Gãy cổ xương đùi là một bệnh lý rất thường gặp trong cuộc sống, tài liệu sau nêu lên những vấn đề cơ bản nhất về bệnh lý này.Tài liệu hỗ trợ và cung cấp thông tin đã được chọn lọc và rút gọn.Bài 2 là tài liệu về một bệnh lý thường gặp khác ở chi dưới: gãy xương cẳng chân.
Bài 1: Gãy cổ xương đùi 1:Đại cương -Là trường hợp gãy xương mà đường gãy ổ chỏm khối mấu chuyển -Thường gặp : +, người già cho dù chấn thương nhẹ(té dập mông) -Rất gặp người trẻ trẻ em -Tiên lượng liền xương phức tạp khớp giả tiêu chỏm -Thường đe dọa tính mạng biến chứng viem phổi,nhiễm trùng tiết niệu, su tim,lỡ loét nằm lâu 2: Nhắc lại yếu tố quan trọng giải phẫu 2.1: Điểm yếu: nằm hệ xương +hệ quạt chân +hệ cung nhọn 2.2: Về X-quang 2.2.1: Các điểm cốt hóa -1 tuổi: có điểm cốt hóa đầu xương -5 tuổi: xuất thêm điểm cốt hóa mấu chuyển lớn -8 tuổi:phát triển mạnh điểm cốt hóa đầu xương mấu chuyển lớn -10 tuổi: xuất thêm điểm coosy hóa mấu chuyển bé -13 tuổi:đầu xương phát triển hoàn toàn -16-18 tuổi: mấu chuyển dính vào đầu xương -18-20 tuổi: chỏm xương dính vào đùi 2.2.2: +Đường cung cổ bịt :là đường cung nối liên tục bờ cổ xương đùi gờ lỗ bịt + góc cổ chân(130) góc tao trục cổ xương đùi thân xương đùi 2.3:Về tuần hoàn nuôi dưỡng chỏm : nhóm -nhóm trên,nhóm dưới-trong , nhóm động mạch dây chằng tròn 3: Phân loại 3.1: Theo garden(4 loại) -garden1:gãy dạng cài nhau,các thớ xương thẳng (gãy phần) -garden2: gãy cài không di lệch,các thớ xương giữ hương thẳng bị lực ép xương gãy(gãy hoàn toàn, không di lệch) -garden3:gãy di lệch khép, thớ xương nằm ngang(gãy hoàn toàn,xương bị lệch phần) -garden4:gãy di lệch,đầu xương tự ổ cối,chỗ giữ tiếp xúc với dây chằng tròn, thớ song song tách rời ra.chỏm đe dọa hoại tử 3.2: Theo - Pauwels 1:đường gãy tạo với đường nằm ngang góc tương đương 30, dễ liền xương - Pauwels 2:góc tương đương 50, tiên lượng liền xương khó - Pauwels 3:góc tương đương 70,nguy hoại tử chỏm cao 4:Triệu chứng lâm sàng 4.1:Gãy cổ danh dạng gãy khép Thường hay gặp,các đoạn gãy tách rời co kéo cơ.Đoạn gãy tư khép xoay 4.1.1: Lâm sàng: -Đau:lệch thường,đau nhiều cử động háng -Mất hoàn toàn:lệch nhấc chân lên khỏi mặt giường -Biến dạng: +Chân gãy ngắn,đùi khép,bàn chân xoay +Sờ thấy mấu động lớn bị kéo lên +Có thể tràn dịch khớp gối bên gãy 4.1.2: Về X-quang -Cần chụp thẳng nghiêng háng bên gãy -Có thể thấy: +Đường gãy bờ cổ chéo xuống vào +Đường gãy cổ thẳng góc với trục cổ xương +Đoạn bị kéo lên chỏm xoay làm trục cổ xương bị gục xuống *Dấu hiệu chính: Trên phim nghiêng thấy hai đoạn gãy không cài vào 4.2: Gãy cổ dang gãy dạng.(hai đoạn cài nhau) Ít gặp 4.2.1:Lâm sàng: -Triệu chứng thường không rõ ràng -Giảm không hoàn toàn 4.2.2: X-quang -Đường gãy chỏm xuyên cổ gần ngang -Hai đoạn gãy cài làm mở rộng góc cổ chân 5: Tiến triển biến chứng Nếu điều trị không tốt đểlại nhiều biến chứng 5.1: Biến chứng sớm -choáng chấn thương: gặp -Thương tổn phối hợp:Tổn thương ổ khớp gãy xương đùi 5.2: Biến chứng muộn 5.2.1: Toàn thân -Thương tổn loét da, loét mông,gót chân xương -Thương tổn tim phổi: viêm phế quản , viêm phổi,nguy suy tim -Biến chứng tiết niệu: Nhiễm khuẩn đường tiết niệu -Tai biến huyết khối:viêm tĩnh mạch huyết khối phổi 5.2.2; Tại chỗ -Can lệch:trong tư háng khép,gãy ngắn chi 4-5cm bù trừ cong chậu hông,cột sống ,đi dép đế cao -Can xấu: dễ có nguy thoái hóa khớp khớp háng,cột sống -Khớp giả: thiếu sót điều trị bất động kém,tập vận động sớm 6: Nguyên tắc điều trị 6.1: Phương pháp chỉnh hình -áp dụng với gãy cài -Điều trị:+ bó bột whitman + kéo liên tục 6.2: Phương pháp phẫu thuật -Được định với trường hợp gãy di lệch -Điều trị:+ kết hợp xương + thay khớp háng khớp giả chỏm khớp giả trung gian khớp giả toàn 6.3: Vấn đề định điều trị Phụ thuộc vào tuổi: -Ở trẻ em giới trẻ: định kết hợp xương cho hình thái gãy xương với bắt vít đơn vít ép(DHS) -Ở người già : định phụ thuộc tình trạng bệnh nhân,tuổi già hay già,tình trạng tinh thần,tình trạng sống nào,có bệnh lý khác kèm theo không + 80: dùng khớp giả chỏm HẾT……