MỤC LỤC MỞ ĐẦU 5 TỔNG QUAN VỀ VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 12 Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ Y ĐỨC VÀ PHÁT TRIỂN Y ĐỨC CỦA NGƯỜI THẦY THUỐC QUÂN ĐỘI 27 1.1 Những vấn đề lý luận về y đức 27 1.2 Những vấn đề lý luận về phát triển y đức của người thầy thuốc quân đội trong bối cảnh hiện nay 41 1.3 Nội dung phát triển y đức và tiêu chí đánh giá sự phát triển y đức của người thầy thuốc quân đội 53 Chương 2 CƠ SỞ THỰC TIỄN VỀ PHÁT TRIỂN Y ĐỨC CỦA NGƯỜI THẦY THUỐC QUÂN ĐỘI HIỆN NAY 61 2.1 Phương pháp khảo sát, đánh giá thực trạng phát triển y đức của người thầy thuốc quân đội 61 2.2 Tình hình phát triển y đức của người thầy thuốc quân đội hiện nay 64 2.3 Những bài học kinh nghiệm về phát triển y đức của người thầy thuốc quân đội 100 Chương 3 BIỆN PHÁP PHÁT TRIỂN Y ĐỨC CỦA NGƯỜI THẦY THUỐC QUÂN ĐỘI HIỆN NAY 104 3.1 Xu hướng phát triển y đức và những vấn đề đang đặt ra đối với người thầy thuốc quân đội hiện nay 104 3.2 Yêu cầu và các biện pháp phát triển y đức của người thầy thuốc quân đội 106 Chương 4 THỰC NGHIỆM SƯ PHẠM 136 4.1 Những vấn đề chung về thực nghiệm sư phạm 136 4.2 Tổ chức thực nghiệm sư phạm 137 4.3 Đánh giá kết quả thực nghiệm sư phạm 147 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 167 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI 170 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 172 PHỤ LỤC 179 MỞ ĐẦU 1. Giới thiệu khái quát về luận án Người thầy thuốc chân chính chữa bệnh cứu người không chỉ vì trách nhiệm, mà còn vì lương tâm nghề nghiệp, vì lòng thương cảm đối với người bệnh. Chủ tịch Hồ Chí Minh đã viết trong thư gửi cán bộ ngành Y tế: “lương y phải như từ mẫu”, để răn dạy người thầy thuốc phải có đạo đức (y đức) trong công việc của mình. Nếu như y thuật làm nên danh tiếng, thì y đức tạo nên nhân cách của người thầy thuốc, tất cả vì sự sống của con người. Trong xã hội hiện nay, trước sự phát triển nhanh chóng của khoa học, kỹ thuật, đời sống vật chất và tinh thần của nhân dân ngày một cải thiện, nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của người dân ngày càng cao, đòi hỏi người thầy thuốc phải có năng lực chuyên môn và phẩm chất đạo đức tốt. Do mặt trái của cơ chế thị trường, đạo đức của người thầy thuốc hiện nay có những biểu hiện xuống cấp, tạo nên những bất bình trong dư luận xã hội. Do đó, việc nghiên cứu vấn đề phát triển y đức của người thầy thuốc nói chung và phát triển y đức của người thầy thuốc quân đội nói riêng, trở nên cấp thiết cả về lý luận và thực tiễn. Đề tài Phát triển y đức của người thầy thuốc quân đội hiện nay hệ thống hoá những tư tưởng và những nghiên cứu về y đức, làm rõ bản chất y đức và sự phát triển y đức của người TTQĐ; chỉ ra bối cảnh hiện nay và những yếu tố tác động đến sự phát triển y đức, đặc điểm hoạt động của người thầy thuốc quân đội và vai trò của việc phát triển y đức; xác định các nội dung phát triển y đức và các tiêu chí đánh giá sự phát triển của y đức; xây dựng các biện pháp giáo dục, bồi dưỡng, rèn luyện phát triển y đức của người TTQĐ, nhằm đáp ứng yêu cầu chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ cho bộ đội và nhân dân trong công cuộc xây dựng và bảo vệ tổ quốc hiện nay. 2. Lý do lựa chọn đề tài luận án Đạo đức là một hiện tượng xã hội đặc biệt có vai trò rất to lớn trong đời sống của nhân loại. Đạo đức có liên quan đến mọi thành viên của xã hội, đến mọi lĩnh vực hoạt động của con người, trong đó có ngành y. Y đức là đạo đức của nghề y một phẩm chất cao quý của người thầy thuốc, y đức được hình thành nhờ có giáo dục trong nhà trường và phát triển do rèn luyện, tu dưỡng trong hoạt động thực tiễn của mỗi người thầy thuốc. Y đức của người thầy thuốc luôn bị tác động bởi các yếu tố xã hội và chính chủ thể ở mỗi thời kỳ, giai đoạn phát triển của xã hội, của hoạt động nghề nghiệp thì y đức cũng phát triển. Do đó việc nghiên cứu sự PTYĐ của người TTQĐ vốn có những đặc thù riêng trong bối cảnh hiện nay là một vấn đề cần được nghiên cứu sâu với tư cách là một đề tài độc lập mà thực tiễn ngành y quân sự đang đòi hỏi. Từ khi Quân đội Nhân dân Việt Nam được thành lập cho đến nay, trong thời chiến, cũng như trong thời bình, đội ngũ TTQĐ luôn có mặt ở mọi nơi, mọi lúc, kể cả ở những nơi nguy hiểm nhất, vào những thời điểm ác liệt nhất, để cứu chữa, chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ cho bộ đội để đánh thắng kẻ thù. Đội ngũ TTQĐ còn tham gia nghiên cứu khoa học góp phần nâng cao trình độ y học nước nhà và nâng cao chất lượng hoạt động ở các cơ sở quân y, phấn đấu ngang tầm với các cơ sở y tế trong nước và trong khu vực. Trong suốt những chặng đường cống hiến và trưởng thành, các TTQĐ đã có những gương sáng về ý chí chiến đấu, về thái độ phục vụ người bệnh, thể hiện phẩm chất cao đẹp của người thầy thuốc quân đội anh bộ đội Cụ Hồ, được bộ đội và nhân dân yêu mến. Hiện nay các TTQĐ đang thực hiện các chủ trương, chính sách về y tế của Đảng và Nhà nước, tham gia các hoạt động kết hợp quân dân y, khám chữa bệnh cho nhân dân, làm công tác vệ sinh phòng dịch, khắc phục hậu quả thiên tai và bắt đầu tham gia vào các hoạt động cứu trợ nhân đạo, bảo vệ hòa bình của Liên Hợp Quốc Nghị quyết Trung ương 9 khoá XI đã nhận định, cùng với sự phát triển kinh tế xã hội của đất nước “Tình trạng suy thoái về tư tưởng, chính trị, đạo đức, lối sống trong Đảng và trong xã hội có chiều hướng gia tăng” 17, tr.155. Do những tác động từ mặt trái của cơ chế thị trường, của chủ nghĩa cá nhân đã dẫn tới sự suy thoái về đạo đức, lối sống của một bộ phận không nhỏ cán bộ, đảng viên, trong đó có đội ngũ thầy thuốc. Đã có những biểu hiện chạy theo đồng tiền, thiếu ý thức trách nhiệm khi phục vụ người bệnh, coi thường sức khoẻ và tính mạng của người bệnh, làm giảm lòng tin đối với bộ đội và nhân dân. Một số cán bộ, nhân viên y tế có những nhận thức sai lệch về giá trị y đức, sao nhãng việc rèn luyện, tu dưỡng bản thân. Những biểu hiện tiêu cực này nếu chậm khắc phục sẽ làm xói mòn lòng tin của nhân dân đối với truyền thống tốt đẹp của ngành y tế nói chung và ngành quân y nói riêng. Về phương diện nghiên cứu lý luận, ở trong nước và trên thế giới đã có nhiều công trình