ khoa Hoa Kỳ 193:606–10 McCullough LB, Coverdale JH, Chervenak FA (2005) Kết cấu quy tắc toàn diện việc thiết kế tiến hành nghiên cứu tương ứng có liên quan đến phụ nữ có thai Tạp chí sản khoa phụ khoa Hoa Kỳ 193:901–907 Viện quốc gia lạm dụng ma tuý (1996) Điều tra sức khoẻ thai sản Quốc gia: Sử dụng ma tuý phụ nữ sinh con: 1992 Bộ sức khoẻ dịch vụ người Hoa Kỳ Washington DC: U.S Văn phòng in phủ Grabe HJ, Wolf T, Gratz S, Laux G (1998) Ảnh hưởng điều trị chống suy nhược dùng nhiều loại thuốc trình xử lý thông tin thần kinh trung ương bệnh nhân suy nhược: động lực mặt sức khoẻ Chuyên ngành thần kinh, tâm sinh học;37:200–204 Hamilton SP, Nunes EV, Janal M, Weber L (2000) Ảnh hưởng sertraline mức huyết methadone bệnh nhân trì methadone Tạp chí người nghiện Hoa Kỳ Mùa đông;9(1):63-9 NGUYÊN TẮC THỨ 6: CAI NGHIỆN VÀ HỆ THỐNG PHÁP LUẬT HÌNH SỰ Văn phòng khu vực Châu Âu Tổ chức Y tế giới (2007) Y tế nhà tù Hướng dẫn Tổ chức Y tế giới yếu tố cần thiết Y tế nhà tù Cục thống kê pháp luật (2007) Thống kê tội phạm Bạn truy cập tìm tài liệu địa chỉ: http://www.ojp.usdoj.gov/bjs/crimoff.htm, chỉnh sửa vào 8/8/2007 Truy cập 21/1/2008 Cục thống kê pháp luật (2007a) Thống kê luật pháp liên bang Bạn truy cập tìm tài liệu địa chỉ: http://www.ojp.usdoj.gov/bjs/fed.htm, chỉnh sửa vào 20/12/2007 Truy cập 21/1/2008 35  Mạng lưới pháp lý HIV/AIDS Canada (2004) Trao đổi kim tiêm tù: học từ đánh giá toàn diện chứng kinh nghiệm quốc tế CDC (2001) Sử dụng ma tuý, HIV, hệ thống pháp luật hình Bạn truy cập tìm tài liệu địa chỉ: http://www.cdc.gov/idu/facts/druguse.htm, chỉnh sửa vào 26/12/2007 Truy cập 21/1/2008 Dolan K, Wodak A (1996) Đánh giá quốc tế việc cung cấp methadone nhà tù Nghiên cứu nghiện 4(1):85-97 Dolan K, Rutter S, Wodak AD (2003) Các chương trình đổi xi lanh nhà tù: Đánh giá nghiên cứu phát triển quốc tế Nghiện 98(2):153-8 EMCDDA (2001) Báo cáo thường niên tình trạng vấn đề ma tuý Liên minh Châu Âu Luxembourg: Cơ quan xuất thức Cộng đồng Châu Âu EMCDDA (2002) Báo cáo thường niên tình trạng vấn đề ma tuý Liên minh Châu Âu Na uy Luxembourg: Cơ quan xuất thức Cộng đồng Châu Âu Kinlock TW, Battjes RJ, Schwartz RP; MTC Đội dự án (2005) Chương trình trì phiện dành cho tù nhân: báo cáo kết niêm yết Tạp chí lạm dụng Ma tuý Rượu Hoa Kỳ 31(3):433-54 Stallwitz A, Stöver H (2007) Tác động điều trị thay nhà tù – Tài liệu tổng kết Tạp chí sách ma tuý quốc tế 18(6):464-74 Stark K, Herrmann U, Ehrhardt S, Bienzle U (2006) Chương trình đổi xi lanh nhà tù - chiến lược ngăn ngừa lây nhiễm HIV viêm gan B, C Berlin, Đức Lây nhiễm dịch 134(4):814-9 NGUYÊN TẮC THỨ 7: SỰ THAM GIA CỦA CỘNG ĐỒNG VÀ ĐỊNH HƯỚNG TỚI BỆNH NHÂN Oliver J (1991) Chăm sóc xã hội: phát triển có định hướng chất lượng sống việc sử dụng dịch vụ cộng đồng cho bệnh tâm thần Soc Work Soc Sci Rev 3:5-45 Priebe S, Oliver J, Kaiser W (eds.) (1999) Chất lượng sống chăm sóc sức khoẻ tâm thần Petersfield U K.: Nhà xuất Y sinh học Wrightson NGUYÊN TẮC 8: QUẢN LÝ DỊCH VỤ ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN MA TUÝ Cơ quan Phòng chống Ma tuý Tội phạm Liên Hợp Quốc (UNODC)(2008) Gói đào tạo điều trị Quyển D: Công cụ hành Vienna http://www.unodc.org/treatment/en/UNODC_documents.html 36  Cơ quan Phòng chống Ma tuý Tội phạm Liên Hợp Quốc (UNODC)(2003) Điều trị ma tuý tái hoà nhập Hướng dẫn lập kế hoạch hành nghề thực thi.Vienna http://www.unodc.org/treatment/en/UNODC_documents.html Cơ quan Phòng chống Ma tuý Tội phạm Liên Hợp Quốc (UNODC)(2003) Đầu tư vào việc điều trị cai nghiện ma tuý Tài liệu thảo luận dành cho nhà hoạch định sách Vienna http://www.unodc.org/treatment/en/UNODC_documents.html NGUYÊN TẮC 9: CÁC HỆ THỐNG ĐIỀU TRỊ: PHÁT TRIỂN CHÍNH SÁCH, LẬP KẾ HOẠCH CHIẾN LƯỢC VÀ PHỐI HỢP CÁC DỊCH VỤ Tổ Chức Y tế Thế giới (WHO) (2001) Báo Y tế giới : 2001: Bệnh tâm thần: Cách hiểu mới, hy vọng Uỷ ban chuyên gia cai nghiện Ma tuý Tổ Chức Y tế Thế giới (WHO): báo cáo số 28 Tập báo cáo kỹ thuật WHO; 836 WHO, 1993 Magura S, Rosenblum A (2001) Từ bỏ điều trị methadone: học thu được, học cần lãng quên, học cần bỏ qua Mt Sinai J Med 68(1):62-74 Masson CL, Barnett PG, Sees KL, Delucchi KL, Rosen A, Wong W, Hall SM (2004) Chi phí hiệu chi phi liệu pháp trì methadone so với liệu pháp cai nghiện 180 ngày dùng methadone Thói nghiện 99(6):718-26 Cơ quan Phòng chống Ma tuý Tội phạm Liên Hợp Quốc (UNODC) (2003) Điều trị cai nghiện ma tuý tái hoà nhập cộng đồng Hướng dẫn lập kế hoạch thực điều trị 37