Ca lâm sàng viêm phổi mắc phải tại cộng đồng

Ca lâm sàng Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng Nhóm 3 - Tổ 4,5 - Lớp N1K67 GVHD: Đồng Thị Xuân Phương  Nhóm thực hiện: 1 Phạm Thị Thu Huyền 2 Văn Thị Kim Chi 3 Ngô Thị Ngọc Anh 4 Hà Hoàng Minh 5 Nguyễn Văn Linh 6 Đặng Đình Sơn Tổ 4-N1K67 MSV: 1201261 Tổ 5- N1K67 MSV: 1201058 Tổ 5- N1K67 MSV: 1201019 Tổ 4- N1K67 MSV: 1201378 Tổ 4- N1K67 MSV: 1201333 Tổ 4- N1K67 MSV: 1201517 NỘI DUNG: I.I.Tóm Tómtắt tắtbệnh bệnhánán II.II.Giải Giảiquyết quyếtvấn vấnđềđề I Tóm tắt bệnh án tin ch Thông   ung Tên: Nguyễn Văn P, nam, 67 tuổi Lý do vào viện: khó thở nặng, thở nhanh, mệt nhiều  Diễn biến bệnh: Bệnh nhân xuất hiện ho đờm, sốt, khó thở, đau ngực, sốt cao 39 độ   Tiền sử: tăng huyết áp 7 năm Lối sống: uống rượu, nghiện thuốc lá nặng  Tiền sử dùng thuốc: dùng amlodipin 10mg mỗi ngày, 1 viên efferalgan 500mg trước khi nhập viện  ng Lâm sà Tiền sử dị ứng và gia đình: Không có gì đặc biệt  Cân nặng: 51kg  Chiều cao: 165cm  Nhịp tim: 110 lần/phút  Huyết áp: 140/92 mmHg  Nhiệt độ: 39,1 độ  Nhịp thở: 31 lần/phút  Tinh thần lơ mơ, nói lảm nhảm  Phổi ran ẩm, ran nổ bên phổi phải m sàng Cận lâ  Khí máu: • PaO2: 56mmHg • SpO2: 85%  Xét nghiệm • X-Quang lồng ngực: có hình ảnh đám mờ phổi phải nghi viêm phổi, bóng tim không to • • • • • Creatinin: 110 micromol/l Ure: 9,6 mmol/L CRP: 16,4 mg/dL Bạch cầu: 17 x 10^9/L % bạch cầu đa nhân trung tính: 85% 1 Xác định vấn đề Xác Xác định định vấn vấn đề đề Viêm Viêm phổi phổi Chẩn Chẩn đoán đoán xác xác định định Tăng Tăng huyết huyết áp áp Chẩn Chẩn đoán đoán phân phân biệt biệt Chẩn Chẩn đoán đoán nguyên nguyên nhân nhân 1.1 Viêm phổi 1.1.1 Chẩn đoán xác định Định nghĩa CAP bệnh viện (BTS 2009, trang 13):  Triệu chứng dai dẳng viêm đường hô hấp dưới cấp tính (ho hoặc các dấu hiệu viêm đường hô hấp dưới khác)  Có đám mờ trong hình ảnh X-quang lồng ngực mà không giải thích được bằng các nguyên nhân khác (phù phổi, nhồi máu phổi)  Tình trạng bệnh lí là nguyên nhân chính khiến bệnh nhân nhập viện và điều trị Tình trạng bệnh nhân S S O O  Đột Đột ngột ngột khó khó thở thở nặng, nặng, thở thở nhanh, nhanh, mệt mệt nhiều nhiều   đưa đưa vào vào viện viện cấp cấp cứu cứu o o  Sốt Sốt cao cao 39 39 C C  Đau Đau ngực ngực  Ho Ho đờm đờm  Tinh Tinh thần thần lơ lơ mơ, mơ, nói nói lảm lảm nhảm nhảm  Thở Thở nhanh nhanh (31 (31 lần/phút), lần/phút), nhịp nhịp tim tim nhanh nhanh (110 (110 lần/phút) lần/phút)  Khám Khám phổi: phổi: có có Hội Hội chứng chứng đông đông đặc: đặc: có có ran ran ẩm, ẩm, ran ran nổ nổ bên bên phổi phổi phải phải  Cận Cận lâm lâm sàng: sàng:  X-quang X-quang lồng lồng ngực: ngực: có có hình hình ảnh ảnh đám đám mờ mờ phổi phổi phải phải nghi nghi ngờ ngờ viêm viêm phổi phổi  Công Công thức thức máu: máu: • Bạch Bạch cầu cầu 17 17 G/L G/L (4-11 (4-11 G/L) G/L)   tăng tăng • %% Bạch Bạch cầu cầu đa đa nhân nhân trung trung tính tính = = 85% 85% (40-70%) (40-70%)   tăng tăng • CRP CRP 16,4 16,4 mg/dL mg/dL (100/ phút • Nhịp thở >24 lần / phút • Huyết áp tâm trương < 90 mmHg • Độ bão hòa oxy