nghiên cứu về y đức và giáo dục đạo đức cho người thầy thuốc nói chung. Tuy nhiên vấn đề phát triển y đức của người TTQĐ, đặc biệt trong điều kiện KTTT, hội nhập quốc tế ở nước ta hiện nay chưa có một tác giả, một công trình nào nghiên cứu sâu một cách có hệ thống. Việc đi tìm lời giải đáp cho vấn đề phát triển y đức của người TTQĐ trong thời kỳ mới là một đòi hỏi khách quan, có tính cấp thiết cả về mặt lý luận và thực tiễn. Với những lý do trên chúng tôi chọn vấn đề Phát triển y đức của người thầy thuốc quân đội hiện nay làm đề tài luận án tiến sĩ của mình. 3. Mục đích và nhiệm vụ nghiên cứu 3.1. Mục đích nghiên cứu Trên cơ sở nghiên cứu cơ sở lý luận và khảo sát, đánh giá hiện trạng y đức của người TTQĐ, luận án đề xuất các biện pháp phát triển y đức góp phần hoàn thiện nhân cách người TTQĐ trong tình hình hiện nay 3.2. Nhiệm vụ nghiên cứu Nghiên cứu cơ sở lý luận về y đức và PTYĐ của người TTQĐ. Khảo sát, phân tích, đánh giá tình hình PTYĐ của người TTQĐ hiện nay và nguyên nhân của những hạn chế. Đề xuất các biện pháp PTYĐ của người TTQĐ hiện nay. Tiến hành thực nghiệm một số biện pháp PTYĐ của người TTQĐ đã đề xuất. 4. Khách thể, đối tượng và phạm vi nghiên cứu 4.1. Khách thể nghiên cứu Quá trình giáo dục, tu dưỡng, rèn luyện nhân cách người TTQĐ. 4.2. Đối tượng nghiên cứu Phát triển y đức của người TTQĐ trong giai đoạn hiện nay. 4.3. Phạm vi, giới hạn nghiên cứu Về nội dung: đề tài nghiên cứu cơ sở lý luận, thực tiễn và các biện pháp phát triển y đức của người TTQĐ. Về khách thể khảo sát: các thầy thuốc đang công tác trong các bệnh viện, các học viện, nhà trường và các đơn vị quân y; học viên đang học tập tại các trường quân y; bệnh nhân và người nhà bệnh nhân. Về thời gian: các số liệu điều tra, khảo sát giới hạn trong 5 năm, từ năm 2009 đến năm 2014. 4.4. Giả thuyết khoa học Sự phát triển y đức của người TTQĐ hiện nay bị chi phối bởi nhiều yếu tố chủ quan và khách quan trong điều kiện cơ chế thị trường, sự phát triển nhanh chóng của y học hiện đại, cũng như những đặc điểm của nghề y trong quân đội. Nếu kết hợp giáo dục chính trị, tư tưởng, đạo đức ngành y với quán triệt pháp luật y tế, kỷ luật quân đội, nâng cao trình độ chuyên môn, cũng như tham gia vào cuộc đấu tranh phòng, chống tiêu cực trong hành nghề, thì y đức của người TTQĐ sẽ được phát triển. 5. Phương pháp luận và phương pháp nghiên cứu 5.1. Phương pháp luận nghiên cứu Đề tài nghiên cứu dựa trên quan điểm duy vật biện chứng, tư tưởng Hồ Chí Minh, quan điểm của Đảng Cộng sản Việt Nam về đạo đức cách mạng và giáo dục, phát triển nhân cách con người Việt Nam nói chung và y đức của người thầy thuốc dưới chế độ xã hội chủ nghĩa với phương pháp luận giáo dục giá trị đạo đức. Đề tài nghiên cứu được tiến hành dựa trên quan điểm tiếp cận hệ thống cấu trúc, quan điểm lịch sử lôgíc, quan điểm phát triển hoạt động, quan điểm thực tiễn để phân tích đánh giá, xem xét các vấn đề có liên quan. 5.2. Phương pháp nghiên cứu Đề tài sử dụng phối hợp các phương pháp nghiên cứu sau đây: Các phương pháp nghiên cứu lý thuyết Đề tài sử dụng các phương pháp phân tích, tổng hợp, hệ thống hoá, khái quát hoá các tài liệu lý thuyết chuyên ngành, liên ngành, các văn kiện, nghị quyết, các văn bản pháp luật, chính sách của Đảng, Nhà nước và quân đội có liên quan để xây dựng cơ sở lý luận của đề tài nghiên cứu. Các phương pháp nghiên cứu thực tiễn Phương pháp quan sát khoa học: tri giác hoạt động nghề nghiệp của các thầy thuốc, trong tiếp xúc với bệnh nhân, người nhà bệnh nhân, với đồng nghiệp và với xã hội. Phương pháp điều tra bằng bảng hỏi: lập phiếu và tổ chức điều tra các hoạt động của bác sỹ, điều dưỡng viên, y sỹ, y tá, hộ lý, dược sỹ, dược tá, cán bộ lãnh đạo chỉ huy, giảng viên và học viên sĩ quan quân y và với bệnh nhân đang trong điều trị. Phương pháp phỏng vấn sâu: trao đổi với thầy thuốc, bệnh nhân và người nhà bệnh nhân về nhận thức, thái độ, hành vi y đức của thầy thuốc làm cơ sở cho việc đánh giá kết quả của những biện pháp phát triển y đức. Phương pháp tổng kết kinh nghiệm: nghiên cứu các báo cáo tổng kết, kinh nghiệm quản lý của các đơn vị quân y, các bệnh viện, nhà trường trong những năm gần đây. Phương pháp thực nghiệm có đối chứng: để khẳng định tính hiệu quả của một số biện pháp đã đề xuất. Các phương pháp hỗ trợ Sử dụng các công thức toán thống kê và phần mềm máy tính để xử lý các số liệu thu thập được từ các phương pháp khảo sát thực tiễn. Phương pháp chuyên gia xin ý kiến đánh giá của các chuyên gia, các nhà sư phạm, nhà quản lý về các vấn đề liên quan đến đề tài. 6. Đóng góp mới của luận án Về lý luận: luận án tổng quan những tư tưởng và các công trình nghiên cứu về y đức, xây dựng các khái niệm cơ bản để làm cơ sở cho việc giải quyết những vấn đề lý luận về y đức và PTYĐ của người thầy thuốc, xác định các nội dung và tiêu chí đánh giá sự PTYĐ. Chỉ ra vai trò và những yếu tố tác động tới sự PTYĐ của người TTQĐ. Về thực tiễn: làm rõ bối cảnh hiện nay, đặc trưng hoạt động của người TTQĐ; đánh giá thực tiễn PTYĐ của người thầy thuốc bằng các số liệu khách quan, chỉ ra những kinh nghiệm và xu hướng PTYĐ của người TTQĐ, đề xuất các biện pháp PTYĐ của người TTQĐ hiện nay, đặc biệt là biện pháp xây dựng chương trình, nội dung giáo dục y đức với tư cách là môn học độc lập trong đào tạo ở các trường y quân đội cũng như bồi dưỡng cho các cán bộ quân y ở đơn vị cơ sở là một biện pháp cơ bản, lâu dài. 7. Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của luận án Về lý luận: luận án góp phần bổ sung cơ sở lý luận về y đức và sự PTYĐ của người thầy thuốc nói chung, người TTQĐ nói riêng với tư cách cơ sở lý luận của đề tài. Về thực tiễn: luận án cung cấp tài liệu về thực trạng PTYĐ của người thầy thuốc, đề xuất các biện pháp PTYĐ của người TTQĐ với tư cách cơ sở thực tiễn của đề tài. Luận án có thể sử dụng làm tài liệu tham khảo trong nghiên cứu, giảng dạy, bồi dưỡng y đức và quản lý đơn vị cho giảng viên, cán bộ quản lý ở các đơn vị quân y, các bệnh viện trong và ngoài quân đội. 8. Kết cấu của luận án Kết cấu nội dung của đề tài gồm: phần mở đầu, tổng quan về vấn đề nghiên cứu, 4 chương (11 tiết), kết luận, kiến nghị, danh mục các công trình nghiên cứu của tác giả đã công bố, danh mục tài liệu tham khảo và phụ lục. TỔNG QUAN VỀ VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1. Những nghiên cứu về y đức và phát triển y đức ở nước ngoài 1.1. Những tư tưởng về y đức và phát triển y đức trên thế giới Đạo đức của người thầy thuốc (y đức) là một hiện tượng được hình thành và phát triển rất sớm trong lịch sử của nền y học thế giới. Trong nền văn minh Lưỡng Hà, (3.700 1000 TCN) trong một văn tự cổ nhất có ghi: Toàn thể dân chúng đều là thầy thuốc…kẻ đi đường có bổn phận thăm hỏi bệnh nhân và không được làm thinh, lẳng lặng bỏ đi 108, Bộ tộc Sumerien đặt ra bộ luật Hamourabi qui định tiêu chuẩn hành nghề y một cách đơn giản: người thầy thuốc được lấy tiền khám và chữa bệnh (10 đồng tiền nếu người bệnh là chủ nô, 2 đồng tiền nếu người bệnh là nô lệ tiền khám và chữa bệnh cho nô lệ do chủ nô chi trả) 109. Trong nền văn minh Ai Cập, ngành y đã được chuyên môn hoá nhưng mang tính thần quyền. Do ảnh hưởng của thần quyền dẫn đến quan niệm: Đạo đức của người y sĩ cũng như đạo đức của tu sĩ có thiên mệnh chữa khỏi bệnh tật và chính Chúa đã tạo ra họ. Do đó, đức tính chủ yếu của thầy thuốc là đức tin, phương pháp điều trị cơ bản là cầu xin 107. Phật giáo cho rằng: Tất cả chỉ là không nhưng đời vẫn lấy không làm có. Tất cả chỉ là duyên khởi những người đời vẫn chấp nhận ngã pháp cho nó là thật, để từ đó lấy cho bằng được và giữ cho bằng được. Thầy thuốc còn phải chấp nhận ngã pháp để hành nghề. Y đức ở Phật là lòng vị tha và tránh xa những cám dỗ trong hành nghề. Giáo lý của nhà Phật là để đức giúp người, đã theo Phật thì hành phải thiện và ý cũng phải thiện. Thiện là tiêu chuẩn đạo đức của người thầy thuốc mà không phải lúc nào cũng đạt được, bởi thiện và ác đều là pháp tướng, trong thiện có ác, trong ác có thiện. Người thầy thuốc đạt đến đỉnh cao của y đức phải tự rèn luyện mình để cuối cùng cứu người mà không biết mình cứu người, giống như hơi thở, thở ra mà không biết mình đang thở. Người giác ngộ phải hoà được cái tâm nhỏ bé của mình vào tâm chân như của nhà Phật, để đạt được lý tưởng đạo đức của nghề y 107. Theo Lão Tử nhà văn hoá Trung Hoa cổ đại thì: bản chất của nghề y là cứu người, cái đức của người thầy thuốc là cứu người mà không thấy rằng mình cứu người, vì đấy là lý đương nhiên như chim bay, cá lượn, gió thổi. Chờ đến lúc vì nhân mới làm, có nghĩa mới làm, vì lễ hay pháp mới làm, đã có phân biệt thân sơ, có chuyện trả ân, có sợ phép nước. Đức lúc này mỏng quá và không còn là đạo nữa. Ở phương Tây cách đây hơn 2500 năm, Hyppocrate người được coi là ông tổ của ngành y, ông đã nêu lên cơ sở đạo lý mà người làm nghề thầy thuốc phải tuân theo và phải tuyên thệ trước khi bước vào nghề: “Tôi sẽ chỉ dẫn mọi chế độ có lợi cho người bệnh, tuỳ theo khả năng và sự phán đoán của tôi, tôi sẽ tránh mọi điều xấu và bất công, tôi suốt đời hành nghề trong sự vô tư và cần thiết, dù vào bất cứ nhà nào, tôi cũng chỉ vì lợi ích của người bệnh…”95, tr.68. Thời Hy Lạp cổ đại đã có các tiêu chuẩn cho người thầy thuốc, đó là phải biết chữ, phải khôn khéo, linh hoạt, trung thực, có sức khoẻ, biết giữ vệ sinh, có đức độ, bình tĩnh và không được mê tín. Thời kỳ La Mã cổ đại, tư tưởng y đức của người thầy thuốc được phát triển mạnh, đã có Hội thầy thuốc nhân dân (Archiatri popularis) được Thượng viện bổ nhiệm, hội quy định thầy thuốc phải hành nghề nhân đạo, chữa bệnh không lấy tiền đối với người nghèo, có quyền được nhận tiền thưởng của người bệnh khi họ bình phục, nhưng nghiêm cấm hối lộ, mặc cả, nếu vi phạm người thầy thuốc sẽ bị tước quyền hành nghề. Galien (131201) là thầy thuốc vĩ đại đã có nhiều đóng góp về y đức. Galien yêu cầu người thầy thuốc phải có tấm lòng nhân đạo, tình thương, tế nhị, khôn khéo, mềm dẻo. Thầy thuốc Scribonius đã mô tả y đức như là những cam kết thương yêu và thể hiện sự nhân từ để làm giảm đi những đau đớn, đau khổ của người bệnh. Thời kỳ phong kiến, Avicènne (9801037) một danh y nổi tiếng đã biên soạn y điển “Cannon of medecine” 5 tập, “quy tắc khoa học y học”, “đạo đức”. Lần đầu tiên môn đạo đức y học được giảng dạy tại trường đại học Salerne (TK9 TK13). Giáo sư Arnold đã soạn và viết bộ luật “Salerne về sức khoẻ”. Bộ luật Salerne được trình bày bằng thơ nói tới vai trò y học trong đời sống, phương pháp dự phòng, chữa bệnh và đặc biệt quan tâm tới đạo đức của người thầy thuốc. Thời kỳ tư bản phát triển, đạo đức xã hội nói chung, y đức nói riêng tiến bộ nhiều so với thời kỳ trung cổ. Sydenham (TK18) cho rằng thầy thuốc là công bộc của lòng từ thiện thiêng liêng, phục vụ tận tâm và tạo điều kiện cho người bệnh lạc quan tin tưởng khi chữa bệnh. Thời kỳ xã hội chủ nghĩa, đạo đức y học dựa trên các yêu cầu chung của đạo đức xã hội. Đạo đức y học có mục đích là cứu người, trách nhiệm nghề nghiệp yêu cầu người thầy thuốc phải có kiến thức khoa học, nghệ thuật chữa bệnh và chuyên môn sâu. Thầy thuốc hành nghề vì mục đích trong sáng, hết lòng vì người bệnh, không vụ lợi. Nguyên lý y tế XHCN tạo tiền đề cho người thầy thuốc thực hiện nghĩa vụ và lý tưởng đạo đức của mình, cũng là điều kiện để nâng cao tay nghề. Theo dòng phát triển của lịch sử y học, khái niệm đạo đức y học dần được hoàn thiện. Các tổ chức y tế quốc tế và các nước đã công bố các quy định về đạo đức trong thực hành y học và chăm sóc sức khoẻ cộng đồng. Năm 1947, Điều lệ Nuremberg là văn kiện quốc tế đầu tiên về đạo đức trong nghiên cứu y, sinh học có thử nghiệm trên con người. Điều lệ này nhấn mạnh đến quyền lợi của đối tượng tham gia nghiên cứu và nghĩa vụ của người thực hiện nghiên cứu: “Thử nghiệm liên quan đến con người cần phải có sự tự nguyện đồng ý của đối tượng tham gia…người tham gia thử nghiệm phải có đủ kiến thức, hiểu biết và có thể đưa ra các quyết định…”98, tr.56.
BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN CHÍNH TRỊ VŨ HOÀI NAM PHÁT TRIỂN Y ĐỨC CỦA NGƯỜI THẦY THUỐC QUÂN ĐỘI HIỆN NAY LUẬN ÁN TIẾN SĨ GIÁO DỤC HỌC HÀ NỘI - 2015 BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN CHÍNH TRỊ VŨ HOÀI NAM PHÁT TRIỂN Y ĐỨC CỦA NGƯỜI THẦY THUỐC QUÂN ĐỘI HIỆN NAY Chuyên ngành: Lý luận Lịch sử giáo dục Mã số: 62 14 01 02 LUẬN ÁN TIẾN SĨ GIÁO DỤC HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS, TS Mai Văn Hóa PGS, TS Phạm Viết Vượng HÀ NỘI - 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực, có nguồn gốc xuất xứ rõ ràng TÁC GIẢ LUẬN ÁN Vũ Hoài Nam MỤC LỤC MỞ ĐẦU TỔNG QUAN VỀ VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 12 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ Y ĐỨC VÀ PHÁT TRIỂN Y ĐỨC CỦA NGƯỜI THẦY THUỐC QUÂN ĐỘI 27 1.1 Những vấn đề lý luận y đức 27 1.2 Những vấn đề lý luận phát triển y đức người thầy thuốc quân đội bối cảnh 1.3 41 Nội dung phát triển y đức tiêu chí đánh giá phát triển y đức người thầy thuốc quân đội 53 Chương CƠ SỞ THỰC TIỄN VỀ PHÁT TRIỂN Y ĐỨC CỦA 2.1 61 NGƯỜI THẦY THUỐC QUÂN ĐỘI HIỆN NAY Phương pháp khảo sát, đánh giá thực trạng phát triển y đức người thầy thuốc quân đội 2.2 Tình hình phát triển y đức người thầy thuốc quân đội 2.3 61 64 Những học kinh nghiệm phát triển y đức người thầy thuốc quân đội 100 Chương BIỆN PHÁP PHÁT TRIỂN Y ĐỨC CỦA NGƯỜI THẦY 3.1 104 THUỐC QUÂN ĐỘI HIỆN NAY Xu hướng phát triển y đức vấn đề đặt người thầy thuốc quân đội 3.2 104 Yêu cầu biện pháp phát triển y đức người thầy thuốc quân đội Chương THỰC NGHIỆM SƯ PHẠM 106 136 4.1 Những vấn đề chung thực nghiệm sư phạm 136 4.2 Tổ chức thực nghiệm sư phạm 137 4.3 Đánh giá kết thực nghiệm sư phạm 147 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 167 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI 170 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 172 PHỤ LỤC 179 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT ĐẦY ĐỦ CHỮ VIẾT TẮT Bác sĩ nội trú BSNT Đạo đức cách mạng ĐĐCM Độ lệch chuẩn ĐLC Đối chứng ĐC Đơn vị quân y ĐVQY Điểm trung bình ĐTB Kinh tế thị trường KTTT Phát triển y đức PTYĐ Thầy thuốc quân đội TTQĐ Thực nghiệm TN Trung bình chung TBC Tư chủ nghĩa TBCN Xã hội chủ nghĩa XHCN DANH MỤC BẢNG TT TÊN BẢNG Trang Bảng 2.1 Các đối tượng khảo sát 62 Bảng 2.2 Kết khảo sát vai trò y đức người TTQĐ 65 Bảng 2.3 Lý trở thành người TTQĐ 67 Bảng 2.4 Thực trạng niềm tin y đức người TTQĐ 68 Bảng 2.5 Thực trạng ý chí y đức người TTQĐ 69 Bảng 2.6 Thực trạng mức độ phát triển ý thức y đức người TTQĐ 70 Bảng 2.7 Thực trạng thái độ y đức người TTQĐ với NB 73 Bảng 2.8 Thực trạng thái độ y đức với đồng nghiệp với bậc thầy 75 Bảng 2.9 Thực trạng thái độ y đức người TTQĐ với xã hội, cộng đồng 77 Bảng 2.10 Thực trạng thái độ y đức với công việc, với thân 78 Bảng 2.11 Thực trạng phát triển thái độ y đức người TTQĐ 79 Bảng 2.12 Thực trạng hành vi y đức trình tự bồi dưỡng, tự 80 rèn luyện y đức người TTQĐ Bảng 2.13 Thực trạng hành vi y đức chấp hành qui định, điều 81 lệnh pháp luật người TTQĐ Bảng 2.14 Thực trạng hành vi y đức giao tiếp, ứng xử người TTQĐ 83 Bảng 2.15 Thực trạng hành vi y đức lương tâm trách nhiệm 84 học tập, công tác điều trị Bảng 2.16 Thực trạng phát triển hành vi y đức TTQĐ 86 Bảng 2.17 Thực trạng phát triển y đức người TTQĐ 87 Bảng 2.18 Thực trạng chương trình, nội dung, phương pháp, hình thức giáo 89 dục, bồi dưỡng y đức môi trường y đức người TTQĐ Bảng 4.1 Lượng hoá tiêu chí đánh giá phát triển ý thức y đức 139 Bảng 4.2 Lượng hoá tiêu chí đánh giá phát triển thái độ y đức 141 Bảng 4.3 Lượng hoá tiêu chí đánh giá phát triển hành vi y đức 143 Bảng 4.4 Kết kiểm tra đầu vào ý thức y đức 148 Bảng 4.5 Kết kiểm tra đầu vào thái độ y đức 148 Bảng 4.6 Kết kiểm tra đầu vào hành vi y đức 149 Bảng 4.7 Các tham số ý thức y đức nhóm TN ĐC giai đoạn 149 Bảng 4.8 Các tham số thái độ y đức nhóm TN ĐC giai đoạn 150 Bảng 4.9 Các tham số hành vi y đức nhóm TN ĐC giai đoạn 151 Bảng 4.10 Các tham số ý thức y đức nhóm TN ĐC giai đoạn 153 Bảng 4.11 Các tham số thái độ y đức nhóm TN ĐC giai đoạn 154 Bảng 4.12 Các tham số hành vi y đức nhóm TN ĐC giai đoạn 155 Bảng 4.13 Các tham số ý thức y đức nhóm TN ĐC giai đoạn 156 Bảng 4.14 Các tham số thái độ y đức nhóm TN ĐC giai đoạn 157 Bảng 4.15 Các tham số hành vi y đức nhóm TN ĐC giai đoạn 158 Bảng 4.16 Kết tổng hợp nhóm TN ĐC 164 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ TT TÊN BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Trang Biểu đồ 2.1 Thực trạng phát triển ý thức y đức người TTQĐ 71 Biểu đồ 2.2 Thực trạng phát triển thái độ y đức người TTQĐ 80 Biểu đồ 2.3 Thực trạng phát triển hành vi y đức người TTQĐ 87 Biểu đồ 2.4 Thực trạng phát triển y đức người TTQĐ 88 Biểu đồ 4.1 Kết ý thức y đức nhóm TN ĐC sau TN giai đoạn 150 Biểu đồ 4.2 Kết thái độ y đức nhóm TN ĐC sau TN giai đoạn 151 Biểu đồ 4.3 Kết hành vi y đức nhóm TN ĐC sau TN giai đoạn 152 Biểu đồ 4.4 Kết ý thức y đức nhóm TN ĐC sau TN giai đoạn 153 Biểu đồ 4.5 Kết thái độ y đức nhóm TN ĐC sau TN giai đoạn 154 Biểu đồ 4.6 Kết hành vi y đức nhóm TN ĐC sau TN giai đoạn 155 Biểu đồ 4.7 Kết ý thức y đức nhóm TN ĐC sau TN giai đoạn 156 Biểu đồ 4.8 Kết thái độ y đức nhóm TN ĐC sau TN giai đoạn 157 Biểu đồ 4.9 Kết hành vi y đức nhóm TN ĐC sau TN giai đoạn 158 Biểu đồ 4.10a Sự phát triển ý thức y đức BSNT tác động TN 161 Biểu đồ 4.10b Sự phát triển ý thức y đức BSNT nhóm ĐC 161 Biểu đồ 4.11a Sự phát triển thái độ y đức BSNT tác động TN 162 Biểu đồ 4.11b Sự phát triển thái độ y đức BSNT nhóm ĐC 162 Biểu đồ 4.12a Sự phát triển hành vi y đức BSNT tác động TN 163 Biểu đồ 4.12b Sự phát triển hành vi y đức BSNT nhóm ĐC 163 Biểu đồ 4.13 Sự phát triển chung y đức BSNT nhóm TN nhóm ĐC 164 Sơ đồ 4.1 227 Sơ đồ khái quát trình thực nghiệm sư phạm MỞ ĐẦU Giới thiệu khái quát luận án Người thầy thuốc chân chữa bệnh cứu người không trách nhiệm, mà lương tâm nghề nghiệp, lòng thương cảm người bệnh Chủ tịch Hồ Chí Minh viết thư gửi cán ngành Y tế: “lương y phải từ mẫu”, để răn dạy người thầy thuốc phải có đạo đức (y đức) công việc Nếu y thuật làm nên danh tiếng, y đức tạo nên nhân cách người thầy thuốc, tất sống người Trong xã hội nay, trước phát triển nhanh chóng khoa học, kỹ thuật, đời sống vật chất tinh thần nhân dân ngày cải thiện, nhu cầu chăm sóc sức khoẻ người dân ngày cao, đòi hỏi người thầy thuốc phải có lực chuyên môn phẩm chất đạo đức tốt Do mặt trái chế thị trường, đạo đức người thầy thuốc có biểu xuống cấp, tạo nên bất bình dư luận xã hội Do đó, việc nghiên cứu vấn đề phát triển y đức người thầy thuốc nói chung