ĐIỀU TRỊ GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI Bs Nguyễn Tiến Linh I/ DICH TỂ HỌC Điều trò gãy cổ xương đùi phẩu thuật bác sỹ chỉnh hình thực nhiều Tần suất gãy cổ xương đùi t l thu n v i gia tăng tu i th thách thức lớn với ngành y tế - Dù cho thay khớp đóng vai trò quan tr ng, mổ KHX chọn lựa hàng đầu đònh liền xương tránh biến chứng H ÌN H - II/ CHỈ ĐỊNH Quyết đònh mổ KHX gãy cổ xương đùi tuỳ thuộc tuổi, tổng trạng, chất lượng xương, mức độ gãy di lệch Hầu hết gãy không di lệch hay gãy gài phải - Mổ khx Điều trò bảo tồn thường dẫn đến di lệch thứ phát không liền xương Ngay Bn già yếu có loãng xương, gãy không di lệch, di lệch xuyên đinh qua, có tỉ lệ thành công cao - Với gãy di lệch cần cân nhắc kỹ Bn < 60 tuổi, phải nắn sửa tối đa KHX vững BN 60 -80 tuổi, chọn lựa xuyên đinh qua da thay khớp tuỳ thuộc vào sinh hoạt, tổng trạng Bn - Bn > 80 tuổi, loãng xương, di l ch nhiều ( Garden III, IV) nên ch n ph khớp, không nên xuyên đinh qua da - Phải bảo tồn chỏm xương đùi cho BN < 60 Vì gãy cổ xương đùi di lệch phải mổ sớm tốt Mổ sớm làm giảm tỉ lệ hoại tử chỏm - Khi bắt buộc phải trì hoãn mổ, cần cân nhắc việc chọc hút dòch bao khớp để giải áp g pháp thay BV C H N TH U O N G C H N H - III/ KỸ THUẬT BAET VIS - Sau nắn sửa xương, phải cố đònh xương thật vững - Rạch da đường nhỏ dài 1cm xuyên qua da Số lượng vò trí vis đề tài nhiều nghiên cứu Độ vững tăng tăng từ đến vis, vis không thấy khác biệt rõ ràng mức độ vững - Trong kiểu bắt vis, vis có chức học riêng tuỳ thuộc vào vò trí bắt vis - Phải có vis nằm dọc theo vỏ cổ xương đùi.Hai vis tạo bất động điểm tì với đầu vis tì lên vỏ ngoài, thân vis theo chiều dọc cổ xương đùi vàrăng vis cắm vào vùng xương xốp cổ xương đùi Con vis phải nằm dọc theo vỏ cổ xương đùi theo bình diện trước sau nằm trung tâm theo bình diện nghiêng, chống lại di lệch xuống xoay ngoài( varus) chỏm xương đùi chòu lực tư đứng Con vis thứ song song vis thứ 1, dọc theo vỏ sau trung tâm theo bình diện trước sau nhằm chống lại di lệch sau gập góc xuống bệnh nhân chuyển tư từ ngồi sang đứng - Con vis cuối phải đặt phía trước theo bình diện nghiêng trung tâm theo bình diện trước sau Con vis bắt vào vùng xương trung tâm chỏm cho phép nén ép mặt gãy tối đa - Đường kính vis 6.5mm Nhiều tác giả thích dùng vis rổng dể đặt - Thả tạ kéo xiết chặt vis để nén ép Chiều dài vis phù hợp đễ không vượt qua chỏm tạo nén ép tốt Đầu vis hình cầu ưa chuộng không tuột qua vỏ xương cứng Kiểm tra C-arm lúc xoay xoay trong( bình diện trước sau bình diện nghiêng) giúp đònh hướng xác H ÌN H - N H IV/ TRƯỜNG HP ĐẶC BIỆT Bn < 60 tuồi, hoạt động thể lực nhiều phải cân nhắc kỹ Thay khớp lựa chọn tối ưu vấn đề tuồi thọ vật liệu Nắn chỉnh hoàn hảo chìa khoá thành công xuyên đinh qua da Điều không dễ mặt gãy thường nham nhở vỏ xương Nếu nắn kín thất bại, nên đònh mổ nắn 2/ Gãy Pauwels III Pauwels ghi nhận gãy cổ xương đùi có độ chếch 50 độ(Pauwels III) thường bò tác động lực xé nhiều Vì Gãy Pauwels III gãy có di lệch xuống bò varus thứ phát, khó lành xương Đây loại gãy hay gặp người trẻ chấn thương mạnh tai nạn ô tô té cao Vấn đề quan tâm khó đạt độ vững sau xuyên nhiều đinh qua da Với loại gãy này, fixed-angle hip screw xuyên đinh qua da với đinh vuông góc với đường gãy vững BV C H N - TH U O N G - C H 1/ Bệnh nhân trẻ tuổi 3/ Gãy lồng - Mặc dù gãy lồng tự có độ vững, cần phải KHX Điều tròbảo tồn tỉ lệ không liền xương lên đến 39% 4/ Gãy chân cổ xương đùi - Gãy chân cổ xương đùi khó giữ vững xuyên đinh qua da Dùng vis nén ép động ( D.H.S) tốt cho loại gãy