Gãy cổ xương đùi doc

Bè xương vùng cổ xương đùi: chia 2 bè cung nhọn và nan quạt,tiếp giáp giữa 2 bè là điểm yếu : đó là cổ phẫu thuật.. Mạch máu nuôi xương vùng cổ và liên mấu chuyển: - Động mạch dây chằn

Gãy cổ xương đùi

I.Đặc điểm GP liên quan chẩn đoán và điều trị:

1 Xương:

- Góc cổ xương và trục thân xương tạo góc 125 – 135( tb 130 độ)

- Tạo mặt phẳng ngang góc 20 độ( trục nghiêng)

Nên trong điều trị cần chú ý nắn chỉnh góc,tránh di lệch điểm tỳ gây biến chứng thoáI hoá và lâu liền

2 Bè xương vùng cổ xương đùi: chia 2 bè cung nhọn và nan quạt,tiếp giáp giữa 2

bè là điểm yếu : đó là cổ phẫu thuật

3 Mạch máu nuôi xương vùng cổ và liên mấu chuyển:

- Động mạch dây chằng tròn

- Động mạch mũ trước và mũ sau( động mạch đùi sâu)

- Động mạch xuyên của thân xương đi lên

Do đó:

- Gảy xương càng sat chõm thì khã năng hoại tử chõm càng lớn

- Gảy ở xa chỏm dinh dưỡng tót hơn

4 Gảy cổ xương đùi là gảy xương phạm khớp làm máu từ ổ gảy vào khớp nếu bất

động lâu; Thoái hoá và dính khớp

5 Bình thường khớp được nuôi bởi dịch khớp qua thẩm thấu

Khi máu tràn vào khớp làm thay đổi dịch khớp; nuôi dưỡng kém và dính khớp

Do đó phảI điều trị sớm, cố định tốt, vận động sớm để tránh dính khớp; nên tốt nhất là phẫu thuật

6 Khi nói gảy cổ xương đùi là nói gảy cổ Giải phẫu xương đùi

7 Cổ xương đùi:

- Giới hạn từ chỏm xương tới Liên mấu chuyển

- Dài 30-40mm

- Hợp với trục thân xương một góc mở vào trong 130 độ và hợp với trục qua 2 lồi cầu góc xiên 20-30 độ

- Khi hợp với thân xương goc 30 dộ có tác dụng trong khép và dạng đùi

- Khi hợp với trục qua 2 lồi cầu góc nghiêng 20-30 độ có tác dụng đến động tác xoay đùi

- Hoàn toàn nằm trong bao khớp,trừ phần sau từ 1/3 ngoài tới LMC

Nên:

- Chú ý nắn chỉnh góc tốt; giúp lion xương và duy trì được chức năng

- 2 góc này có tác dụng trong chẩn đoán gảy xương đùi

Gãy liền mấu chuyển xương đùi

II Nguyên nhân –cơ chế:

1 Trực tiếp: do đập mạnh vùng MCL và cỗ xương đùi lên nền cứng; gảy dạng( ít gặp)

2 Gián tiếp: Ngã bàn chân,đầu gối đập xuống nền ở tư thế khép, trọng lượng cơ thể từ trên xuống và phản lực từ dưới lên gây nên cơ chế cắt kéo làm gảy cổ xương đùi

( với liên mấu chuyễn xương đùi: ngã tư thế chân dạng và xoay ngoài quá mức)

III Chẩn đoán:

1 Cơ năng:

- Đau chói tại khớp háng

- Bất lực vân động( không hoàn toàn trong gảy dạng và hoàn toàn trong gảy khép)

2 Tại chổ:

- Biến dạng chi thể:

 Sưng nề: đo chu vi chi > bên làng

 Chiều dài tuyệt đối và tương đối xương đùi ngắn hơn bên lành

 Trục chi thay đổi

 3 đường : Nelaton - Rosse, Peter, Schmaker thay đổi

Nélaton’s line and Bryant’s triangle

Tam giác Bryant mất vuông cân

- Xq thẳng nghiêng chẩn đoán xác định

IV.Chẩn đoán phân biệt:

1.Gãy LMC xương đùi:

- Điểm đau chói có định tại vùng mấu chuyển

- Đùi sưng to

- Bất lực vận động hoàn toàn

Rất khó chẩn đoán trên LS

Xác định bằng XQ

2.Sai khớp háng:

Thể chậu:

- Triệu chứng khác hoàn toàn giống

- Khác: Bàn chân xoay trong

( Đùi dạng-Xoay trong-Chân duỗi)

Chú ý:

- Nếu đau vùng khớp háng + Biến dạng+BLVĐ+BC đỗ ngoài - Gãy cỗ xương đùi

- Nếu đau vùng khớp háng+BLVĐ+Bàn chân xoay trong Sai khớp hông

- Chẩn đoán xác định=XQ

V.Biến chứng có thể gặp:

1.Sớm: ít gặp

2.Muộn:

2.1.Toàn thân:

Nếu điều trị bảo tồn, bất động nằm lâu có thể gặp các biến chứng:

- Viêm phổi - đường tiết niệu - loét điểm tỳ - sỏi thận-suy kiệt - rối loạn tiêu hoá

2.2.Tại chổ:

- Hoại tử chỏm

- Khớp giả

- Liền lệch truc( trục dọc ảnh hưỡng nhiều hơn trục ngang)