phát triển y đức người thầy thuốc quân đội nói riêng, trở nên cấp thiết lý luận thực tiễn Đề tài Phát triển y đức người thầy thuốc quân đội hệ thống hoá tư tưởng nghiên cứu y đức, làm rõ chất y đức phát triển y đức người TTQĐ; bối cảnh yếu tố tác động đến phát triển y đức, đặc điểm hoạt động người thầy thuốc quân đội vai trò việc phát triển y đức; xác định nội dung phát triển y đức tiêu chí đánh giá phát triển y đức; xây dựng biện pháp giáo dục, bồi dưỡng, rèn luyện phát triển y đức người TTQĐ, nhằm đáp ứng yêu cầu chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho đội nhân dân công xây dựng bảo vệ tổ quốc Lý lựa chọn đề tài luận án Đạo đức tượng xã hội đặc biệt có vai trò to lớn đời sống nhân loại Đạo đức có liên quan đến thành viên xã hội, đến lĩnh vực hoạt động người, có ngành y Y đức đạo đức nghề y - phẩm chất cao quý người thầy thuốc, y đức hình thành nhờ có giáo dục nhà trường phát triển rèn luyện, tu dưỡng hoạt động thực tiễn người thầy thuốc Y đức người thầy thuốc bị tác động yếu tố xã hội chủ thể thời kỳ, giai đoạn phát triển xã hội, hoạt động nghề nghiệp y đức phát triển Do việc nghiên cứu PTYĐ người TTQĐ vốn có đặc thù riêng bối cảnh vấn đề cần nghiên cứu sâu với tư cách đề tài độc lập mà thực tiễn ngành y quân đòi hỏi Từ Quân đội Nhân dân Việt Nam thành lập nay, thời chiến, thời bình, đội ngũ TTQĐ có mặt nơi, lúc, kể nơi nguy hiểm nhất, vào thời điểm ác liệt nhất, để cứu chữa, chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho đội để đánh thắng kẻ thù Đội ngũ TTQĐ tham gia nghiên cứu khoa học góp phần nâng cao trình độ y học nước nhà nâng cao chất lượng hoạt động sở quân y, phấn đấu ngang tầm với sở y tế nước khu vực Trong suốt chặng đường cống hiến trưởng thành, TTQĐ có gương sáng ý chí chiến đấu, thái độ phục vụ người bệnh, thể phẩm chất cao đẹp người thầy thuốc quân đội - anh đội Cụ Hồ, đội nhân dân yêu mến Hiện TTQĐ thực chủ trương, sách y tế Đảng Nhà nước, tham gia hoạt động kết hợp quân - dân y, khám chữa bệnh cho nhân dân, làm công tác vệ sinh phòng dịch, khắc phục hậu thiên tai bắt đầu tham gia vào hoạt động cứu trợ nhân đạo, bảo vệ hòa bình Liên Hợp Quốc Nghị Trung ương khoá XI nhận định, với phát triển kinh tế xã hội đất nước “Tình trạng suy thoái tư tưởng, trị, đạo đức, lối sống Đảng xã hội có chiều hướng gia tăng” [17, tr.155] Do tác động từ mặt trái chế thị trường, chủ nghĩa cá nhân dẫn tới suy thoái đạo đức, lối sống phận không nhỏ cán bộ, đảng viên, có đội ngũ thầy thuốc Đã có biểu chạy theo đồng tiền, thiếu ý thức trách nhiệm phục vụ người bệnh, coi thường sức khoẻ tính mạng người bệnh, làm giảm lòng tin đội nhân dân Một số cán bộ, nhân viên y tế có nhận thức sai lệch giá trị y đức, nhãng việc rèn luyện, tu dưỡng thân Những biểu tiêu cực chậm khắc phục làm xói mòn lòng tin nhân dân truyền thống tốt đẹp ngành y tế nói chung ngành quân y nói riêng Về phương diện nghiên cứu lý luận, nước giới có nhiều công trình nghiên cứu y đức giáo dục đạo đức cho người thầy thuốc nói chung Tuy nhiên vấn đề phát triển y đức người TTQĐ, đặc biệt điều kiện KTTT, hội nhập quốc tế nước ta chưa có tác giả, công trình nghiên cứu sâu cách có hệ thống Việc tìm lời giải đáp cho vấn đề phát triển y đức người TTQĐ thời kỳ đòi hỏi khách quan, có tính cấp thiết mặt lý luận thực tiễn Với lý chọn vấn đề Phát triển y đức người thầy thuốc quân đội làm đề tài luận án tiến sĩ Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu 3.1 Mục đích nghiên cứu Trên sở nghiên cứu sở lý luận khảo sát, đánh giá trạng y đức người TTQĐ, luận án đề xuất biện pháp phát triển y đức góp phần hoàn thiện nhân cách người TTQĐ tình hình - Thích công việc người thầy thuốc; - Công việc người thầy thuốc bình thường công việc khác; 17 Sau thời gian thực tế đơn vị trình học BSNT bệnh viện, đồng chí suy nghĩ nghề y? - Yêu thích nghề y hơn; - Thích thú với công việc; - Chững chạc tự tin hơn; - Không yêu mà không coi thường nghề y; - Coi thường nghề y; - Nghề y nghề cao quý; - Nghề y nghề vất vả; - Nghề y nghề đòi hỏi tính khoa học, nghệ thuật sáng tạo; - Chỉ dạy nghề y mà không trực tiếp điều trị công việc buồn chán 18 Theo đồng chí để phát triển y đức người TTQĐ, sử dụng biện pháp đây: - Giáo dục nâng cao nhận thức trị, pháp luật đạo đức cho người thầy thuốc quân đội; - Nâng cao chất lượng giáo dục, bồi dưỡng, rèn luyện y đức cách mạng theo tư tưởng Hồ Chí Minh người thầy thuốc quân đội; - Thiết kế chương trình, nội dung môn đạo đức y học đào tạo người thầy thuốc quân đội; - Tích cực hoá hoạt động tự giáo dục, bồi dưỡng, rèn luyện để phát triển y đức người thầy thuốc quân đội, gắn với xây dựng môi trường y đức thực sạch, lành mạnh; - Coi trọng công tác tổ chức quản lý pháp luật ngành y tế chăm lo đời sống, đảm bảo tốt sách cho người thầy thuốc quân đội 19 Đồng chí xếp thứ tự vai trò biện pháp phát triển y đức người thầy thuốc quân đội: - Giáo dục nâng cao nhận thức trị, pháp luật đạo đức cho người thầy thuốc quân đội; - Nâng cao chất lượng giáo dục, bồi dưỡng, rèn luyện y đức cách mạng theo tư tưởng Hồ Chí Minh người thầy thuốc quân đội; - Thiết kế chương trình, nội dung môn đạo đức y học đào tạo người thầy thuốc quân đội; 231 - Tích cực hoá hoạt động tự giáo dục, bồi dưỡng, rèn luyện để phát triển y đức người thầy thuốc quân đội, gắn với xây dựng môi trường y đức thực sạch, lành mạnh; - Coi trọng công tác tổ chức quản lý pháp luật ngành y tế chăm lo đời sống, đảm bảo tốt sách cho người thầy thuốc quân đội 20 Sau tốt nghiệp, đồng chí muốn làm việc đâu? Vì sao? - Ở bệnh viện tuyến cuối quân đội; - Nơi có thu nhập cao; - Nơi có điều kiện sống tốt; - Gần nhà; - Nơi có nhiều khó khăn; Vì:…………………………………… 21 Nếu phân công nơi công tác xa nhiều khó khăn, đồng chí sẽ: - Vui vẻ nhận công tác; - Nhận công tác thời gian sau tìm cách chuyển công tác nới tốt hơn; - Chống định tìm cách để nhận công tác nới tốt hơn: - Chán nản không muốn theo đuổi nghề y 22 Sau tốt nghiệp, đồng chí có muốn mở phòng khám riêng không? Vì sao? 2.3 Có thầy thuốc bên cạnh công việc chuyên môn họ làm ăn, buôn bán giàu có cách đáng, đồng chí sẽ: A Đồng ý B Phân vân C Không nên D Phản đối 24 Đồng chí cảm thấy thầy thuốc làm nhiệm vụ giảng dạy lại giấu nghề