PHÁT ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN XƯƠNG CẲNG TAY Ở NGƯỜI LỚN BV C H N TH N G C H N H H ÌN H Mục đích điều trò: Phục hồi giải phẫu Lành xương tốt Phục hồi chức cẳng tay quan trọng động tác sấp, ngửa Trước điều trò phải: Khám lâm sàng tìm tổn thương kết hợp (thần kinh, mạch máu) Chụp X-quang xương cẳng tay: qua khớp khớp khuỷu cổ tay (để tránh bỏ sót tổn thương kết hợp), bình diện thẳng nghiêng 90o GÃY MỘT XƯƠNG QUAY HOẶC XƯƠNG TRỤ Gãy không di lệch di lệch (gập góc 1/2 thân xương) mổ kết hợp xương Gãy xương di lệch nhiều (gập góc 10o , di lệch bên >1/2 thân xương), gãy không vững (có mảnh rời, gãy chéo dài, gãy xoắn…) mổ kết hợp xương Đường mổ mặt trước (đường Henry) cho xương quay đường mổ mặt sau theo bờ trụ cho xương trụ Thường kết hợp xương nẹp ốc ( nẹp 6, 8, 10 lổ tùy theo đường gãy)để tập vận động sớm phục hồi chức sấp ngửa cẳng tay, đóng đinh nội tủy cho xương trụ tùy trường hợp(gãy tầng xương trụ gãy đầu xương trụ…) Thời gian lành xương tháo dụng cụ mổ kết hợp xương trung bình 1-2 năm… không nên để lâu khó lấy dụng cụ GÃY XƯƠNG CẲNG TAY Gãy không di lệch di lệch (gập góc 10o) điều trò bảo tồn bó bột cánh- cẳng bàn tay Vò trí 1/3 trên, xương quay gãy vò trí bám sấp tròn: bó bột cánh, cẳng bàn tay với tư ngửa cẳng tay Vò trí 1/3 giữa, xương quay gãy ngang vò trí bám sấp tròn: bó bột cánh, cẳng bàn tay với tư trung tính Vò trí 1/3 dưới, xương quay gãy vò trí bám sấp tròn: bó bột cánh, cẳng bàn tay với tư sấp nhẹ cẳng tay 2.Gãy xương di lệch nhiều có di lệch thứ phát bột(gập góc 10o , di lệch bên 1/2 thân xương), gãy không vững (có mảnh rời, gãy chéo d, gãy xoắn…) mổ kết hợp xương Đường mổ mặt trước (đường Henry) cho xương quay đường mổ mặt sau theo bờ trụ cho xương trụ BV C H N TH N G C H N H H ÌN H Kết hợp xương nẹp ốc để tập vận động sớm phục hồi chức sấp ngửa cẳng tay Thời gian lành xương tháo dụng cụ mổ kết hợp xương trung bình 1-2 năm… không nên để lâu khó lấy dụng cụ 3.Các trường hợp gãy cũ: Bệnh nhân đến trễ (>2 tuần) nắn bó bột đựơc cần mổ kết hợp xương Không lành xương khớp giả: mổ kết hợp xương ghép xương thường lấy xương ghép từ mào chậu Bong nẹp ốc sau mổ kết hợp xương kỷ thuật chưa tốt : lấy nẹp ốc+ kết hợp xương ghép xương thường lấy xương ghép từ mào chậu Dò mủ nhiễm trùng sau mổ kết hợp xương : mổ cắt lọc lấy nẹp ốc+ cấy mủ làm kháng sinh đồ; chờ xương ổn đònh, mổ kết hợp xương ghép xương lần sau, 4.Một số trường hợp đặc biệt phẫu thuật: Tổng trạng bệnh lý khác không cho phép phẫu thuật Loãng xương nặng bệnh nhân lớn tuổi kèm tổng trạng Bệnh nhân không đồng ý mổ Tất trường hợp điều trò bảo tồn bó bột cánh cẳng bàn tay 10-12 tuần Phải giải thích kó cho bệnh nhân gia đình khả không lành xương, can lệch gây hạn chế chức sau