- Thoái háa khớp háng

- Teo cơ cúng khớp háng( ở tư thế khép)

VI Tiến triển:

Nếu điều trị tốt:

- Liền xương sau 3-4 tháng

- Đi lại được sau 5-6 tháng

VII Phân loại gảy cổ xương đùi:

Phân loại theo vị trí gãy:

1.Theo Delbet:

Dựa vào vị trí gảy chia 3 loại:

1.1.Gảy dưới chỏm/cắt rời chỏm( ĐT= thay chỏm/thay khớp)

1.2.Gảy giữa cổ/cổ chính danh

1.3.Gảy nền cổ/sát LMC

( 1.2 và 1.3 điều trị =mở kết xương)

2 Theo Pauwele:

Dựa vào góc tạo bởi đường gảy và đường thẳng qua 2 GCTT chia 3 loại:

P1: góc 30 độ:(gảy vưng) đt bảo tồn/kết xương xốp đơn thuần

P2: góc 50 độ:

P3: góc 70 độ:

P2 + P3: ĐT=kết xương đinh Smith-peterson/nẹp góc/nẹp DHS

Theo P thì gảy có góc càng nhỏ thì gảy cố xương đùi vững càng lớn

3.Theo Bohler:

Dựa vào góc tạo bởi trục của đoạn ngoại vi và đoạn trung tâm so với góc bình thường( 120-130 độ) chia 2 thể:

3.1.Gảy dạng:

- Tỷ lệ 15-20 %

- Góc mở lên trên/ra ngoài

- Góc mở 130 độ

- Tương đương P1

3.2.Gảy khép:

- Tỷ lệ 80-85%

- Goác mở xuống dưới/vào trong

- Góc mở 130 độ

- Tương đương P2-3

VIII Điều trị:

1 Sơ cứu:

1.1 Giảm đau

1.2 Cố định

Nẹp cố định: Cramer,tự tạo

PP: 1 nẹp từ Nách - Mắt cá ngoài

1 nẹp từ Bờ dưới xương bã gót

1 nẹp từ Nếp bẹn - Mắt cá trong

1.3.Vận chuyển về tuyến sau trên ván cứng

2.Điều trị:

2.1.Bão tồn:

*Chỉ định: - TE( 12T)

- Người già không chỉ định mổ

*PP:

- Nắn chỉnh bó bột

Bó bột Whitmann: Đùi dạng 40-45 độ,gối gấp 15dộ,bàn chân xoay trong tối đa,Bột từ Muỹi ức-chậu-bàn chân,trong 3-4 tháng,tập vận động từ ngày thứ 3 sau nắn chỉnh bó bột

Hiện nay không dùng( do nặng nề,nhiều biến chứng,kỷ thuật phát triển)

- Nắn chỉnh kéo liên tục( 1,5-2T) bó bột Chống xoay

2.2.Phẫu thuật:

*Trước đây:

- PP:

đóng đinh ngoài khớp của Smit-Peterson: Đinh Kirscher dẫn đường,qua đó đóng đinh lăng tru tam giác rồi chọn đinh có hướng tốt nhất và đóng đinh Smith-Peterson;sau mỗ đặt chân trên giá Braunn

Ưu điểm: là pp tốt nhất trước đây( 2 tuần tập vận động khớp, 4 tuần tập vận động trên nạng, 3-4 tháng tập đi)

Nhược điểm: không có sức ép giữa 2 đầu xương gãy, trồi đinh

- PP đóng đinh nội tuỷ bó của Hackethan

*Hiện nay:

1.Kết xương = Vít xốp: Cheng xoay tốt,nhưng không có sức ép giữa 2 phần xương gảy nên làm giản cách( có thể gây bc lâu liền xương,khớp giả), Dùng khi gảy vững( P1)

2.Kết xương = nẹp DHS( Dynamic hip sereust=Vít vùng khớp háng có sức ép): Là biện pháp tốt nhất hiện nay

Ưu điểm: Sức ép tốt,Chống xoay tốt,kết xương xomg tập vận động được ngay

Dùng cho P3

3.Phương pháp thay chỏm xương:

- CĐ: Gảy sát chỏm

- Thới gian tồn tại chỏm: 10-20 năm

- Có 2 loại:

+Chỏm đơn cực( More)

+Chỏm lưỡng cực: Của Depuy và Bipular

4.Thay ổ khớp

IX.Điều trị biến chứng:

1.Khớp giả:

Có thể áp dụng các phương pháp sau:

1.1.Đóng 2 đinh Smith-Peterson

1.2.Thay đổi điểm tỳ : phẫu thuật Pauwele hay Putti

1.3.Thay chỏm xương( hay áp dụng)

1.4.Ghép xương

2.Thoái hoá khớp và tiêu chỏm:

- Thay chỏm/thay khớp/đóng cứng khớp

3.Liền lệch trục:

- Dục xương hình chêm giữa 2 Mấu chuyển và kết xương bằng nẹp DHS

Gảy liên mấu chuyễn

PP điều trị:

1 Kết xương bằng đinh Laschen

2 Kết xương bằng đinh cong hình cung của Lezius-Herzer

3 Kết xương bằng đinh chữ Y của Kunscher

4 Kết xương bằng nẹp DHS/DCS