không truyền nghề cho học viên mình? A Phẫn nộ B Coi thường C Không cảm thấy D Thông cảm 25 Khi học lâm sàng BV, gặp phải BN sốt cao (dễ lây nhiễm bệnh) bác sĩ đạo, yêu cầu đồng chí theo dõi chăm sóc BN Đồng chí cảm thấy: A Cảm thông, vui vẻ B Đó trách nhiệm C Sợ D Trốn tránh 26 Một đồng nghiệp đề cao giá trị vật chất coi thường y đức Đồng chí sẽ: A Đồng ý B Phân vân C Phản đối 27 Một đồng nghiệp nghèo vừa cố gắng học đề cao y đức Đồng chí cảm thấy: A Khâm phục B Bình thường C Coi thường 28 Gặp người thường chê bai nghề y, thầy thuốc Đồng chí cảm thấy: A Phẫn nộ B Coi C Đồng tình 232 29 Thấy thầy thuốc giảng viên nghèo lại say sưa với công việc, suốt ngày tập trung viết sách soạn giáo án Đồng chí sẽ: A Kính nể B Bình thường C Coi thường 30 Đồng chí tham gia học lâm sàng bệnh viện nào? A Rất tích cực B Tích cực C Bình thường D Sao nhãng 31 Trong kỳ thi học phần, hết môn, đồng chí thường: A Không sử dụng tài liệu B Thi thoảng sử dụng C Nhiều lần sử dụng D Rất thường xuyên sử dụng tài liệu 32 Việc học tập đồng chí bệnh viện, ký túc xá nào: A Chủ động học B Học cối để thi qua C Lúc thích học, không D Không học 33 Khi học thực hành làm bệnh án, đồng chí sẽ? A Cẩn thận B Vừa phải C Cho qua chuyện D Mượn bạn để chép 34 Đoàn TNCSHCM tổ chức hoạt động XH: hiến máu, tình nguyện nguồn khám, chữa bệnh, văn nghệ, thể thao Đồng chí thường tham gia: A Rất tích cực B Thường xuyên C Thi thoảng D Không 35 Giờ học lớp môn chuyên ngành, đồng chí sẽ: A Học từ đầu cuối B Lúc hay nghe, không C Ngủ lớp D Bỏ 36 Gia đình dành cho triệu đồng yêu cầu đồng chí mua điện thoại di động để tiện liên lạc, đồng chí sẽ: A Mua theo yêu cầu gia đình B Dùng để ăn uống C Dùng tiền để mua sách, tài liệu D Đánh đề, lô tô, xổ số, phỏm Xin chân thành cảm ơn đồng chí! 233 Phụ lục 11: PHIẾU TRƯNG CẦU Ý KIẾN CÁN BỘ, GIẢNG VIÊN, THẦY THUỐC VỀ TN SƯ PHẠM Theo đồng chí việc tổ chức TN sư phạm Luận án đảm bảo yêu cầu TN khoa học mức nào? A Rất tốt B Tốt C Đạt yêu cầu D Chưa đạt yêu cầu Theo đồng chí việc tổ chức TN sư phạm Luận án : A Chứng minh giả thuyết khoa học B Chưa chứng minh giả thuyết khoa học Việc tổ chức TN sư phạm Luận án tiến hành nội dung nào? A Đủ nội dung đặt B Chưa đầy đủ nội dung Đồng chí liệt kê biện pháp PTYĐ người TTQĐ mà đồng chí nhận thấy có hiệu trình TN sư phạm Đồng chí liệt kê biện pháp PTYĐ người TTQĐ mà đồng chí nhận thấy có hiệu trình TN sư phạm Đồng chí liệt kê biện pháp PTYĐ người TTQĐ mà đồng chí nhận thấy hiệu trình TN sư phạm Theo đồng chí thực tế tình hình xã hội, quân đội cần bổ sung thêm biện pháp PTYĐ nào? Đồng chí kể tên Đồng chí đánh kết làm việc cộng tác viên trình TN sư phạm? - Thực linh hoạt sáng tạo yêu cầu TN đặt ra; - Thực yêu cầu TN đặt ra; - Thực cách máy móc yêu cầu TN đặt ra; - Không thực đầy đủ yêu cầu TN đặt Theo đồng chí phương pháp xử lý kết TN sư phạm là: - Khoa học, hợp lý xác; - Một số điểm chưa thực khoa học, hợp lý xác; - Không khoa học, hợp lý xác 10 Theo đồng chí việc biểu đạt kết TN luận án là: A Rất phù hợp B Phù hợp C Không phù hợp cần bổ sung, sửa chữa 11 Theo đồng chí kết luận rút sau trình TN xử lý kết TN là: - Rất xác, khoa học phản ánh trình độ nghiệm thể; - Tương đối xác khoa học; - Không phản ánh diễn biến trình độ nghiệm thể 12 Đồng chí có đề xuất trình tổ chức TN sư phạm luận án? Xin chân thành cảm ơn đồng chí! 234 Phụ lục 12: TỔNG HỢP KẾT QUẢ TN CỦA BSNT Ở NHÓM TN VÀ ĐC (Nhóm thực nghiệm: 28 đồng chí) STT Họ tên Sinh 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PTD NTM HTL NTS THX NHC TTNK VTMT NND DDDL LTH DVN NVPT DSH TQD VVN NTL PQT DCT NDT LTD NAT LTHV PQT NBM PTTH NTT VBN 12/11/87 23/10/87 03/4/87 30/11/87 28/7/87 03/8/87 07/12/87 16/7/87 06/8/88 12/12/87 26/01/87 17/09/87 01/8/87 02/2/87 05/9/87 13/12/86 31/10/87 03/10/87 9/7/87 10/3/87 17/10/87 19/06/87 13/09/87 10/1/86 06/11/86 3/6/88 01/4/88 27/6/88 Cấp bậc Năm 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ Dân 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ Dân Dân Dân 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 Yt yd1 8 8 7 6 6 6 6 6 6 7 5 5 Qh yd1 8 8 7 6 6 6 6 6 6 6 5 5 Hv yd1 8 8 7 6 6 6 5 5 6 6 5 Yt yd2 8 10 6 8 6 6 7 7 10 Qh yd2 9 9 8 7 6 6 7 7 6 6 Hv yd2 9 7 7 7 7 6 6 Yt yd3 10 10 10 8 8 8 6 8 6 7 8 8 7 10 Qh yd3 9 9 8 8 7 7 8 7 Hv yd3 10 8 6 7 7 5 7 7 Gđ1 Gđ2 Gđ3 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 4 3 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 (Nhóm đối chứng: 29 đồng chí) STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Họ tên NTP TAH NTT NTH ĐVB NTHO BVN NNN NTD LTT ĐDT NMH NMN NTT BQT NTVA TDT NDT TQH NQH NVT DTN NVM LVD LTH NDT DVH NTCT NTH Sinh 13/3/88 27/5/88 19/9/88 3/9/1989 01/10/88 20/11/88 24/8/88 20/4/88 08/1/88 06/4/88 03/9/87 23/5/88 21/9/88 23/7/88 05/10/89 01/8/89 19/4/87 6/12/88 25/7/86 01/7/88 28/01/88 31/12/88 23/9/88 10/9/88 18/9/88 16/9/88 16/9/88 20/12/89 06/5/88 Cấp bậc Năm 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ Dân Dân 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ 2/ Dân 2/ 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 Yt yd1 8 8 8 7 7 7 7 7 7 6 6 5 5 5 Qh yd1 8 7 6 7 6 7 6 6 5 5 5 Hv yd1 8 7 6 7 7 6 6 5 5 Yt yd2 8 8 7 9 8 6 6 7 6 Qh yd2 9 8 7 7 7 7 7 7 6 6 6 5 Hv yd2 8 6 8 5 6 5 5 Yt yd3 8 8 8 7 7 9 7 6 7 7 Qh yd3 9 7 8 7 6 7 6 7 7 6 6 Hv yd3 7 7 8 5 5 6 6 Gđ1 Gđ2 Gđ3 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 Phụ lục 13: LỜI THỀ HYPPOCRAT Tôi xin thề trước Appolon thần chữa bệnh, trước Esculape thần y học, trước thần Hygie Panacéc trước chứng giám tất nam nữ thiên thần, đem lực khả để làm trọn lời thề lời cam kết sau đây: - Tôi coi thầy học ngang hàng với bậc thân sinh Tôi chia sẻ với vị cải tôi, cần đáp ứng nhu cầu vị Tôi xem thầy anh em ruột thịt tôi, họ muốn học nghề y dạy cho họ không lấy tiền công mà không dấu nghề Tôi truyền đạt cho họ nguyên lý, học truyền miệng tất vốn hiểu biết cho tôi, thầy dạy cho tất môn đệ gắn bó lời cam kết lời thề với y luật mà không truyền cho khác - Tôi dẫn chi tiết có lợi cho người bệnh tuỳ theo khả phán đoán tôi, tránh điều xấu bất công - Tôi không trao thuốc độc cho ai, kể họ yêu cầu không tự gợi ý cho họ; Cũng vậy, không trao cho người phụ nữ thuốc sẩy thai - Tôi suốt đời hành nghề vô tư thân thiết Tôi không thực phẫu thuật mở bàng quan mà dành việc cho người chuyên nghiệp - Dù vào nhà nào, lợi ích người bệnh, tránh hành vi xấu xa, cố ý đồi bại nhất, tránh cám dỗ phụ nữ thiếu niên tự hay nô lệ Dù có nhìn nghe thấy xã hội, lúc hành nghề tôi, xin im lặng trước điều không cần để lộ coi kín đáo trường hợp nghĩa vụ Nếu làm trọn lời thề vi phạm hưởng sống sung sướng hành nghề quý trọng mãi người Nếu vi phạm lời thề hay tự phản bội, phải chịu số phận khổ sở ngược lại Phụ lục 14 ĐIỀU Y HUẤN CÁCH NGÔN CỦA HẢI THƯỢNG LÃN ÔNG 1- Phàm người học thuốc, tất phải hiểu thấu lý luận đạo Nho, có thông lý luận đạo Nho học thuốc dễ Khi có thời nhàn rỗi, nên luôn nghiên cứu sách thuốc xưa Luôn phát huy biến hoá, thu nhập vào Tâm, thấy rõ mắt tự nhiên ứng vào việc làm mà không phạm sai lầm 2- Được mời thăm bệnh: nên tuỳ bệnh cần kíp hay không mà đặt thăm trước hay sau Chớ nên giàu sang nghèo hèn mà nơi đến trước chỗ tới sau bốc thuốc lại phân biệt lòng có chỗ không thành thật, khó mong thu kết 3- Khi xem bệnh cho phụ nữ, goá phụ, ni cô cần phải có người nhà bên cạnh bước vào phòng để thăm bệnh để tránh hết nghi ngờ Dù hát, nhà thổ vậy, phải đứng đắn coi họ nhà tử tế, không nên đùa cợt mà mang tiếng bất chính, bị hậu tà dâm 4- Phàm thầy thuốc nên nghĩ đến việc giúp đỡ người, không nên tự ý cầu vui mang rượu lên núi, chơi bời ngắm cảnh, vắng nhà chốc lát, lỡ có bệnh cấp cứu làm cho người ta sốt ruột mong chờ, nguy hại đến tính mạng người Vậy cần biết nhiệm vụ quan trọng nào" 5- Phàm gặp phải chứng bệnh nguy cấp, muốn để cứu chữa, lòng tốt, phải nói rõ cho gia đình người bệnh biết trước cho thuốc Lại có phải cho không thuốc, người ta biết cảm phục Nếu không khỏi bệnh oán trách tự không hổ thẹn 6- Phàm chuẩn bị thuốc nên mua giá cao để loại tốt Theo sách Lôi Công để bào chế bảo quản thuốc cho cẩn Thận Hoặc theo phương mà bào chế, tuỳ bệnh mà gia giảm Khi lập phương mới, phải theo ý nghĩa người xưa, không nên tự lập phương bữa bãi để thử bệnh Thuốc sắc thuốc tán nên có đủ Thuốc hoàn thuốc đơn nên chế sẵn Có ứng dụng kịp thời, gặp bệnh khỏi phải bó tay 7- Khi gặp bạn đồng nghiệp, cần khiêm tốn, hoà nhã, giữ gìn thái độ kính cẩn, không nên khinh nhờn Người lớn tuổi kính trọng; người học giỏi coi bậc thầy, người kiêu ngạo nhân nhượng; người dìu dắt họ Giữ lòng đức hậu thế, đem lại nhiều hạnh phúc cho 8- Khi đến xem bệnh nhà nghèo túng người mồ côi, goá bụa, hoi, nên chăm sóc đặc biệt Vì người giàu sang không lo người chữa, người nghèo hèn không đủ sức đón thầy giỏi, ta để tâm chút họ sống đời Còn người thảo, vợ hiền, nghèo mà mắc bệnh, việc cho thuốc, lại tuỳ sức chu cấp cho họ Vì có thuốc mà ăn đến chỗ chết Cần phải cho họ sống toàn diện đáng gọi nhân thuật Còn kẻ chơi bời phóng đãng mà nghèo mắc bệnh không đáng thương tiếc 9- Khi chữa cho khỏi bệnh rồi, có mưu cầu quà cáp người nhận người khác cho thường hay sinh nể nang, chi kẻ giàu sang, tính khí bất thường mà cầu cạnh, thường hay bị khinh rẻ Còn việc tâng bốc cho người ta để cầu lợi thường hay sinh chuyện Cho nên nghề thuốc cao, ta giữ khí tiết cho Tôi xét lời dạy bảo bậc tiên hiền lòng tử tế đức hàm dục, rèn luyện cho chặt chẽ đầy đủ Đạo làm thuốc nhân thuật chuyên bảo vệ sinh mạng người, phải lo lo người vui vui người, lấy việc cứu sống mạng người làm nhiệm vụ mình, không nên cầu lợi, kể công Tuy báo ứng để lại âm đức sau Phương ngôn có câu: “Ba đời làm thuốc có đức đời sau cháu tất có người làm nên khanh tướng phải có công vun trồng từ trước chăng”, “Thường thấy người làm thuốc, nhân bệnh cha mẹ người ta ngặt nghèo bắt bí người ta lúc đêm tối, trời mưa, có bệnh nguy cấp: bệnh dễ chữa bảo khó chữa, bệnh khó bảo không trị được, giở lối quỷ quyệt để thoả mãn yêu cầu, rắp tâm bất lương Chữa cho nhà giàu tỏ tình sốt sắng, mong lợi nhiều, chữa cho nhà nghèo ý lạnh nhạt, sống chết mặc bay Than ôi! Đem nhân thuật làm chước dối lừa, đem lòng nhân đổi lòng mua bán, người sống trách móc, người chết oán hờn tha thứ được!” Phụ lục 15 LỜI THỀ TỐT NGHIỆP CỦA NGƯỜI CÁN BỘ Y TẾ VIỆT NAM Sau nhiều năm học tập mái trường xã hội chủ nghĩa, thầy cô giáo hết lòng dạy dỗ, dìu dắt, bạn đồng nghiệp chân tình giúp đỡ Trong buổi lễ tốt nghiệp trọng thể Dưới cờ thiêng liêng Tổ quốc, Trước thầy giáo, cô giáo cán CNVC kính mến, Trước bạn đồng học thân thiết Tôi xin thề: - Một: Tuyệt đối trung thành với Tổ quốc Việt Nam XHCN, phấn đấu để bảo vệ xây dựng đất nước thân yêu Sẵn sàng nới đâu, làm việc Tổ quốc cần đến - Hai: Luôn tôn trọng hiến pháp luật pháp Nhà nước, thực nghiêm chỉnh quan điểm quy định ngành y tế Việt nam, hành động làm ảnh hưởng đến truyền thống nhà trường, trái với lương tâm người cán y tế nhân dân - Ba: Giữ gìn bí mật nghề nghiệp, tôn trọng phẩm chất người bệnh, hết lòng phục vụ sức khoẻ nhân dân, làm lời dạy Hồ Chủ tịch: ”Lương y từ mẫu” - Bốn: Khiêm tốn, đoàn kết hợp tác chân thành với đồng nghiệp, yêu ngành, yêu nghề, tự hào đáng với công việc - Năm: Vì nghiệp tạo nên sức khoẻ đem lại hạnh phúc cho nhân dân, nguyện tích cực lao động học tập, phấn đấu không mệt nâng cao trình độ trị khoa học kỹ thuật, góp phần xây dựng y học Việt Nam Tôi nguyện giữ trọn lời thề hoàn cảnh để xứng đáng với công ơn to lớn Đảng, nhân dân, nhà trường gia đình Phụ lục 16: QUY ĐỊNH VỀ Y ĐỨC (TIÊU CHUẨN ĐẠO ĐỨC CỦA NGƯỜI LÀM CÔNG TÁC Y TẾ) Ban hành kèm theo Quyết định số 2088/BYT-QĐ ngày 06 tháng năm 1996 Bộ trưởng Bộ Y tế Y đức phẩm chất tốt đẹp người làm công tác y tế, biểu tinh thần trách nhiệm cao, tận tuỵ phục vụ, hết lòng thương yêu chăm sóc người bệnh, coi họ đau đơn đau đớn, lời Chủ tịch Hồ Chí Minh dạy: "Lương y phải từ mẫu" Phải thật đoàn kết, khắc phục khó khăn, học tập vươn lên để hoàn thành nhiệm vụ, toàn tâm toàn ý xây dựng Y học Việt Nam Y đức phải thể qua tiêu chuẩn, nguyên tắc đạo đức xã hội thừa nhận 1- Chăm sóc sức khoẻ cho người nghề cao quý Khi tự nguyện đứng hàng ngũ y tế phải nghiêm túc thực lời dạy Bác Hồ Phải có lương tâm trách nhiệm cao, hết lòng yêu nghề, rèn luyện nâng cao phẩm chất đạo đức người thầy thuốc Không ngừng học tập tích cực nghiên cứu khoa học để nâng cao trình độ chuyên môn Sẵn sàng vượt qua khó khăn gian khổ nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân 2- Tôn trọng pháp luật thực nghiêm túc quy chế chuyên môn Không sử dụng người bệnh làm thực nghiệm cho phương pháp chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu khoa học chưa phép Bộ Y tế chấp nhận người bệnh 3- Tôn trọng quyền khám bệnh chữa bệnh nhân dân Tôn trọng bí mật riêng tư người bệnh; thăm khám, chăm sóc cần bảo đảm kín đáo lịch Quan tâm đến người bệnh diện sách ưu đãi xã hội Không phân biệt đối xử người bệnh Không có thái độ ban ơn, lạm dụng nghề nghiệp gây phiền hà cho người bệnh Phải trung thực toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh 4- Khi tiếp xúc với người bệnh gia đình họ, có thái độ niềm nở, tận tình; trang phục phải chỉnh tề, để tạo niềm tin cho người bệnh Phải giải thích tình hình bệnh tật cho người bệnh gia đình họ hiểu để hợp tác điều trị; phổ biến cho họ chế độ, sách, quyền lợi nghĩa vụ người bệnh; động viên an ủi, khuyến khích người bệnh điều trị, tập luyện để chóng hồi phục Trong trường hợp bệnh nặng tiên lượng xấu phải hết lòng cứu chữa chăm sóc đến cùng, đồng thời thông báo cho gia đình người bệnh biết 5- Khi cấp cứu phải khẩn trương chẩn đoán, xử trí kịp thời không đun đẩy người bệnh 6- Kê đơn phải phù hợp với chẩn đoán bảo đảm sử dụng thuốc hợp lý, an toàn; không lợi ích cá nhân mà giao cho người bệnh thuốc phẩm chất, thuốc không với yêu cầu mức độ bệnh 7- Không rời bỏ vị trí làm nhiệm vụ, theo dõi xử trí kịp thời diễn biến người bệnh 8- Khi người bệnh viện phải dặn dò chu đáo, hướng dẫn họ tiếp tục điều trị, tự chăm sóc giữ gìn sức khoẻ 9- Khi người bệnh tử vong, phải thông cảm sâu sắc, chia buồn hướng dẫn, giúp đỡ gia đình họ làm thủ tục cần thiết 10- Thật thà, đoàn kết, tôn trọng đồng nghiệp, kính trọng bậc thầy, sẵn sàng truyền thụ kiến thức, học hỏi kinh nghiệm, giúp đỡ lẫn 11- Khi thân có thiếu sót, phải tự giác nhận trách nhiệm mình, không đổ lỗi cho đồng nghiệp, cho tuyến trước 12- Hăng hái tham gia công tác tuyên truyền giáo dục sức khoẻ, phòng chống dịch bệnh cứu chữa người bị tai hạn, ốm đau cộng đồng; gương mẫu thực nếp sống vệ sinh, giữ gìn môi trường 10 Phụ lục 17 TIÊU CHUẨN “ ĐƠN VỊ QUÂN Y TỐT” Phục vụ chiến đấu, SSCĐ, huấn luyện xây dựng đơn vị, thực nề nếp quy tốt - Xây dựng thường xuyên kiện toàn kế hoạch bảo đảm quân y theo nhiệm vụ đơn vị, phân đội quân y động thường xuyên sẵn sàng luyện tập sẵn sàng nhận nhiệm vụ có tình - Thực nghiêm chế độ: trực huy, trực ban, trực chuyên môn nghiệp vụ trực SSCĐ đủ số lượng, thành phần, nắm nhiệm vụ xử trí tốt tình xảy theo phân cấp nhiệm vụ - Xây dựng đội ngũ cán bộ, nhân viên vững vàng trị tư tưởng y đức, giỏi chuyên môn nghiệp vụ; xây dựng đơn vị khối thống nhất, đoàn kết nội bộ, đoàn kết quân - dân hoàn thành tốt nhiệm vụ giao - Bảo đảm an toàn đơn vị, góp phần giữ vững an ninh trị trật tự xã hội khu vực đóng quân Tổ chức Đảng đạt vững mạnh, tổ chức quần chúng (Thanh niên, Phụ nữ, Công đoàn) đạt vững mạnh - Có kế hoạch tổ chức triển khai phong trào thi đua Ngành, thực tốt chế độ báo cáo thi đua theo định kỳ Có nếp sống vệ sinh, khoa học, đảm bảo quân số khỏe tốt - Thực tốt biện pháp chăm sóc, bảo vệ sức khỏe đội, đảm bảo quân số khỏe vượt tiêu theo phân cấp quy định - Thường xuyên cải thiện nâng cao đời sống vật chất tinh thần cho thương, bệnh binh cán bộ, nhân viên đơn vị - Không có trường hợp vi phạm tệ nạn xã hội đơn vị - Có kế hoạch tổ chức triển khai hiệu biện pháp cần thiết xử lý chất thải, bảo vệ môi trường Quản lý sức khỏe cấp cứu, điều trị tốt - Công tác quản lý sức khỏe tốt, có sổ theo dõi ghi chép đầy đủ tình hình sức khỏe toàn cán bộ, chiến sĩ toàn đơn vị, đồng 11 chí có bệnh mãn tính Hàng năm, tổ chức khám sức khỏe đinh kỳ đạt 100% quân số có mặt đơn vị - Thực vượt tiêu thu dung cấp cứu, điều trị theo quy định - Thực hiệm nghiêm 44 chế độ bệnh viện, 25 chế độ bệnh xá theo quy định Ngành Phát huy cao lực chuyên môn kỹ thuật có thu dung cấp cứu, điều trị, hạn chế đến mức thấp tai nạn, tai biến điều trị - Làm tốt công tác đào tạo huấn luyện, đạo tuyến - Các sở phép khám, chữa bệnh cho nhân dân có thu phần viện phí bệnh nhân bảo hiểm y tế quân đội phải thực theo quy định Bộ Quốc phòng hướng dẫn Cục Quân y Kết hợp Y dược học đại với Y dược học cổ truyền tốt 4.1 Đối với quân y tuyến đại đội, tiểu đoàn, bệnh xá, đội điều trị tương đương cần đạt số tiêu chuẩn cụ thể sau - Có vườn thuốc nam diện tích 150 - 200 m², đủ 50 thuốc theo 10 nhóm thuốc chữa bệnh thông thường - Đạt tiêu chuẩn thu hái dược liệu theo quy định - Đạt tiêu 10% tỉ lệ giường bệnh cho y học cổ truyền tuyến bệnh xá, đội điều trị - Đạt tiêu điều trị thuốc nam, châm cứu khỏi đạt 10 - 15% tổng số thu dung - Tổ chức học tập y học cổ truyền cho đối tượng 10 - 15 giờ/ năm 4.2 Đối với Bệnh viện, Viện y học cổ truyền - Có vường thuốc mẫu > 150 - 200 m², đủ 10 nhóm thuốc thường dùng, để huấn luyện, hướng dẫn cán bộ, nhân viên y dược bệnh viện, sinh viên thực tập lớp tập huấn chuyên ngành Tổ chức thu hái phục vụ điều trị cho bệnh nhân - Điều trị y học cổ truyền đơn đạt 70% tổng số thu dung bệnh nhân khoa YHCT 12 - Thực có hiệu nghiên cứu, kế thừa ứng dụng vào chẩn đoán, điều trị cho bệnh nhân - Sử dụng có hiệu trang bị, bào chế, sản xuất thuốc thành phẩm, nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân Quản lý sử dụng thuốc, trang thiết bị y tế - Chấp hành nghiêm quy chế quản lý thuốc, trang thiết bị y tế; sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, tiết kiệm - Thực giữ tốt, dùng bền có hiệu thuốc, trang thiết bị y tế, không để thuốc hạn, thuốc giả, thuốc phẩm chất đơn vị - Bố trí xắp xếp thuốc, trang thiết bị y tế gọn gàng, khoa học; giám sát chặt chẽ chế độ quản lý, sử dụng thuốc độc, thuốc gây nghiện theo quy định - 100% cán bộ, nhân viên quân y nắm vững tính năng, công dụng, cách sử dụng thuốc, trang thiết bị đại có đơn vị theo phân cấp nhiệm vụ chuyên môn kỹ thuật sử dụng thành thạo - Các sở pha chế phải đảm bảo yêu cầu quy định, có quy trình pha chế có sổ sách ghi chép đầy đủ - 100% máy y tế có lịch theo dõi, bảo quản định kỳ ghi chép, đánh giá chất lượng (Trích: Chỉ thị số 1253/HC-39 ngày 26/9/2006 Chủ nhiệm Tổng cục Hậu cần) 13